Volume 1, Number 2, 2018

EN:

Mitochondrial/nuclear transfer (M/NT) to avoid the transmission of serious mitochondrial disease raises complex and challenging ethical, legal and social issues (ELSI). In February 2015, the United Kingdom became the first country in the world to legalize M/NT, making the heated debate surrounding this technology even more relevant. This critical interpretive review identified 95 relevant papers discussing the ELSI of M/NT, including original research articles, government-commissioned reports, editorials, letters to editors and research news. The review presents and synthesizes the arguments present in the literature in relation to the most commonly raised themes: terminology; identity, relationships and parenthood; potential harm; reproductive autonomy; available alternatives; consent; impact on specific interest groups; resources; “slippery slope”; creation, use and destruction of human embryos; and beneficence. The review concludes by identifying those ELSI that are specific to M/NT and by calling for follow-up longitudinal clinical and psychosocial research in order to equip future ELSI debate with empirical evidence.

FR:

Le transfert mitochondrial / nucléaire (M/NT) visant à éviter la transmission de maladies mitochondriales graves soulève des enjeux éthiques, juridiques et sociaux (ELS) complexes. En février 2015, le Royaume-Uni est devenu le premier pays au monde à légaliser le M/NT, rendant le débat houleux sur cette technologie encore plus pertinent. Cette revue d’interprétation critique identifie 95 articles pertinents sur les enjeux ELS du M/NT, y compris des articles de recherche originaux, des rapports gouvernementaux ou commandés par le gouvernement, des éditoriaux, des lettres aux éditeurs et des nouvelles de recherche. La revue présente et synthétise les arguments présents dans la littérature quant aux thèmes les plus fréquemment soulevés: terminologie; identité, relations et parentalité; dommage potentiel; autonomie reproductive; alternatives disponibles; consentement; impact sur des groupes d’intérêt spécifiques; ressources; « pente glissante »; création, utilisation et destruction des embryons humains; et bienfaisance. La revue conclut en identifiant les enjeux ELS spécifiques au M/NT et en appelant à une recherche de suivi longitudinale clinique et psychosociale afin d’alimenter le futur débat sur les enjeux ELS de preuves empiriques.

EN:

Clinical empathy has been increasingly recognized as an important component of both professionalism and good patient care. It is generally understood as identifying commonality between patient and provider and responding to this shared experience with appropriate care and concern. However, many clinical encounters are between strangers with little shared experience, which seems to present a challenge for both empathy and a sense of responsibility toward the patient. Physicians can also develop a deep sense of caring and responsibility by learning to appreciate the alterity, the otherness, of the patient, and this skill, like clinical empathy can be modeled and taught. Philosopher Emmanuel Levinas described respect for alterity as foundational to human relationships. That is, my primary experience in meeting other people is one of difference, not an immediate sense of similarity. This sense of difference is both superficial and profound, although in most cases we will recognize only the superficial. Recognizing the profundity of difference opens one up to a radical sense of alterity that is the source of ethics, including our responsibility to the other. By exploring Levinas’ descriptions of human responsibility, humans as infinite and unique, and the consequences of this philosophy for the clinical encounter, it is evident that respect for alterity represents an underappreciated source of human caring, accessible in clinical relationships, even between a patient and physician with radically different life experiences. The implications of this for medical education are that we must help students appreciate and respect both the commonality we share with our patients, and the differences that makes them special and worthy of our care and attention.

FR:

L’empathie clinique est de plus en plus reconnue comme un élément important du professionnalisme et des soins adéquats aux patients. Il est généralement compris comme identifiant les points communs entre le patient et l’intervenant, et répondant à cette expérience partagée, accompagnée de soins et d’attentions appropriés. Cependant, de nombreuses rencontres cliniques ont lieu entre des étrangers ayant peu d’expérience partagée, ce qui semble constituer un défi à la fois pour l’empathie et le sentiment de responsabilité envers le patient. Les médecins peuvent également développer un profond sens du caring et de la responsabilité en apprenant à apprécier l’altérité, l’extranéité du patient, et cette compétence comme l’empathie clinique peut être adaptée et enseignée. Le philosophe Emmanuel Levinas a décrit le respect de l’altérité comme fondamental dans les relations humaines. Autrement dit, ma première expérience de rencontre avec d’autres personnes en est une de différence, et non un sentiment immédiat de similarité. Ce sens de la différence est à la fois superficiel et profond, bien que le plus souvent nous ne reconnaissions que le superficiel. Reconnaître la profondeur de la différence ouvre à un sentiment radical d’altérité qui est la source de l’éthique, notamment notre responsabilité envers l’autre. En explorant les descriptions de la responsabilité humaine de Levinas, les humains comme infinis et uniques, et les conséquences de cette philosophie pour la rencontre clinique, il est évident que le respect de l’altérité représente une source sous-estimée de caring humain, accessible dans les relations cliniques, même entre un patient et un médecin avec des expériences de vie radicalement différentes. Les implications de ceci pour la formation médicale sont que nous devons aider les étudiants à apprécier et à respecter les points communs que nous partageons avec nos patients, et les différences qui les rendent spéciaux et dignes de nos soins et de notre attention.

EN:

Despite "progressive" legislative changes concerning the LGBT collective and assisted reproductive technologies (ARTs) in Argentina, women and their sexual and reproductive rights have been overlooked. This article presents a critical perspective of some of these legislative modifications in the country. It addresses why some legislators and society are prepared to challenge a conservative or traditional approach for certain groups while ignoring others. Several factors are at play. There is no all-inclusive explanation. I stress that a striking double standard prevails in Argentina with respect to women and their sexual and reproductive rights. I also contend that powerful discrimination exists, in particular against poor women, who continue to suffer and are "punished" by the criminalization of abortion.

FR:

Malgré des changements législatifs "progressifs" concernant la communauté des lesbiennes, gays, bisexuels et transgenres et les technologies de reproduction assistée en Argentine, les femmes et leurs droits sexuels et reproductifs ont été négligés. Cet article présente une perspective critique de certaines de ces modifications législatives dans le pays. Il explique pourquoi certains législateurs et membres de la société sont prêts à défier une approche conservatrice, voire traditionnelle, pour certains groupes tout en ignorant les autres. Plusieurs facteurs sont en jeu. Il n'y a pas une seule explication. Je souligne qu'un double standard frappant prévaut en Argentine en ce qui concerne les femmes et leurs droits sexuels et reproductifs. Je soutiens également qu'il existe une discrimination puissante, en particulier contre les femmes pauvres, qui continuent de souffrir et d'être "punies" à travers la criminalisation de l'avortement.

EN:

Medical assistance in dying (MAiD) has received considerable attention from many in the field of bioethics. Philosophers, theologians, lawyers, and clinicians of all sorts have engaged with many challenging aspects of this issue. Public debate, public policy, and the law have been enhanced by the varied disciplinary analyses. With the legalization of MAiD in Canada, some attention is now being turned to issues that have historically been overshadowed by the debate about whether to permit MAiD. One such issue is voluntary stopping eating and drinking (VSED) as an alternative to MAiD. In this paper, I will apply a legal lens to the issue. An understanding of whether VSED is legal provides a foundation for ethical reflection on whether it ought to be permitted. Is it permitted for those who prefer VSED to MAiD? Is it permitted for those who do not qualify for MAiD under our current legislation – for those who do not have a grievous and irremediable medical condition, for mature minors, for individuals whose sole underlying medical condition is a mental disorder and who do not otherwise meet the eligibility criteria, and for individuals who have lost capacity but had completed an advance directive?

FR:

L’assistance médicale à mourir (AMM) a reçu beaucoup d’attention de la part de nombreux acteurs dans le domaine de la bioéthique. Des philosophes, des théologiens, des avocats et des cliniciens de toutes sortes ont abordé de nombreux aspects difficiles de cette question. Le débat public, la politique publique et la loi ont été renforcés par des analyses disciplinaires variées. Avec la légalisation du AMM au Canada, on s’intéresse maintenant à des questions qui ont toujours été éclipsées par le débat sur l’autorisation de l’AMM. Un de ces problèmes est l’arrêt volontaire de manger et boire (AVMB) comme une alternative à l’AMM. Dans cet article, je vais appliquer une perspective légale à la question. Une compréhension des aspects légaux de l’AVMB permet d'établir les fondements d'une réflexion éthique au sujet de son autorisation. Est-il permis pour ceux qui préfèrent l’AVMB à l’AMM? Est-il permis pour ceux qui ne sont pas admissibles à l’AMM en vertu de notre législation actuelle – pour ceux qui n’ont pas de maladie grave et irrémédiable, pour les mineurs matures, pour les personnes dont la seule condition médicale sous-jacente est un trouble mental et qui ne rencontrent pas les critères d’admissibilité, et pour les personnes ayant perdu leur capacité, mais ayant rempli une directive préalable?

FR:

Les professionnels de la santé affectés aux soins critiques (urgence, soins intensifs, réanimation et soins coronariens) sont confrontés au quotidien à des situations particulièrement éprouvantes sur le plan émotionnel. Leurs conditions de travail difficiles peuvent devenir anxiogènes, se répercuter sur leur condition physique et/ou psychologique, diminuer leur performance et augmenter leur taux d’absentéisme au travail. Pour faire face à ce contexte stressant et parfois même déprimant, certains professionnels ont recours à l’humour macabre (ou « gallows humour »), une forme d’humour noir à connotation morbide, dont le contenu est susceptible de choquer certaines personnes. Bien que très répandue, l’utilisation de l’humour macabre en soins critiques est extrêmement controversée et la plupart du temps réprimandée par les ordres professionnels. Prenant appui sur les codes déontologiques qui les régissent, les ordres professionnels supposent que l’humour macabre enfreint les devoirs et les responsabilités de leurs membres envers leurs patients, rejetant alors son utilisation d’emblée. Dans cet article, nous contestons le rejet catégorique de l’humour macabre en soins critiques. Nous adoptons une perspective conséquentialiste, axée sur l’étude de la littérature scientifique portant sur les bienfaits de l’utilisation de l’humour en milieu de travail, pour défendre son acceptabilité éthique. En permettant d’être mieux disposés à prodiguer des soins malgré les événements tragiques vécus par les professionnels, nous verrons comment l’utilisation de l’humour macabre peut ultimement avoir des retombées positives sur les patients. L’éthique conséquentialiste n’est pas intéressée seulement par la maximisation des bienfaits de l’humour macabre, mais également par la réduction des risques de préjudices à autrui associés à son utilisation. Ce critère important nous conduira donc à définir les termes et à proposer certaines conditions devant être respectées pour une utilisation éthique de ce mécanisme de défense important par les professionnels de la santé en soins critiques.

EN:

Health care professionals assigned to critical care (emergency, intensive care, reanimation) are confronted on a daily basis with particularly trying situations. Their hard work conditions can become anxiety-provoking, affect their physical and/or psychological condition, decrease their performance and increase their absenteeism rate at work. To face this particularly stressful and sometimes depressing context, some professionals fall back on “gallows humour”, a sort of black humour with a morbid overtone, which is likely to shock certain people. Although gallows humour is very widespread, its use in critical care is extremely controversial and most of the time reprimanded by professional orders. Based on the codes of ethics that govern them, professional orders assume that gallows humour violates the duties and responsibilities of their members towards their patients, rejecting its use straightaway. In this article, we contest the categorical rejection of gallows humour in critical care. We adopt a consequentialist perspective based on the study of scientific literature on the benefits of using humour in the workplace, to defend its ethical acceptability. By enabling us to be better prepared to provide care despite the tragic events experienced by professionals, we will see how the use of gallows humour can ultimately have a positive effect on patients. A consequentialist ethics is not only interested in maximizing the benefits of gallows humour but also in reducing the risk of harm to others related to its use. This important criterion will therefore lead us to define the terms and suggest certain conditions that must be respected for an ethical use of this important defense mechanism by health care professionals in critical care.

EN:

Infertility is often framed from the perspective of heterosexual couples, the dominant patient group using reproductive technologies. However, there are many types of patients availing of fertility treatments and those patients are often overlooked in policy, planning, service provision, and research. This commentary demonstrates the need for further research into LGBT subgroups, who frequently fall outside of infertility discourses, and are therefore especially disadvantaged by current policy and fertility service structures.

FR:

L’infertilité est souvent abordée du point de vue des couples hétérosexuels, le groupe de patients utilisant majoritairement les technologies de reproduction. Cependant, il existe de nombreux types de patients qui bénéficient de traitements de fertilité et ces patients sont souvent négligés dans les politiques, la planification, la prestation de services et la recherche. Ce commentaire démontre la nécessité d’approfondir la recherche sur les sous-groupes LGBT, lesquels se situent souvent en dehors des discours sur l’infertilité et sont donc particulièrement désavantagés par les structures actuelles des politiques et des services de fécondité.

FR:

Les comités d’éthique de la recherche (CÉR) universitaire, même s’ils sont bien établis en Amérique du nord depuis les années 1980, ont encore parfois mauvaise réputation au sein des chercheurs. Parfois, ils sont vus par les membres de la communauté scientifique comme un système bureaucratique voué à empêcher ou à ralentir la recherche et ne comprenant pas la réalité des chercheurs. Cette vision négative relève souvent de la mécompréhension 1) de la part des chercheurs et 2) de certains CÉR de ce qu’est le mandat d’un CÉR et de la façon dont il doit fonctionner. Fondée sur une expérience d’une présidente d’un CÉR et d’un bioéthicien, cette foire aux questions vise à démystifier l’éthique de la recherche pour que les chercheurs et les CÉR puissent collaborer dans l’avancement des connaissances, tout en assurant une conduite de recherche éthique et responsable.

EN:

University research ethics boards (REBs), although well established in North American since the 1980s, sometimes still have a poor reputation among researchers. They may be seen by members of the academic community as a bureaucratic system designed to prevent or slow down research, and one that does not understand the reality of researchers. This negative view is often the result of misunderstanding by 1) researchers and 2) some REBs about what an REB’s mandate is and how it should work. Based on the experience of an REB President and a bioethicist, this series of Frequently Asked Questions aims to demystify research ethics so that researchers and REBs can collaborate in the advancement of knowledge, while ensuring the ethical and responsible conduct of research.

EN:

In Québec, the Act Respecting Access to Documents Held by Public Bodies and the Protection of Personal Information provides an exception to transparency to most public institutions where public health research is conducted by allowing them to not disclose their uses of personal data (often collected without the consent of those being studied). This exceptionalism is ethically problematic due to important concerns (e.g., protection of privacy and potential harms of secondary uses of data) and we argue that all those who conduct research should be transparent and accountable for the work they do in the public interest.

FR:

Au Québec, la Loi sur l’accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels offre une exception en matière de transparence à la plupart des institutions publiques où la recherche en santé publique est menée en leur permettant de ne pas divulguer leurs utilisations de données à caractère personnel (souvent collectées sans le consentement des personnes étudiées). Cette exception est éthiquement problématique en raison de préoccupations importantes (ex. : la protection de la vie privée et les inconvénients potentiels des utilisations secondaires de données) et nous soutenons que tous ceux qui mènent des recherches doivent être transparents et responsables du travail qu’ils accomplissent dans l’intérêt public.

EN:

Philosophers such as Roger Trigg have taken issue with the College of Physicians and Surgeons of Ontario policy on effective referral arguing that it is an example of a culture of consumerism in medicine. In this paper, I take issue with this position and instead argue that physicians who fail to effective refer are instead misusing their power as gatekeepers to healthcare.

FR:

Des philosophes tels que Roger Trigg ont contesté la politique de référence efficace du Collège des médecins et chirurgiens de l’Ontario, soutenant qu’il s’agit d’un exemple de culture de consommation en médecine. Dans cet article, je conteste cette position et soutiens plutôt que les médecins qui ne parviennent pas à référer efficacement abusent plutôt de leur pouvoir en tant que gardiens des soins de santé.

EN:

Pierre Hadot has discussed the deep connections between ancient Western philosophy and spiritual exercises. The author appreciates these connections, but he explains why he explored a different path. He began to write haiku as a form of spiritual practice. He wanted to use these short verses to become more mindful, present, and responsive – in his life and in his work in bioethics. After comparing traditional haiku and modern haiku, the author gives some examples from classical sources. Then he considers how reading and writing haiku might help bioethics to focus less on deliberation and choice, and more on attention and perception. Haiku might help bioethics to attend to the contexts, life conditions, and lifeworlds that shape and situate people’s lives. These short poems might even illuminate some of the backgrounds and existential grounds of ethical life. At the end, the author presents some haiku that he wrote about modern life, young children, older adults, illness, medicine, and death.

FR:

Pierre Hadot a discuté des liens profonds entre l’ancienne philosophie occidentale et les exercices spirituels. L’auteur apprécie ces liens, mais il explique pourquoi il a exploré une voie différente. Il a commencé à écrire le haïku comme une forme de pratique spirituelle. Il voulait utiliser ces courts versets pour devenir plus attentif, présent et réactif – dans sa vie et dans son travail en bioéthique. Après avoir comparé le haïku traditionnel et le haïku moderne, l’auteur offre quelques exemples à partir de sources antiques. Ensuite, il envisage comment la lecture et l’écriture du haïku pourraient aider la bioéthique à moins se concentrer sur la délibération et le choix, et plus sur l’attention et la perception. Le haïku pourrait aider la bioéthique à s’intéresser aux contextes, aux conditions de vie et aux mondes vécus qui façonnent et situent la vie des gens. Ces poèmes courts pourraient même éclairer certaines des origines et des fondements existentiels de la vie éthique. Finalement, l’auteur présente quelques haïkus qu’il a écrits sur la vie moderne, les jeunes enfants, les personnes âgées, la maladie, la médecine et la mort.

EN:

Engaging patients in research conduct and agenda setting is increasingly considered as an ethical imperative, and a way to transcend views of patients as passive subjects by fostering their empowerment. However, patient engagement in research (PER) is still an emerging approach with debated definitional and operational frameworks. This song addresses the sometimes difficult encounter and elusive mutual understanding between researchers and patients. “What is PER?” is an impressionistic illustration of the challenges and issues that can be found in the universe of patient engagement in research.

FR:

Impliquer les patients dans la conduite de la recherche et dans l’établissement des agendas de recherche est de plus en plus considéré comme un impératif éthique de même qu’un moyen de transcender la vision classique des patients en tant que sujets passifs en favorisant leur autonomisation. Cependant, l’engagement des patients en recherche est encore une approche émergente avec des cadres définitionnels et opérationnels débattus. Cette chanson aborde la rencontre parfois difficile et l’insaisissabilité de la compréhension mutuelle entre chercheurs et patients. « What is PER? » est une illustration impressive des défis et enjeux rencontrés dans l’univers de l’engagement du patient en recherche.

FR:

La recherche en santé mondiale est la majeure partie du temps réalisée dans un contexte de collaboration internationale, notamment Nord/Sud. Le contexte particulier de ce type partenariat (pouvoir, argent, distance, normes, formation, etc.) peut notamment entrainer des enjeux importants dans l'utilisation des données collectées. Cette étude de cas permet au lecteur de s'interroger sur cet enjeu particulier et sur les actions qu'il pourrait réaliser pour y faire face.

EN:

Global health research is most often spent in a context of international collaboration, particularly North-South. The particular context of this type of partnership (power, money, distance, norms, training, etc.) can lead to important issues in the use of the data collected. This case study enables the reader to reflect on this particular issue and the actions that could be taken to deal with it.

FR:

Cette étude de cas en santé mondiale met au jour les enjeux éthiques associés à la signature scientifique dans le contexte d'un contrat de recherche octroyé par une organisation internationale.

EN:

This global health case study uncovers the ethical issues associated with scientific signature in the context of a research contract awarded by an international organization.

EN:

A researcher or university professor is often required to be a member of a thesis jury. This is part of their scientific activities. However, in an increasingly specialized academic world, it is sometimes difficult to create a thesis jury without being confronted with conflicts of interest between the members and the supervisory team. While in recent years some universities have organized processes to manage these conflicts, others have not yet decided. This case study adapts several real-life situations to show the challenges of such conflict of interest management in setting up a doctoral thesis jury.

FR:

Un chercheur ou un enseignant universitaire est souvent amené à être membre d'un jury de thèse. Cela fait partie de ses activités scientifiques. Cependant, dans un monde académique de plus en plus spécialisé, il est parfois difficile de créer un jury de thèse sans être confronté à des conflits d'intérêts entre les membres et l'équipe d'encadrement. Si certaines universités ont organisé des processus pour gérer ces conflits depuis quelques années, d'autres n'ont pas encore statué. Cette étude de cas adapte plusieurs situations réelles pour montrer les défis d'une telle gestion des conflits d'intérêts dans la constitution d'un jury de thèse de doctorat.

FR:

Dans le domaine de la santé mondiale, les bailleurs de fonds internationaux financent de nombreuses interventions dont ils souhaitent l'efficacité. Ils financent ainsi parfois des évaluations externes, le plus souvent menées par des chercheurs du Nord, pour en faire la démonstration. En outre, il existe de multiples bases de données, souvent collectées par les chercheurs du Sud, utiles pour réaliser ce type d'études. Mais cette multiplicité d'acteurs, de collaboration, d'enjeux et de potentiels conflits d'intérêts pose des défis importants sur le plan de l'utilisation de données secondaires et de la signature scientifiques des publications qui peuvent en découler. Cette étude de cas propose une réflexion à cet égard.

EN:

In the area of global health, international donors fund many interventions that they want to be effective. They sometimes fund external evaluations, most often conducted by northern researchers, to demonstrate effectiveness. In addition, there are multiple databases, often collected by researchers from the South, useful for this type of study. But the multiplicity of actors, collaborations, issues and potential conflicts of interest pose significant challenges in terms of the use of secondary data and the scientific authorship of publications that may result. This case study offers some thought in this regard.

FR:

Dans le domaine de la coopération internationale et notamment en santé mondiale, depuis très longtemps, des enseignants du Nord se rendent dans des institutions du Sud pour participer au renforcement des capacités de leurs collègues. Ainsi, il arrive bien souvent que des enseignants-chercheurs du Nord et du Sud collaborent pour préparer des recherches ou donner des formations, avec souvent l’objectif que ces processus permettent aux premiers de partager leurs expertises spécifiques au second. Dans ce contexte particulier, souvent empreint d’enjeux de pouvoir et d’accès aux ressources, des défis éthiques et déontologiques se posent. Dans cette étude de cas fictive fondée sur des expériences réelles, nous mettons notamment en avant les enjeux concernant les droits d’auteurs associés à la production de protocoles de recherche ou de matériel pédagogique dans ce contexte de collaboration pour le renforcement des capacités.

EN:

In the field of international cooperation, particularly in global health, educators from the North have for a long time been visiting institutions in the South to help build the capacities of their colleagues. Thus, it often happens that educator-researchers from the North and the South collaborate to prepare research or training, often with the aim that these processes allow the former to share their specific expertise with the latter. In this particular context, often marked by issues of power and access to resources, there are ethical and deontological challenges. In this fictional case study, based on real-world experiences, I highlight, among other things, the copyright issues associated with the production of research protocols or educational materials in this collaborative context for capacity building.

EN:

Difficult conversations in the ICU are often seen as ones of getting a surrogate decision-maker to make an end-of-life decision. However, allowing the surrogate decision-maker to become a narrator can alleviate the daunting task lying ahead.

FR:

Les discussions complexes dans les services de soins intensifs sont souvent perçues comme un processus permettant d'amener un mandataire à prendre une décision de fin de vie. Toutefois, le fait de permettre au mandataire de devenir narrateur peut atténuer la tâche ardue qui l’attend.

FR:

Enchâssée dans un rapport de pouvoir, cette étude de cas fictive met en évidence différentes pratiques d’utilisation de données de recherche dans le cadre d’une collaboration entre enseignante-chercheure et doctorante. Elle vise à mettre au jour les difficultés et enjeux éthiques d’une telle collaboration et particulièrement les défis liés à la signature scientifique et à l’utilisation des données à l’issue de la recherche.

EN:

Embedded in a power relationship, this fictional case study highlights different practices of using research data in a collaboration between professor-researcher and doctoral student. It aims to highlight the difficulties and ethical issues of such collaboration, particularly the challenges related to scientific authorship and the use of data at the end of the research.

EN:

This review maintains that the book, Rethinking Rural Health Ethics, is essential reading for rural health providers, rural health policy makers, and rural health ethicists because it uncovers the fundamental inadequacies of the traditional, urban-centric health ethics framework with respect to the rural health setting and formulates the basis for a more viable and distinctive rural health ethics. This review further maintains that this book possesses far-reaching, robust implications on the importance of incorporating diversity and context into ethical deliberations within the broader field of health ethics and in all levels of ethical analysis (i.e., micro, meso, and macro), thus serving as a resonating and sage influence for health ethicists in all fields.

FR:

Ce compte rendu soutient que le livre Repenser l’éthique de la santé rurale est une lecture essentielle pour les fournisseurs de soins de santé en milieu rural, les décideurs en matière de santé rurale et les éthiciens en santé rurale, parce qu’il révèle les inadéquations fondamentales du cadre traditionnel en éthique de la santé, centré sur les milieux urbains, avec la santé en milieu rural, et formule les bases pour une éthique plus viable et distinctive en santé rurale. Ce compte rendu soutient, en outre, que ce livre a des implications profondes et solides sur l’importance d’incorporer la diversité et le contexte dans les délibérations éthiques à l’intérieur du domaine plus large qu’est l’éthique de la santé, et ce à tous les niveaux de l’analyse éthique (c.-à-d. micro, méso et macro), servant ainsi d’influence résonante et judicieuse pour les éthiciens de la santé de tous domaines.