Se soigner dans la ville. Diversité de l’offre, diversité des pratiques, diversité des leviers d’action publique ? Health-Care Recourses in the City: from a Diverse Set of Services and Practices to a Supportive Combination of Urban Policies?

Résumé

La ville contribue à la santé des personnes par l’offre de soins qu’elle propose et la manière dont elle rend ses services accessibles. Pour les malades chroniques, la ville apparaît ainsi comme un ensemble de ressources mobilisables pour faire face à leur maladie et se soigner. Cet article analyse conjointement les deux facettes de la rencontre entre services de soins et malades chroniques. Sont d’abord caractérisés les mécanismes de circulation qui sont induits par l’organisation professionnelle des soins et la distribution territoriale des services de santé (hospitalo-centrisme, intégration des soins, hôpital de jour en centre-ville, diversité et abondance des services). Ensuite, l’article analyse les pratiques de circulation des patients entre les prestataires à l’aide d’une typologie de leurs potentiels de mobilité dans les soins. Le croisement des deux aspects (mécanismes et pratiques de circulation) met en évidence les spécificités de l’offre urbaine de soins tout en en soulignant les inégalités d’accès. La discussion examine la manière dont des politiques urbaines (logement, urbanisme, transport, aide sociale), peuvent compenser les effets pernicieux de la territorialisation et de l’intégration des services et favoriser le recours aux soins. Les résultats présentés sont issus d’une analyse qualitative d’entretiens menés auprès de professionnels psycho-médico-sociaux et de personnes vivant avec le VIH/sida à Bruxelles et à Rouen.

Mots-clés :

• Recours aux soins,
• Ville,
• Maladie chronique,
• Mobilité,
• Motilité,
• Accès aux soins,
• VIH/sida

Abstract

The city can be seen as a health-care services supplier. As such and considering the way these services are made accessible, the urban environment highly contributes to supporting people’s health. In particular, it can support people living with a chronic condition to cope with illness and to adapt their way of life to their dependency on medical services. This article analyzes the way chronically ill persons have access and use health-care services from the respective viewpoints of the health-care provider and the patient. Thus, on the one hand, the article describes the mechanisms through which health-care organization and geographical distribution influence patients’ health-care pathways (hospital-centred care, level and forms of health-care integration, amount and diversity of services, spatial distribution of specialized hospital services). On the other hand, it presents a typology of the different ways chronically ill people circulate between diverse health-care providers in the city by relying on their potential mobility. Cross-viewing of these two angles highlights that each type of practice mobilizes certain aspects of the urban health-care system. In conclusion, the article explores the way complementary sectorial urban policies could potentially support or compensate health care territorial organization in order to reduce health-care access inequalities. The presented results mainly stem from the qualitative analysis of a set of interviews conducted with health-care professionals and people living with HIV, in Brussels (Belgium) and Rouen (France).

Keywords:

• Health-care resources,
• City,
• Chronic illness,
• Mobility,
• Motility,
• Health-care access,
• HIV/aids