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RésuméLa séparation conjugale et la pauvreté menacent doublement le maintien de l'engagement paternel. À partir du discours de pères séparés vivant en contexte de pauvreté et qui se considèrent comme engagés envers leur enfant, l'étude vise à comprendre comment ces pères maintiennent leur engagement envers leur enfant dans l'adversité. Les participants rapportent diverses stratégies pour rester pères dans un contexte où s'additionnent contraintes et pressions imputables tant à la rupture qu'à la pauvreté. De l'analyse se dégagent des éléments qui semblent avoir encouragé la continuité de leur engagement paternel. Une meilleure compréhension des enjeux reliés à ce phénomène contribuera sans doute à alimenter la réflexion et la pratique des intervenants et ainsi à réduire la double pauvreté des enfants qui, en plus d'être économiquement défavorisés, se retrouvent encore trop souvent, après la rupture, privés de leur père.

Cette étude comparative est une analyse de la disparité entre les droits québécoiset français face à l'assurance obligatoire et souligne l'importance attachée auprincipe de la liberté contractuelle au Québec. Le développement et la protection accrue de ce principe au Québec peuvent être attribués à l'influence du capitalismenord-américain et de vieux principes communs aux traditions juridiques anglo-saxonneet napoléonienne. Pourtant, en France, le mouvement vers la protectioncollective du public a primé sur toute notion de droit individuel à la liberté contractuelleà l'égard de plusieurs activités. Avec 119 stipulations d'assurance obligatoireformant un chapitre entier du Code des assurances français, on se posela question de savoir si le droit des assurances québécois adopterait la positionfrançaise. Est-ce possible ? Devrait-ce arriver ? Les répercussions juridiques d'untel développement (comme l'obligation corrélative d'assurer qu'il faudrait nécessairementimposer aux compagnies d'assurance) sont examinés, ainsi que l'étatactuel du droit québécois et français par rapport à l'assurance obligatoire et àla liberté contractuelle. Cette partie 1 (série de deux parties) concerne le droitfrançais. La partie 2, consacrée au droit québécois, sera publiée dans le numérod'avril 2006.

Aux États-Unis, les « Health Maintenance Organisations » (HMO) se sont engagéesà maîtriser la croissance des coûts de la santé. De nombreuses anecdotes ontsouligné les incertitudes sur la qualité des soins sous ce régime et les restrictionsque les HMO ont imposées, en particulier dans l'accès aux soins. À cela se sontajoutées des inquiétudes sur la satisfaction des patients. Celle-ci s'est-elle dégradéesous le régime HMO ? Sur ce sujet, de nombreuses études comparent la satisfactiondes patients sous régime HMO à celle des patients restés dans le systèmetraditionnel avec paiement à l'acte (régime « Fee-For-Service » ou FFS). Ellesconcernent également les patients vulnérables, comme les personnes âgées etdémunies, illustrant à quel point la mesure de la qualité reste une tâche difficile.

Mots-clés : Managed Care, HMO, patients, satisfaction, assurance, Managed Care, HMO, patients, satisfaction, insurance

L'article retrace l'évolution du Managed Care. Une première partie porte sur ladescription et l'évaluation du Managed Care. Après un rappel historique de sonavènement aux États-Unis seront précisés les mécanismes de contrôle des coûts, leschangements dans la pratique médicale et les conséquences sur la santé des patientsde ce régime de santé privé. Dans une deuxième partie, l'article fournit une interprétationthéorique du Managed Care, en particulier l'essor des HMO, en utilisantnotamment la théorie des coûts de transaction et les analyses de l'OMS sur les orientationsdu système de santé.

Mots-clés : HMO, soins gérés, mécanismes de contrôle des coûts, théorie des coûts de transaction, Managed Care, HMO, Cost-Control mechanism, cost transaction theory, Managed Care

Les problèmes environnementaux tiennent, dans notre société, une place de plus en plus importante. Une préoccupation grandissante, à cet égard, concerne l’approche du dommage écologique, c’est-à-dire le dommage causé à l’environnement en tant que tel : le milieu et les ressources naturelles.Cette étude met d’emblée en lumière deux grandes difficultés : d’une part, définir de façon claire le dommage écologique et, d’autre part, proposer des méthodes fiables d’évaluation.L’assurance ne pourra répondre à elle seule à tous les besoins de réparation des dommages écologiques, mais elle devrait permettre d’apporter une contribution déterminante aux réponses qu’appelle ce défi majeur des prochaines décennies.