FR :

Champ de recherche à l’interface de la géographie et de l’épidémiologie, l’analyse des effets du milieu sur la santé a été l’objet, au cours des dernières années, d’un intérêt croissant. Les travaux dans ce domaine ont pour objectif l’étude des caractéristiques sociales et matérielles des milieux locaux comme facteurs de risque pour la santé. Dans un premier temps, nous proposons un survol des principales explications quant aux mécanismes par lesquels s’exercent les influences du milieu sur la santé. Nous présentons ensuite les aspects empiriques de la mesure des effets de milieu sur la santé. En conclusion, nous identifions des enjeux pour la recherche.

EN :

As a field of research integrating geography and epidemiology, the analysis of neighbourhood effects on health has received increasing attention in recent years. Our research focuses on the social and material characteristics of local milieux as risk factors for health. This paper first proposes an overview of the main factors explaining the mechanisms through which conditions in a given area might influence health. We then present the empirical indicators used for measuring area effects on health and, in conclusion, identify challenges and avenues for future research.

ES :

Terreno de investigación en la conjunción de la Geografía y la Epidemiología, el análisis de los efectos del medio sobre la salud ha sido objeto de creciente interés en los últimos años. El objetivo de estos trabajos es el estudio de las características sociales y materiales de los medios locales, en tanto que sean factores de riesgo para la salud. Primeramente, los autores del presente artículo proponen un panorama de los mecanismos principales del medio que influencian la salud. Luego, presentan los resultados empíricos de la medida de los efectos del medio sobre la salud. Finalmente y en conclusión, identifican las contingencias para la investigación.

FR :

L’atlas interactif sur les inégalités de santé (AIIS) est un outil interactif en ligne, pour l’interrogation spatiotemporelle sur l’épidémiologie et le traitement des maladies chroniques et mentales ainsi que sur leur évolution. Basé sur une analyse de besoins auprès des décideurs et utilisateurs potentiels, ce système a été développé de façon à structurer et produire de l’information utile à l’aide d’une interface conviviale, en se servant des données médico-administratives disponibles. L’AIIS propose une information pertinente pour la compréhension des inégalités sociales et géographiques de santé observées pour l’infarctus du myocarde, les fractures ostéoporotiques, le diabète, les douleurs chroniques, la schizophrénie et les troubles de l’humeur. Les résultats des requêtes, présentés sous formes de cartes, de graphiques ou de tableaux, sont transmis rapidement grâce à des interfaces à contenu dynamique et sont accessibles en ligne. L’AIIS constitue un outil de choix pour les décideurs de la santé qui doivent avoir accès à une information complète et détaillée incluant, entre autres, celles sur les inégalités sociales et géographiques de santé de la population.

EN :

The interactive atlas on health inequalities is an online interactive query system on the spatio-temporal epidemiology, treatment and outcomes of chronic diseases and mental disorders. Based on a needs assessment among decision makers and potential users, this system was developed in order to structure and produce useful information from available medical data through a user-friendly interface. The Atlas provides important information for understanding the social and geographical health inequalities observed for myocardial infarction, osteoporotic fractures, diabetes, chronic pain, schizophrenia, and mood disorders. Query results are presented as maps, graphs or tables, via a dynamic online interface. The Atlas is a practical tool for health policy-makers who need access to comprehensive information on social and geographical health inequalities in the population.

ES :

El atlas interactivo sobre las desigualdades en salud (AIIS) es un útil interactivo en línea, creado para dar información espacio-temporal sobre la epidemiología y el tratamiento de enfermedades crónicas y mentales, como de la evolución de ellas. Sirviéndose de datos médico-administrativos disponibles y analizando las necesidades de posibles responsables y usuarios, este sistema, con fácil interfaz convival, fue desarrollado para producir y estructurar una información útil. El AIIS propone información pertinente para la comprensión de las desigualdades sociales y geográficas de salud observadas en casos de infarto del miocardio, de fracturas ostoporóticas, de diabetes, de dolores crónicos, de esquizofrenia y de disturbios del carácter. Los resultados de las consultas informáticas, presentados en forma de mapas, gráficos o cuadros, son transmitidos rápidamente vía interfaces dinámicas accesibles en línea. El AIIS constituye un útil primordial para los responsables en salud, quienes tienen que tener acceso a una información completa y detallada, incluyendo, entre otras, informaciones sobre las desigualdades sociales y geográficas de población.

FR :

Lancé en France le 31 janvier 2001 par le ministère de la Santé, le Programme national nutrition santé (PNNS) vise à développer un mode de vie actif conjugué à une alimentation saine. Parce que ce programme fait de la région l’échelon pertinent de son application, les services déconcentrés du ministère de la Santé sont invités à construire, avec les représentants d’autres ministères et les collectivités territoriales, des relations structurées afin de le mettre en oeuvre tout en l’adaptant aux contextes locaux. Une telle injonction au partenariat invite à examiner les effets d’interterritorialité et d’intersectorialité que la conduite d’une action en matière de santé publique fait émerger. À partir d’une enquête réalisée dans trois régions françaises, il s’agira de montrer que la gouvernance territoriale de ce programme est rendue complexe par les clivages entre administrations locales et secteurs d’intervention, que ceux-ci relèvent de l’État ou des municipalités.

EN :

Launched in France on January 31, 2001 by the Ministry of Health, the National Health and Nutrition Program (PNNS) aims to encourage the development of active lifestyles, combined with healthy eating. Because the program makes the region, or territory, the preferred level of operation, the decentralized services of the Ministry of Health are given responsibility for establishing and maintaining relationships with representatives of other ministries and local governments, in order to ensure the effective implementation of the program and its adaptation to local contexts. With the choice of this partnering approach comes the need for an examination of the interterritorial and intersectoral issues that arise when public health activities take place. Our survey of three French health regions shows that governance of the program by “territory” is complicated by the existence of dissension between local governments and sectors of intervention, whether they answer to the State or to municipalities.

ES :

El 31 de enero del 2001, el Ministerio de La Salud de Francia inaugura el Programme national nutrición santé (PNNS) para favorecer un modo de vida activo y una sana alimentación. Puesto que este programa hace de la región el escalón necesario para su actualización, los servicios descentralizados del ministerio de la Salud fueron invitados a construir, con los representantes de otros ministerios y colectividades territoriales, relaciones estructuradas para realizarlo adaptándolo a contextos locales. Esta exhortación a la asociación invita a examinar los efectos de las interrelaciones territoriales y sectoriales provocados por toda acción en salud pública. A partir de una encuesta realizada en tres regiones francesas, se demostrará que la gestión territorial de ese programa aumenta en complejidad por los desacuerdos entre administraciones locales y sectores de intervención, que dependan del Estado o de las municipalidades.

FR :

La carte conceptuelle du transport actif en milieu urbain expose l’ensemble des déterminants qui influencent les déplacements actifs. L’environnement bâti, composé de l’aménagement du territoire et des infrastructures de la voirie, constitue un des déterminants majeurs du transport actif en milieu urbain. Cependant, une série de concepts caractérisant les systèmes de transport, les politiques publiques et les individus sont à considérer pour comprendre le phénomène. La carte conceptuelle montre aussi les impacts du transport actif et du transport motorisé sur la santé ainsi que l’effet de levier possible sur les politiques publiques visant l’aménagement du territoire et la mobilité. Le transport actif en milieu urbain constitue une thématique remarquable pour établir des passerelles de pratiques et de recherches entre la géographie, l’aménagement, le transport et la santé.

EN :

The concept map of active transportation in urban areas illustrates the determinants influencing the choice of walking. This kind of map is an innovative method that uses available scientific knowledge to represent urban active transportation in the urban environment. The built environment (land use and transportation infrastructures) is a major determinant of active urban travel. However, a series of concepts that characterize transport systems, public policy and the choices made by individuals need to be taken into consideration to fully understand the subject. The concept map also shows the impact of active and motorized transport on health which in turn can exert leverage effects on public policies for improving land use and mobility. Active transportation is a remarkable topic that provides opportunities to bridge the divide between research and practical applications in fields such as geography, urban planning, transportation and public health.

ES :

El plan conceptual del transporte activo en medio urbano expone el conjunto de determinantes que influencian la locomoción activa. El medio ambiente construido, compuesto por el planeamiento del territorio y por las infraestructuras públicas, constituye uno de los mayores determinantes del transporte activo en medio urbano. Sin embargo, es necesario tener en cuenta una serie de conceptos que caracterizan los sistemas de transporte, las políticas públicas y los individuos para comprender ese fenómeno. El plan conceptual muestra también los impactos del transporte activo y del motorizado sobre la salud, así como el posible efecto de palanca sobre las políticas públicas que enfocan el planeamiento territorial y la movilidad. El transporte activo en medio urbano constituye un tema importante para establecer un puente entre la práctica y la investigación en Geografía, planeamiento, transporte y salud.

FR :

Les études concernant l’association entre les caractéristiques de l’environnement bâti et la pratique d’activité physique ont connu une croissance importante au cours des dernières années. En contexte québécois, à l’exception de l’île de Montréal, il existe peu d’études portant sur les caractéristiques de l’environnement bâti et plus particulièrement sur le potentiel piétonnier et son impact sur la pratique d’activité physique. L’objectif principal de cette recherche est d’exposer le développement d’un indice de potentiel piétonnier des quartiers, pour l’ensemble des régions métropolitaines de recensement (RMR) du Québec. Des analyses multiniveaux ont été réalisées afin de déterminer si le potentiel piétonnier était associé au mode de transport pour aller au travail, pour les individus âgés de 15 ans et plus. Les résultats des analyses montrent que plus le niveau de potentiel piétonnier est élevé, plus la probabilité d’utiliser la marche ou le vélo comme mode de transport pour aller au travail est élevée.

EN :

Studies on the association between characteristics of the built environment and physical activity have increased significantly in recent years. In the Quebec context, with the exception of the island of Montreal, only a few studies exist on the characteristics of the built environment, particularly as regards this environment’s walkability and its impact on physical activity. The main purpose of our research was to describe the development of a neighborhood walkability index for all census metropolitan areas (CMAs) in Quebec. Multilevel analyses were conducted to examine whether, for individuals aged 15 and over, an association could be observed between the index and travel to work choices. The results show that the higher the level of walkability, the higher the probability that people will choose to walk or cycle when travelling to work.

ES :

Últimamente hay un gran aumento de los estudios que asocian las características del medio ambiente construido y la práctica de la actividad física. En el contexto quebequense, excepto en la isla de Montreal, son pocos los estudios sobre las características del medio ambiente construido, particularmente sobre el potencial peatonal y su impacto en la práctica de la actividad física. El principal objetivo de este estudio es de exponer el desarrollo de un índice de potencial peatonal de los barrios, para el conjunto de las regiones metropolitanas del censo (RMR), de Quebec. Se realizaron análisis a multinivel para determinar si ese potencial estaría asociado al medio de transporte para ir al trabajo para individuos de 15 años y más de edad. El resultado de los análisis realizados asocia positivamente un alto nivel de potencial peatonal y la probabilidad de caminar o de utilizar la bicicleta para ir al trabajo.

FR :

Cette recherche vise à décrire le nombre et la distribution géographique des enfants blessés par un véhicule à moteur en milieu urbain, ainsi que l’association avec des facteurs environnementaux reconnus. Elle porte sur 6775 enfants (5 à 17 ans) blessés sur le réseau routier montréalais de 1999 à 2008. Les analyses descriptives démontrent que, dans les arrondissements et municipalités les plus pauvres comme dans les plus riches, environ la moitié des enfants blessés aux intersections l’ont été à des sites ayant un volume de circulation très élevé ou sur une route majeure (artère). Le nombre moyen de jeunes piétons blessés est 39 fois plus élevé aux intersections ayant de forts volumes de circulation automobile (5^e quintile) qu’à celles situées dans le 1^er quintile. Des régressions locales pondérées illustrent la variation de l’effet du volume de circulation dans trois arrondissements centraux ayant une densité d’enfants élevée et relativement similaire.

EN :

This research analyzes the number and geographic distribution of children injured by motor vehicles in urban settings as well as the association with recognized environmental factors such as traffic volume and street geometry. The sample includes 6,775 children (5 to 17 years old) injured on the Montreal road network between 1999 and 2008. Results show that, in both the poorest and the wealthiest neighbourhoods, about half of the children were injured at intersections with high traffic volume or on major arterial roads. The mean number of young pedestrians injured was 39 times greater at intersections with high traffic volume (5^th quintile) compared to intersections within the 1^st quintile. Locally weighted least square regression analyses show variations in the effect of traffic volume across central boroughs with a similar number of children per square kilometer.

ES :

Esta investigación presenta la cuantidad y la distribución geográfica de los niños heridos por un vehículo motorizado en medio urbano y su asociación con factores ambientales conocidos. La investigación se realizó sobre un total de 6 775 niños (de 5 a 17 años de edad) heridos en la red de carreteras de la ciudad de Montreal, entre los años 1999 y 2008. Los análisis descriptivos muestran que, dentro los distritos y las municipalidades más pobres como más ricas, cerca de la mitad del total de niños heridos en las esquinas lo fueron en lugares de circulación densa o en rutas importantes. El valor medio de peatones menores heridos es 39 veces más alto en las esquinas con mayor volumen de circulación automóvil (5^a quintilla) que en las situadas en la 1^ra quintilla. Las regresiones locales ponderadas ilustran la variación del efecto del volumen de circulación en tres distritos centrales similares con una elevada densidad de niños.

FR :

Les travaux sur le don de sang ont jusqu’à maintenant privilégié l’étude des variables individuelles d’un point de vue démographique et psychologique (les motivations au don, par exemple). Pourtant, les notions actuelles de géographie sociale et de la santé sont tout à fait à propos pour l’étude des donneurs de sang québécois. Cette étude vise trois objectifs principaux : 1) analyser la répartition spatiale des dons de sang au Québec ; 2) analyser les distances séparant les lieux de résidence des lieux de collecte ; 3) mettre en relation le profil sociodémographique des municipalités régionales de comté (MRC) avec les nombres de donneurs et les fréquences de dons de sang. La méthode fait appel aux systèmes d’information géographique et à la statistique descriptive (corrélation, analyse de classification) pour explorer la géodémographie du don de sang sur une période de cinq ans (2003-2008). Les résultats mettent en valeur le rôle de certaines variations régionales entre les milieux urbains et ruraux et démontrent l’apport important des banlieues dans la réserve collective de sang. À partir de ces constats, certaines pistes de réflexion et d’action sont avancées, toutes en lien avec l’objectif ultime d’assurer un approvisionnement de sang continu et à long terme.

EN :

Research on blood donation has until now focused on individual variables of a demographic or psychological nature, such as donor motivation. However, current concepts in social and health geography are relevant to the study of blood donors in Quebec. The present study has three main objectives : 1) analyze the spatial distribution of blood donation in Quebec, 2) analyze the distances between residences and collection sites, and 3) examine the relation between the socio-demographic profiles of regional county municipalities (MRC) and the number of donors and frequency of blood donations. The methodology draws on geographic information systems and descriptive statistics (correlations, K-means) to explore the geo-demographics of blood donations over a 5-year period (2003-2008). The results highlight several regional variations between urban and rural areas and demonstrate the important contribution of suburban areas to the maintenance of the collective blood reserve. From these findings, some lines of thought and future actions are discussed, all relative to the ultimate goal of ensuring a continuing long term supply of blood.

ES :

Los trabajos sobre el don de sangre han privilegiado, hasta la fecha, el estudio de variables individuales desde un punto de vista demográfico y psicológico, (ej. motivación al don). Las actuales nociones de geografía social y de salud son aptas al estudio de donadores de sangre quebequenses. Este estudio enfoca tres objetivos principales : 1) Analizar la repartición espacial de donaciones de sangre en Quebec; 2) Analizar las distancias que separan los lugares de residencia de los lugares de colecta; y 3) Relacionar el perfil socio demográfico de las municipalidades regionales administrativas (MRC) con la cantidad de donadores y la frecuencia de donaciones de sangre. La metodología utiliza sistemas de información geográfica y estadística descriptiva (correlación K-means), para explorar la geodemografía de la donación de sangre durante cinco años (2003-2008). Los resultados hacen sobresalir el rol de ciertas variaciones regionales entre medios urbanos y rurales, demostrando así la contribución importante de la población periférica en la reserva colectiva de sangre. De esta constatación surgen pistas de reflexión y de acción para asegurar un aprovisionamiento continuo y de larga duracion, de sangre.

FR :

En France, l’organisation des services de santé périnatale subit actuellement de profondes mutations en raison de la restructuration de l’offre de soins et notamment en raison de la fermeture des petites ou moyennes maternités. Au-delà des polémiques suscitées lors de la suppression d’un établissement, ces restructurations ont-elles des répercussions sur l’accessibilité aux maternités pour les parturientes ? À la suite des fermetures successives de maternités, notre étude a pour objectif de présenter les recompositions des pratiques spatiales des femmes et de lire les nouvelles aires d’attraction. Le territoire d’étude est la région Bourgogne, territoire hétérogène, aux forces centrifuges associant des zones urbaines, périurbaines et rurales enclavées. Cette étude met en évidence les inégalités spatiales d’accès aux soins et apporte des éléments d’analyse face aux questions d’équité que se posent les décideurs et les professionnels de santé publique.

EN :

The organization of perinatal healthcare services in France is undergoing significant change due to the restructuring of maternity healthcare services and in particular the closure of small and medium sized maternity units. Beyond the strong local reactions and debate provoked by the closure of these maternity units, is it reasonable to say that changes of this kind affect access to maternity care by expectant mothers during pregnancy or delivery ? The goal of our study is to examine changes in the impact of successive closures of maternity units on spatial accessibility for pregnant women and identify the corresponding new catchment (service) areas. The study covers the Burgundy region, a heterogeneous combination of urban, suburban and rural enclaves, all of which are subject to centrifugal forces. The study highlights spatial inequalities in access to perinatal care and identifies factors that policy makers and public health professionals must take into consideration when addressing equity issues.

ES :

En Francia, la organización de servicios de salud perinatal atraviesa actualmente profundas transformaciones ocasionadas por la restructuración de la oferta de servicios sanitarios, debido principalmente del cierre de medias y pequeñas maternidades. Más allá de la polémica provocada, se pregunta si tales restructuraciones repercuten en la accesibilidad de las parturientas a las maternidades.Después que varias maternidades han cerrado, una después de la otra, este estudio tiene por objetivo de presentar la recomposición de las prácticas espaciales de las mujeres y de leer cuales son las nuevas áreas de atracción.La región del estudio es la de Bourgogne, territorio heterogéneo con fuerzas centrífugas que asocian zonas urbanas, periurbanas y enclaves rurales. Se pone igualmente en evidencia las desigualdades espaciales de acceso a los servicios sanitarios y provee elementos de análisis sobre cuestiones de equidad que dirigentes y profesionales en salud pública se plantean.

FR :

Pour des maladies qui exigent des délais d’intervention courts telles que l’hémophilie, l’accessibilité aux soins revêt une importance capitale. Les caractéristiques sociales, thérapeutiques et cognitives des patients peuvent jouer un rôle de barrière ou, au contraire, faciliter l’accès aux services de santé. L’analyse des distances-temps aux lieux de soins réalisée en Bretagne montre que les hémophiles sévères sont proportionnellement plus nombreux dans les zones proches des hôpitaux. Les temps d’accès jouent un rôle négatif sur la satisfaction des patients pour qui ces déplacements ne sont pas routiniers. En pratique, les patients ne recherchent pas forcément le lieu de soins le plus proche et établissent leur parcours de soins en fonction de la qualité perçue des soins ou des relations avec le personnel. L’auto-traitement fait diminuer les déplacements, mais génère des contraintes matérielles qui freinent la mobilité quotidienne, alors qu’à l’échelle des parcours de vie, c’est la maladie elle-même qui est déterminante.

EN :

Access to health care is particularly important in the case of diseases which require rapid attention, such as hemophilia. Spatial, therapeutic and cognitive factors can also act as barriers or facilitators of access to health care services. Despite acceptable access times, a GIS-based time-distance analysis for Brittany shows that severe hemophiliac patients are more likely to live close to hospitals. Access times negatively impact on levels of satisfaction in patients unaccustomed to such trips. Interviews reveal that patients do not necessarily use the closest health care services to them but more readily base their choices on the perceived quality of the health care provided or their relationships with staff. Self-treatment can reduce the number of trips required for hospital services but may at the same time impose material constraints that hamper patients’ normal mobility, or oblige them to carry voluminous and expensive equipment with them.

ES :

Para enfermedades que exigen intervenciones rápidas como la hemofilia, la accesibilidad a los servicios asistenciales es de suma importancia. Las características sociales, terapéuticas y cognoscitivas de los pacientes pueden ser una barrera o, al contrario, pueden facilitar el acceso a los servicios de salud. El análisis de tiempo-distancia a los lugares de servicios de salud realizados en Bretaña muestra que los hemofílicos graves se encuentran en proporción más elevada en los lugares cercanos a los hospitales. Para los pacientes cuyo desplazamiento no es rutinario, el tiempo de acceso juega un papel negativo sobre la satisfacción. En la práctica, los pacientes no buscan necesariamente el lugar de servicios más próximo, ellos organizan su trayectoria de asistencia sanitaria en salud en función de la percepción de los servicios o de la relación con el personal. El auto-tratamiento hace disminuir los traslados, pero genera apremios materiales que frenan la movilidad cotidiana, mientras que, a escala de las trayectorias de vida, la enfermedad es determinante.

FR :

L’espérance de vie des personnes handicapées a connu, ces dernières décennies, une croissance remarquable qui fait que, bon nombre d’adultes handicapés sont aujourd’hui concernés par les problématiques du vieillissement. La réponse à ces dernières nécessite une approche globale, transversale et territorialisée pour prendre en compte la complexité de chaque situation. Or, le vieillissement des personnes handicapées est un phénomène peu étudié, mal connu et difficile à quantifier. Dès lors, les nécessaires coordinations dans la prise en charge, la garantie de l’accessibilité aux services et à l’ensemble des conditions d’une bonne socialisation ne sont pas forcément réunies, ni pour les personnes handicapées vieillissantes, ni pour leurs proches aidants.

EN :

The life expectancy of people with disabilities has increased remarkably in recent decades. As a result, many people with disabilities are today facing issues relating to aging. Addressing these issues calls for a comprehensive, cross-cutting environment-based approach that can take the complexity of every situation into account. Aging in people with disabilities is a phenomenon that is rarely studied, little known and hard to measure. The needed coordination of responsibilities, guarantees about access to services and overall conditions to facilitate socialization are clearly wanting, both for people with disabilities facing issues of aging and for their immediate caregivers.

ES :

En los últimos decenios, la esperanza de vida de las personas discapacitadas conoció tal incremento que buen número de adultos discapacitados están hoy atañidos por la problemática del envejecimiento. Para poder tomar en cuenta la complejidad de cada situación, la respuesta al problema necesita un enfoque global, transversal y territorializado. El envejecimiento de las personas discapacitadas es un fenómeno poco estudiado, casi desconocido y de difícil de cuantificación. Por lo cual, la coordinación necesaria para ocuparse de esas personas, la accesibilidad garantizada a los servicios y las buenas condiciones de socialización no están necesariamente presentes para las personas discapacitadas ni para sus ayudantes naturales.

FR :

En matière d’offre de santé en Afrique subsaharienne, les villes apparaissent mieux loties que les villages; aussi, les disparités d’accessibilité aux lieux de soins ont-elles été peu étudiées à l’échelle intra-urbaine. Dans quelle mesure, en contexte de pauvreté, l’accès des citadins africains aux soins se trouve-t-il entravé par les caractéristiques intrinsèques des équipements de santé, mais aussi par leur répartition spatiale et les conditions d’accessibilité ? Des analyses secondaires de deux enquêtes ménages mobilité et d’entretiens réalisés en 2003 à Conakry et à Douala apportent des éléments de réponse. Les problèmes d’accessibilité renforcent l’effet des déficiences propres au secteur sur les difficultés rencontrées pour se soigner et sont plus particulièrement ressentis par les résidants des zones périphériques enclavées, à la fois peu accessibles en transport en commun et sous-équipées.

EN :

Sub-Saharan African cities are believed to be better served than villages with regard to access to health care. Yet differences at the intra-urban level have seldom been analyzed. Fundamental questions remain as to the extent to which, in a context of urban poverty, access by Africans to health care is affected both by factors intrinsic to the health sector itself as well as by the spatial distribution of health care providers and accessibility conditions. The aim of this paper is to analyze accessibility to health care services. Empirical evidence from two household travel surveys and interviews carried out in 2003 in Conakry and Douala suggests that accessibility barriers reinforce the negative effects of deficiencies specific to the health care sector. This situation is even more problematic in the case of peripheral areas, with their limited access to public transport and to the services and infrastructures characteristic of larger urban communities.

ES :

La oferta de servicios de salud en Africa subsahariana es mayor en las ciudades que en los pueblos y por lo tanto las desigualdades de acceso a los lugares de asistencia médica son muy poco estudiadas a escala intra-urbana. ¿Cómo el acceso de los ciudadanos africanos a tales servicios, en un contexto de pobreza, se encuentra obstaculizado por las características intrínsecas de los establecimientos de salud, de su distribución espacial y de sus condiciones de accesibilidad? Los análisis secundarios de dos encuestas en los hogares sobre la movilidad cotidiana y de entrevistas realizadas en 2003 en Conakry y Douala proporcionan elementos de respuesta. Los problemas de accesibilidad acentúan las deficiencias del sector, complicando el recurso a los servicios de salud. Esta situación es aún más problemática para los residentes de las zonas periféricas enclavadas, poco accesibles por transporte público y con pocas infraestructuras.

EN :

Socioenvironmental changes in Canada’s northern regions are likely to have wide-ranging implications for the health of its residents. Aboriginal communities are among the first to face the direct impacts of changes, as their lifestyles tend to be more closely tied to and reliant upon the natural environment. Based on field research, this paper documents observations of socio-environmental changes made by members of the Cree Trappers Association (CTA) of the Cree of Eeyou Istchee (the traditional homeland of the Cree located in the eastern James Bay area). It also analyses their impact on hunting behaviour and consumption levels associated with two traditional food species – the Canada Goose and the woodland caribou. CTA members are witnessing changes in animal behaviour and the migration patterns of species. These in turn are affecting the consumption of traditional food, causing dietary changes at the society level, and, ultimately, impacting on human health and overall well-being.

FR :

Les changements socioenvironnementaux dans les régions nordiques du Canada pourraient avoir des répercussions sur la santé de leurs résidents. Les communautés autochtones sont parmi les premières à en ressentir les impacts, car leurs modes de vie sont étroitement liés au milieu naturel. Cet article présente les changements socioenvironnementaux observés par des membres de l’Association des trappeurs cris (CTA) d’Eeyou Istchee (le territoire traditionnel des Cris situé dans la zone orientale de la Baie James). Il analyse les impacts de ces changements sur leur comportement de chasse et les niveaux de consommation associés à deux espèces alimentaires traditionnelles, la bernache du Canada et le caribou des bois. Les membres du CTA observent des changements dans la migration des espèces, dans le comportement animalier ce qui affecte la consommation de ces aliments traditionnels et entraîne des changements alimentaires au niveau de la société, influençant la santé et le bien-être.

ES :

Los cambios socio ambientales de las regiones nórdicas del Canadá podrían tener repercusiones sobre la salud de sus habitantes. Las comunidades autóctonas son las primeras a sentir los impactos ya que sus modos de vida son estrechamente ligados al medio natural. Este artículo presenta los cambios socio ambientales observados por los miembros de la Asociación de tramperos Cris (CTA) de Eeyou Istchee (territorio tradicional de los Cris situado en la zona oriental de la Baie James). Se analizan los impactos de esos cambios sobre el comportamiento de caza, así como los niveles de consumo asociados a dos especies alimenticias tradicionales: la oca del Canadá y el caribú de bosque. Los miembros de la CTA observan cambios en la migración de esas especies y en el comportamiento animal, lo que afecta el consumo de esos alimentos tradicionales y acarrea cambios alimenticios en la sociedad, influenciando la salud y el bienestar de los habitantes.

FR :

Les lieux de vie (quartiers, jardins, maisons) ont un impact non négligeable sur la santé des populations. Un exemple en est donné par l’épidémie de chikungunya qui a sévi sur l’île de la Réunion au cours des années 2005 et 2006. Lors de cette épidémie, les Réunionnais ont dû revoir le rapport qu’ils avaient avec leur lieu de vie, notamment le jardin. Cette recherche analyse les comportements des populations face à l’épidémie : rapport à l’environnement, entretien et gestion du jardin, représentations de la maladie. Elle montre qu’il existe, malgré le fait que le chikungunya soit une maladie vectorielle transmise par un moustique, une inégalité entre les individus face à la maladie selon certaines variables sociodémographiques. En outre, les lieux de vie ne sont pas sans influence sur la santé des populations, autant par les relations qu’entretiennent les individus avec ces lieux que par l’organisation propre de ces espaces de proximité.

EN :

Residential areas (neighborhoods, gardens, houses) have a significant impact on public health. This is illustrated by the chikungunya epidemic that raged in Reunion in 2005 and 2006. During the period when the epidemic was at its height, the local people had to re-examine their usual relationships with their residential areas and in particular with their gardens. Our research analyses the behaviour of the local population in response to the epidemic: their relationship with their environment, the maintenance and care of their gardens and the different perceptions of the disease. Certain socio-demographic variables indicate that, while chikungunya is a vector-borne disease transmitted by mosquitos, disparities between individuals continue to exist with regard to the disease. Moreover, residential areas can have an influence on public health, because of people’s relationships with these environments, as well as the particular ways such environments are organized within neighbourhoods.

ES :

Las áreas residenciales (barrios, jardines, casas…) tienen un impacto significativo en la salud de la población. La epidemia de chikungunya que hizo estragos en la Isla de la Reunión durante los años 2005–2006 constituye un ejemplo. Durante ésta epidemia, los Reunioneses tuvieron que re-examinar la relación que tenían con sus áreas residenciales, especialmente con el jardín. Esta investigación analiza el comportamiento de la población frente a la epidemia: relaciones con el medio ambiente, mantenimiento y cuidados del jardín, representaciones de la enfermedad. Aunque la chikungunya es una enfermedad transmitida por un mosquito, los resultados de la investigación muestran la existencia de desigualdades entre individuos frente a la enfermedad, esto, en acuerdo con ciertas variables socio-demográficas. Además, las áreas residenciales influencian también la salud de la población, tanto por la relaciones de los individuos con esos lugares que por la organización propia del vecindario.