FR :

Trente ans après l'assurance-hospitalisation et vingt ans après l’assurance-maladie, les soins de santé se présentent comme un système provincialisé financé à 80% par la taxation. Plusieurs de ses caractéristiques entraînent une affectation centralisée des ressources. Depuis 1970, les dépenses en ce domaine accusent une tendance à la hausse beaucoup moins prononcée par rapport à une production intérieure brute que pendant les décennies précédentes et connaissent même des périodes de stabilité, grâce aux contrôles gouvernementaux sur la capacité du système. Malgré les récents discours décentralisationistes, la question n'est pas celle du choix entre décentralisation et centralisation —puisque le financement est centralisé—, mais plutôt celle du moyen d'aménager la centralisation qui est sujette à ne répondre qu'aux crises, réelles ou artificielles.

EN :

Thirty years after hospitalization insurance and twenty years after health insurance, health care presents itself as a provincialized system with 80% of its financing coming from taxes. Several of its characteristics result in a centralized allocation of resources. Since 1970, expenditures in this field have shown an upward trend, in comparison to a gross domestic product, much weaker than during the preceding decades and have even gone through periods of stability due to government controls on the capacity of the system. In spite of recent talk in favour of decentralization, the issue is not a choice between decentralization and centralization—since the financing is centralized— but rather the means by which to organize the centralization, which has a tendency to respond only to crises, either real or artificial.

FR :

Nous analyserons la commission Rochon au regard de deux énoncés. Le premier est que cet organisme, créé pour résoudre les problèmes profonds d'un système de santé hérité de la commission Castonguay- Nepveu, a néanmoins produit un rapport qui perpétue et renforce le modèle proposé par l'autre. Le second est que les diverses interprétations appliquées à l'une et à l'autre sont insuffisantes pour rendre compte des propositions de la dernière commission et, plus largement, de son travail et de son existence même.

EN :

The proposals of the Rochon Commission conceming the mode of state intervention in the health care sector in Quebec follow the same overall paths to a solution as did the Castonguay-Nepveu Commission. The theoretical approaches normally used do not allow for an interpretation of this episode as a whole in the formulation of public health care policy. However this interpretation can be quite revealing, and an approach combining the structural theory of Giddens and the structural analysis of Lemieux appears promising.

FR :

Les auteurs analysent la dynamique sociopolitique des organisations publiques centralisées, plus précisément celle du système de la santé et des services sociaux du Québec, à travers deux cas de fusion d'hôpitaux imposée par le gouvernement: le premier sur la haute Côte-Nord et le second dans la Beauce. Les résultats de cette étude montrent que le pouvoir des acteurs centraux sur ceux de la périphérie (administrateurs et gestionnaires d'établissements, professionnels, usagers) n'est toutefois pas sans limite. Lorsque les acteurs locaux parviennent à déplacer dans le champ politique l'enjeu d'une décision administrative, ils peuvent contrer ou même inverser le rapport de dépendance qui les lie au centre. Les deux cas indiquent que la cohésion des acteurs locaux et l'engagement des médecins dans ces coalitions jouent un rôle déterminant dans le succès de ces dernières.

EN :

This paper attempts to shed some light on the sociopolitical dynamics of centralized public organizations. The Quebec Health and Social Services system is the object of the study. More specifically, the authors analyze and compare two cases of hospital mergers decided and imposed by the provincial Ministry of Health and Social Services on the administrators, the professionals and the populations of two regions, namely those of higher Cote-Nord and Beauce. Results show that centralized decision making power of government can be hampered by strong opposite coalitions of actors at the bottom level, when such coalitions succeed in shifting administrative stakes into the political arena. The doctors' role has been a determining factor in that respect.

FR :

La naissance au Québec en 1987 d'un réseau de «Villes et villages en santé» (V.V.S.) est d'abord placée dans le contexte du mouvement international «Healthy Cities» lancé, un an plus tôt, par l'Organisation mondiale de la santé comme l'un de ses récents projets de promotion de la santé. Une entrevue avec les dirigeants des premières villes québécoises à s'engager dans cette voie permet de situer les acteurs et de dégager les enjeux et les stratégies qui expliquent leur participation à V.V.S. Un modèle théorique de la genèse de l'implication d'une municipalité québécoise est ensuite proposé et commenté au point de vue de son utilité pour comprendre le rayonnement de Healthy Cities au Québec et dans le monde.

EN :

The birth in 1987 of a Quebec network of «Villes et villages en santé» is first inserted into the context of «Healthy Cities» (H.C.), an international movement launched in Europe in 1986 by the World Health Organization as one of its recent initiatives in health promotion. Using data from a group interview done with the leaders of the first municipalities to start H.C. in the province, an analysis of the actors, issues and strategies explaining the interest of these pioneer localities to join the movement is offered. Finally, a theoretical model intending to explain the genesis of H.C. in Quebec is provided and its usefulness discussed to understand Healthy Cities here and abroad.