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Drogues, santé et société

Volume 8, numéro 2, décembre 2009, p. 27-73

Les nouvelles tendances de l’intervention en dépendance (Partie 1)

Sous la direction de Bastien Quirion et Chantal Plourde

Direction : Michel Landry (directeur)

Éditeur : Drogues, santé et société

ISSN : 1703-8839 (imprimé)  1703-8847 (numérique)

DOI : 10.7202/044471ar

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Article

Neurobiologie de la toxicomanie : avancées récentes et nouvelles stratégies d’intervention

Didier Jutras-Aswad, M.D., M. Sc.

Fellow, Département de psychiatrie, Mount Sinai School of Medicine, New York (États-Unis)

Professeur adjoint de clinique, Département de psychiatrie, Université de Montréal, Montréal (Canada)

Correspondance : Mount Sinai School of Medicine, One Gustave L. Levy Place, Box 1603, New York NY 10029

Téléphone : 212-241-9976

Didier.Jutras-Aswad@mssm.edu

Julie Bruneau, M.D., M. Sc.

Professeure agrégée, Département de médecine familiale, Université de Montréal, Montréal (Canada)

Yasmin L. Hurd, Ph. D.

Professeure, Département de psychiatrie, Département de pharmacologie et systèmes thérapeutiques, Département de neuroscience, Mount Sinai School of Medicine, New York (États-Unis)

Déclaration des conflits d’intérêts

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Résumé

Pendant longtemps, la toxicomanie a été associée sur le plan neurobiologique à la modulation à court terme de différents systèmes de neurotransmission. Les stratégies de traitement ciblaient conséquemment les récepteurs auxquels se lie directement la substance étant source d’abus. Ces approches ont contribué à améliorer le soulagement des symptômes d’intoxication et de sevrage, tout en favorisant l’accès à des services psychosociaux adaptés. Toutefois, les données soulignent, chez certains sous-groupes d’individus, l’efficacité parfois mitigée de ces interventions visant à diminuer de façon soutenue la consommation et les symptômes associés à la toxicomanie, particulièrement le craving. Les avancées récentes en neurosciences ont permis de mieux comprendre les mécanismes neurobiologiques expliquant la vulnérabilité à la rechute. D’une conception essentiellement dopaminergique et striatale, les théories biologiques de la toxicomanie intègrent maintenant la contribution des systèmes glutamatergique, opioïde et endocannabinoïde, de même que l’interaction entre ces différentes composantes au sein des structures corticales et sous-corticales. L’intérêt semble avoir migré des phénomènes neurobiologiques à court terme vers la modulation prolongée du fonctionnement des structures en jeu dans la toxicomanie. Ce changement de paradigmes a mené à l’émergence de plusieurs stratégies thérapeutiques visant à diminuer les risques de rechute en modulant de façon plus spécifique les circuits neuronaux dont le fonctionnement est altéré par la prise chronique de substances. Les systèmes endocannabinoïde et glutamatergique, notamment, apparaissent comme une cible de choix pour le traitement du craving et la prévention de la rechute. Le présent article a pour objectif de résumer certains des plus récents courants en matière de conceptualisation neurobiologique de la toxicomanie de même que les nouvelles pistes de traitement en découlant.

Mots clés : Toxicomanie, craving, système endocannabinoïde, rechute, neurobiologie de la toxicomanie, glutamate

Abstract

The neurobiology of drug addiction: Recent advances and new intervention strategies

For years, the neurobiology of drug addiction was characterized by the short-term modulation of different neurotransmission systems, therapeutic strategies directly targeting the receptors that are bound by substances. These approaches have helped to improve the treatment of drug intoxication and withdrawal, while promoting access to a broad array of psychosocial services. However, the data highlight the mixed effectiveness of these interventions to induce a sustained decrease in consumption and other symptoms of addiction, especially craving, among subgroups of individuals. Recent advances in neuroscience have led to a growing understanding of the neurobiological mechanisms underlying the vulnerability to relapse and other behaviors associated with addiction. The primarily dopaminergic and striatal hypothesis of these phenomena has been replaced by a theory incorporating the contribution of the glutamatergic, endocannabinoid and opioid systems, as well as the interaction between these various components within cortical and sub-cortical structures. The focus has moved from the short-term neurobiological changes to the long-lasting modulation of the structures involved in addiction. This paradigm shift led to the emergence of several therapeutic strategies that aim at reducing the risk of relapse by modulating specific neural circuits whose functions are altered by chronic substance use. The endocannabinoid and glutamate systems, in particular, are promising targets for the treatment of craving and relapse. This article aims to summarize some of the latest trends in the neurobiology of addiction as well as new avenues of treatment.

Key words: Addiction, craving, endocannabinoid system, relapse, neurobiology of addiction, glutamate

Resumen

Neurobiología de la toxicomanía: progresos recientes y nuevas estrategias de intervención

Durante mucho tiempo la toxicomanía estuvo asociada en el plano neurobiológico con la modulación a corto plazo de diferentes sistemas de neurotransmisión. Las estrategias de tratamiento apuntaban, por consiguiente, a los receptores que se vinculan directamente con la sustancia que es el origen del abuso. Estos enfoques contribuyeron a mejorar el alivio de los síntomas de intoxicación y abstinencia, favoreciendo al mismo tiempo el acceso a servicios psicosociales adaptados. Sin embargo, en ciertos grupos de individuos, los datos destacan la eficacia a veces mitigada de estas intervenciones destinadas a disminuir de manera continua el consumo y los síntomas relacionados con la toxicomanía, particularmente el craving. Los recientes progresos de la neurociencia permitieron comprender mejor los mecanismos neurobiológicos que explican la vulnerabilidad ante la recaída. De concepción esencialmente dopaminérgica y estratial, las teorías biológicas de la toxicomanía integran ahora la contribución de los sistemas glutamatérgico, opiáceo y endocanabinoide, así como la interacción entre estos diferentes componentes dentro de las estructuras corticales y subcorticales. El interés parece haberse desplazado de los fenómenos neurobiológicos de corto plazo hacia la modulación prolongada del funcionamiento de las estructuras que están en juego en la toxicomanía. Este cambio de paradigmas condujo al surgimiento de numerosas estratégicas terapéuticas destinadas a disminuir los riesgos de recaída al modular más específicamente los circuitos neuronales cuyo funcionamiento está alterado por el consumo crónico de drogas. Los sistemas endocanabinoide y glutamatérgico, principalmente, aparecen como un objetivo a privilegiar para el tratamiento del craving y la prevención de la recaída. El presente artículo está destinado a resumir algunas de las más recientes corrientes en materia de conceptualización neurobiológica de la toxicomanía y las nuevas vías de tratamiento a las que dichas corrientes dan origen.

Palabras clave: Toxicomanía, craving, sistema endocanabinoide, recaída, neurobiología de la toxicomanía, glutamato

 Remerciements

La préparation de cet article a été soutenue par une bourse de la Fondation du Centre hospitalier de l’Université de Montréal (DJA).

Auteurs : Didier Jutras-Aswad, M.D., M. Sc., Julie Bruneau, M.D., M. Sc. et Yasmin L. Hurd, Ph. D.
Titre : Neurobiologie de la toxicomanie : avancées récentes et nouvelles stratégies d’intervention
Revue : Drogues, santé et société, Volume 8, numéro 2, décembre 2009, p. 27-73
URI : http://id.erudit.org/iderudit/044471ar
DOI : 10.7202/044471ar

Tous droits réservés © Drogues, santé et société, 2010

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