FR :

Des études effectuées chez une population de volontaires sains en administration unique indiquent que les benzodiazépines (BZD) sont connues pour induire des déficits en mémoire. Cette population étudiée ne correspond toutefois pas avec celle qui consomme régulièrement ces substances soit les personnes âgées. Peu d’études ont été faites auprès de cette population cible afin de déterminer l’impact des BZD sur leur mémoire. Par contre, il existe des évidences suggérant aussi qu’il existe des conséquences importantes sur le fonctionnement de la mémoire des personnes âgées qui prennent des BZD. Les données actuelles vont même jusqu’à suggérer que les BZD exacerbent les déficits de mémoire chez les personnes âgées. Cela pourrait même constituer un facteur de risque précipitant le déclin cognitif et augmentant ainsi le risque de développer une démence.

EN :

Studies conducted with a healthy voluntary population with a unique medication indicate that benzodiazepines (BZD) are known to induce memory deficits. However, this group does not correspond to the population usually using these medication on a regular basis, knowingly the elderly people. Few studies have been conducted with this target population to determine the impact of BZD on their memory. However, some findings suggest that there are important consequences on the functionning of memory of the elderly people taking BZD. The current data go as far as suggesting that BZD exacerbate memory deficits in the elderly. This could even constitute a risk factor that could hasten cognitive decline and thus increase development of dementia.

ES :

Los estudios efectuados de una dosis única en una población de voluntarios sanos indican que las benzodiacepinas (BDZ) son conocidas por inducir déficit de memoria. Esta población estudiada no corresponde, sin embargo, a la que consume regularmente estas substancias, es decir, las personas de edad avanzada. Se han realizado pocos estudios en esta población objeto a fin de determinar el impacto de las BZD en la memoria. Sin embargo, existen evidencias que sugieren también que existen consecuencias importantes en el funcionamiento de la memoria de las personas de edad avanzada que toman BZD. Los datos actuales llegan a sugerir que las BZD exacerban los déficit de memoria en las personas de edad avanzada. Esto podría incluso constituir un factor de riesgo que precipita la decadencia cognitiva y aumenta de esta manera el riesgo de desarrollar demencia.

PT :

Estudos efetuados em uma população de voluntários saudáveis em administração única indicam que as benzodiazepinas (BZD) são conhecidas por induzir déficits de memória. Entretanto, esta população estudada não é comparável à que consume regularmente estas substâncias, ou seja, as pessoas idosas. Poucos estudos foram realizados junto a esta população-alvo afim de determinar o impacto das BZD na memória. Por outro lado, existem evidências que também sugerem a existência de conseqüências importantes no funcionamento da memória das pessoas idosas que fazem uso das BZD. Os dados atuais chegam até a sugerir que as BZD aumentam os déficits de memória nas pessoas idosas. Isto poderia constituir um fator de risco levando ao declínio cognitivo e aumentando assim, o risco de desenvolver uma demência.

FR :

Cet article résume une approche clinique visant à faciliter le sevrage des benzodiazépines. Les auteurs soulignent l’importance d’une évaluation médicale afin de préciser les raisons qui ont mené à l’utilisation et au maintien d’un traitement pharmacologique et de bien comprendre les raisons et la motivation du patient voulant cesser sa médication. Lors de cette évaluation, il est important d’informer le patient de cesser la médication graduellement afin de réduire la sévérité des effets secondaires à prévoir durant le sevrage. Une approche par étape où le patient participe activement aux décisions est proposée à la fois pour réduire l’anxiété du patient, mais aussi pour éviter que ce dernier ne prenne des initiatives sans en discuter avec le médecin ce qui irait à l’encontre d’une approche visant à optimiser la réussite du sevrage. Quelques vignettes cliniques sont présentées afin de démontrer les étapes du sevrage, mais aussi pour illustrer des situations où la diminution et même l’arrêt de la médication s’avèrent difficiles.

EN :

This article summarizes a clinical approach aiming at facilitating withdrawal of benzodiazepines. The authors underline the importance of a medical evaluation in order to identify reasons that have led to the use and maintaining of a pharmacological treatment and to better understand the reasons and motivation of the patient to cease his medication. During this assessment, it is important to inform the patient to gradually reduce his medication in order to diminish the severity of side effects expected during withdrawal. A step by step approach where the patient actively participates in decisions is proposed to reduce the anxiety, but also to prevent the patient from taking unilateral initiatives that would go against an approach aiming at optimizing the success of withdrawal. Some clinical vignettes are presented to illustrate the steps of withdrawal as well as situations where reducing or even stopping medication is difficult.

ES :

Este artículo resume un enfoque clínico que busca facilitar la abstinencia de las benzodiacepinas. Los autores subrayan la importancia de una evaluación médica a fin de precisar las razones que han llevado a la utilización y mantenimiento de un tratamiento farmacológico y de comprender bien las razones y la motivación del paciente que quiere suspender su medicamento. Durante esta evaluación es importante informar al paciente que debe dejar el medicamento gradualmente a fin de reducir la severidad de los efectos secundarios previstos durante la abstinencia. Se propone un enfoque por etapas en las que el paciente participa activamente en las decisiones, tanto para reducir su ansiedad como también para evitar que éste tome iniciativas sin discutirlas con el médico, lo cual iría en contra de un enfoque que busca optimizar el éxito de la abstinencia. Se presentan algunas viñetas clínicas a fin de demostrar las etapas de la abstinencia, pero también para ilustrar las situaciones en las que la disminución e incluso la suspensión del medicamento se revelan difíciles.

PT :

Este artigo resume uma abordagem clínica que visa facilitar a desabituação do uso de benzodiazepinas. Os autores ressaltam a importância de uma avaliação médica para especificar as razões que levaram à utilização e continuação de um tratamento farmacológico e compreender as razões do paciente e sua motivação para interromper a medicação. Durante esta avaliação, é importante informar ao paciente de interromper gradualmente a medicação para reduzir a os efeitos colaterais previstos durante a desabituação. Uma abordagem progressiva na qual o paciente participa ativamente das decisões é proposta tanto para reduzir a ansiedade do paciente quanto para evitar que este tome iniciativas sem discutir com o médico, uma abordagem que visa otimizar o sucesso no processo de desabituação. Alguns documentos clínicos são apresentados para demonstrar as etapas da desabituação e também para ilustrar situações onde a diminuição, e mesmo a interrupção da medicação é difícil.

FR :

Les benzodiazépines sont souvent prescrites pour le traitement à court terme du Trouble d’anxiété généralisée (TAG). La nature chronique du TAG entraîne une prise prolongée de ces psychotropes sur plusieurs mois et plusieurs années, entraînant ainsi une dépendance psychologique et physique. La présente étude vise à déterminer si la combinaison d’une thérapie comportementale et cognitive et d’un sevrage médicamenteux graduel facilite l’arrêt des benzodiazépines chez les patients souffrant d’un TAG. Au total, cinq participants ont reçu l’intervention combinée selon un protocole expérimental à cas uniques avec niveaux de base multiples. Quatre d’entre eux ont complété le plan de sevrage et ont démontré des améliorations cliniques importantes. Les données recueillies lors des suivis 3 et 6 mois indiquent un maintien des gains thérapeutiques. Ces résultats suggèrent que la thérapie comportementale et cognitive facilite l’arrêt des benzodiazépines chez les patients présentant un TAG tout en diminuant significativement les symptômes anxieux.

EN :

Benzodiazepine medication is often prescribed for the short-term treatment of generalized anxiety disorder. The chronic nature of generalized anxiety disorder entails a prolonged use of these psychotropic medication on several months and several years, entailing also a psychological and physical addiction. The current study aims at determining if the combination of a behavioral and cognitive therapy and gradual withdrawal facilitate interrupting the use of benzodiazepine in patients with generalized anxiety disorder. In total, five participants have received the combined intervention according to an experimental protocol of unique case with multiple levels. Four among them have completed the withdrawal plan and have demonstrated important clinical improvements. Data collected during the 3rd and 6th month indicate the preservation of therapeutic gain. These results suggest that behavioral and cognitive therapy facilitates stopping the use of benzodiazepine medication in patients with generalized anxiety disorder by significantly reducing anxious symptoms.

ES :

Las benzodiacepinas son con frecuencia prescritas para el tratamiento a corto plazo del Trastorno de ansiedad generalizada (TAG). La naturaleza crónica del TAG provoca la toma prolangada de estos psicotrópicos durante varios meses y varios años, ocasionando de esta manera una dependencia psicológica y física. El presente estudio busca determinar si la combinación de una terapia comportamental y cognitiva y una abstinencia gradual de medicamentos facilita la suspensión de las benzodiazepinas en los pacientes que sufren de un TAG. En total, cinco participantes recibieron la intervención combinada según un protocolo experimental de casos únicos con líneas de base múltiples. Cuatro de ellos completaron el plan de reducción y demostraron mejoras clínicas importantes. Los datos recopilados durante el seguimiento de 3 y 6 meses indican un mantenimiento de los beneficios terapéuticos. Estos resultados sugieren que la terapia comportamental y cognitiva facilita la suspensión de las benzodiacepinas en los pacientes que presentan un TAG al mismo tiempo que disminuyen significativamente los síntomas de ansiedad.

PT :

As benzodiazepinas são freqüentemente prescritas para o tratamento a curto prazo do Transtorno de ansiedade generalizada (TAG). A natureza crônica do TAG leva a uma utilização prolongada dos psicotrópicos durante vários meses e anos, levando assim a uma dependência psicológica e física. O presente estudo visa determinar se a combinação de uma terapia comportamental e cognitiva e uma desabituação médica gradual facilita a interrupção no uso das benzodiazepinas nos pacientes que sofrem de um TAG. No total, cinco participantes receberam a intervenção combinada segundo um protocolo experimental em casos únicos com níveis de base múltiplas. Quatro dentre eles completaram o plano de desabituação e demonstraram melhorias clínicas importantes. Os dados recolhidos após três e seis meses, indicam uma manutenção dos ganhos terapêuticos. Estes resultados sugerem que a terapia cognitivo-comportamental facilita a interrupção no uso de benzodiazepinas em pacientes que apresentam um TAG e ao mesmo tempo diminuem em muito os sintomas de ansiedade.

FR :

L’insomnie constitue un problème de santé très répandu menant souvent à l’utilisation d’hypnotiques. Parmi les agents pharmacologiques disponibles pour traiter l’insomnie, les benzodiazépines (BZD) sont les plus prescrites. Bien qu’efficaces pour améliorer le sommeil à court terme, les BZD présentent certains effets indésirables, entraînent des risques de tolérance et de dépendance, et augmentent le risque d’accidents de la route, de chutes et de fractures chez les personnes âgées. Le traitement cognitivo-comportemental (TCC) de l’insomnie, qui met l’accent sur les facteurs psychologiques et comportementaux jouant un rôle dans le maintien des difficultés de sommeil, est efficace pour améliorer le sommeil des personnes aux prises avec un trouble d’insomnie primaire. Il peut représenter une alternative à la pharmacothérapie ou encore être un complément thérapeutique facilitant lors de l’arrêt des hypnotiques. Le TCC de l’insomnie peut inclure différentes composantes, telles que le contrôle par le stimulus, la restriction du sommeil, la relaxation, la restructuration cognitive et l’hygiène du sommeil. Chez les personnes dépendantes aux BZD ou autres hypnotiques, un sevrage supervisé, basé sur l’atteinte d’objectifs successifs, s’ajoute généralement au TCC de l’insomnie.

EN :

Insomnia is a widespread health problem that often leads to the use of hypnotic medication. Among the available pharmacological agents to treat insomnia, benzodiazepines (BZD) present some undesirable effects, entailing risks of tolerance and dependence, and increased risk of automobile accidents, falls and fractures in the elderly. Cognitive-behavioral treatment (CBT) of insomnia, which focuses on psychological and behavioral factors that play a role in maintaining sleep-related problems, is efficient to improve sleep in the elderly who suffer from primary insomnia. This treatment may represent an alternative to pharmacotherapy or again be complementary during discontinuation of hypnotic medication. The CBT of insomnia may include different components such as stimulus control, sleep restriction, relaxation, cognitive restructuring and sleep hygiene. For people who are dependent to BZD or other hypnotic medication, a supervised tapering based on attaining successive objectives is generally added to the CBT of insomnia.

ES :

El insomnio constituye un problema de salud muy extendido que frecuentemente conduce a la utilización de somníferos. Entre los agentes farmacológicos disponibles para tratar el insomnio, las benzodiacepinas (BDZ) son las que más se prescriben. Aunque eficaces para el mejoramiento del sueño a corto plazo, las BZD presentan algunos efectos indeseables, acarrean riesgos de tolerancia y dependencia y aumentan el riesgo de accidentes automovilísticos, de caídas y fracturas en las personas de edad avanzada. El tratamiento cognitivo-comportamental (TCC) del insomnio, que pone éfasis en los factores psicológicos y comportamentales que desempeñan un papel en el mantenimiento de las dificultades para dormir, es eficaz para mejorar el sueño de las personas que luchan contra un problema de insomnio primario. Puede representar una alternativa a la farmacoterapia o incluso ser un complemento terapéutico que facilite la suspensión de los somníferos. El TCC del insomnio puede incluir diferentes componentes, tales como el control por medio del estímulo, la restricción del sueño, la relajación, la reestructuración cognitiva y la higiene del sueño. En las personas dependientes de las BZD u otros somníferos, la abstinencia supervisada, basada en alcanzar los objetivos sucesivos, se suma generalmente al TCC del insomnio.

PT :

A insônia é um problema de saúde muito comum, que leva quase sempre à utilização de soníferos. Entre os agentes farmacológicos disponíveis para tratar a insônia, os mais prescritos são os benzodiazepínicos (BZD). Apesar de eficazes para melhorar o sono a curto prazo, os BZD apresentam alguns efeitos indesejáveis, apresentam riscos de intolerância e dependência, e aumentam o risco de acidentes de carro, tombos e fraturas em pessoas idosas. O tratamento cognitivo-comportamental (TCC) da insônia, que evidencia os fatores psicológicos e comportamentais que atuam na manutenção das dificuldades em dormir, é eficaz para melhorar o sono nas pessoas que têm problemas de insônia primários. Ele pode representar uma alternativa à farmacoterapia ou ainda ser um complemento terapêutico que facilita a interrupção no uso de soníferos. O TCC da insônia pode incluir diferentes compostos, como o controle pelo estímulo, a restrição do sono, o relaxamento, a reestruturação cognitiva e a higiene do sono. Em algumas pessoas dependentes dos BZD ou outros soníferos, a desabituação supervisionada, baseada no alcance dos objetivos sucessivos, é em geral acrescentada ao TCC da insônia.

FR :

L’arrêt de la médication benzodiazépinique peut représenter une tâche ardue pour certaines personnes. Des taux de rechute élevés associés aux tentatives d’arrêt témoignent de cette difficulté. Il demeure toutefois difficile d’expliquer pourquoi certaines personnes échouent dans leurs efforts. Les connaissances actuelles pointent vers l’implication d’une composante psychologique dans la difficulté à cesser les benzodiazépines (BZD). Les attentes qu’entretiennent les individus qui entrevoient l’arrêt de leur traitement médicamenteux ont été évoquées comme explication possible à l’échec du processus de sevrage. Or, aucune étude empirique n’a examiné l’effet des attentes sur l’apparition de symptômes durant la diminution ou l’issue même du sevrage. Cet article présente le développement d’un instrument de mesure visant à évaluer les attentes personnelles face à l’arrêt de la médication benzodiazépinique chez des personnes anxieuses et présente des données préliminaires quant à la validité clinique des items. Des 50 items initiaux, 24 ont été éliminés à la suite d’un premier test auprès des participants. Des 26 items retenus, il a été observé que 8 items (par exemple, nervosité/anxiété, capacités cognitives, humeur) avaient une capacité de discrimination entre les participants ayant réussi et ceux n’ayant pas réussi à cesser leur médication. De façon générale, il a été observé que les participants qui ont réussi à cesser entretenaient des attentes significativement plus positives que ceux n’ayant pas réussi. Ces résultats préliminaires tendent à appuyer l’hypothèse selon laquelle les attentes négatives nuiraient au processus d’arrêt des BZD. Toutefois, ces résultats doivent être répliqués avec un plus grand nombre de participants.

EN :

Discontinuing the use of benzodiazepine medication can represent a difficult task for some people. High rates of relapses are associated with attempts to stop their use. However, it remains difficult to explain why some people fail in their efforts. The current knowledge suggests the involvement of a psychological component in the difficulty to stop benzodiazepine medication (BZD). Expectations of people who consider stopping their medication has been mentioned as a possible explanation of the failure of the withdrawal process. However, no empirical study has examined the effect of these expectations on the appearance of symptoms during withdrawal or its outcome. This article presents the development of an instrument aiming at assessing personal expectations regarding discontinuation of benzodiazepine medication with individuals who suffer from anxiety. It presents preliminary data related to the clinical validity of items. From 50 initial items, 24 have been eliminated following a first test with some participants. Among 26 chosen items, it has been observed that 8 items (for example, nervousness/anxiety, cognitive capacities, mood) could discriminate between participants having succeeded and those having failed. Generally, it has been observed that participants who have succeeded had expectations that were significantly more positive than people who had failed in their attempt to stop. These preliminary results tend to support the hypothesis according to which negative expectations would harm the BZD withdrawal process. However, these results must be replicated with a greater number of participants.

ES :

La interrupción de los medicamentos benzodiacepínicos puede representar una tarea ardua para algunas personas. Las elevadas tasas de recaida asociadas a las tentativas de interrupción atestiguan esta dificultad. Sin embargo, sigue siendo difícil explicar por qué ciertas personas fracasan en el intento. Los conocimientos actuales apuntan hacia la implicación de un componente psicológico en la dificultad de suspender las benzodiacepinas (BDZ). Las expectativas que mantienen los individuos que ven la suspensión de su tratamiento medicamentoso ha sido evocada como explicación posible del fracaso en el proceso de abstinencia. Ahora bien, ningún estudio epmírico ha examinado el efecto de las expectativas en la aparición de síntomas durante la disminución o incluso el resultado de la abstinencia. Este artículo presenta el desarrollo de un instumento de medida que busca evaluar las expectativas personales ante la interrupción del medicamento benzodiacepínico en personas ansiosas y presenta los datos preliminares con respecto a la validez clínica de los aspectos. De los 50 aspectos iniciales, 24 fueron eliminados después de la primera prueba. De los 26 aspectos retenidos, se observó que 8 aspectos (por ejemplo, nervios/ansiedad, capacidad cognitiva, humor) tenían una capacidad de discriminación entre los participantes que lograron y los que no lograron suspender su medicamento. En general, se observó que los participantes que lograron suspenderlo tienen expectativas significativamente más positivas que los que no lo lograron. Estos resultados preliminares tienden a apoyar la hipótesis según la cual las expectativas negativas perjudican el proceso de suspensión de las BZD. Sin embargo, estos resultados deben repetirse con un mayor número de participantes.

PT :

A interrupção no uso de benzodiazepínicos pode ser uma tarefa árdua para algumas pessoas. As taxas elevadas de recaída, associadas às tentativas de interrupção, demonstram esta dificuldade. Entretanto, ainda é difícil explicar porque algumas pessoas não conseguem, apesar de seus esforços. Os conhecimentos atuais demonstram a implicação de um composto psicológico na dificuldade em interromper o uso de benzodiazepinas (BZD). As expectativas dos indivíduos que pretendem parar seu tratamento médico podem possivelmente explicar o fracasso do processo de desabituação. Ora, nenhum estudo empírico examinou o efeito das expectativas criadas sobre a aparição de sintomas durante a diminuição ou mesmo em conseqüência da desabituação. Este artigo apresenta o desenvolvimento de um instrumento de medida que visa avaliar as expectativas pessoais frente à interrupção da medicação benzodiazepínica nas pessoas ansiosas e apresenta dados preliminares quanto à validade clínica destes itens. Dos primeiros 50 itens, 24 foram eliminados após um primeiro teste com os participantes. Dos 26 itens recolhidos, foi observado que 8 itens (por exemplo, o nervosismo e a ansiedade, capacidades cognitivas, humor) tinham uma capacidade de discriminação entre os participantes que já conseguiram e os que não conseguiram interromper sua medicação. De maneira geral, foi observado que os participantes que conseguiram interromper o tratamento tinham expectativas muito mais positivas que os que não conseguiram. Os resultados preliminares tendem a apoiar a hipótese de que as expectativas negativas atrapalhariam o processo de interrupção no uso dos BZD. Entretanto, estes resultados devem ser reaplicados em um número maior de participantes.

FR :

L’efficacité d’un nouveau programme de sevrage des BZD basé sur l’approche cognitivo-comportementale (PASSE) a été évaluée en le comparant à une autre condition où les participants ne reçoivent que du soutien social. Le programme d’une durée de 20 semaines débute par une préparation de quatre semaines suivie d’un sevrage standard pendant les 16 semaines suivantes. Quarante-huit participants (24 dans chaque condition) ayant un diagnostic de trouble anxieux ont participé à cette étude. Les deux conditions de traitement actif ont été comparées avec une condition contrôle de sevrage standard comprenant 41 participants. Les résultats au post-traitement permettent d’affirmer que les participants dans les deux conditions de traitement actif ont un taux de succès supérieur au sevrage. Parmi ceux qui ont complété le programme, il n’y avait aucune différence en terme de succès au sevrage entre les résultats de la condition soutien social et de l’intervention PASSE, mais lorsque les abandons étaient pris en considération, l’intervention PASSE démontrait des résultats supérieurs comparativement à la condition soutien social. Les résultats suggèrent que l’approche béhaviorale-cognitive peut aider l’individu qui désire débuter un sevrage des BZD à mieux en tolérer les effets immédiats.

EN :

The efficacy of a new cognitive-behavioral group program to help discontinuation of benzodiazepines (PASSE) was evaluated by comparison to a group receiving only social support. Both programs lasted 20 weeks commencing with a preparatory period of one month and then tapering continually during 16 subsequent weeks until discontinuation. Forty-eight participants (24 in each condition) with a diagnosis of anxiety disorder took part in the study. These two active conditions were compared with a separate group of 41 people receiving standard tapering with physician counselling only. The results post-treatment supported the hypothesis that those receiving either of the two active treatments succeeded better in discontinuing benzodiazepines than those receiving the standard treatment. Among those completing the two active programs there was no difference in outcome between the social support and the cognitive behavioral (PASSE) group. However, when the rate of dropout was considered, the cognitive-behavioral group proved significantly superior than the social support group. The results suggest that a cognitive-behavioral program can help people wishing to discontinue benzodiazepines to psychologically tolerate the immediate effects of discontinuation.

ES :

La eficacia de un nuevo programa de abstinencia de las BZD, basado en el enfoque cognitivo-comportamental (PASSE), fue evaluado al compararlo con otra condición en la que los participantes no reciben más que apoyo social. El programa de una duración de 20 semanas inicia con una preparación de cuatro semanas, seguidas de una abstinencia estándar durante las 16 semanas siguientes. Cuarenta y ocho participantes (24 de cada condición) con un diagnóstico de trastorno de ansiedad participaron en este estudio. Las dos condiciones de tratamiento activo fueron comparadas con una condición de control de abstinencia estándar que comprendía 41 participantes. Los resultados posteriores al tratamiento permiten afirmar que los participantes de las dos condiciones de tratamiento activo tienen una tasa de éxito superior a la abstinencia. Entre aquellos que completaron el programa no hubo ninguna diferencia en términos de éxito en la abstinencia, entre los resultados de la condición de apoyo social y de la intervención PASSE. Pero en el momento de tomar en consideración el abandono del medicamento, la intervención PASSE demostró resultados comparativamente superiores a la condición de apoyo social. Los resultados sugieren que el enfoque cognitivo-comportamental puede ayudar al individuo que desea iniciar la abstinencia de las BZD para tolerar mejor los efectos inmediatos.

PT :

A eficácia de um novo programa de desabituação no uso das BZD, baseado na abordagem cognitivo-comportamental (PASSE) foi avaliada em comparação a uma outra condição na qual os participantes recebem apenas um apoio social. O programa de 20 semanas de duração inicia-se com uma preparação de quatro semanas, seguida de um programa de desabituação comum durante as próximas 16 semanas. Participaram deste estudo 48 pessoas (24 em cada condição) tendo um diagnóstico de transtorno de ansiedade. As duas condições de tratamento ativo foram comparadas a uma condição de controle do processo de desabituação comum, que contou com 41 participantes. Os resultados no pós-tratamento permitem-nos afirmar que os participantes nas duas condições de tratamento ativo têm uma taxa de sucesso superior à desabituação. Entre os que concluíram o programa, não havia nenhuma diferença em relação ao sucesso na desabituação entre os resultados da condição de apoio social e da intervenção PASSE, mas quando os abandonos eram levados em consideração, a intervenção PASSE demonstrava resultados superiores em relação à condição de apoio social. Os resultados sugerem que a abordagem cognitivo-comportamental pode ajudar o indivíduo, que deseja iniciar um processo de desabituação do uso das BZD, a melhor tolerar os efeitos imediatos.

FR :

Cet article passe en revue la littérature concernant la dépendance aux benzodiazépines (BZD) chez la population des personnes âgées de 65 ans et plus. Alors que les conséquences négatives reliées à l’utilisation prolongée des BZD sont bien connues, le phénomène de la dépendance à ces substances chez cette population l’est beaucoup moins. Il n’existe toujours pas de consensus autour de la définition du problème. L’usage continu des BZD peut être davantage problématique chez les personnes âgées pour qui la tolérance aux agents chimiques diminue avec l’âge. Les facteurs de risque impliqués dans l’usage chronique sont une combinaison interactive entre les caractéristiques des aînés et celles des médecins prescripteurs. Des pistes de recherche étayées sur un changement paradigmatique sont lancées afin de bonifier la recherche dans ce domaine.

EN :

This article reviews the literature concerning addiction to benzodiazepine (BZD) in the elderly population of 65 and over. While the negative consequences related to a prolonged use of BZD are well known, much less is known on the phenomenon of dependency to these substances in this population. There is still no consensus on the definition of the problem. The continuous use of BZD may be more problematic in the elderly for whom tolerance to chemical agents diminishes with age. The risk factors involved in the chronic use are an interactive combination between the charateristics of the elderly as well as the physicians who prescribe such medication. Paths of research to support a paradigmatic change are presented in order to improve the research in this field.

ES :

Este artículo examina sucesivamente la literatura concerniente a la dependencia de benzodiacepinas (BDZ) en la población de 65 años y más. Mientras que las consecuencias negativas relacionadas con el uso prolongado de las BZD son muy conociadas, el fenómeno de dependencia de estas substancias en esta población es mucho menor. No existe aún un concenso sobre la definición del problema. El uso continuo de BZD puede ser más problemático en las personas de edad avanzada, cuya tolerancia a los agentes químicos disminuye con la edad. Los factores de riesgo implicados en el uso crónico son una combinación interactiva entre las características de los ancianos y las de los médicos que las prescriben. Se lanzan pistas de investigación apoyadas en un cambio paradigmático a fin de mejorar la investigación en este campo.

PT :

Este artigo passa em revista a literatura sobre a dependência das benzodiazepinas (BZD) na população das pessoas com 65 anos ou mais. Ao passo que as conseqüências negativas relacionadas com a utilização prolongada das BZD são bem conhecidas, o fenômeno da dependência a estas substâncias na população idosa é muito menos conhecida. Ainda não existe consenso a respeito da definição do problema. O uso contínuo das BZD pode ser muito mais problemático em pessoas idosas, onde a tolerância a agentes químicos diminui com a idade. Os fatores de risco implicados no uso crônico são uma mistura interativa entre as características dos idosos e dos médicos que os prescrevem. Pistas de pesquisas estabelecidas sobre uma mudança pragmática foram lançadas para aumentar a pesquisa nesta área.

FR :

La consommation non appropriée d’anxiolytiques, de sédatifs et d’hypnotiques (ASH) chez les personnes âgées est un problème de santé publique important. Près de 35 % de la population âgée vivant à domicile consomment ces médicaments, en moyenne 206 jours par an. Selon les données québécoises, les personnes âgées de plus de 65 ans consomment cinq fois plus d’ASH que les individus âgés entre 18 et 64 ans. L’utilisation des ASH ne serait pas uniquement déterminée par la présence de symptômes, mais aussi par les caractéristiques psychosociales des sujets. En outre, plusieurs chercheurs ont suggéré que l’entourage et le système de soins étaient des facteurs environnementaux pouvant faciliter ou inhiber la consommation de ces médicaments chez les personnes âgées. Un cadre conceptuel est proposé pour aider à spécifier adéquatement les diverses hypothèses explicatives de ce comportement social de santé et, par conséquent, pour aider à mieux cibler les interventions visant à le modifier.

EN :

Inappropriate consumption of anxiolytic, sedative and hypnotic medication (ASH) in the elderly is an important public health issue. Almost 35 % of the elderly population living at home take these medications, approximately 206 days per year. According to Quebec data, people who are 65 and older take five times more ASH than people between 18 and 64. The use of ASH would not only be determined by the presence of symptoms, but also by psychosocial characteristics of the subjects. Moreover, several researchers have suggested that the family as well as the health system were environmental factors that could facilitate or inhibit consumption of these medications in the elderly. A conceptual framework is proposed to help specify more adequately the various explanatory hypotheses of this social health behavior and, consequently, better target interventions aiming at its modiffication.

ES :

El consumo no apropiado de ansiolíticos, sedantes e hipnóticos (ASH) en las personas de edad avanzada es un problema de salud pública importante. Cerca de 35% de la población de edad avanzada que vive en su casa consume estos medicamentos, en promedio 206 días al año. Según los datos quebequenses, las personas de más de 65 años consumen cinco veces más de ASH que los individuos entre 18 y 64 años. La utilización de ASH no está únicamente determinada por la presencia de síntomas, sino también por las características psicosociales de los pacientes. Además, varios investigadores han sugerido que el entorno y el sistema de salud son factores ambientales que pueden facilitar o inhibir el consumo de estos medicamentos en las personas de edad avanzada. Se propone un marco conceptual para ayudar a especificar adecuadamente las diversas hipótesis que explican este comportamiento social de salud y, por consiguiente, para ayudar a identificar mejor las intervenciones que buscan modificarlo.

PT :

O consumo não apropriado de ansiolíticos, sedativos e soníferos (ASH) em pessoas idosas é um problema de saúde pública importante. Cerca de 35% da população idosa que vive em casa consome estes medicamentos, em média 206 dias por ano. Segundo os dados do Quebec, as pessoas idosas de mais de 65 anos consomem cinco vezes mais ASH que pessoas entre 18 e 64 anos. A utilização dos ASH não seria unicamente determinada pela presença de sintomas, mas também pelas características psicossociais das pessoas. Além disto, vários pesquisadores sugerem que o meio e o sistema de saúde são fatores ambientais que podem facilitar ou dificultar o consumo destes medicamentos em pessoas idosas. Propõe-se um quadro conceitual para ajudar a especificar adequadamente as várias hipóteses explicativas deste comportamento social de saúde, e conseqüentemente, para ajudar a melhor especificar as intervenções que visam modificá-lo.

FR :

Le néonaticide est l’homicide d’un enfant né depuis moins de 24 heures, commis presque exclusivement par la mère. Les données actuelles décrivent ces parents comme des femmes jeunes, célibataires, ayant caché leur grossesse et leur accouchement, immatures et paniquant au moment du passage à l’acte. Cinq vignettes provenant de l’étude de dossiers du Coroner en chef du Québec sont présentées afin de vérifier si ce type d’homicide représente un groupe homogène et correspond à ce qu’on retrouve dans les écrits depuis trois décennies. D’après les données recueillies pour 1986-1994, l’immaturité, le déni et la grossesse non désirée caractérisent un sous-groupe de femmes adolescentes, un autre sous-groupe de femmes plus âgées vivent l’angoisse d’une séparation lors du passage à l’acte. Des implications cliniques et théoriques sont discutées en rapport avec la notion de sous-groupes.

EN :

A neonaticide is the homicide of an infant that occurs during the first 24 hours after birth. This homicide is almost exclusively done by the mother. According to previous data, the parent who commits such homicide is a single woman, who usually conceals her pregnancy and delivers secretly either at home or in the workplace and panics at this very moment. Five vignettes are selected from the files of the Québec Coroner. The cases are presented in order to verify if these women represent a homogeneous group, as research of the last thirty years has demonstrated. According to data for the period between 1986 and 1994, the deceased newborns are boys, and the teenage mothers have personalities that are characterized by immaturity. In this group, denial of pregnancy is a temporary state that may vary in depth among individuals. Moreover, they did not want to be pregnant. One older group of women experience separation anxiety at the time of commiting the neonaticide. Clinical and theoretical implications are discussed in link with these two sub-groups.

ES :

El neonaticidio es el homicidio de un recién nacido de menos de 24 horas, cometido casi exclusivamente por la madre. Los datos actuales describen a estos padres como mujeres jóvenes, solteras, que han escondido su embarazo y parto, inmaduras y con pánico en el momento de pasar al acto. Se presentan cinco viñetas, provenientes del estudio de los expedientes del Jefe del Servicio Médico Forense del Quebec, a fin de verificar si este tipo de homicidio representa a un grupo homogéneo y corresponde a lo que se encuentra en los escritos desde hace tres décadas. De acuerdo con los datos recopilados en 1986-1994, todos los recién nacidos son niños, la inmadurez, la negación y el embarazo no deseado caracterizan a un subgrupo de mujeres adolescentes. Otro subgrupo de mujeres de mayor edad vive la angustia de una separación en el momento de pasar al acto. Se discuten las implicaciones clínicas y teóricas con relación a la noción de subgrupos.

PT :

O infanticídio é o homicídio de uma criança nascida em menos de 24 horas, cometido quase exclusivamente pela mãe. Os dados atuais descrevem estas mães como mulheres jovens, solteiras, que esconderam sua gravidez e parto, imaturas e que sofrem de pânico no momento de realizarem o ato. Cinco propostas vindas do estudo de casos do Coroner en chef du Québec são apresentadas para verificar se este tipo de homicídio representa um grupo homogêneo e corresponde ao que encontra-se na literatura há três décadas. Segundo os dados recolhidos entre 1986-1994, todos os recém-nascidos são do sexo masculino, a imaturidade, a negação e a gravidez não desejada caracterizam um sub-grupo de mulheres adolescentes, um outro sub-grupo de mulheres mais velhas vivem a angústia de uma separação durante o ato. Implicações clínicas e teóricas são discutidas em relação à noção de sub-grupos.

FR :

Les personnes sans domicile fixe (SDF) utilisatrices de drogues injectables ou prostituées constituent une population à risque de contracter et de propager le sida. Cette étude cherche à comprendre les conduites d’injection de drogues et de prostitution chez 21 SDF montréalais. Ces conduites sont traitées selon le paradoxe picoéconomique d’un désir appréhendé. Les résultats indiquent que l’injection de drogues est motivée par un désir d’un besoin émotionnel comblé par l’imaginaire, malgré les conséquences connues et redoutées. La pratique de la prostitution est décrite comme un investissement de soi accessoire à l’injection de drogue. L’étude conclut sur des pistes d’intervention en santé publique adaptées aux besoins des SDF.

EN :

Homeless drug users and prostitutes constitute a population at risk for contracting and propagating AIDS. This study aims at understanding the paradox related to drug injection and prostitution among 21 homeless from Montreal. These behaviors are studied following the picoeconomic paradox of an apprehended desire. The results show that these homeless see drug injection as a self-reward motivated by imaginary emotional object, in spite of the known and dreaded consequences. Prostitution is described as a self-investment accessory to drug injection. This study concludes with reflections on AIDS prevention programs in relation with the needs of the homeless.

ES :

Las personas sin domicilio fijo (SDF) que se prostituyen o utilizan drogas inyectables constituyen una población en riesgo de contraer y propagar el sida. Este estudio busca comprender las conductas de inyección de drogas y la prostitución en 21 SDF motrealeses. Estas conductas son tratadas según la paradoja pico-económica de un deseo aprehendido. Los resultados indican que la inyección de drogas es motivada por el deseo de una necesidad emocional colmada por la imaginación, a pesar de las conocidas y temibles consecuencias. La práctica de la prostitución se describe como una inversión de sí mismo accesoria a la inyección de la droga. El estudio concluye con las pistas de intervención en salud pública adaptadas a las necesidades de las SDF.

PT :

As pessoas sem domicílio fixo (SDF) usuários de drogas injetáveis ou prostituídos constituem uma população com risco de contrair e propagar a AIDS. Este estudo procura entender as condutas de injeção de drogas e de prostituição em 21 SDF de Montreal. Estas condutas são tratadas segundo o paradoxo “picoeconômico” de um desejo apreendido. Os resultados indicam que a injeção de drogas é motivada pelo desejo de uma necessidade emocional preenchida pelo imaginário, apesar das conseqüências conhecidas e temidas. A prática da prostituição é descrita como um investimento em si acessório à injeção de droga. O estudo foi concluído segundo dados da intervenção em saúde pública adaptadas às necessidades dos SDF.

FR :

Cette étude s’intéresse aux symptômes de 30 adolescentes prises en charge par les services de protection de la jeunesse à la suite d’agressions sexuelles. En plus de tracer un profil psychologique de ces adolescentes, l’étude décrit les agressions sexuelles vécues, les services reçus et identifie les facteurs susceptibles d’être liés aux symptômes. Les résultats montrent que les adolescentes présentent plusieurs problèmes psychologiques et que la majorité d’entre elles vivent une détresse nécessitant une intervention clinique. Les agressions sexuelles se situent à l’extrémité la plus sévère du large éventail rapporté dans la littérature et les services sont peu fréquents et irréguliers. Les symptômes sont associés au temps écoulé depuis la fin des agressions et aux services reçus. La discussion souligne l’importance de l’adéquation entre les services et le profil psychologique de chaque adolescente en proposant un modèle de guérison.

EN :

This study examines the symptoms of 30 adolescent girls who are under child protection care following sexual assault. In addition to describing the psychological profile of these adolescents, the study describes the sexual abuse, services received, and identifies factors that are likely to be linked to symptoms. Results show that adolescents present many psychological problems and that the majority experience distress necessitating clinical attention. Sexual abuses are at the extreme end of the large continuum reported in the literature and services are infrequent and irregular. Symptoms are associated with the time elapsed since the last sexual abuse and with services received. The discussion highlights the importance of adequacy between services and psychological profile of each adolescent while suggesting a model of recovery.

ES :

Este estudio se interesa en los síntomas de 30 adolescentes que han sido tomados a cargo por los servicos de protección a la juventud después de haber sufrido agresiones sexuales. Además de trazar un perfil psicológico de estos adolescentes, el estudio describe las agresiones sexuales vividas, los servicios recibidos e identifica los factores susceptibles de ser ligados a los síntomas. Los resultados muestran que los adolescentes presentan varios problemas psicológicos y que la mayoría de ellas vive una aflicción que necesita una intervención clínica. Las agresiones sexuales se sitúan al extremo más severo de la amplia gama reportada en la literatura y los servicios son poco frecuentes e irregulares. Los síntomas están asociados al tiempo transcurrido desde el fin de las agresiones hasta los servicios recibidos. La discusión subraya la importancia de la adecuación entre los servicios y el perfil psicológico de cada adolescente y propone un modelo de cura.

PT :

Este estudo enfoca os sintomas de 30 adolescentes atendidas pelos serviços de proteção da criança e do adolescente após terem sofrido agressões sexuais. Além de fazer um perfil psicológico destas adolescentes, o estudo descreve as agressões sexuais vividas, os atendimentos recebidos e identifica os fatores susceptíveis de estarem relacionados aos sintomas. Os resultados demonstram que as adolescentes apresentam vários problemas psicológicos e que a maioria delas passa por problemas que necessitam uma intervenção clínica. As agressões sexuais situam-se na extremidade mais grave do vasto leque de assuntos publicados pela literatura e os serviços são pouco freqüentes e irregulares. Os sintomas são associados ao tempo passado desde o fim das agressões e o atendimento recebido. A discussão ressalta a importância da adequação entre o atendimento e o perfil psicológico de cada adolescente propondo um modelo de cura.

FR :

Dans le but de mieux connaître le vécu des femmes souffrant de troubles mentaux graves, cet recension des écrits examine leurs expériences de sévices sexuels et physiques. Les auteurs examinent dix-huit recherches américaines qui révèlent clairement que les personnes souffrant de troubles mentaux graves, particulièrement les femmes sont vulnérables aux abus et aux sévices. Les femmes itinérantes souffrant de troubles mentaux graves sont davantage à risque. Les auteurs proposent des liens entre cette réalité et la pratique tant en milieu hospitalier que pour l’intervention dans la communauté.

EN :

In order to better understand women who suffer from severe psychiatric disorders, this literature review of 18 studies examines their experiences of sexual and physical abuse. It is apparent that people with severe mental disorder and more specifically women, are vulnerable to physical and sexual abuse. Homeless women with severe mental disorders are particularly vulnerable. The authors focus on links between reality and practice in the treatment of this clientele in both institutional and community settings.

ES :

Con el fin de conocer mejor las experiencias de las mujeres que sufren trastornos mentales graves, este recuento de los escritos examina sus experiencias de sevicia sexual y física. Los autores examinan dieciocho investigaciones americanas que revelan claramente que las personas que sufren de trastornos mentales graves, particularmente las mujeres, son vulenrables a los abusos y sevicia. Las mujeres itinerantes que sufren de trastornos mentales graves están más en riesgo. Los autores proponen relaciones entre esta realidad y la práctica, tanto en el medio de hospitales como para la intervención en la comunidad.

PT :

Com o objetivo de melhor conhecer a experiência de mulheres que sofrem de problemas mentais graves, este levantamento de textos examina as experiências de abusos sexuais e físicos nestas mulheres. Os autores analisaram dezoito pesquisas americanas que revelam claramente que as pessoas que sofrem de problemas mentais graves, principalmente as mulheres, são vulneráveis aos abusos e agressões. As mulheres itinerantes, que sofrem de problemas mentais graves, estão ainda mais a risco. Os autores propõem vínculos entre esta realidade e a prática tanto em meio hospitalar quanto na comunidade.

FR :

Cet article présente une étude de cas sur l’emploi du jeu théâtral avec six personnes ayant des symptômes psychotiques graves et persistants. L’étude vise à élaborer une hypothèse sur l’intérêt du médium théâtral pour la réadaptation. Les effets de la thérapie d’expression sur le développement des habiletés sociales sont rarement documentés par des études empiriques. La recension des écrits souligne la faiblesse de la généralisation des habiletés sociales lors de l’entraînement aux habiletés sociales. Elle fait ensuite le portrait de l’activité théâtrale et de son potentiel thérapeutique. La méthodologie d’approche qualitative se concrétise par une investigation en centre de jour psychiatrique avec description du comportement avant et après le programme. Les résultats indiquent des similitudes entre les acquis observés en clinique et le comportement social au quotidien. La thérapie médiatisée par le jeu théâtral contribuerait à la généralisation des habiletés sociales.

EN :

This article presents a case study on the use of acting with six people suffering from severe and long-lasting psychotic state. The study aims at elaborating the hypothesis on the use of this activity in readaptation. The effect of expression therapy on the development of social skills has rarely been substantiated by empirical studies. The literature review points out a poor generalization of social skills following social skills training ; it also allows a description of the acting and its therapeutic potential. A qualitative methodology is applied to an investigation conducted in a psychiatric day center and uses the description of behavior before and after the program. The results indicate resemblances between the therapeutically acquired social skills and the social behavior from everyday life. The use of acting in therapy would contribute at the generalization of social skills.

ES :

Este artículo presenta un estudio de caso acerca del empleo del juego teatral con seis personas con síntomas psicóticos graves y persistentes. El estudio busca elaborar una hipótesis sobre el interés del medio teatral para la readaptación. Los estudios empíricos rara vez documentan los efectos de la terapia de expresión en el desarrollo de las habilidades sociales. El recuento de los escritos subraya la debilidad de la generalización de las habilidades sociales en el momento de la práctica de las habilidades sociales. Enseguida describe la actividad teatral y su potencial terapéutico. La metodología del enfoque cualitativo se concreta por medio de una investigación en un centro de día psiquiátrico con la descripción del comportamiento antes y después del programa. Los resultados indican las similitudes entre los logros observados en clínica y el comportamiento social cotidiano. La terapia mediante el juego teatral contribuirá a la generalización de las habilidades sociales.

PT :

Este artigo apresenta um estudo de caso sobre o emprego da atividade teatral em seis pessoas que apresentam sintomas psicóticos graves e persistentes. O estudo visa elaborar uma hipótese sobre o interesse na mediação da atividade teatral para a readaptação. Os efeitos da terapia de expressão sobre o desenvolvimento das habilidades sociais são raramente documentados por estudos empíricos. O levantamento de textos escritos sobre este assunto ressalta a fraqueza da generalização das habilidades sociais durante o treinamento para obtenção de habilidades sociais. Ele traça, em seguida, o retrato da atividade teatral e de seu potencial terapêutico. A metodologia de abordagem qualitativa concretiza-se por uma investigação em centros psiquiátricos diurnos com a descrição do comportamento antes e depois do programa. Os resultados indicam semelhanças entre as habilidades adquiridas observadas em clínica e o comportamento social no dia a dia. A terapia midiatizada pela atividade teatral contribuiria para a generalização das habilidades sociais.

FR :

La schizophrénie se manifeste habituellement au début de l’âge adulte au moment où l’individu fait face à des responsabilités scolaires décisives pour son orientation professionnelle. Les patients souffrant de schizophrénie présentent des déficits cognitifs, des symptômes positifs, négatifs, et de désorganisation. La schizophrénie est responsable d’un taux d’échec élevé dans l’atteinte d’étude secondaire, ce qui contribue à renforcer l’exclusion sociale et à réduire l’atteinte des objectifs socio-économiques. Vingt-sept élèves souffrant de maladie mentale ont pu bénéficier d’un programme de réadaptation scolaire implanté à Montréal. Les résultats préliminaires mettent en évidence l’efficacité du programme puisque plusieurs élèves ont réussi des examens du ministère. Toutefois, ces résultats suggèrent qu’un ratio professeur/élèves de 1/10 serait préférable dans ces classes spécialisées.

EN :

Schizophrenia generally appears at the beginning of adult life at a time when individuals have important academic choices to make for their professional future. Patients with schizophrenia suffer from cognitive deficits as well as positive and negative symptoms and experience disorganization. Schizophrenia is responsible for a high level of failure in obtaining a high school diploma, an important cause of social exclusion and low economic status. Twenty-seven students with severe mental health have been integrated in an educational program implemented in Montréal. Preliminary results indicate efficiency of the program with many students succeeding ministerial test. However, it is suggested that a ratio of 1/10 professor/students would be preferable in such special education class.

ES :

La esquizofrenia se manifiesta generalmente al inicio de la edad adulta en el momento en que el individuo enfrenta responsabilidades escolares decisivas para su orientación profesional. Los pacientes que sufren de esquizofrenia presentan déficits cognitivos, síntomas positivos, negativos y de desorganización. La esquizofrenia es responsable de una tasa de fracaso elevada en la obtención de educación secundaria, lo que contribuye a reforzar la exclusión social y reduce el logro de los objetivos socioeconómicos. Veintisiete alumnos con enfermedades mentales pudieron beneficiarse de un programa de readaptación escolar implantado en Montreal. Los resultados preliminares ponen en evidencia la eficacia del programa ya que varios alumnos tuvieron éxito en los exámenes del ministerio. Sin embargo, estos resultados sugieren que una proporción profesor/alumno de 1/10 sería preferible en estas clases especializadas.

PT :

A esquizofrenia se manifesta normalmente no início da idade adulta, quando o indivíduo se vê diante de responsabilidades escolares decisivas para sua orientação profissional. Os pacientes que sofrem de esquizofrenia apresentam déficits cognitivos, sintomas positivos, negativos e de desorganização. A esquizofrenia é responsável por uma taxa elevada de fracasso no ensino secundário, o que contribui para reforçar a exclusão social e para reduzir a quantidade de objetivos sócio-econômicos atingidos. 27 alunos que sofrem de doenças mentais puderam se beneficiar de um programa de readaptação escolar implantado em Montreal. Os resultados preliminares evidenciam a eficácia do programa, visto que vários alunos passaram nos exames do ministério. Entretanto, estes resultados levam a crer que a presença de um professor para cada dez alunos seria o ideal em classes especializadas.