Volume 17, Number 1-2, 1993 Folies / espaces de sens Guest-edited by Ellen Corin

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Au mode subjonctif

La construction narrative des crises d'épilepsie en Turquie

Cet article présente une analyse culturelle des crises en Turquie, à l'aide d'entrevues individuelles et familiales auprès d'un échantillon constitué de personnes diagnostiquées comme souffrant d'épilepsie ou de crises psychogènes. L'article brosse une brève critique des stratégies d'analyse qui juxtaposent « croyances » culturelles et « connaissance » médicale à propos d'une condition biologique et développe une façon spécifique de comprendre la construction narrative de la maladie et de son expérience. L'article s'inspire plus particulièrement des theories de la narrativité et de la réponse du lecteur (Iser, Ricoeur, Bruner) pour analyser les « tactiques de subjonctivisation » présentes dans les récits de maladie.

EN:

In the Subjunctive Mode

The Narrative Construction of Seizures in Turkey

This paper provides a cultural analysis of seizures in Turkey, based on individual and family interviews with a community sample of persons diagnosed as suffering epilepsy or psy-chogenic seizures. It outlines a brief critique of analytic stratégies that juxtapose cultural « beliefs » to médical « knowledge » of a biological condition, and develops an alternative understanding of the narrative construction of illness and ils expérience. In particular, it draws on récent theories of narrativity and reader response (Iser, Ricoeur, Bruner) to analyze the « subjunctivizing tactics » présent in illness narratives.

FR:

La folie de la métaphore

Des travaux récents en sciences cognitives indiquent que les constructions conventionnelles et novatrices de l'expérience sont médiatisées par des concepts métaphoriques. Les métaphores relient les significations sensorielles, affectives et conceptuelles au point que même des concepts abstraits en sont tramés et contribuent aux expériences corporelles et sociales. À travers le cas d'une femme souffrant de sensations de flottement, j'illustre dans cet article comment la theorie de la métaphore intègre les aspects sociaux et corporels de l'expérience de la maladie. Cette approche pourrait lier les explications constructivistes et réalistes de la maladie et situer ainsi les processus symboliques et imaginaires à l'intérieur d'un monde partagé de substance et de sentiment.

EN:

The Madness of Metaphor

Récent work in cognitive science suggest that both conventional and innovative constructions of expérience and mediated by metaphoric concepts. Metaphors bridge sensory, affective and conceptual meaning so that even abstract concepts are grounded in and contribute to bodily and social expériences. Through the example of a woman suffering from sensations of floating, I illustrate how metaphor theory intégrâtes social and bodily aspects of illness expérience. This approach promises to bridge constructivist and realist accounts of illness and so to situate symbolic and Imaginative processes within a shared world of substance and feeling.

FR:

Le Self, le corps, la * crise de la présence »

En Italie, au cours des années 1950 et 1960, Ernesto De Martino, philosophe-ethnologue, élaborait une approche idéologique de l'anthropologie gramscienne et mettait l'accent sur le corps comme lieu de résistance des classes subalternes : peut-être doit-il donc être considéré comme le fondateur de l'ethnopsychiatrie italienne. En repensant aujourd'hui l'anthropologie demartinienne et certaines de ses notions caractéristiques (le sujet historique, la crise de la présence, le rituel de la possession) qui cherchent à donner de l'ampleur au rapport entre sujet, folie et culture, et à le rendre plus problématique, nous pouvons comparer ces positions à celles des spécialistes actuels de l'anthropologie psychiatrique nord-américaine. Ainsi, le matériel recueilli au cours d'une recherche menée dans le Samnium sur l'identité féminine et la souffrance corporelle et psychique est relu à la lumière de ces lignes theoriques.

EN:

Self, Body and the * Crisis of Présence »

During the 1950 and 1960 years in Italy, Ernesto De Martino, a philosopher-ethnologist, worked out an ideological approach of the gramscian anthropology, emphasizing the body as the locus of résistance of the subaltern classes : he might thus be seen as the founder of the italian ethnopsychiatry. Rethinking today the demartinian anthropology, as well as some of its most characteristic notions (the historical subject, the présence crisis, the possession ri tuai) which attempt to widen and deepen the relation between subject, madness and culture, allows us to put into perspective thèse positions and those of the current north american anthropological psychiatry. Thus, the materials collected during a research made in the Sannio area on the female identity and corporal and psychological suffering are revisited in the light of thèse theoretical guidelines.

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Temps narratif et incertitude en médecine clinique

Les stratégies narratives auxquelles recourent les médecins traitants pour esquiver les incertitudes qu'ils affrontent au moment de poser un diagnostic, d'établir un pronostic ou de se prononcer sur l'efficacité d'un traitement semblent varier selon la spécialité médicale, les qualités temporelles de la pratique clinique et les processus morbides en cause. Cet essai propose deux concepts issus de la theorie littéraire — temporalité et construction de l'intrigue — comme des perspectives permettant d'interpréter la pratique clinique. Il porte, plus précisément, sur les stratégies narratives développées par les oncologues. Plutôt que d'analyser l'incertitude reliée à la catégorie du diagnostic, je me penche ici sur le dilemme posé par l'incertitude qui entoure la temporalité et l'efficacité du traitement. Je pose l'hypothèse que les oncologues cherchent à créer, chez leurs patients, des expériences d'immédiateté plutôt que de chronologie, de manière à mettre à distance et à circonscrire les incertitudes qui entourent les résultats du traitement et à pallier les lacunes de la connaissance biomédicale. Ces stratégies narratives particulières créent une ambiguïté concernant les dénouements. Lorsque l'issue de la maladie — la mort — cesse désormais d'être incertaine, les « récits therapeutiques » se fragmentent tandis que les dénouements au niveau du travail clinique se révèlent souvent boiteux.

EN:

Narrative, Time and Uncertainty in Clinical Medicine

The narrative stratégies clinicians create to distance uncertainties that arise regarding diagnosis, prognosis or efficacy of treatment appear to vary by médical specialty and by the temporal qualities of clinical practice and the disease processes encountered. In this essay, two concepts from narrative theory — temporality and emplotment — are introduced as interpretive perspectives on clinical work. The narrative stratégies of oncologists are analyzed. The dilemma posed by uncertainty associated with temporality and efficacy of treatment rather thah uncertainty of diagnostic category is explored. I propose that oncologists seek to create expériences of immediacy rather than of chronology, thus distancing and circumscribing uncertainties regarding treatment outcomes and the limits of biomédical knowledge. Thèse distinctive narrative stratégies produce ambiguity about endings. There-fore when endings — and death — are no longer uncertain, therapeutic narratives fragment and endings in clinical work are often ill-crafted.

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L'œil, le poison magique et le talisman

Cause et sens en pratique ethnopsychanalytique

Est-il possible d'entreprendre une véritable psychotherapie avec des patients provenant de cultures non occidentales ? Au prix de quels aménagements de la technique ? L'auteur présente ici les principes qui régissent son travail clinique en ethnopsychiatrie : 1) dans la langue du patient, 2) en groupe de professionnels, 3) ce groupe devant être pluriethnique et plurilinguistique. Pour illustrer sa méthode de travail, il donne l'analyse détaillée d'une séance de psychotherapie d'une fillette de dix-huit mois souffrant de crises quotidiennes de sanglots et de spasmes pouvant durer plus d'une heure chacune. L'enfant est accompagnée de sa mère, jeune femme, arabophone, originaire d'Algérie.

Il ressort de l'analyse clinique que la patiente ne réagit pas au contenu de « l'interprétation » et à son hypothetique « vérité » mais la plupart du temps aux implicites theoriques qu'elle véhicule, soit pour leur en opposer d'autres, soit pour les illustrer. L'auteur propose l'hypothèse selon laquelle l'effet therapeutique du dispositif ethnopsychanalytique proviendrait, outre de « l'empathie », de la sensation d'« être compris dans sa langue », de la possibilité d'évoquer, même de revivre sa « nostalgie », d'une capacité spécifique de fragmenter la représentation du patient, par l'effet de la multiplicité des étiologies mises en présence, et de proposer une réorganisation d'un nouveau type des éléments apparus.

EN:

Eye, Magical Poison and Talisman

Cause and Meaning in Ethnopsychoanalytical Practice

Is it possible for patients coming from non-western cultures to undergo psychotherapy and what are the technical compromises that must ensue ? The author hère présents the guiding principles of his clinical work in ethnopsychiatry : 1) in the language of the patient, 2) in a group of professionals, 3) this group having to be multi-ethnic and multi-lingual. In order to illustrate his method of work, the author présents a detailed analysis of a psychotherapy session with an eighteen months old girl suffering from daily bouts of sobbing and spasms which can last up to one hour each time. The child is accompanied by her mother, a young arabic speaking woman from Algeria.

It becomes clear from the clinical analysis that the patient does not react to the content of the « interprétation » or to its hypothetical « truth » but rather in most cases to the theoretical connotations that such an interprétation carries as a departure either to oppose or to illustrate. In addition to « emphaty » the author poses the hypothesis that the therapeutic effects of the ethnopsychoanalytical framework stem from the feeling of being understood in one's own language as well as the possibility ofevoking or evenrelievingone's « nostalgia ». The spécifie capacity to fragment the patient's représentation is made possible by the availability of a multitude of étiologies and enables one to propose a new method of organizing éléments brought up during the therapeutic process.

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Éléments d'une sémiologie anthropologique des troubles psychiques chez les Bambara, Soninké et Bwa du Mali

Le recueil de récits de cas de personnes souffrant de troubles psychiques a permis de montrer que la sémiologie populaire (les marqueurs qui servent à déterminer la présence d'un problème) s'organise autour de quelques catégories clés qui varient selon l'ethnie et qui renvoient aux dynamiques relationnelles, aux valeurs culturelles, à la conception de la personne et à la vision du monde dominant dans le groupe culturel d'appartenance. L'analyse se centre sur une comparaison de l'importance relative des problèmes relationnels et des comportements d'isolement, des connotations particulières qui leur sont associées et de leur insertion dans une trame sémiologique et narrative, dans les ethnies bambara, soninké et bwa. Elle fait ressortir l'ancrage des sémiologies locales dans le contexte supranarratif que déterminent les cultures particulières et un processus d'organisation plus général. L'analyse procède suivant un va-et-vient entre l'articulation des récits et les configurations culturelles majeures qui leur servent de trame.

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Eléments of an Anthropologie al Semiology of Mental Health Problems among Bambara, Soninké and Bwa in Mali

The narratives of people with mental health problems among several ethnie groups in Mali lead one to observe that popular semiology (markers which serve to identify the présence of a problem) is organized around several key catégories which vary according to one's ethnicity. Thèse catégories, présent among particular groups, refer to relationship dynamics, cultural values, the concept of « self » and to the vision of the world. This analysis focuses on the comparison between the relative importance of relationship problems and isolation be-havior, the particular connotations of thèse behaviors and their place in the narrative and semiological webs of the Bambara, Soninké and Bwa. Local sémiologies are shown to be rooted in the culturally determined supernarrative context as well as in général urbanization processes. The analysis contrasts the articulation of narratives to the cultural configurations which serve to give them meaning.

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Espace dévolu, espace désiré, espace revendiqué Indifférenciation et folie d'Ajaratou

La folie d'Ajaratou doit être resituée dans le contexte des profondes transformations socioculturelles qui caractérisent le Mali actuel. Un modèle d'analyse anthropo-psychiatrique a été développé pour permettre d'examiner de plus près ce contexte et de l'intégrer dans l'interprétation des données cliniques. Ce modèle replace l'interaction entre individu et contexte au centre du processus interprétatif qui sous-tend la construction et l'expression des diverses formes d'expérience humaine: les données cliniques principales sont alors envisagées comme des signes dont l'interprétation s'ouvre sur une histoire personnelle et sur l'univers culturel dans lequel les événements constitutifs de cette histoire (faits, situations, actions, symptômes) trouvent leur intelligibilité. L'analyse proprement dite a cherché, à l'aide du modèle anthropo-psychiatrique, à retracer le chemin qu'a emprunté Ajaratou, dans le contexte complexe et interactif d'événements, d'individus, de normes sociales et codes symboliques, pour construire et exprimer son propre vécu.

EN:

The Alloted, Desired and Contested Space The Indifferentiation and Madness of Ajaratou

The madness of Ajaratou must be resituated within the context of the profound socio-cultural changes now occuring in Mali. An anthropological-psychiatric model of analysis bas been developed in order to better understand this context so that it may be taken into considération in the interprétation of clinical data. This model places the interaction between the individual and their context in the center of the interpretive process underlying the construction and expression of diverse forms of human expérience. Clinical observations are therefore considered to be signs which are rooted in personal history and in a cul-tural universe in which various events (facts. situations, actions and symptoms) find their meaning. Using the anthropological-psychiatric model this analysis seeks to retrace the path followed by Ajaratou within the context of complex and interactive events, individual expériences, social norms and symbolic codes in order to construct and express his past expériences.

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Psychose, alliance et filiation dans le Québec contemporain

Une hypothèse traverse ce texte : la paternité se décide dans les effets symboliques de l'alliance sur la filiation. Toutefois dans nos sociétés modernes, les conditions nouvelles de l'alliance amènent des changements profonds dans la détermination de la filiation. Ce n'est pas sans des effets singuliers sur la signification de la paternité qui s'estompe au profit de la parentalité, au moment où la maternité devient le centre d'enjeux économiques, légaux et politiques pour la famille. Dans cette problématique la question de l'autorité parentale avec ses corollaires dans la réalité psychique prend une valeur de symptôme. Cette étude tend à montrer le rôle joué par une structure particulière, le contrat, dans les transformations de l'alliance et dans son rapport à la filiation comme dans la détermination des fonctions d'autorité dans la famille, Ainsi les interrogations sur les fondements nouveaux de l'alliance mènent à un nouvel éclairage des liens contextuels entre psychose, alliance et filiation.

EN:

Alliance, Filiation and Psychosis in Québec Today

One hypothesis runs through this text: paternity is decided in the alliance's symbolic effects on filiation. However, in our modem societies, the new conditions of the alliance bring profound changes in the détermination of filiation. This is not without having singular effects on the meaning of paternity, which becomes dimmer in relation to parentality, as maternity is becoming the focus of économie, légal and political issues that bear on the family. In that problematic, the issue of parental authority, with its corollaries in psychic reality, acquires a symbolic value. This study tends to show the rôle played by a particular structure — the contract — in the transformations of the alliance and in its relation with filiation, as in the détermination of the authority functions in the family. Thus, the questioning of the alliance's new basis sheds a new light on the contextual relationships between psychosis, alliance and filiation.

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Soins intégrés

Handicaps sociaux et ordre moral dans un centre japonais pour le traitement de l'épilepsie

Cet article traite du programme de soins appliqué dans un centre japonais de traitement de l'épilepsie (JEC) dont l'objectif est de permettre la réintégration sociale des patients. Bien que ce programme ait été mis sur pied parce que des groupes de pression évoquaient les nombreux problèmes sociaux qui affectent les personnes épileptiques, il détourne l'attention de ces problèmes dans sa forme actuelle. Le programme du JEC est centré sur la réforme du comportement; il vise à remodeler les habitudes et la personnalité des gens souffrant d'épilepsie. Dans cet institut, les pratiques et les connaissances relatives à l'épilepsie et aux incapacités qui y sont liées reproduisent, selon moi, l'idéologie japonaise dominante en ce qui concerne la définition d'une personne « convenable » (Lock 1988). Il en résulte au moins deux conséquences : d'abord, cette reproduction justifie et « naturalise » une certaine répartition des services qui est fondamentalement inégalitaire ; ensuite, elle légitime les différences entre patients et médecins dans la capacité à définir les connaissances autorisées relatives à l'épilepsie et aux incapacités correspondantes.

EN:

Comprehensive Care

Social Disability and thé Moral Order in a Japanese Institutefor thé Treatment ofEpilepsy

This paper is about thé comprehensive care treatment program at a Japanese institute for thé treatment of epilepsy (JEC), a program whose stated objectives are to produce social réintégration in people with epilepsy. Though thé treatment program was initially founded because lobbying groups pointed out numerous social problems which people with epilepsy hâve, it diverts attention from thèse issues in ils présent form. The treatment program is geared toward behavioral reform, i.e. toward molding thé habits and personalities of indi-viduals with epilepsy. The practices and knowledge about epilepsy and disability related to epilepsy at thé JEC, I contend, reproduce dominant Japanese ideas about thé « correct » person (Lock 1988). At least two ideological conséquences resuit in this context : a par-ticular (and decidedly non-egalitarian) distribution of services is justified and naturalized ; and différences between patients and physicians in thé power to defïne authoritative knowledge about epilepsy and disability is justified.

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Soigner l'affect en remodelant le corps en milieu yaka

Les cultes therapeutiques chez les Yaka à Kinshasa et dans le sud-ouest du Zaïre réélaborent l'identité du patient et son expérience du corps en marge de la communauté. Je traiterai de la therapie mhwoolu pour handicapés physiques et déséquilibres humoraux ainsi que pour certaines formes de folie focalisées autour de cauchemars où apparaissent la rivière, les ravins, les rapides, les tourbillons, la foudre. Au début de l'initiation, le patient reçoit une série de figurines anthropomorphes en guise d'objet transitionnel. Celles-ci expriment une transition graduelle du silure au corps humain adulte, sexué et, finalement, investi des attributs majeurs de l'adulte. Ces figurines cultuelles mettent en scène la famille : les parents, enfants et serviteurs y compris. Elles offrent un espace potentiel où puissent s'ancrer de multiples identifications, façonnées culturellement. Le patient vit une sorte de contact physique avec ces objets cultuels ou sculptures disposés sur un autel parallèlement à son lit dans la maison de cure. Il les masse, tout comme son propre corps, les vitalise de sa propre force (au moyen de noix de cola mâchées). Après s'être adressé aux sculptures dans une mélopée rythmique quasiment sans paroles, il passe après quelques jours au chant ésotérique, pour finalement parler en son propre nom et nommer les différentes figurines du titre de chef, parent, frère ou sœur, cadet, etc. Les objets cultuels ont donc une fonction essentiellement médiatrice entre l'affectif et le corps, la symbolisation et le langage, parent et enfant, masculin et féminin, esprits et vivants, moi et les autres.

EN:

The Healing of Affects through Remoulding the Body among the Yaka

The healing cuits of the Yaka in Kinshasa and in the south-west of Zaire remould the identity of the patient and his expérience of the body in the margin of the community. I will deal with the mbwoolH treatment for physically handicaped, for humoral disorders as well as for some forms of insanity centred around nightmares in which appear rivers, ravines, rapids, whirl-winds and lightning. From the beginning of the initiation in a pit, the patient receives a séries of anthropomorphic figurines in the guise of a transitional object. Thèse represent a graduai transition of the catfish to an adult. human. sexuated body, fmally invested with the major attributes of the adult. Thèse cuit figurines act out the family. including parents, children and servants. They offer a potential space where many culturally fashioned identifications may be anchored. The patient lives in a kind of physical contact with thèse cuit objects or figurines placed on an altar parallel to his bed in the seclusion house. He massages thèse and his own body. vitalizes them with his own force by means of a chewing of cola nuls. After having addressed himself to the figurines in a rhythmical chant virtually without words, he proceeds after a few days to the esoterical singing, and fmally speaks on his own behalf and names the différent figurines with the titles of chief. parent, siblings, junior, etc. Thus. thèse cuit objects hâve an essential mediating function between affect and body, symbolisation and language. parent and child, mâle and female, ghosts and living. me and the others.