Volume 21, Number 1, Fall 2008 Prévenir le suicide Guest-edited by François Chagnon

FR:

Sa propre mort est toujours une expérience troublante et mystérieuse. Celle des autres met en deuil dans la souffrance. Lorsque la mort est provoquée par le défunt lui-même, la situation est plus complexe, le deuil plus difficile. Certes tous les éléments du deuil et du travail de deuil habituels se retrouvent dans ces deuils traumatiques, mais ils comportent des aspects spécifiques : le suicide est encore considéré comme une mauvaise mort, ce qui risque de stigmatiser l’entourage. Il entraîne un état de choc et une dépression intenses. Les images traumatiques du défunt retardent le travail de deuil et torturent ceux qui les vivent. Les sentiments de culpabilité sont extrêmes. Ces deuils difficiles justifient un accompagnement approprié, surtout chez les enfants et adolescents.

EN:

One’s own death is always a disturbing and mysterious experience. Other’s bring about mourning and suffering. When death is caused by the deceased himself, the situation is more complex, the grieving process more difficult. Of course, all the usual elements of the mourning and grieving process are found in these traumatic bereavements but they entail specific aspects : suicide is still regarded as a bad death, which may stigmatize the close ones. It leads to a state of shock and an intense depression. Traumatic images of the deceased delay the work of mourning and torture those who live it. Feelings of guilt are extreme. These difficult bereavements call for an appropriate response, especially with children and adolescents.

FR:

Historiquement approché à travers le prisme de la morale (théologie, philosophie), le suicide relève depuis le XIX^e siècle de l’analyse scientifique (psychiatrie, sociologie…). Son étude est-elle pour autant objective, exempte de croyance ? Il s’agit ici d’interroger la démarche scientifique : ne faut-il voir dans le suicide qu’un problème social à résoudre ou l’analyser comme un problème sociologique, un fait social total ? Étudier, par exemple, suicidologie et prévention du suicide dans l’ensemble de leurs dimensions, et pas uniquement dans une logique d’évaluation, permet de révéler valeurs, normes, facteurs socioculturels sous-jacents influençant théorie et pratique des soignants, d’observer comment les individus intègrent les enjeux de prévention et de sortir de l’aporie des critiques paradoxales adressées à la prévention (inefficacité / contrôle social) en montrant son rôle d’agent de transformation sociale.

EN:

Historically, the study of suicide was coming through the prism of morality (theology, philosophy). Since the 19th century, suicide is studied with a scientific approach (psychiatry, sociology). Is that study nevertheless objective, and free of belief ? We have to question the scientific approach : should we see in suicide, a social problem to solve or should we analyze it as a sociological problem ? Considering for example suicidology and suicide prevention, in all their dimensions and not only in an assessment approach, can reveal values, standards, cultural factors underlying, influencing theory and practice of health care ; this can permit to observe how individuals include the questions of prevention, and break the paradoxical aporia criticism directed at prevention (inefficiency, social control) showing its role as an agent of social change.

FR:

Cette recherche vise à cerner l’état des connaissances actuelles sur les études évaluatives portant sur les stratégies de prévention du suicide chez les jeunes. Pour ce faire, une centaine d’écrits scientifiques se rapportant à 11 différentes stratégies ont été repérées à l’aide des méthodes habituelles. Les aspects suivants ont été examinés : facteurs visés, nature des interventions, résultats au regard de l’efficacité ou de l’implantation. Les résultats tendent à démontrer que la majorité des études portent sur des interventions visant à identifier et à référer les jeunes à risque. La recension suggère des évidences d’efficacité à diminuer les taux de suicide pour quatre stratégies mais dans l’ensemble les preuves sont limitées. Plusieurs voies d’intervention et de recherche sont proposées.

EN:

This research aims at reviewing current literature concerning evaluative studies pertaining to suicide prevention strategies applicable to the young. To do this, a hundred scientific articles covering 11 strategies were searched by usual methods and the following aspects were examined : aimed factors, nature of the intervention, impact or implementation results. Results indicate that the majority of studies concern interventions aimed at identifying the young at risk. In four of the 11 strategies, the recension showed some effectiveness regarding the diminution of suicide rates but globally the evidence is weak. Various avenues for intervention and research are proposed.

FR:

Les adolescents délinquants ou présentant des troubles de la conduite constituent une population particulièrement à risque de tentatives et de menaces suicidaires, tout comme de suicides complétés. Ils représentent une population qui n’est cependant que peu étudiée au regard du risque suicidaire. Dans cet article, une recension des écrits permet dans un premier temps l’examen des liens entre la délinquance et le suicide et de saisir l’importance de la problématique. Puis, il y est question des facteurs de risque spécifiques aux jeunes délinquants. Finalement, des pistes de réflexion pour améliorer l’intervention et des propositions pour des recherches futures auprès de cette clientèle à risque sont proposées.

EN:

Delinquent adolescents are at high risk of suicide and suicidal behaviour. This population is nevertheless not studied a lot with regard to the suicidal risk. In this article, we present a review of literature concerning risk of suicide and risk of delinquency. After, we examine the risk factors that are specific to young offenders’ population. Finally, we discuss the intervention strategies and further researches needed in this domain.

FR:

Après la hausse observée au cours des années 1990, de récentes constatations suggèrent que les taux de suicide ont commencé à diminuer. La présente analyse tente d’identifier les années où se sont produits des changements significatifs dans la tendance de la mortalité par suicide au Québec au cours de la période 1981 à 2005 selon l’âge, le sexe et le milieu géographique. Un modèle de régression Joinpoint a été utilisé pour évaluer les changements dans la tendance. Nos résultats montrent que les taux de suicide se sont infléchis à la fin des années 1990. Depuis, les taux de suicide diminuent, plus rapidement chez les hommes, plus spécialement ceux âgés de 15 à 34 ans. Cette baisse s’observe plus particulièrement dans la région métropolitaine de recensement de Montréal, alors que pour le monde rural, les changements sont moins évidents. D’autres recherches sont nécessaires pour identifier les facteurs associés à cette baisse.

EN:

After an upward suicide trend over the 1990s, recent observations suggest that the rate of suicide is currently declining in the province of Quebec. The present study assesses whether or not significant changes occurred in suicide over the period 1981-2005 according to age group, sex and geography. We used Joinpoint regression model to test time trends in suicide rates. Our results confirm that suicide rates changed significantly towards the end of the 1990s. Since then, suicide rates have been declining in Quebec, more rapidly in men, especially amongst males aged 15-34. The recent decline was more significant in the Montreal census metropolitan area while no important change was noticed for rural and small town area. Further examinations are recommended to identify factors associated with the decline.

FR:

Cet article rapporte les résultats d’une recherche réalisée auprès de 141 professionnels en santé mentale pratiquant au Québec et ayant vécu le suicide d’un patient. Les professionnels ont réagi à cet événement différemment en fonction de leur sexe. Les femmes y ont répondu par un niveau de stress élevé au cours du premier mois, alors que les hommes ont dévoilé un niveau de stress faible. Le niveau élevé de stress relevé chez les femmes était accompagné de répercussions initialement plus intenses sur leur pratique professionnelle : tendance accrue à hospitaliser des patients suicidaires ou précautions accrues dans leur traitement, évaluation d’un plus grand nombre de patients comme présentant un risque de suicide, sentiment accru d’impuissance lors de l’évaluation ou du traitement de patients suicidaires, consultation plus fréquente de collègues et de superviseurs, attention accrue aux aspects légaux dans la pratique. L’article tente de mieux comprendre les différences entre les réactions des professionnels observées selon leur sexe, à la lumière des théories de la socialisation et du développement professionnel.

EN:

This article presents the results of a study of 141 mental health professionals who have experienced a patient’s suicide. Results indicate that mental health professionals reacted to such suicides in different ways according to gender. Women generally responded with elevated stress levels in the first month, while men experienced stress levels that were subclinical on average. The high stress response found in women was also initially accompanied by more profound impacts on their professional practice : increased hospitalizations of suicidal patients or greater precautions in their treatment, increased evaluation of patients as being at risk for suicide, increased helplessness while assessing or treating suicidal patients, more frequent consultation of colleagues and supervisors and more attention to legal issues. Gender differences found in this study are discussed in the light of socialization and professional development theories.

FR:

L’objectif de cette étude était d’examiner l’influence du rapport à la maladie sur le suicide chez les personnes atteintes de schizophrénie tel qu’il est reflété par la conscience, l’acceptation de la maladie et du traitement, l’acceptation et l’implication de la famille et les événements de vie associés à la maladie. La méthode de l’autopsie psychologique a été utilisée afin de comparer un groupe de 29 patients décédés par suicide et un groupe de 33 patients non suicidaires ayant un diagnostic de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif. Les résultats indiquent que le risque de suicide augmente chez ceux ayant un rapport négatif à leur maladie, reflété par leur refus d’accepter la maladie, les événements de vie « générés » par la maladie et la dépression. Les stratégies de prévention devraient mettre l’accent sur l’amélioration de l’acceptation de la maladie des patients et sur le dépistage et le traitement adéquats de la dépression.

EN:

The goal of the study was to examine schizophrenic patients’ relationship with their illness and its influence on completed suicide. To do so, we studied the impact of awareness of illness, of illness and treatment acceptance, of the family’s acceptance and support and of illness-related events (i.e. those “generated” by the illness) on completed suicide. The study design was a case-controlled psychological autopsy study in which a group of 29 schizophrenic and schizoaffective patients who committed suicide were compared to a group of 33 living controls. The results indicate that a negative relation with one’s illness does increase suicide risk as reflected by the refusal to accept one’s illness, illness-related events and depression. Prevention strategies should focus on increasing illness acceptance and on the appropriate detection and treatment of depression.

FR:

Afin de comprendre ce que des jeunes, âgés entre 13 et 23 ans, ont voulu que leur suicide produise, nous avons analysé leurs lettres d’adieu à la lumière de leurs histoires de vie. Cinq types d’effets ont été identifiés : des effets positifs pour soi, produits par soi ou par les autres ; des effets positifs pour les autres, produits par soi ou par les autres ; finalement, des effets négatifs pour les autres. Comme complément d’analyse, nous traitons aussi des émotions négatives et de leurs liens avec le suicide et les lettres d’adieu. Nous terminons en soulignant l’importance, pour prévenir le suicide des jeunes de bien les connaître, de savoir discerner leurs forces et leurs faiblesses.

EN:

In order to understand what effect youth between the ages of 13 and 23 years meant for their suicide to produce, their farewell letters were analysed in relationship to their life stories. Five types of effects were identified : positive effects for self ; positive effects produced by self or by others ; positive effects for others produced by self or by others ; negative effects for others. As an analysis complement, negative emotions and their link to the suicide and farewell letters were analysed. To conclude, the importance of knowing the young individual and how to discern their strengths and weaknesses is highlighted.

FR:

Une étude réalisée auprès de 52 adolescentes ayant été victimes d’agression sexuelle et provenant du Centre jeunesse de Montréal, du Centre jeunesse de la Montérégie et du Centre d’intervention en abus sexuel pour la famille de Gatineau (CIASF) a permis de documenter la prévalence des idéations suicidaires dans cet échantillon. L’objectif de cette étude était d’investiguer les stratégies d’adaptation utilisées par ces participantes pour faire face à l’agression sexuelle (recherche de soutien social, réévaluation positive / résolution de problèmes et évitement / distanciation). De plus, les liens existants entre les stratégies de coping et les idéations suicidaires ont été explorés. Les résultats indiquent que les adolescentes ayant été victimes d’agression sexuelle et ayant un désir suicidaire élevé se distinguent des victimes non suicidaires ou légèrement suicidaires, au niveau des stratégies d’adaptation employées pour faire face à l’agression sexuelle vécue. Finalement, l’implication de ces résultats en matière d’intervention est abordée afin d’orienter les pratiques des intervenants côtoyant des adolescentes présentant une double problématique (agression sexuelle et idéations suicidaires).

EN:

Fifty-two female sexual abuse victims aged 12 to 17 years old were interviewed as part of a research project. They were recruited in three different settings : Centre jeunesse de Montreal, Centre jeunesse de la Montérégie and Centre d’intervention en abus sexuel pour la famille (CIASF) in Gatineau. The aim of the project was to document the prevalence of suicidal ideations in the sample and to explore the coping strategies (seeking social support, problem-solving and avoidance/distanciation) used by participants to face the sexual abuse. Moreover, the relationship between coping strategies and the presence/absence of suicidal ideations was investigated. Results indicate that sexually abused adolescents who present high suicidal intent differ from non-suicidal or low intent suicidal participants with regards to coping strategies used to face the sexual abuse. Finally, in light of the results, therapeutic implications are discussed to guide clinical workers who intervene with teenagers displaying this double problem (sexual abuse and suicidal thoughts).

FR:

Cet article a pour objectif de décrire une expérience pilote fondée sur les principes d’action des communautés de pratique (CoP), afin de rapprocher chercheurs et milieux de pratique en prévention du suicide et favoriser une meilleure utilisation des connaissances scientifiques. Des professionnels (n = 15) de différents organismes concernés par la prévention du suicide au Québec et disséminés sur tout le territoire (Centres de prévention du suicide, centres jeunesse, direction de santé publique, milieux hospitaliers), ainsi que des chercheurs (n = 4) et un animateur de la communauté ont participé à cette expérience innovante. La CoP a permis d’obtenir des effets sur la réceptivité envers les connaissances, l’accès aux ressources et aux connaissances et le développement de collaboration entre les membres. Des conditions préalables semblent cependant nécessaires à des collaborations accrues entre recherche et pratique, notamment un rapprochement sur le plan des valeurs et une relation fondée sur la confiance et le respect de l’autre et la capacité d’investir du temps dans le développement de relations de travail.

EN:

The objective of this article is to describe a pilot experiment based on community of practice (CoP) action principles and aimed at bridging the gap between suicide prevention researchers and practitioners and encouraging better utilization of research knowledge. Participants in this innovative experiment included professionals (n = 15) from a variety of Quebec organizations concerned with suicide prevention located throughout the province (suicide prevention centers, youth centers, public health department, hospital settings), researchers (n = 4) and one community animator. The CoP made it possible to obtain effects on receptivity to knowledge, access to resources and knowledge, and the development of collaboration between members. However, it would appear that certain preconditions are necessary for increased collaboration between researchers and practitioners, notably the development of greater common ground in terms of values and a relationship based on trust and mutual respect and the ability to invest time in the development of work relations.

FR:

Dans un contexte où la problématique suicidaire chez les enfants est de plus en plus préoccupante et où il existe peu de documentation sur le sujet, le programme Intervention-suicide en milieu scolaire primaire a été élaboré et implanté dans une région du Québec. Le présent article explicite d’abord quelle est la problématique réelle du suicide chez les enfants, puis les différentes façons d’y faire face. Une dernière partie décrit sommairement le programme Intervention-suicide selon trois volets : repérage, soutien et référence des élèves à risque suicidaire ; intervention et prise en charge des élèves à risque suicidaire ; intervention à la suite d’un suicide dans l’entourage des élèves du primaire. Pour chacun des volets, des stratégies et des moyens sont ciblés. L’expérience est relativement novatrice ; elle a été évaluée et elle semble répondre aux attentes du milieu. Cependant, des recherches plus poussées sur le suicide chez les enfants permettraient encore de bonifier de telles interventions dans la communauté.

EN:

Although child suicide is a growing concern, very little documentation exists on the subject. Against this backdrop, a suicide intervention program was implemented in primary schools in a remote region of Quebec. This article presents the current knowledge of suicide among young children and the different ways of addressing the problem. It then describes the three components of the intervention program in question : identifying, supporting and referring students at suicide risk ; intervening and taking charge of at-risk students ; intervening with primary-school students following exposure to suicide. For each component, strategies and means are targeted. The experiment is largely innovative. It was evaluated and seems to meet the expectations of primary-school circles. However, more in-depth research into child suicide would allow further improving such interventions in the community.

FR:

Cet article présente les résultats de l’évaluation de l’implantation du programme Intervention-suicide en milieu scolaire primaire. Les principales forces de ce programme résident dans sa spécificité, l’articulation du travail du personnel scolaire et des intervenants professionnels, la motivation, l’engagement et la diligence de ses partenaires, le professionnalisme des intervenants, l’expertise et la motivation particulière du responsable du programme, la qualité de la documentation disponible, la qualité des formations et sensibilisations dispensées, l’utilisation des forces d’intervention de la santé et de l’éducation, la diversité des expertises et expériences chez les intervenants, l’ouverture à la critique et la modération dans l’interprétation du phénomène suicidaire dans les actions à prendre. Des faiblesses relatives sont cependant notées au regard des aspects suivants : le partage des responsabilités, le manque d’information explicite dans les guides sur les objectifs, la structure et les fondements théoriques du programme, les formations trop courtes offertes aux intervenants, la dilution de l’expertise des intervenants, l’isolement de certains de ceux-ci, l’absence fréquente de leadership dans les équipes de secteur, et le décalage dans la durée de la formation clinique des intervenants.

EN:

The article documents the results of the evaluation of the implementation of a suicide intervention program in primary schools in a remote region of Quebec. The main strengths of the program include : its specificity ; task coordination between school staff and professional practitioners ; highly motivated, engaged and diligent partners ; professionalism of practitioners ; expertise and personal motivation of program head ; quality of documentation available ; quality of training and awareness-raising activities provided ; use of power of intervention of healthcare and education systems ; diversity of practitioner expertise and experience ; openness to criticism and moderate interpretation of suicide phenomenon in actions to take. Certain relative weaknesses are observed in terms of sharing of responsibilities, lack of explicit information on objectives in program guides, program’s structure and theoretical foundation, overly short duration of training offered to practitioners, dilution of practitioner expertise, isolation of some practitioners, frequent absence of leadership in sector teams, and differences in duration of clinical training of practitioners.

FR:

Depuis trois ans, une équipe multidisciplinaire s’est engagée à réfléchir et à développer des stratégies sur la prévention du suicide en milieu autochtone dans le cadre d’un vaste programme de recherche. Une telle entreprise pose des défis inusités à toutes les étapes de son développement. Dans cet article, l’équipe de recherche indique les difficultés rencontrées et les pistes de solution élaborées. La première partie décrit la dimension épidémiologique du suicide en milieu autochtone et elle présente les premiers résultats. La deuxième partie décrit le volet prévention et fait un bilan des essais entrepris. La troisième partie résume une recherche auprès des familles visant à mieux comprendre le contexte de socialisation dans trois milieux contrastés. Suit une brève description de l’objectif de formation de jeunes chercheurs autochtones. La discussion porte sur la capacité à répondre aux besoins de la famille autochtone contemporaine.

EN:

For the last three years, a cross-disciplinary team has been involved in developing strategies for preventing suicide in aboriginal communities with the help of a large research program. Such an initiative brings unexpected challenges at all stages of the process. In this article, our research team describes the problems met and some ideas for solutions. The first part presents the epidemiological aspect of aboriginal suicide and some preliminary results. The second part describes the prevention goals and assesses the interventions made until now. The third part summarizes a research with families where the aim is to understand the context of child-rearing in three different settings. Follows a brief overview on the training of young aboriginal researchers. The discussion concludes on the possibility to meet the needs of the contemporary aboriginal family.

FR:

Les médias de masse sont régulièrement mis en cause lorsque survient une série de suicides dans la population, dans les jours ou les semaines suivant le traitement médiatique du récit d’un cas de suicide. L’objectif de cet article n’est pas de démontrer ou de réfuter que les médias sont la cause de ces séries de suicide. Cet article présente une synthèse des résultats des recherches sur le lien entre les médias de masse et les suicides en grappes. L’article examine les hypothèses courantes avancées dans la littérature eu égard à ce lien et discute de la méthode empirique sur laquelle s’appuient les chercheurs pour étudier la relation entre les médias de masse et le suicide. Fondées sur la compréhension limitée que nous avons actuellement du phénomène, des pistes de solutions se situant à la fois au plan théorique et au plan méthodologique sont suggérées pour la recherche en ce domaine.

EN:

Mass media are often blamed, in days and weeks following media treatment of a suicide story, for suicide epidemic outbreak. The goal of this article is not to refute or prove that media are the cause of suicide epidemics. It offers a synthesis of available research-based evidences on the link between mass media and suicide clusters, presents current forward hypotheses in the literature about the link, and discusses empiric method used by researchers to study such relation. Facing a limited understanding of the phenomenon, theoretical and methodological solutions are proposed.

FR:

Les dernières volontés furent l’occasion, pour les héros de la tragédie grecque, de dire la diversité du moi tragique à travers ses agitations in articulo mortis. Moyennant l’accomplissement d’un geste sacramentel qui tient lieu d’une promesse se dressant contre les incertitudes du devenir, elles permirent en effet aux héros tragiques d’exalter le moi physique, de prévenir l’attentat à l’intégrité de ce dernier, d’en prolonger les affections, soit directement ou par procuration, comme dans le cas des voeux de vengeance, où le mourant devient a posteriori sujet agissant dans le moi d’un autre sujet, soit au moyen d’un acte dicté par les impératifs mêmes de l’éthique de telle ou telle passion, telle que l’amour, qui, suivant sa définition mytho-idéologique, fait du sujet aimant à la fois un moi-même et un autre.

EN:

Last wills have provided Greek Tragedy heroes with the opportunity to express the diversity of the agitated tragic self in articulo mortis. Provided the accomplishment of a sacramental gesture which serves as a defying promise against future uncertainties, they allowed the tragic heroes to exalt the physical self, to prevent dishonoring the plenitude of the latter, as well as to prolong its affections, either directly or indirectly, as in the case of revenge vows, wherein the dying hero becomes a posteriori an acting agent in another subject’s self. The dying hero’s affections may also be prolonged through an act which is prompted by the very ethical demands of a given passion, such as love, which, according to its mytho-ideological definition, makes the loving subject both a self and another.