Volume 36, numéro 1, printemps 2011 Le traitement dans la communauté Sous la direction de Lourdes Rodriguez del Barrio et Marie-Laurence Poirel

FR :

Comment structurer le soutien d’intensité variable (SIV) pour les personnes qui ont des troubles mentaux graves, mais qui ne requièrent pas de suivi intensif ? Pour répondre à cette question, les auteurs ont effectué une recension des études de langue anglaise publiées entre 1980 et 2010. Ils ont identifié cinq modèles principaux : le modèle de courtage, la gestion de cas clinique, le modèle de réadaptation, le modèle des forces, et la gestion de cas intensive. En tout, 11 études expérimentales et 13 quasi expérimentales pertinentes ont été répertoriées. Selon ces études, le modèle des forces, considéré comme une façon de structurer le soutien d’intensité variable, est le mieux fondé sur des données probantes, non seulement en termes de réduction du nombre d’hospitalisations, mais aussi au niveau des dimensions telles que les symptômes, la qualité de vie et le fonctionnement social. Ce modèle est aussi compatible avec le concept du rétablissement, bien que les preuves demeurent restreintes.

EN :

How should case management be organized for people who have severe mental illness, but do not need Assertive Community Treatment or similar high-intensity programs? To address this question, the authors conducted a systematic review of studies published in English between 1980 and 2010. Five main case management models were identified: broker, clinical case management, rehabilitation, strengths and intensive case management. In all, 11 experimental and 13 quasi-experimental studies evaluating case management programs not targeted at a typical ACT clientele were identified. These studies suggest that the strengths model, which can be viewed as a way of structuring intensive case management for a moderate-need population, is the best supported by evidence if one desires to see effects not only on hospital days, but also on other domains such as symptoms, quality of life and social functioning. It is also compatible with a recovery orientation. The evidence in its favor, however, remains modest.

ES :

¿Cómo estructurar el apoyo de intensidad variable (AIV) para las personas que sufren de trastornos mentales graves pero que no requieren de un seguimiento intensivo? Para responder a esta pregunta, los autores efectuaron una recensión de estudios de lengua inglesa publicados entre 1980 y 2010. Identificaron cinco modelos principales: el modelo de corretaje, la gestión de casos clínicos, el modelo de readaptación, el modelo de fuerzas y la gestión de casos intensivos. Catalogaron un total de 11 estudios experimentales y 13 cuasi experimentales pertinentes. Según estos estudios, el modelo de fuerzas, considerado como una forma de estructurar el apoyo de intensidad variable, es el mejor fundado en datos probantes, no sólo en términos de reducción del número de hospitalizaciones sino también a nivel de dimensiones tales como los síntomas, la calidad de vida y el funcionamiento social. Este modelo también es compatible con el concepto de restablecimiento aunque las pruebas son todavía limitadas.

PT :

Como estruturar o acompanhamento de intensidade variável (AIV) a pessoas que sofrem de transtornos mentais graves, mas que não necessitam de um acompanhamento intensivo? Para responder a esta pergunta, os autores realizaram uma recensão da literatura em língua inglesa publicada entre 1980 e 2011. Eles identificaram cinco modelos principais: o modelo de corretagem, a gestão de caso clínico, o modelo de readaptação, o modelo das forças e a gestão de caso intensivo. Ao todo, foram repertoriados 11 estudos experimentais e 13 quase-experimentais pertinentes. Segundo estes estudos, o modelo das forças, considerado como uma maneira de estruturar o acompanhamento de intensidade variável, é o mais fundamentado sobre os dados probatórios, não apenas em termos de redução do número de hospitalização, mas também ao nível das dimensões tais como os sintomas, a qualidade de vida e o funcionamento social. Este modelo é também compatível com o conceito do restabelecimento, apesar das provas serem restritas.

FR :

Cet article examine l’origine et le contexte du projet d’implantation du suivi dans la communauté selon la perspective des organismes communautaires et alternatifs en santé mentale au Québec. L’auteure présente les résultats d’une recherche sur les pratiques de ces organismes qui ont développé un dispositif spécifique qui intègre les composantes essentielles du modèle de suivi communautaire. L’auteure examine six paramètres qui permettent de caractériser les dispositifs, les approches et les pratiques : 1) l’approche dans l’accompagnement ; 2) le rapport volontaire à l’organisme ; 3) la place du traitement biomédicale ; 4) la flexibilité dans la durée et l’intensité ; 5) la dimension individuelle et collective de l’accompagnement ; 6) et, la participation citoyenne.

EN :

This article examines the origin and the context of the implementation project of community treatment according to the perspective of community and alternative mental health groups in Québec. The author presents results of a research on practices of these groups through a specific array that integrates the essential components of the community treatment model. The author examines six parameters characterizing devices, approaches and practices: 1) approach in supportive care and attention; 2) voluntary relation with the organization 3) the place of biomedical treatment; 4) flexibility in length and intensity of treatment; 5) the individual and collective dimension of supportive care; 6) and, participation as an active citizen.

ES :

Este artículo examina el origen y contexto del proyecto de implantación del seguimiento en la comunidad conforme a la perspectiva de los organismos comunitarios y alternativos de salud mental en Quebec. La autora presenta los resultados de una investigación sobre las prácticas de estos organismos, los cuales han desarrollado un dispositivo específico que integra los componentes esenciales del modelo de seguimiento comunitario. La autora examina seis parámetros que permiten caracterizar los dispositivos, los enfoques y las prácticas: 1) el enfoque en el acompañamiento; 2) la relación voluntaria con el organismo; 3) el sitio del tratamiento biomédico; 4) la flexibilidad en la duración e intensidad; 5) la dimensión individual y colectiva del acompañamiento y 6) la participación ciudadana.

PT :

Este artigo examina a origem e o contexto do projeto de implantação do acompanhamento na comunidade segundo a perspectiva dos organismos comunitários e alternativos em saúde mental no Quebec. A autora apresenta os resultados de uma pesquisa sobre as práticas destes organismos que desenvolveram um dispositivo específico que integra os componentes essenciais do modelo de acompanhamento comunitário. A autora examina seis parâmetros que permitem caracterizar os dispositivos, as abordagens e as práticas: 1) a abordagem no acompanhamento; 2) a relação voluntária ao organismo; 3) a importância do tratamento biomédico; 4) a flexibilidade na duração e na intensidade; 5) a dimensão individual e coletiva do acompanhamento; 6) e a participação cívica.

FR :

Cet article présente une étude qualitative sur l’expérience d’un suivi en hôpital de jour psychiatrique six mois après la fin du séjour ; l’étude explore l’impact de cette expérience dans la vie de personnes adultes et âgées avec des troubles mentaux. Un devis qualitatif a utilisé des entrevues individuelles semi-dirigées complétées six mois après le congé, avec 18 participants. Les résultats indiquent que l’expérience à l’hôpital de jour a apporté une amélioration significative au niveau des symptômes et de la relation à soi. La thérapie a permis d’amorcer un processus de transformation personnelle qui s’est poursuivi dans le temps. La terminaison a créé un vide chez plusieurs participants. Les enjeux durant les premiers six mois après le congé étaient la continuité de soins, le soutien social et la mise en pratique des apprentissages.

EN :

This article presents a qualitative study on the therapeutic experience in a psychiatric day hospital six months after discharge. The study explores the impact of this experience on the lives of people with mental disorders. A qualitative design using semi-structured individual interviews was completed with 18 participants six months after their discharge of a day hospital. Results showed that the day hospital experience was particularly helpful to improve symptoms and relationship with self. It activated a self-transformational process that continued afterwards. Termination created for many, an abrupt void. Issues at stake during the first six months were continuity of care, social support and maintaining skills and knowledge acquired.

ES :

Este artículo presenta un estudio cualitativo sobre la experiencia de un seguimiento en el hospital psiquiátrico de día seis meses después de finalizada la estancia. El estudio explora el impacto de esta experiencia en la vida de personas adultas y ancianos con trastornos mentales. Se realizó un estudio cualitativo que utilizó entrevistas individuales simidirigidas, completadas seis meses después de la estancia en el hospital, con 18 participantes. Los resultados indican que la experiencia en el hospital de día aportó una mejora significativa al nivel de los síntomas y la relación consigo mismo. La terapia permitió iniciar un proceso de transformación personal que se continuó en el tiempo. El término de ésta creó un vacío en varios participantes. Los problemas durante los primeros meses después de salir del hospital fueron la continuidad de los cuidados, el apoyo social y la puesta en práctica de los aprendizajes.

PT :

Este artigo apresenta um estudo qualitativo sobre a experiência de um acompanhamento em hospital psiquiátrico diurno seis meses após o fim da internação; o estudo explora o impacto desta experiência na vida de pessoas adultas e idosas que sofrem de transtornos mentais. Um diagnóstico qualitativo usou entrevistas individuais semi-dirigidas, realizadas seis meses após a alta, com 18 participantes. Os resultados indicam que a experiência no hospital diurno trouxe uma melhoria significativa dos sintomas e da relação consigo mesmo. A terapia permitiu iniciar um processo de transformação pessoal que continuou com o tempo. O término criou um vazio em vários participantes. As preocupações durante os seis primeiros meses depois da alta eram a continuidade dos cuidados, o apoio social e a aplicação das aprendizagens.

FR :

Cet article examine l’importance de la subjectivité comme dimension du sujet humain dans le champ de la psychiatrie et les impasses qui la marquent. La question de la subjectivité apparaît assez marginale dans les débats et les travaux contemporains en psychiatrie et en santé mentale, particulièrement en Amérique du Nord. Les auteures s’interrogent sur la tendance à mettre à l’écart cette question, et sur les espaces où la subjectivité est prise en compte dans la pratique du traitement en santé mentale. Les résultats d’une recherche qualitative auprès des personnes usagères, des intervenants et des responsables d’organismes non institutionnels identifiés comme des ressources alternatives de traitement, démontrent que les voix se rejoignent dans la compréhension du traitement, ce qui accroît l’intérêt et la portée des résultats de cette étude.

EN :

This article examines the importance of subjectivity and its complexity in psychiatric and mental health care. The question of subjectivity appears quite marginalized in current debates, especially in North America. The authors question the tendency to disregard subjectivity in mental health care and treatment. Results of a qualitative study with consumers and stakeholders of non institutional organizations identified as alternative community treatment resources, show that point of views meet regarding comprehension of treatment, thus increasing the interest and the scope of this study’s findings.

ES :

Este artículo examina la importancia de la subjetividad como dimensión del sujeto humano en el campo de la psiquiatría así como los callejones sin salida que la marcan. La cuestión de subjetividad parece bastante marginal en los debates y los trabajos contemporáneos de psiquiatría y salud mental, particularmente en Norteamérica. Las autoras se interrogan sobre la tendencia a dejar de lado esta cuestión, y sobre los espacios en los que la subjetividad es tomada en cuenta en la práctica del tratamiento de salud mental. Los resultados de un estudio cualitativo de los usuarios, interventores y responsables de organismos no institucionales identificados como recursos alternativos de tratamiento demuestran que todos tienen una comprensión común de tratamiento, lo cual aumenta el interés y el alcance de los resultados de este estudio.

PT :

Este artigo examina a importância da subjetividade como dimensão do sujeito humano no campo da psiquiatria e os impasses que a marcam. A questão da subjetividade parece relativamente marginal nos debates e nos trabalhos contemporâneos em psiquiatria e em saúde mental, principalmente na América do Norte. As autoras se interrogam sobre a tendência a afastar esta questão, e sobre os espaços onde a subjetividade é levada em consideração na prática do tratamento em saúde mental. Os resultados de uma pesquisa qualitativa junto aos usuários, participantes e responsáveis de organismos não institucionais, identificados como recursos alternativos de tratamento, demonstram que as vozes se unem na compreensão do tratamento, o que aumenta o interesse e o alcance dos resultados deste estudo.

FR :

L’objectif de cette étude longitudinale est de mieux comprendre ce qui conduit les filles à devenir plus souvent dépressives que les garçons durant le passage vers l’école secondaire. Quatre cent quatre vingt dix-neuf adolescents suivis de la sixième année du primaire à la première année du secondaire ont complété des mesures de statut pubertaire, d’image corporelle, d’attitudes dysfonctionnelles et de symptômes dépressifs. Les résultats révèlent que la puberté et l’image corporelle sont des médiateurs quoique faibles, de la relation entre le sexe et les symptômes dépressifs. Les attitudes dysfonctionnelles ne sont pas un médiateur de la relation entre la puberté vécue dans le cadre du passage au secondaire et la dépression. Les résultats soulignent l’importance de mieux comprendre l’impact du passage primaire-secondaire sur les symptômes dépressifs des adolescents.

EN :

The objective of this longitudinal study was to examine the emergence of differences in girls and boys in depressive symptoms during the transition from elementary to secondary school. Four hundred and ninety nine adolescents followed through the last grade of primary school and the first year of secondary school completed measures of pubertal status, body image, dysfunctional attitudes and depressive symptoms. Results show that puberty and body image slightly mediated the relationship between sex and depressive symptoms and that dysfunctional attitudes did not mediate the relationship between puberty lived during transition to secondary school and depression. Results also demonstrate the importance of better understanding the impact of transition to secondary school on adolescents’ depressive symptoms.

ES :

El objetivo de este estudio longitudinal es comprender mejor lo que conduce a las niñas a deprimirse más frecuentemente que los niños durante el paso a la secundaria. Cuatrocientos noventa y nueve adolescentes, seguidos de sexto de primaria a primero de secundaria, completaron las medidas de estatus de pubertad, de imagen corporal, de actitudes disfuncionales y de síntomas depresivos. Los resultados revelan que la pubertad y la imagen corporal, aunque débiles, son mediadores de la relación entre el género y los síntomas depresivos. Las actitudes disfuncionales no son un mediador de la relación entre la pubertad, vivida en el marco del paso a secundaria, y la depresión. Los resultados subrayan la importancia de comprender mejor el impacto del paso de primaria a secundaria en los síntomas depresivos de los adolescentes.

PT :

O objetivo deste estudo longitudinal é melhor compreender o que leva as meninas a se tornarem mais frequentemente depressivas que os meninos durante a passagem para a escola secundária. Os participantes, 499 adolescentes, acompanhados do último ano do primário para o primeiro ano do secundário (N.d.T. - correspondendo à passagem do sexto ano do ensino fundamental ao sétimo), completaram medidas de estatuto de puberdade, de imagem corporal, de atitudes disfuncionais e de sintomas depressivos. Os resultados revelam que a puberdade e a imagem corporal são manifestações, embora fracas, da relação entre o sexo e os sintomas depressivos. As atitudes disfuncionais não são manifestações da relação entre a puberdade vivenciada durante a passagem ao secundário e a depressão. Os resultados ressaltam a importância de melhor compreender o impacto da passagem do primário ao secundário nos sintomas depressivos dos adolescentes.

FR :

Il existe plusieurs similarités phénoménologiques entre le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et les troubles de l’alimentation (TA : anorexie mentale et boulimie). Pour ces deux problématiques, il y a présence de pensées obsessionnelles et de comportements compulsifs ou ritualisés. Les troubles comorbides avec les TA ou le TOC sont en outre sensiblement les mêmes. L’hypothèse analysée ici présente les TA comme ayant suffisamment de ressemblances avec le TOC pour qu’ils puissent être considérés comme des troubles de nature obsessionnelle-compulsive. Ce constat soulève la possibilité que les traitements efficaces pour le TOC puissent être adaptés aux TA. Les auteurs discutent d’une mise en comparaison des traitements utilisés pour les deux problématiques.

EN :

Several similarities exist in the phenomenology of obsessive-compulsive disorder (OCD) and eating disorders (ED : anorexia nervosa and bulimia). Both disorders include obsessive thoughts and compulsive or ritualized behaviours. Furthermore, these two disorders frequently present with similar comorbid disorders. In this article, the authors examine similarities between ED and OCD, and whether eating disorders can be conceptualized as a variant of obsessive-compulsive disorders. This raises the possibility that treatments proven effective for OCD could be successfully adapted for ED. The authors consequently further examine both treatments utilized for both disorders.

ES :

Existen varias similitudes fenomenológicas entre el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y los trastornos de la alimentación (TA: anorexia nerviosa y bulimia). En ambos problemas existe la presencia de pensamientos obsesivos y comportamientos compulsivos o rituales. Los trastornos comórbidos con los TA o el TOC son además casi los mismos. La hipótesis aquí analizada presenta tantas similitudes entre los TA y el TOC como para considerar a los TA como trastornos de naturaleza obsesivo-compulsiva. Esta constatación resalta la posibilidad de que los tratamientos eficaces para el TOC puedan ser adaptados para los TA. Los autores discuten una comparación de los tratamientos utilizados para los dos tipos de problemas.

PT :

Existem várias semelhanças fenomenológicas entre o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e os transtornos de alimentação (TA: anorexia mental e bulimia). Nestas duas problemáticas, há a presença de pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos ou ritualizados. Além disto, os transtornos comórbidos com os TA ou o TOC são os mesmos. A hipótese analisada aqui apresenta os TA como tendo semelhanças suficientes com o TOC para que eles possam ser considerados como transtornos de natureza obsessiva-compulsiva. Esta constatação ressalta a possibilidade de que os tratamentos eficazes para os TOC possam ser adaptados aos TA. Os autores discutem sobre o estabelecimento de comparações dos tratamentos utilizados para as duas problemáticas.

FR :

Cet article présente une étude exploratoire qui évalue l’impact du programme Le Pacte pour l’emploi : Le Québec de toutes ses forces (2008). Ce programme vise l’insertion professionnelle des adultes avec un trouble autistique (TA) ou un syndrome d’Asperger (SA). Ce programme est implanté dans différentes régions du Québec. L’évaluation prend en considération les conditions d’emploi, les procédures d’insertion professionnelle et la réceptivité des éventuels employeurs. Les résultats montrent que les conditions d’emploi de ces personnes sont assez similaires. Toutefois, le type et le nombre de services offerts ainsi que la formation des agents d’information varient d’un centre d’emploi à l’autre.

EN :

This article presents an exploratory study evaluating the impact of the program Employment Pact: Québec in Full Force (2008) aimed at the integration in the workforce of adults living with Autism Spectrum Disorder (ASD) or Asperger Syndrome (AS). This program is implemented in different regions in Québec. The evaluation takes into consideration working conditions, integration procedures, as well as receptivity of eventual employers. Results demonstrate that the working conditions for these individuals are relatively similar, however, the type and number of services offered, as well as the training of service agents vary from one centre to another.

ES :

Este artículo presenta un estudio exploratorio que evalúa el impacto del programa El pacto para el empleo: El Quebec con todas sus fuerzas (Le Pacte pour l’emploi: Le Québec de toutes ses forces) (2008). Este programa busca la inserción profesional de los adultos con un trastorno autístico (TA) o un síndrome de Asperger (SA). Este programa se implantó en las diferentes regiones de Quebec. La evaluación toma en consideración las condiciones de empleo, los procedimientos de inserción profesional y la receptividad de los eventuales empleadores. Los resultados muestran que las condiciones de empleo de estas personas son muy similares. Sin embargo, el tipo y cantidad de servicios ofrecidos, así como la formación de los agentes de información, varían de un centro de empleo a otro.

PT :

Este artigo apresenta um estudo exploratório que avalia o impacto do programa Le Pacte pour l’emploi: Le Québec de toutes ses forces (Pacto para o emprego: O Québec de todas as suas forças, 2008). Este programa visa a inserção profissional dos adultos que sofrem de um transtorno autístico (TA) ou de uma síndrome de Asperger (SA). Este programa é implantado em diferentes regiões do Québec. A avaliação leva em consideração as condições de emprego, os procedimentos de inserção profissional e a receptividade dos eventuais empregadores. Os resultados demonstram que as condições de emprego destas pessoas são relativamente semelhantes. Entretanto, o tipo e o número de serviços prestados, assim como a formação dos agentes de informação variam de um centro de empregos a outro.

FR :

Les études de cas en psychothérapie connaissent une phase de renouveau auprès des chercheurs en psychothérapie et des psychothérapeutes. L’auteur discute de deux paradigmes qui ont grandement influencé ce nouvel intérêt : le paradigme pragmatique et le paradigme qui vise la construction d’une théorie. L’article présente les origines, les développements et les concepts clés des deux paradigmes et leurs spécificités méthodologiques et éthiques. Des exemples d’études de cas ou de modèles au sein des paradigmes sont évoqués. L’influence différentielle des courants postmodernes sur les deux paradigmes, et leurs apports respectifs dans le champ des méthodes d’études de cas, sont discutés et évalués par rapport aux implications pour le chercheur et le psychothérapeute.

EN :

There is a renewal of interest among psychotherapy researchers and psychotherapists towards psychotherapy case studies. This article presents two paradigms that have greatly influenced this increasing interest in psychotherapy case studies : the pragmatic case study and the theory-building case study paradigm. The origins, developments and key-concepts of both paradigms are presented, as well as their methodological and ethical specificities. Examples of case studies, along with models developed, are cited. The differential influence of the post-modern schools on both paradigms are presented, as well as their contribution to the field of methods of psychotherapy case studies discussed and assessed in terms of relevance for the researcher and the psychotherapist.

ES :

Los estudios de caso en psicoterapia conocen una fase de renovación entre los investigadores en psicoterapia y los psicoterapeutas. El autor discute los dos paradigmas que han influido grandemente en este nuevo interés: el paradigma pragmático y el paradigma que busca la construcción de una teoría. El artículo presenta los orígenes, desarrollos y conceptos clave de los dos paradigmas así como sus especificaciones metodológicas y éticas. Se evocan ejemplos de estudios de caso o de modelos en el seno de los paradigmas. Se discuten y evalúan la influencia diferencial de las corrientes postmodernas en los dos paradigmas y sus aportaciones respectivas en el campo de los métodos de estudios de caso, en relación con las implicaciones para el investigador y el psicoterapeuta.

PT :

Os estudos de caso em psicoterapia conhecem uma nova fase junto a pesquisadores em psicoterapia e psicoterapeutas. O autor discute dois paradigmas que influenciaram em muito este novo interesse: o paradigma pragmático e o paradigma que visa a construção de uma teoria. O artigo apresenta as origens, os desenvolvimentos e os principais conceitos dos dois paradigmas e suas especificidades metodológicas e étnicas. São evocados exemplos de estudos de caso ou de modelos junto aos paradigmas. A influência diferencial das correntes pós-modernas nos dois paradigmas e suas contribuições respectivas ao campo dos métodos de estudos de caso são discutidos e avaliados em relatórios com implicações para o pesquisador e o psicoterapeuta.

FR :

Cet article examine la dissociation, un concept psychiatrique controversé qui se rencontre dans le quotidien du clinicien. À partir d’une recherche sur Pubmed/Ovid avec les mots clés dissociation et trouble de personnalité limite et d’autres références, l’auteure décrit le phénomène dissociatif dans ses aspects cliniques chez les sujets atteints du trouble de personnalité limite (TPL). L’article discute des hypothèses psychodynamiques et des données neurophysiologiques pour expliquer la dissociation. Certains validateurs neurophysiologiques et neuro-anatomiques produits grâce à l’imagerie cérébrale, et des études du métabolisme de neurotransmetteurs sont étudiés pour étayer les énoncés hypothétiques. L’auteure conclut sur un modèle de mécanisme de défense dans un contexte de prédisposition biologique, de carence du développement psychologique ou d’une sensibilisation post-traumatique et suggère des pistes thérapeutiques.

EN :

Dissociation is a disturbing psychiatric concept fraught with controversy. It is however encountered in clinical contexts and has to be understood by clinicians. This article based on a Pubmed/Ovid on line research with key words dissociation and borderline personality disorder and other references, describes the clinical aspects of the dissociative phenomena in patients with borderline personality disorder. Psychodynamic hypotheses and neurophysiological data are examined to explain dissociation. Neurophysiological and neuroanatomical variables provided by cerebral imagery controlled studies support hypotheses brought forward. The article concludes with a defence mechanism developed within a context of biological predisposition, deprived psychological development and in reaction to trauma. In conclusion, emerging psychotherapeutic solutions are summarized.

ES :

Este artículo examina la disociación, concepto psiquiátrico controversial, con la que el clínico se encuentra cotidianamente. A partir de una búsqueda en Pubmed/Ovid con las palabras clave disociación y trastorno de la personalidad límite y otras referencias, la autora describe el fenómeno disociativo, en sus aspectos clínicos, en las personas que sufren de un trastorno de la personalidad límite (TPL). El artículo discute las hipótesis psicodinámicas y los datos neurofisiológicos para explicar la disociación. Se estudian ciertos validadores neurofisiológicos y neuroanatómicos producidos gracias a neuroimágenes, así como estudios del metabolismo de neurotransmisores, con el fin de apoyar los enunciados hipotéticos. La autora concluye con un modelo de mecanismo de defensa en un contexto de predisposición biológica, de carencia del desarrollo psicológico o de una sensibilización postraumática, y sugiere pistas terapéuticas.

PT :

Este artigo examina a dissociação, um conceito psiquiátrico controverso que encontra-se no cotidiano do clínico. A partir de uma pesquisa sobre o Pubmed/Ovid com as palavras-chave dissociação e transtorno de personalidade limite e outras referências, a autora descreve o fenômeno dissociativo em seus aspectos clínicos nos pacientes que sofrem de transtorno de personalidade limite (TPL). O artigo discute hipóteses psicodinâmicas e dados neurofisiológicos para explicar a Comprendre la dissociation chez les patients avec un trouble de personnalité limite 241 disso ciação. Alguns validadores neurofisiológicos e neuroanatômicos, produzidos graças à neuroimagem e estudos do metabolismo dos neuro - transmissores, são estudados para apoiar os enunciados hipotéticos. A autora conclui sobre um modelo de mecanismo de defesa em um contexto de predisposição biológica, de carência do desenvolvimento psicológico ou de uma sensibilização pós-traumática e sugere pistas terapêuticas.