Volume 17, Number 2, Spring 2005 Surtout, ne pas souffrir Sous la direction de Jocelyne Saint-Arnaud

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Il n’y a pas de douleurs sans souffrance. La douleur brise l’existence à proportion de la souffrance qu’elle induit chez le sujet. Différents facteurs influent sur ce ressenti : l’appartenance sociale, culturelle, les circonstances qui la produisent, le récit qu’en fait le sujet, etc. Ce texte suggère un certain nombre de champs de recherche dont il esquisse les données.

EN:

There is no pain without suffering. Pain destroies in the way suffering hurts the individual. Different matters influence the feeling of pain (suffering): social and cultural affiliations, circumstances that surround the narrative done by the individual, and so on. This text suggests a lot of fields of investigations.

FR:

La solitude de l’être se manifeste tout particulièrement dans le travail, la peine, la souffrance, que le philosophe Emmanuel Levinas rattache à l’engagement de toute personne dans l’existence. Peut-on rêver que la science et la technologie en arrivent à éliminer la souffrance, voire la mort ? Cet article pose la question. Il tente de distinguer souffrance et douleur, développe des considérations sur le rôle et les conséquences de la douleur, sur la revendication de l’individu qui réclame le droit d’être soulagé quand il souffre et sur l’éthique de la compassion.

EN:

Man’s solitude is part of his everyday existence. It reveals itself especially in his work, his sadness and in his suffering as pointed out by the philosopher Emmanuel Levinas. Can we hope that one day science and technology will eliminate pain, suffering and even death? This is the question raised by this article. In it, we try to distinguish between pain and suffering; to consider the purpose and the effects of pain; to ask whether or not a person has the right to be treated for pain with everything that is available and to make proposals on the ethics of compassion.

FR:

Cet article interroge le savoir et les croyances qui sont déposés dans les signifiants qui disent et traduisent la notion de souffrance. L’enquête lexicale est accompagnée d’exemples tirés du livre de Job et des nombreux récits qu’il a suscités dans les trois monothéismes. Ce choix du livre de Job permet de porter un regard critique non seulement sur ce que laissent entrevoir les considérations philologiques du lexique de la souffrance, mais aussi sur maints discours qui prétendent justifier la souffrance et résoudre son énigme.

EN:

This article interrogates the knowledge and beliefs found in the significant factors that express and translate the notion of suffering. The lexical inquiry is supported by examples from the book of Job and the many accounts to which it gave rise in the three monotheisms. The choice of the book of Job allows a critical look not only on the philologic considerations that the reading on suffering permits, but also on several speeches that appear to justify suffering and resolve its enigma.

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Les soins palliatifs doivent répondre, en France, à une obligation de moyens dans la prise en charge des personnes en fin de vie. Faisant ainsi partie de l’imaginaire social, ils pourraient sembler en adéquation avec la volonté de nombreux soignants d’assumer au mieux cette ultime période de la vie. Cependant, un idéal – qui n’est pas à remettre en question – se trouve confronté aux limites du « bien faire » dans les pratiques. Divers décalages ont à être pensés et nommés pour reconnaître, rencontrer et accompagner la souffrance des soignants engagés dans ce type de soins.

EN:

In France, palliative care should meet a “means obligation” in taking charge of people at the end of their life. Being part of social imaginary, it could seem adequate to the willingness of the majority of the carers to address as best as possible this ultimate period of life. However, this aspiration – that we absolutely not questioning here – could are meet many obstacles in practices. This distance between theory and practice need to be named and reflected in order to recognize in their suffering, address and sustain the carers engaged in this kind of care.

FR:

S’il existe un sentiment universel, ce pourrait être celui de la peur de la souffrance précédant la mort. Ce sentiment n’est pas sans fondement. Des résultats d’études empiriques le montrent : le soulagement de la douleur est inadéquat particulièrement chez les personnes en fin de vie et les enfants. Après avoir décrit certains enjeux éthiques liés aux problèmes d’un soulagement inadéquat de la douleur, sont présentés des repères tirés des théories éthiques, de la bioéthique et de l’éthique des soins. Le principe du double effet qui permet de distinguer le soulagement de la douleur d’un acte euthanasique est revisité. Finalement, l’accent est mis sur l’importance d’une approche globale dans le soulagement de la douleur totale et de la souffrance. Ces réflexions appellent à la responsabilité morale des individus, des soignants et des institutions universitaires et hospitalières pour apporter des solutions à ce problème humanitaire.

EN:

If there exists a universal feeling, it might be a fear of suffering before dying. That feeling has a basis: Many results of empirical studies show that pain relief is inadequate, particularly in the treatment of adults at the end of life and children. After a description of certain ethical issues pertaining to the inadequate management of pain, some guiding concepts taken from ethical theories, bioethics and ethics of care are presented. Marking the difference between pain relief and euthanasia, the principle of double effect is revisited. Finally, the paper focus on the importance of a global approach in the treatment of total pain or suffering. These considerations call for the moral responsibility of persons, caregivers, universities and hospitals to find and apply solutions to that humanitarian problem.

FR:

Les statistiques américaines dévoilent que les réactions adverses aux médicaments surviennent en moyenne chez un patient sur 15. Chaque année, environ 2,2 millions de personnes sont touchées par des effets délétères reliés aux médicaments. De ce nombre, les interactions sont imputables dans le tiers des cas et comptent pour la moitié des coûts de santé qui en découlent. On estime que l’incidence d’interactions médicamenteuses est aussi basse que 3 à 5 % pour les personnes consommant peu de médicaments et aussi élevée que 20 à 100 % pour les personnes hospitalisées prenant entre 10 et 20 entités médicamenteuses. Bien que des constellations d’interactions médicamenteuses soient possibles et surviennent, le nombre actuel d’effets adverses manifestes et graves résultant de telles associations est plutôt modeste. Le prescripteur doit savoir anticiper ces interactions en tenant compte des médicaments prescrits, des médicaments en vente libre, des facteurs environnementaux et des co-morbidités.

EN:

American statistics reveal that adverse drug reactions occur in one out of fifteen people taking drugs. It is estimated that approximately 2,2 million people suffer drug related adverse reactions annually. Drug interactions account for a third of drug events and half of the total cost imputed and related to drug injury. Considering all types of drug interactions, it is estimated that as low as 3% to 5% of patients taking a small number of drugs to as high as 20% of those taking 10 to 20 medications may be affected by a drug interaction. Though constellation of drug interactions may happened and supervened, the actual number of serious events are rather modest and manageable. The clinician must anticipate and must use his judgment to evaluate concomitant prescribed drugs, over-the-counter medications, environmental factors and comorbidities.

FR:

Les résultats de l’étude d’Alderson (2001) indiquent que la psychodynamique du travail est une approche pertinente pour mieux comprendre la souffrance liée à l’expérience humaine du travail infirmier et investiguer le champ de la santé mentale des infirmières au travail. Au stade actuel de développement de la psychodynamique du travail, les chercheurs et théoriciens la proposent comme une approche interdisciplinaire en recherche dans le champ de la santé mentale au travail. Ainsi c’est en ces termes que l’article y référera. L’article résume d’abord l’étude d’Alderson (2001), présente ensuite l’approche de la psychodynamique du travail et discute finalement de la pertinence de cette dernière pour le développement des connaissances en sciences infirmières dans le domaine de la santé (mentale) au travail.

EN:

The results of the study by Alderson (2001) confirm the pertinence of using the psychodynamics of work approach for better understanding suffering related to the human experience of work and for investigating the field of mental health of nurses in the field. The actual state of research on this psychodynamics of work approach has researchers and theorists proposing it as an interdisciplinary research approach in the domain of work and mental health. This framework will be applied in this paper to discuss Alderson’s findings (2001), the psychodynamics of work approach and finally, the discussion of its pertinence for future developments in Nursing sciences and the field of (mental) health in the work environment.

FR:

La présente étude exploratoire et descriptive a pour but d’évaluer les besoins d’apprentissage, les valeurs et les croyances des infirmières concernant le soulagement de la douleur chez les personnes âgées en vue d’élaborer un programme de formation sur mesure. Les infirmières ont rapporté des valeurs solides tel que donner des soins visant le confort, la qualité de vie et le respect des volontés du patient.

EN:

The purpose of this study is to evaluate nurses‚ learning needs, values and beliefs regarding pain management of the elderly in order to develop a customized training program. Regarding values, nurses reported sound values like caring for the comfort, quality of life and the respect of their patient wishes.

FR:

Les thèmes abordés dans cet article sont l’obligation de soigner et le droit de recevoir des soins, la nature et les caractéristiques des soins dispensés, la protection de l’intégrité de la personne, la confusion entre l’euthanasie et la règle du double effet, le droit de refuser d’être soulagé et le meilleur intérêt de la personne malade.

EN:

The thematic discussed in this article covers the obligation to provide care and the right to receive treatments, the nature and characteristics of the assistance provided to the patient, the protection of personal integrity, the risk of confusion regarding euthanasia and the rule of dual effect, the right to refuse treatment and the best interest of the sick person.

FR:

La douleur chronique est présente quotidiennement dans toutes les sphères médicales. Les malades qui en sont atteints n’acceptent plus de souffrir et ne tolèrent plus que leurs soignants ignorent leurs douleurs. Souvent cette ignorance par les médecins du phénomène douloureux est le reflet de leur ignorance des mécanismes fondamentaux neuro-endocriniens de la douleur. Il est plus facile d’ignorer ou de nier l’existence de ce qu’on ne saurait expliquer. Malheureusement, comment et pourquoi apaiser ce qui ne pose pas problème pour certains médecins ?

EN:

Pain is every where in medicine. Patients don’t accept anymore to suffer and they don’t tolerate that theirs physicians act like if they were unaware of their pains. Often this ignorance of the problem is the reflection of the ignorance of basic neurosciences and neuropharmacology. Why and how treat something we don’t understand?

FR:

Le traumatisme craniocérébral est une expérience déchirante pour les familles, mais aussi pour les professionnels de la santé qui vivent de l’impuissance face à la souffrance de la personne ayant le traumatisme craniocérébral et de ses proches. Le processus de deuil de la personne telle qu’elle était avant le traumatisme crânien et celui de leur vie antérieure est certes souffrant, mais s’accompagne d’un potentiel d’apprentissage et de croissance, tant pour les familles que les professionnels de la santé impliqués auprès d’elles. Une relation reposant sur le partage réciproque des savoirs et des expertises dans un rapport égalitaire est garante d’une relation satisfaisante, malgré une atmosphère chargée d’émotions. Le partenariat constitue en effet une stratégie intéressante qui permet de faire de ce moment de souffrance une expérience positive pour les familles et les professionnels de la santé.

EN:

Craniocerebral trauma is a devastating experience for families; it is equally so for the health professionals confronted with their own impotence in the face of the suffering of both the individual affected by the craniocerebral trauma and those close to that person. The mourning process of the state of being before the accident, their life before the accident is without a doubt difficult, and yet it also comes with the potential to learn and grow, as much for the families as the health professionals closely implicated with them. A relationship built on mutual sharing of knowledge and expertise in the spirit of true equality is the hallmark of a healthy relationship though it is highly charged with emotion. Partnership emerges as an ideal strategy to transform this situation of suffering into a positive experience for both members of the family and the involved health professionals.

FR:

L’infirmière est souvent intervenante de première ligne dans toutes les démarches concernant le dépistage, l’évaluation, la recherche et l’application d’un traitement, l’enseignement aux patients et la réévaluation du symptôme de la douleur. Pour accomplir ces tâches, elle doit maintenir à jour ses connaissances et accepter de jouer un rôle important au sein de l’équipe multidisciplinaire.

EN:

The nurse is often the front contributor in all approaches regarding tracking, evaluation, research and administration of a treatment, as well as patients’ education and revaluation of pain symptoms. In order to perform, the nurse must enhance her/his knowledge and accept to act her/his role into the multidisciplinary team.