FR :

Traditionnellement déduit de la reconnaissance sociale accordée aux médecins et de la nature scientifique de leur savoir, le pouvoir médical semble désormais contesté sur la base de divers facteurs, notamment les connaissances accrues des patients, mais peut-être spécialement la volonté des responsables politiques de rationaliser les pratiques dans le domaine de la santé, en particulier dans la perspective de réduction des coûts. Au-delà de la perception que des médecins ont eux-mêmes de leur pouvoir et de son évolution, nous examinons 28 lois qui, adoptées par l’Assemblée nationale du Québec entre 2001 et 2008, touchent à différents degrés la profession et la pratique médicales. Il ressort de cet exercice que le pouvoir médical est objet à la fois d’une érosion relative et d’une consolidation, selon qu’on porte attention au contrôle des conditions d’exercice de la pratique ou au statut hégémonique de la profession au sein du système de santé.

EN :

Traditionally derived from the social recognition granted to physicians and from the scientific nature of their knowledge, the power of the medical profession now seems to be challenged on the basis of several factors, including increased knowledge on the part of patients, but perhaps more especially the desire of political leaders to streamline practices in the health care sector, particularly with a view to cost reduction. Above and beyond the perception that physicians themselves have of their own power and its evolution, this paper examines 28 bills adopted by the National Assembly of Québec between 2001 and 2008 that affect the medical profession and medical practice to varying degrees. This exercise tends to indicate that medical power is undergoing both a relative degree of erosion and a consolidation, depending on whether one focuses on the control of conditions of the exercise of practice, or on the hegemonical status of the profession within the health-care sector.

FR :

Les nombreuses enquêtes portant sur la population de plusieurs pays industrialisés incluant le Canada indiquent que de plus en plus, dans le contexte des rencontres médecin-patient, les patients désirent participer activement aux décisions portant sur leur santé. Toutefois, ces enquêtes rapportent aussi que ce partage de la décision entre les patients et les médecins n’a pas préséance. Le présent texte donne les raisons expliquant l’intérêt de la population et des décideurs envers la prise de décision partagée. Il introduit les fondements conceptuels de la prise de décision partagée et fait état de quelques travaux empiriques dans ce domaine. À l’aide de données recueillies lors d’une étude descriptive des pratiques médicales en matière de dépistage prénatal du syndrome de Down, il discute la relation médecin-patiente lors de ces rencontres. Enfin, il propose quelques pistes de réflexion pour des recherches futures.

EN :

Many surveys of populations in a number of industrialized countries, including Canada, indicate that when they meet with their physicians, patients increasingly wish to participate actively in decisions affecting their health. However, these surveys also report that the actual sharing of decisions between patients and physicians does not predominantly occur. This paper gives reasons explaining why the population and decision-makers are interested in the sharing of health-care decisions. It introduces the conceptual basis of shared decision-making and reports on a few empirical studies in this area. Using data obtained during a descriptive study of medical practices in prenatal screening for Down’s syndrome, it discusses the physician-patient relationship during these meetings. Finally, it proposes a few paths to be explored for future research.

FR :

Université de Montréal.Le contexte actuel des systèmes de santé occidentaux réclame que des transformations soient opérées dans les modes d’organisation et de dispensation des soins de santé. Pour faire face à ces nouveaux défis, de nombreux établissements ont introduit de nouveaux rôles infirmiers ayant le potentiel de transformer l’offre de services. Cet article a comme but de mieux comprendre le déploiement de ces nouveaux rôles infirmiers en contexte québécois et d’identifier les facteurs qui favorisent ou entravent leur mise en oeuvre, en portant un intérêt particulier à la dimension du pouvoir médical. Notre analyse montre que l’introduction de nouveaux rôles nécessite que soient redéfinis les espaces d’autorité exercés par la profession médicale sur la prestation de l’ensemble des services de santé, incluant les services infirmiers. La question du pouvoir médical, aussi délicate soit-elle, est d’autant plus importante que la négociation des frontières entre la profession infirmière et la profession médicale se présente comme un incontournable pour maximiser le plein potentiel de ces rôles et atteindre les objectifs poursuivis en termes d’accessibilité, de globalité et de qualité des services.

EN :

The current context of health-care systems in the western world demands that transformations be made in the modes of organization and provision of health-care services. In order to face these new challenges, many institutions have introduced new roles for nurses, with the potential to make significant changes in the services available. This paper aims to develop a better understanding of the implementation of these new nursing roles in the Québec context, and to identify the factors that enhance or hinder their implementation, with a particular focus on the power of the medical profession. This analysis shows that the introduction of new roles requires a redefinition of the fields of authority exercised by the medical profession over delivery of the full range of health-care services, including nursing services. The issue of medical power, delicate as it is, takes on all the more importance as the negotiation of the boundaries between the nursing profession and the medical profession becomes an inevitable step toward maximizing the full potential of these roles, and to achieving the goals pursued in terms of accessibility, universality and quality of services.

FR :

Dans la foulée de la loi 90 adoptée au Québec en 2002, l’article analyse l’évolution du statut professionnel des médecins dans le cadre spécifique de leurs relations avec trois groupes de professionnels : les infirmières, les chiropraticiens et les techniciens ambulanciers. Tirées d’entrevues et de sources documentaires, nos données montrent que les médecins n’ont pas renoncé à une part significative de leur pouvoir dans leurs rapports avec ces groupes professionnels : en refusant de déléguer le droit au diagnostic et à la détermination du traitement médical, ils continuent d’exercer un contrôle réel sur les pratiques des autres groupes professionnels.

EN :

Following the adoption of Bill 90 in Québec in 2002, this paper analyses the changes in the professional status of physicians in the specific context of their relations with three professional groups: nurses, chiropractors and ambulance technicians. Our data, drawn from interviews and from documentary sources, indicate that physicians have not given up a significant portion of their power in their relations with these professional groups: by refusing to delegate the right to perform diagnosis and to prescribe medical treatment, they continue to exercise significant control over the practices of other professional groups.