FR :

Malgré les percées importantes en psychopharmacologie dans le traitement des personnes souffrant de schizophrénie, plusieurs patients demeurent trop handicapés pour obtenir leur congé des établissements psychiatriques publics. Cet article décrit le développement d’un partenariat entre les secteurs public et privé qui a mené à la création d’un programme spécialisé et intensif de réhabilitation behaviorale, dans les hôpitaux publics, à l’intention des patients souffrant de schizophrénie, et considérés réfractaires aux traitements. Les éléments essentiels de ce programme et ses fondements philosophiques y sont décrits. Des données sur les résultats sont discutées afin de souligner le fait que lorsque des traitements basés sur des données probantes sont dispensés à cette population, les résultats peuvent être positifs dans la plupart des cas. Et le nombre de patients « réfractaires aux traitements » devient moindre lorsque son estimation n’est pas seulement basée sur la réponse aux médicaments.

EN :

Despite advances in psychopharmacology for people with schizophrenia, many patients remain too disabled to be discharged from public psychiatric facilities. This paper decribes the development of a public-private partnership which led to the creation of a specialized, intensive behavioral rehabilitation program for schizophrenia patients who were considered to be treatment-refractory at public hospitals. The essential elements of this treatment program are described, along with the philosophical bases of its treatment. Outcome data are discussed to emphasize the point that when evidence-based treatment is implemented with this population, outcomes can be positive in most cases, and therefore, the number of « treatment-refractory » patients is actually less than is estimated based on response to medication alone.

ES :

A pesar de los avances importantes de la psicofarmacología en el tratamiento de las personas con esquizofrenia, muchos pacientes siguen estando demasiado discapacitados para obtener sus incapacidades en los establecimientos psiquiátricos públicos. Este artículo describe el desarrollo de una asociación entre el sector público y privado, que ha conducido a la creación de un programa especializado e intensivo de rehabilitación conductista, en los hospitales públicos, para los pacientes que sufren de esquizofrenia y que son considerados como refractarios a los tratamientos. Los elementos esenciales de este programa y sus fundamentos filosóficos son descritos en este artículo. También se discuten los datos de los resultados con el fin de subrayar el hecho de que cuando los tratamientos basados en los datos probantes son presentados a esta población, los resultados pueden ser positivos en la mayoría de los casos y el número de pacientes “refractarios a los tratamientos” disminuye cuando su estimación no se basa sólo en su respuesta a los medicamentos.

PT :

Apesar das descobertas importantes em psicofarmacologia no tratamento de pessoas que sofrem de esquizofrenia, vários pacientes continuam debilitados demais para obter sua alta dos estabelecimentos psiquiátricos públicos. Este artigo descreve o desenvolvimento de uma parceria entre os setores público e privado que levou à criação de um programa especializado e intensivo de reabilitação behaviorista, nos hospitais públicos, para pacientes que sofrem de esquizofrenia, considerados refratários aos tratamentos. Os elementos essenciais deste programa e seus fundamentos filosóficos são descritos no artigo. São discutidos dados sobre os resultados para ressaltar o fato de que, quando tratamentos baseados nos dados probatórios são dispensados a esta população, os resultados podem ser positivos na maior parte dos casos. O número de pacientes “refratários aos tratamentos” diminui quando sua estimativa não é somente baseada na resposta aos medicamentos.

FR :

Il existe maintenant un certain nombre de traitements comportementaux basés sur le milieu ou le groupe qui ont démontré leur efficacité auprès des patients souffrant de schizophrénie dits « réfractaires aux traitements » Toutefois, il est peu probable que ces interventions atteignent leur impact maximal, à moins que le personnel soignant ne s’inspire systématiquement des principes comportementaux dans leurs interactions constantes avec les patients tout au cours de la journée. Dans cet article, les auteurs décrivent certaines techniques interpersonnelles qui sont efficaces pour la gestion d’une gamme variée de comportements institutionnalisés/dépendants et provocateurs/agressifs. Chaque technique est expliquée et des exemples détaillés sont présentés, afin d’illustrer des réponses appropriées et inappropriées de la part du personnel soignant à l’égard des comportements des patients. La discussion conclut avec une description d’un contrat de comportement réussi qui s’inspire de certaines de ces techniques.

EN :

There now exist a number of milieu-based and group-based behavioral treatments that have demonstrated effectiveness with so-called “treatment-refractory” schizophrenia patients. These interventions are not likely to achieve their maximal impact, however, unless program staff consistently employ behavioral principles in their moment-to-moment interactions with patients throughout the day. In this paper we describe a number of interpersonal techniques that are effective in dealing with a variety of institutionalized/dependent and provocative/aggressive behaviors. Each technique is explained and detailed examples are given to demonstrate appropriate and inappropriate staff responses to patient behavior. The discussion ends with the description of a successful behavior contract that employed a number of these techniques.

ES :

Actualmente existe un cierto número de tratamientos comportamentales, basados en el medio o el grupo, que han demostrado su eficacia en los pacientes esquizofrénicos llamados “refractarios a los tratamientos”. Sin embargo, es poco probable que estas intervenciones alcancen su impacto máximo, a menos de que el personal de asistencia médica se inspire sistemáticamente de los principios comportamentales en sus interacciones constantes con los pacientes a lo largo de todo el día. En este artículo, los autores describen ciertas técnicas interpersonales que son eficaces para la gestión de una gama variada de comportamientos institucionalizados/dependientes y provocadores/ agresivos. Se explica cada técnica y se presentan ejemplos detallados a fin de ilustrar las respuestas apropiadas e inapropiadas del personal de asistencia médica con respecto a los comportamientos de los pacientes. La discusión concluye con la descripción de un acuerdo de comportamiento exitoso que se inspira de algunas de estas técnicas.

PT :

Existem atualmente alguns tratamentos comportamentais baseados no meio ou no grupo, que demonstraram sua eficácia junto a pacientes que sofrem de esquizofrenia ditos “refratários aos tratamentos”. Entretanto, é pouco provável que estas intervenções atinjam seu impacto máximo, a menos que os funcionários que tratam destes pacientes inspirem-se sistematicamente dos princípios comportamentais em suas interações constantes com os pacientes durante o dia. Neste artigo, os autores descrevem algumas técnicas impessoais que são eficazes para a gestão de uma vasta gama de comportamentos institucionalizados/dependentes e provocadores/agressivos. Cada técnica é explicada e exemplos detalhados estão presentes para ilustrar respostas apropriadas e não apropriadas da parte dos funcionários que tratam destes pacientes no que diz respeito aos comportamentos destes. A discussão conclui com a descrição de um contrato de comportamento que deu certo que inspira-se de algumas destas técnicas.

FR :

Malgré l’existence de plusieurs interventions psychiatriques de groupe efficaces, beaucoup de patients gravement atteints sont incapables d’en bénéficier en raison de leur incapacité à maintenir leur attention lors des sessions de groupe. L’inattention pourrait être due à un ou plusieurs facteurs, dont un déficit d’attention, une faible motivation, aux effets sédatifs de la médication, et aux hallucinations et pensées troublantes dont l’effet interfère. Les interventions typiques de réhabilitation cognitive existantes pour la schizophrénie n’abordent pas ces facteurs, mais ciblent les fonctions de haut niveau comme la mémoire, l’apprentissage, la résolution de problèmes et le fonctionnement exécutif. Dans cet article, les auteurs décrivent des techniques qui insistent sur l’attention et l’engagement des patients gravement atteints et réfractaires aux traitements. Ces techniques concernent à la fois les interventions individuelles et les interventions de groupe.

EN :

While many effective group-based psychiatric rehabilitation interventions now exist, many severely disabled patients are unable to benefit from them due to a reduced ability to pay attention in group sessions. Moreover, inattentiveness can be due to one or more of multiple factors, including a sustained attention deficit, poor motivation, sedating side effects of medication, and the interfering effects of hallucinations and disturbing thoughts. Existing cognitive rehabilitation interventions for schizophrenia typically do not address these factors, instead targeting higher level functions such as memory, learning, problem-solving, and executive functioning. In this paper, we describe techniques for promoting attentiveness and treatment engagement among severely disabled “treatment-refractory” patients. This includes both individual and group-based interventions.

ES :

A pesar de la existencia de varias intervenciones psiquiátricas de grupos eficaces, muchos pacientes gravemente afectados son incapaces de beneficiarse con ellas debido a su incapacidad de mantener la atención durante las sesiones de grupo. La falta de atención podría deberse a uno o varios factores, entre ellos a un déficit de atención, una motivación débil, los efectos sedativos de la medicación y las alucinaciones y pensamientos perturbadores cuyo efecto interfiere. Las intervenciones típicas de rehabilitación cognitiva existentes para la esquizofrenia no abordan estos factores, pero se enfocan en las funciones de nivel elevado como la memoria, el aprendizaje, la resolución de problemas y el funcionamiento ejecutivo. En este artículo, los autores describen las técnicas que insisten en la atención y la implicación de los pacientes gravemente afectados y refractarios a los tratamientos. Estas técnicas conciernen a la vez a las intervenciones individuales y a las intervenciones de grupo.

PT :

Apesar da existência de várias intervenções psiquiátricas de grupo eficazes, muitos pacientes gravemente atingidos são incapazes de usufruir destas intervenções por causa de sua incapacidade em manter a atenção durante sessões de grupo. A falta de atenção poderia ser devida a um ou vários fatores, entre eles a um déficit de atenção, a uma baixa motivação, aos efeitos sedativos da medicação e às alucinações e pensamentos perturbadores cujo efeito pode interferir no tratamento. As intervenções típicas de reabilitação cognitiva existentes para a esquizofrenia não abordam estes fatores, mas visam as funções de alto nível como a memória, a aprendizagem, a resolução de problemas e o funcionamento executivo. Neste artigo, os autores descrevem técnicas que insistem na atenção e no empenho dos pacientes gravemente atingidos e refratários aos tratamentos. Estas técnicas tratam ao mesmo tempo das intervenções individuais e das intervenções de grupo.

FR :

Les approches classiques de traitement des personnes présentant une schizophrénie s’accordent pour reconnaître que réussir à soigner cette condition requiert davantage qu’une simple réduction de fréquence, d’intensité et de durée des symptômes positifs tels que des hallucinations. En fait, une approche plus complète, dont le but est de réduire l’incapacité s’avère indiquée dans la plupart des cas (Silverstein et al., 2000). Il a été récemment proposé que les nouvelles approches en réhabilitation cognitive de la schizophrénie requièrent la reconnaissance de l’importance de 1) systématiquement aborder la motivation, l’estime de soi, et les facteurs affectifs au moment de concevoir des interventions qui augmentent la cognition ; 2) la nécessité d’aller au-delà des interventions « à taille unique » et de développer des traitements spécifiques à l’individu ; 3) la nécessité d’aborder les anomalies de l’expérience du soi lors de la conception même des interventions d’optimisation des accomplissements cognitifs et comportementaux. L’étude de cas présentée ci-dessous est un exemple d’une approche de la réhabilitation cognitive de la schizophrénie qui tente de promouvoir le processus d’intégration de soi par le recours à une gamme d’interventions spécifiques, en relation avec les trois caractéristiques notées plus haut. Les résultats préliminaires suggèrent que cette approche pourrait être grandement profitable aux patients souffrant de schizophrénie.

EN :

Classical approaches of treatment of people with schizophrenia recognize that successful treatment of this illness requires more than simply reducing the frequency, intensity and duration of positive symptoms such as hallucinations. In fact, a more comprehensive approach aimed at reducing disability is indicated in most cases (Silverstein et al., 2000). It has recently been proposed that new approaches to the cognitive rehabilitation of schizophrenia need to recognize the importance of 1) systematically addressing motivation, self-esteem, and affective factors when designing cognition enhancing interventions ; 2) the need to move beyond one-size-fits-all interventions and develop individual-specific treatments ; and 3) the need to address abnormalities in the experience of the self when designing interventions to optimize cognitive and behavioural performance. The case study presented here is an example of a cognitive rehabilitation approach of schizophrenia that attempts to promote the self integration process by means of a range of specific interventions and addresses three issues noted above. Preliminary results suggest that it could be very beneficial for patients suffering of schizophrenia.

ES :

Los enfoques clásicos de tratamiento de las personas que presentan esquizofrenia reconocen que tener éxito en sanar esta condición requiere más que una simple reducción de la frecuencia, intensidad y duración de los síntomas positivos como las alucinaciones. De hecho, un enfoque más completo, cuyo objetivo es reducir la incapacidad, se revela como indicado en la mayoría de los casos (Silverstein et al., 2000). Recientemente se ha propuesto que los nuevos enfoques en la rehabilitación cognitiva de la esquizofrenia requieren reconocer la importancia de 1) abordar sistemáticamente la motivación, la estima de sí mismo y los factores afectivos en el momento de concebir las intervenciones que aumentan la cognición; 2) la necesidad de ir más allá de las intervenciones “de talla única” y de desarrollar los tratamientos específicos para el individuo; 3) la necesidad de abordar las anomalías de la experiencia de sí mismo, en el momento de la concepción misma de las intervenciones de optimización de los logros cognitivos y comportamentales. El estudio de caso presentado a continuación es un ejemplo de un enfoque de rehabilitación cognitiva de la esquizofrenia, que intenta promover el proceso de integración de sí mismo por medio de una gama de intervenciones específicas, en relación con las tres características arriba señaladas. Los resultados preliminares sugieren que este enfoque podría ser de gran provecho para los pacientes que sufren de esquizofrenia.

PT :

As abordagens clássicas de tratamento das pessoas que apresentam uma esquizofrenia reconhecem que conseguir curar este estado requer mais do que uma simples redução de freqüência, de intensidade e de duração dos sintomas positivos, como as alucinações. De fato, uma abordagem mais completa, cujo objetivo é reduzir a incapacidade, é indicada na maioria dos casos (Silverstein et al., 2000). Foi proposto, recentemente, que as novas abordagens em reabilitação cognitiva da esquizofrenia requeiram o reconhecimento da importância 1) de abordar sistematicamente a motivação, a estima de si e os fatores afetivos no momento de conceber intervenções que aumentem a cognição; 2) da necessidade de ir além das intervenções “de tamanho único” e de desenvolver tratamentos personalizados; 3) da necessidade de abordar as anomalias da experiência do “eu”, na concepção mesmo das intervenções de otimização das realizações cognitivas e comportamentais. O estudo de caso apresentado abaixo é um exemplo de uma abordagem da reabilitação cognitiva da esquizofrenia, que tenta promover o processo de integração de si pelo recurso a uma gama de intervenções específicas, em relação às três características anotadas acima. Os resultados preliminares sugerem que esta abordagem poderia ser muito benéfica para os pacientes que sofrem de esquizofrenia.

FR :

Dans cet article, les auteurs décrivent un programme de réhabilitation comportementale pour patients souffrant de schizophrénie. Le programme combine la réhabilitation occupationnelle à l’entraînement cognitif, s’attaquant ainsi à deux des déficiences marquantes de ce trouble chronique. En plus de cibler ces deux types de déficiences, les auteurs ont aussi examiné l’impact de l’une sur l’autre. En effet, des recherches suggéraient que les déficiences cognitives peuvent indiquer une limite à la réhabilitation psychosociale de ces patients. L’intention des auteurs était d’examiner si le fait de remédier spécifiquement à ces déficits cognitifs mènerait la réhabilitation occupationnelle à des résultats supérieurs. Après une description détaillée du programme, ils présentent des données à l’appui de l’efficacité de ce type d’approche, à la fois pour améliorer les fonctions cognitives et mener à de meilleurs résultats fonctionnels.

EN :

In the present paper, we describe a behavioral rehabilitation program for patients with schizophrenia. The program combines vocational rehabilitation with cognitive training, thereby addressing two of the hallmark impairments of this chronic disorder. In addition to targeting these two types of impairments, we also wished to investigate the impact of one on the other. Specifically, previous research has suggested that cognitive impairments may serve as rate-limiters in the psychosocial rehabilitation of patients with schizophrenia. Our intent was to investigate whether specifically addressing and remediating these cognitive deficits would in turn lead to superior outcomes in vocational rehabilitation. Following a detailed description of our program, we offer initial support for the efficacy of this type of approach in both improving cognitive function as well as leading to better functional outcomes.

ES :

En este artículo, los autores describen un programa de rehabilitación comportamental para los pacientes que sufren de esquizofrenia. El programa combina la rehabilitación ocupacional con el entrenamiento cognitivo, enfrentándose así a dos deficiencias que marcan este trastorno crónico. Además de enfocarse en estos dos tipos de deficiencias, los autores también examinan el impacto de una en la otra. De hecho, los estudios sugieren que las deficiencias cognitivas pueden indicar un límite en la rehabilitación psicosocial de estos pacientes. La intención de los autores fue examinar si el hecho de remediar específicamente estos déficits cognitivos lleva a la rehabilitación ocupacional a resultados superiores. Después de una descripción detallada del programa, presentan datos que apoyan la eficacia de este tipo de enfoque para mejorar las funciones cognitivas y, al mismo tiempo, conducir a mejores resultados funcionales.

PT :

Neste artigo, os autores descrevem um programa de reabilitação comportamental para pacientes que sofrem de esquizofrenia. O programa associa a reabilitação ocupacional ao treinamento cognitivo, combatendo, assim, duas das deficiências marcantes deste transtorno crônico. Além de tratar destes dois tipos de deficiências, os autores examinaram também o impacto de uma sobre a outra. De fato, as pesquisas salientaram que as deficiências cognitivas podem indicar um limite na reabilitação psicossocial destes pacientes. A intenção dos autores era examinar se o fato de remediar especificamente estes déficits cognitivos levaria a reabilitação ocupacional a resultados superiores. Após uma descrição detalhada do programa, eles apresentam dados para apoiar a eficácia deste tipo de abordagem para melhorar as funções cognitivas e ao mesmo tempo levar a melhores resultados funcionais.

FR :

Dans cet article, les auteurs décrivent les traitements non pharmacologiques qui ont fait preuve d’efficacité pour réduire l’agressivité et la violence chez les personnes souffrant de psychose. Ils présentent ensuite une approche de formulation/planification du traitement qui aborde les influences étiologiques complexes, et les facteurs multiples qui jouent sur le maintien du comportement agressif chez ces patients. Finalement, ils présentent en exemple un cas où l’on se sert de cette approche.

EN :

In this article, the authors offer a description of nonpharmacological treatments which have demonstrated effectiveness in reducing aggression and violence in patient with psychosis ; present a case formulation/treatment planning approach which addresses the complex etiological influences and multiple factors affecting maintenance of aggressive behavior in PI ; finally, they provide a case example of this approach.

ES :

En este artículo, los autores describen los tratamientos no farmacológicos que han demostrado ser eficaces en la reducción de la agresividad y la violencia en las personas que sufren de psicosis. Enseguida, presentan un enfoque de formulación/planificación del tratamiento que aborda las influencias etiológicas complejas y los múltiples factores que tienen un efecto en el mantenimiento del comportamiento agresivo en estos pacientes. Finalmente, presentan como ejemplo un caso en el que se sirven de este enfoque.

PT :

Neste artigo, os autores descrevem os tratamentos não farmacológicos que provaram ser eficazes para reduzir a agressividade e a violência nas pessoas que sofrem de psicose. Eles apresentam em seguida uma abordagem de formulação/planificação do tratamento que aborda as influências etimológicas complexas, e os fatores múltiplos que influenciam sobre a manutenção do comportamento agressivo nestes pacientes. Finalmente, eles apresentam o exemplo de um caso onde esta abordagem foi utilizada.

FR :

Une des approches actuelles de la réhabilitation offerte aux patients avec un trouble schizophrénique privilégie la combinaison de stratégies cognitives et psychosociales. Paradigme de ce courant, le programme IPT (Integrated Psychological Treatment) a fait l’objet de plusieurs recherches contrôlées et son efficacité ne semble plus devoir être prouvée. Néanmoins, son utilisation et son efficacité dans la pratique clinique courante sont encore des questions ouvertes et peu explorées. Cet article s’intéresse à ces questions et prend comme assises notre expérience avec l’IPT dans un contexte ambulatoire de psychiatrie adulte. Les résultats montrent que seule une minorité de patients participe à l’IPT dans son intégralité. De plus, les patients qui récusent ou ceux qui agréent le projet de participer aux activités de réhabilitation ont un profil analogue sur les plans démographique, clinique, symptomatique et cognitif. Par ailleurs, nous avons constaté que ces deux groupes de patients présentent une évolution similaire deux ans après l’évaluation initiale au niveau du taux de réadmission, du nombre d’hospitalisations, de la durée des séjours et du nombre de suicides. Ce constat suggère que dans un milieu psychiatrique riche, l’apport spécifique des diverses stratégies de l’IPT se perd vraisemblablement dans la synergie avec d’autres types d’interventions. En outre, il soulève la question de définir un plan de réhabilitation plus individualisé et conforme aux projets propres à chaque patient.

EN :

Among the actual rehabilitation programs offered to patients with schizophrenic disorders, the IPT (Integrated Psychological Treatment) is one paradigm which combines cognitive and psychosocial strategies. A solid body of evidence, derived from controlled studies, indicates that IPT improves cognitive and social functioning and reduces symptoms severity. Nevertheless, little is known about its efficacy in routine clinical conditions. In this article, the authors address this issue. Our clinical experience with IPT in an ambulatory psychiatric service is presented. The results show that only few patients find useful to participate to all IPT strategies. Patients who refuse or accept to be enrolled in this rehabilitation program share the same demographic, clinical., symptoms and cognitive characteristics. After two years, the outcome of these two groups is similar when we consider the rate of readmissions, the number of hospitalisations, the length of stay and the number of suicides. These observations suggest that IPT strategies in clinical routine are probably less efficient than in well controlled studies. They also raise the question to define an individualised rehabilitation program that fits particular patients’ needs.

ES :

Uno de los enfoques actuales de la rehabilitación, que se ofrece a los pacientes con un trastorno de esquizofrenia, privilegia la combinación de estrategias cognitivas y psicosociales. Paradigma de esta corriente, el programa IPT (Integrated Psychological Treatment) ha sido objeto de varios estudios controlados y su eficacia no parece tener que ser probada. No obstante, su utilización y su eficacia en la práctica clínica corriente son aún cuestiones abiertas y poco exploradas. Este artículo se interesa por estas cuestiones y toma como base nuestra experiencia con el IPT en un contexto ambulatorio de psiquiatría adulta. Los resultados muestran que sólo una minoría de los pacientes participa en el IPT en su totalidad. Además, los pacientes que rechazan o aquellos que acceden al proyecto de participar en las actividades de rehabilitación tienen un perfil análogo en el plano demográfico, clínico, sintomático y cognitivo. Por otra parte, hemos constatado que estos dos grupos de pacientes, dos años después de la evaluación inicial, presentan una evolución similar, a nivel de la tasa de readmisión, el número de hospitalizaciones, la duración de las mismas y el número de suicidios. Esta constante sugiere que en un medio psiquiátrico rico, el aporte específico de las diversas estrategias del IPT verosímilmente se pierde en la sinergia con otros tipos de intervenciones. Además, plantea el problema de definir un plan de rehabilitación más individualizado y conforme a los proyectos propios de cada paciente.

PT :

Uma das abordagens atuais da reabilitação oferecida aos pacientes que sofrem de um transtorno esquizofrênico privilegia a combinação de estratégias cognitivas e psicossociais. Paradigma desta corrente, o programa IPT (Integrated Psychological Treatment) foi objeto de várias pesquisas controladas, e sua eficácia não necessita mais ser comprovada. Entretanto, sua utilização e sua eficácia na prática clínica corrente são ainda questões abertas e pouco exploradas. Este artigo interessa-se por estas questões e toma como base nossa experiência com o IPT em um contexto ambulatório de psiquiatria adulta. Os resultados demonstram que apenas uma minoria de pacientes participa do IPT em sua totalidade. Além disto, os pacientes que recusam ou os que aceitam o projeto de participar das atividades de reabilitação têm um perfil análogo nos planos demográfico, clínico, sintomático e cognitivo. Por outro lado, constatamos que estes dois grupos de pacientes apresentam uma evolução similar dois anos depois da avaliação inicial no que diz respeito à taxa de readmissão, ao número de hospitalizações, à duração dos internamentos e ao número de suicídios. Esta constatação sugere que, em um meio psiquiátrico rico, a relação específica das várias estratégias do IPT perde-se provavelmente na sinergia com outros tipos de intervenções. Além disto, ela ressalta a questão de definir um plano de reabilitação mais individualizado e que corresponda aos projetos próprios a cada paciente.

FR :

La pharmacothérapie et la thérapie cognitive-comportementale (TCC) sont des traitements de choix pour le Trouble panique avec agoraphobie (TPA) mais demeurent généralement dispendieux. La présente étude vise à comparer les ratios coûts/efficacité d’une TCC pour le TPA versus un traitement combinant la TCC à une pharmacothérapie. Quatre-vingt-quatre participants suivent une TCC combinée ou non avec une médication. Ils sont évalués avant et après le traitement ainsi qu’au suivi d’un an et de deux ans. L’efficacité de la thérapie est calculée à partir d’un « Index de fonctionnement global » pour chaque temps de mesure. Les coûts directs et indirects pour leur part, sont calculés grâce à une « Entrevue sur les coûts de la santé ». Les résultats suggèrent que pour une efficacité équivalente, la TCC seule demeure moins dispendieuse qu’une TCC combinée à une pharmacothérapie. Elle offre donc un meilleur ratio coûts/efficacité. Ce ratio tend même à augmenter avec le temps.

EN :

Pharmacotherapy and cognitive-behavioral therapy (CBT) are efficient treatments for Panic disorder with agoraphobia (PDA) yet they remain expensive. This study aims to compare the cost/effectiveness ratio of a CBT for PDA versus a combined treatment of CBT and pharmacotherapy. Eighty-four people followed a CBT either alone or combined with medication. They have been evaluated before treatment, immediately after, as well as one and two years later. The therapy efficacy is calculated at each assessment according to a “Global Functioning Index”. Direct and indirect costs are calculated with the “Health Cost Interview”. Results suggest that both treatments are equally effective. However, CBT alone is less expensive than CBT with pharmacotherapy. Thus, it offers a better cost-effectiveness ratio that even increases in the long term.

ES :

La farmacoterapia y el tratamiento cognitivo comportamental (TCC) son tratamientos electivos para el trastorno de pánico con agorafobia (TPA) pero generalmente son costosos. El presente estudio busca comparar las proporciones costos/eficacia de un TCC para el TPA con un tratamiento que combina el TCC con una farmacoterapia. Ochenta y cuatro participantes siguieron un TCC combinado o no con medicación. Fueron evaluados antes y después del tratamiento así como uno y dos años después. La eficacia de la terapia se calcula a partir de un “Índice de funcionamiento global” para cada tiempo de medida. Los costos directos e indirectos, por su parte, son calculados gracias a una “Entrevista para determinar los costos de la salud”. Los resultados sugieren que para una eficacia equivalente, el TCC sólo es menos costoso que un TCC combinado con la farmacoterapia. Éste ofrece entonces una mejor proporción costos/eficacia. Esta proporción tiende incluso a aumentar con el tiempo.

PT :

A farmacoterapia e a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) são bons tratamentos para o Transtorno do Pânico com Agorafobia (TPA), mas são, em geral, dispendiosos. O presente estudo visa comparar as relações de custo e eficácia de uma TCC para o TPA em comparação com um tratamento que associa a TCC a uma farmacoterapia. 84 participantes seguiram uma TCC associada ou não a uma medicação. Eles foram avaliados antes e após o tratamento e também depois de um ano e depois de dois anos. A eficácia da terapia foi calculada a partir de um “índice de funcionamento global” para cada tempo de medida. Os custos diretos e indiretos por outro lado, foram calculados graças a uma “entrevista sobre os custos da saúde”. Os resultados sugerem que, para uma eficácia equivalente, a TCC sozinha continua sendo a menos dispendiosa que uma TCC associada com uma farmacoterapia. Ela oferece, então, uma melhor relação de custo e eficácia. Esta relação tende até a aumentar com o tempo.

FR :

Cet essai s’appuie sur l’étude des concepts d’intentionnalité et de projet de vie et leur utilisation dans la réadaptation des personnes souffrant d’un trouble de personnalité limite (TPL). Il part du fait que ces personnes sont déroutées et déroutantes et de la pertinence d’envisager de nouvelles manières de les aider à reconstruire un sens à leur existence. Inspirée des approches constructivistes qui reconnaissent l’interaction constante du sujet avec son environnement et la dualité des choses, cette réflexion mène à la nécessité d’explorer l’intentionnalité de la personne ayant un TPL et de développer sa capacité réflexive afin de permettre l’émergence progressive d’un projet de vie. Ce processus de rétablissement s’inscrit dans une démarche où l’espoir et la mobilisation des forces de la personne tiennent une grande place.

EN :

This essay takes its support on the study of concepts of intentionnality and life projects and their use in the rehabilitation of people with borderline personality disorder (BPD). It considers that these people are disconcerted and disconcerting and the pertinence of envisaging new ways of helping them reconstruct a sense of their existence. Inspired by constructivist approaches that recognize the constant interaction of the subject with his environment and the duality of things, this reflection leads to the necessity of exploring the intentionnality of people with BPD and develop their reflexive capacity in order to allow the progressive emergence of a life project. This recovery process is part of an approach where hope and mobilization of the person’s strengths take an important place.

ES :

Este ensayo se apoya en el estudio de los conceptos de intencionalidad y de proyecto de vida y su utilización en la readaptación de las personas que sufren de un trastorno de personalidad límite (TPL). Parte del hecho de que estas personas están desconcertadas y son desconcertantes, y de la pertinencia de considerar maneras nuevas de ayudarles a reconstruir su sentido de la existencia. Inspirada de los enfoques constructivistas que reconocen la interacción constante del sujeto con su entorno y la dualidad de las cosas, esta reflexión conduce a la necesidad de explorar la intencionalidad de la persona con TPL y de desarrollar su capacidad de reflexión a fin de permitir el surgimiento progresivo de un proyecto de vida. Este proceso de restablecimiento se inscribe en un procedimiento en el que la esperanza y la movilización de las fuerzas de la persona tienen un lugar importante.

PT :

Este ensaio apóia-se no estudo dos conceitos de intencionalidade e de projeto de vida e sua utilização na readaptação das pessoas que sofrem de um Transtorno de Personalidade Limítrofe (TPL). Ele parte do fato de que estas pessoas são confusas e imprevisíveis e da pertinência em considerar novas maneiras de ajudá-las a reconstruir um sentido em sua existência. Inspirada pelas abordagens construtivistas que reconhecem a interação constante do sujeito com seu ambiente e a dualidade das coisas, esta reflexão leva à necessidade de explorar a intencionalidade da pessoa sofrendo de um TPL e de desenvolver sua capacidade reflexiva, afim de permitir a emergência progressiva de um projeto de vida. Este processo de restabelecimento inscreve-se em uma abordagem onde a esperança e a mobilização das forças da pessoa têm grande importância.

FR :

Les patients aux prises avec un trouble de personnalité limite ont par définition une personnalité non fonctionnelle sujette à réagir aux changements et aux stress psychosociaux par des états de crise récurrents. Un trouble de personnalité est indissociable d’une problématique interpersonnelle et celle-ci se développe forcément dans le cadre d’une psychothérapie psychodynamique individuelle. Cet article aborde les principes de base du cadre psychothérapique permettant de structurer l’intervention de crise adaptée au trouble de personnalité limite lors des incidents rencontrés au cours du traitement. Ce cadre sert de mesure préventive et/ou structurelle face aux crises et offre ainsi des stratégies générales de résolution. L’article détaille des problématiques cliniques fréquentes soit des menaces de suicide et même d’homicide, des conflits provoqués par les demandes du patient, l’absence du thérapeute ou des tentatives visant à perturber le cadre afin de décrire diverses modalités d’intervention pour solutionner ces crises.

EN :

Patients suffering from borderline personality disorder have by definition a poorly functional personality which is readily reacting to changes and psychosocial stressors with recurrent crises. A personality disorder is necessarily fraught with interpersonal difficulties, and it is often within the individual psychotherapeutic encounter that such clashes develop. This article discusses basic principles offering clinicians ways to prevent or structure crisis intervention adapted to borderline personality disorder within the individual psychotherapy context. It thus reviews various clinical issues such as suicidal or homicidal threats, conflicts related to requests expressed by the patient, the absence of the therapist or attempts at breaking the therapeutic framework in order to offer intervention modalities for the resolution of these crises.

ES :

Los pacientes que sufren de un trastorno de personalidad límite tienen por definición una personalidad disfuncional susceptible de reaccionar a los cambios y al estrés psicosocial por los estados de crisis recurrentes. Un trastorno de personalidad es indisociable de una problemática interpersonal y ésta se desarrolla forzosamente en el marco de una psicoterapia de psicodinámica individual. Este artículo aborda los principios de base del marco psicoterapéutico que permite estructurar la intervención de crisis adaptada al trastorno de personalidad límite en el momento de los incidentes encontrados en el curso del tratamiento. Este marco sirve de medida preventiva y/o estructural frente a las crisis y ofrece de esta manera las estrategias generales de resolución. El artículo detalla las problemáticas clínicas frecuentes, ya sean amenazas de suicidio e incluso de homicidio, conflictos provocados por las demandas del paciente, la ausencia del terapeuta o las tentativas que buscan perturbar el marco a fin de describir diversas modalidades de intervención para solucionar estas crisis.

PT :

Os pacientes que sofrem de um Transtorno de Personalidade Limítrofe têm, por definição, uma personalidade não-funcional sujeita a reagir às mudanças e ao estresse psicossociais através de estados de crise recorrentes. Um transtorno de personalidade é indissociável de uma problemática interpessoal e esta desenvolve-se obrigatoriamente dentro de uma psicoterapia psicodinâmica individual. Este artigo aborda os princípios de base do quadro psicoterapêutico permitindo estruturar a intervenção de crise adaptada ao transtorno de personalidade limítrofe durante incidentes encontrados durante o tratamento. Este quadro serve de medida preventiva e estrutural face às crises e oferece, assim, estratégias gerais de resolução. O artigo detalha problemáticas clínicas freqüentes, por exemplo ameaças de suicídio e mesmo de homicídio, conflitos provocados pelos pedidos do paciente, ausência do terapeuta ou tentativas que visam perturbar o quadro para descrever várias modalidades de intervenção para solucionar estas crises.

FR :

Les personnes aux prises avec un trouble de personnalité limite manifestent leur problématique dans l’ensemble de leurs interactions. Leurs troubles de comportement sont peut-être aussi le reflet de la désorganisation des systèmes dans lesquels ils évoluent. Dans cette deuxième partie, seront illustrés les principes utilisés à partir d’un point de vue systémique pour résoudre les crises rencontrées dans un contexte d’urgence psychiatrique et lors d’un suivi en thérapie familiale.

EN :

Patients with a borderline personality disorder show their symptoms within most of their interpersonal interactions. It may even be that their behavioural problems actually reflect their social system’s reactive disorganisation. In this second part, systems theory principles used to solve crises met at the psychiatric emergency room and during family therapy follow-up are illustrated.

ES :

Las personas que sufren de un trastorno de personalidad límite manifiestan su problemática en la totalidad de sus interacciones. Sus trastornos de comportamiento son tal vez también el reflejo de la desorganización de los sistemas en los que evolucionan. En esta segunda parte, se ilustrarán los principios utilizados a partir de un punto de vista sistémico para resolver las crisis encontradas en un contexto de urgencia psiquiátrica y en el momento de un seguimiento en terapia familiar.

PT :

As pessoas que sofrem de um transtorno de personalidade limítrofe manifestam sua problemática em todas as suas interações. Seus transtornos de comportamento são talvez também o reflexo da desorganização dos sistemas nos quais elas evoluem. Nesta segunda parte, serão ilustrados os princípios utilizados, a partir de um ponto de vista sistêmico, para resolver as crises encontradas em um contexto de urgência psiquiátrica e durante um acompanhamento em terapia familiar.