Fentes et brides: une même étiologie pour deux syndromes a priori bien différents Clefts and webs: same etiology for two syndromes at first sight very different

Les gènes IRF (interferon regulatory factor), au nombre de 9, codent pour une famille de facteurs de transcription qui contrôlent l’expression de l’interféron après une infection virale. Mais il est probable qu’ils interviennent aussi dans bien d’autres domaines, en particulier dans le contrôle du développement embryonnaire, comme en atteste la récente implication d’IRF6 dans deux maladies à transmission autosomique dominante: le syndrome de van der Woude et le syndrome du pterygium poplité [1]. Parmi les syndromes associés à des fentes labio-palatines, le VWS a été très tôt individualisé car il est caractérisé par la présence de deux petits pertuis symétriques au niveau de la lèvre inférieure (Figure 1A) qui permettent d’identifier cette variété de fente palatine pouvant s’accompagner de fente labiale - mais jamais l’inverse - et de pouvoir affirmer son caractère autosomique dominant (pénétrance de 96,7 %). Les analyses de ségrégation familiale ont montré que le locus se situe en 1q42-q41 [2]. La recherche du gène fut rendue difficile par la présence de nombreux polymorphismes (single nucleotide polymorphism) à ce locus (environ 1 pour 1900 pb). C’est finalement grâce à une paire de jumeaux monozygotes discordants pour le VWS que la preuve fut faite de l’implication d’IRF6 dans la maladie [1]. En effet, seul le jumeau atteint était porteur d’une mutation non-sens dans l’exon 4, absente chez le jumeau sain et chez les parents. Par la suite, l’équipe ayant fait cette constatation a retrouvé des mutations dans 45 familles avec VWS. Comme on pouvait s’y attendre du fait des variations phénotypiques intrafamiliales rapportées depuis longtemps (en particulier la coexistence dans une même famille de fentes palatines et de fentes labio-palatines), l’étude moléculaire a confirmé qu’une même mutation peut causer les deux types de malformations. Il se caractérise par une bride cutanée généralement bilatérale située dans la région postérieure des membres inférieurs et s’étendant de l’ischion au talon (Figure 1D et E). Celle-ci empêche l’extension normale du membre inférieur. Une correction chirurgicale peut être obtenue, en prenant soin de respecter le nerf sciatique qui est souvent situé dans le pterygium. Dans le PPS, au contraire de la maladie des pterygium multiples, il n’est jamais observé de pterygium des bras ou du cou [3]. En revanche, une fente palatine ou labio-palatine, accompagnée des pertuis pathognomoniques du VWS, peut accompagner le pterygium, ainsi que d’autres anomalies: scrotum bifide et cryptorchidie chez le garçon, hypoplasie des grandes lèvres chez la fille, ankyloblépharon(Figure 1F), et syndactylies [4]. Le locus du PPS, syndrome également autosomique dominant, ayant été situé dans la même région que celui du VWS, il était logique de faire une étude moléculaire du gène IRF6 chez des malades avec PPS. Des mutations furent trouvées chez 13 familles permettant donc d’affirmer que ces deux maladies génétiques sont alléliques. Il code pour un facteur de transcription possédant un domaine HLH (helix-loop-helix) de fixation à l’ADN très conservé au cours de l’évolution, ainsi qu’un domaine de liaison protéique appelé SMIR (smad interferon regulatory factor-binding domain). Des études sur IFR3 et IFR7 montrent que le domaine SMIR est nécessaire pour l’association des smad en homo- et hétérodimères. Ceux-ci passent dans le noyau où ils s’associent à d’autres facteurs de transcription pour se lier aux séquences spécifiques de l’ADN. Presque toutes les mutations se situent dans l’un ou l’autre de ces deux domaines qui semblent donc essentiels pour la fonction d’IRF6. Mais, tandis que les mutations de VWS se répartissent également dans les deux domaines, les mutations de PPS se trouvent presque exclusivement dans le domaine de liaison à l’ADN, et concernent …