Théorie des besoins, luttes pour la santé et expériences de médecine critique dans la région de Naples The theory of need: struggles for health and radical health models in the Naples region Teoría de las necesidades, luchas por la salud, y experiencias de medicina crítica en la región de Nápoles

Résumé

Rompant avec une approche en termes de déviance et de normalité, les auteurs privilégient d’emblée une approche basée sur les besoins de la classe ouvrière. Se référant aux travaux d’A. Heller sur la théorie des besoins et passant en revue les problèmes qu’elle soulève, ils soulignent combien ces travaux ont trouvé un écho important en Italie, le concept de besoin s’avérant indispensable pour étudier la nouvelle composition de la classe ouvrière.

L’apport du « movimento » italien a, par ailleurs, été déterminant au niveau des luttes en usine mais aussi sur le territoire : si l’Italie est exemplaire, c’est qu’elle a été le seul pays européen où l’on puisse parler de l’existence d’une autonomie ouvrière par rapport à la gestion patronale. De plus, il n’y a pas eu de politique de prévention, l’autonomie de l’action ouvrière ayant réduit la marge de manoeuvre de l’État. La prévention apparaît ainsi comme anticipation du pouvoir par rapport à l’expression des besoins de la classe ouvrière. C’est en fonction de cet axe d’analyse que les luttes pour la santé et l’expérience du Centre de médecine sociale de Giugliano — dans la région de Naples — sont examinées. Si la situation napolitaine a offert un terrain idéal pour favoriser la prise de conscience radicale de la santé impliquant la liaison entre besoins nécessaires et besoins radicaux, l’expérience de Giugliano pose le problème central des rapports entre une équipe médico-sociale et les classes populaires, entre des principes d’intervention et l’émergence des besoins radicaux. En situant l’expérience de Naples dans le contexte de la loi 180 (réforme asilaire), l’article souligne combien cette loi marque la reprise de l’initiative de l’État au niveau de l’ensemble du territoire. Bien qu’ayant la capacité de poser le besoin de santé comme besoin social et comme enjeu d’un rapport de forces entre divers niveaux de lutte et le pouvoir institutionnel, le mouvement italien de luttes pour la santé n’a toutefois pas eu la capacité de résoudre la contradiction en faveur des besoins populaires.

Abstract

The authors reject an approach in terms of deviance and normality in favour of an approach based on the needs of the working class. Using the work done by A. Heller on the theory of need and the problems she discusses, the article describes the effect that this author has had in Italy. The concept of need is essential if one is to be able to understand the new characteristics of the working class.

The contribution of the Italian "movimiento" has also been important for struggles in factories as well as in the community. If Italy constitutes in some ways an exception, it is because it is the only European country where one can speak of working class autonomy in relation to state and private management. Furthermore, no prevention policy has been adopted largely because working class autonomy has reduced manoeuvering room for the state. In this sense, the authors argue that prevention policy can be seen as a kind of anticipation of power rather than as an expression of the needs of the working class.

It is in this context that the struggles for health and the experience of the Center for Social Medicine of Guigliano (near Naples) are discussed.

Resumen

Rompiendo con un enfoque basado en la desviación y la normalidad, los autores privilegian un enfoque basado en las necesidades de la clase obrera. Refiriéndose a los trabajos de Heller sobre la teoría de las necesidades y revisando los problemas que ella plantea, ellos subrayan cómo estos trabajos han encontrado un eco importante en Italia, ya que el concepto de necesidad a llegado a ser indispensable para estudiar la nueva composición de la clase obrera.

El aporte del "movimiento" italiano ha sido determinante en las luchas en usina y también en el territorio. Si la Italia es en ello ejemplar, ello se debe a que es el único país europeo en el cual se pueda hablar de la existencia de una autonomía obrera en relación a la gestión patronal. No ha habido tampoco una política de prevención, ya que la autonomía de la acción obrera ha reducido la margen de maniobra del Estado. La prevención aparece así como una anticipación del poder en relación a la expresión de necesidades de la clase obrera.

Es en función de esta perspectiva de análisis que el artículo examina la experiencia del Centro de medicina social de Giugliano, en la región de Nápoles. Si la situación napolitana ha ofrecido un terreno ideal para favorecer la toma de conciencia radical de la salud, implicando una relación entre necesidades básicas y necesidades radicales, la experiencia de Giugliano plantea el problema central de las relaciones entre un equipo médico-social y las clases populares, entre los principios de intervención y la emergencia de necesidades radicales. Situando la experiencia de Nápoles en el contexto de la ley 180, sobre la reforma de los asilos, el artículo insiste en esta ley como una recuperación de la iniciativa estatal a nivel del conjunto del territorio. Aún teniendo la capacidad de plantear la necesidad de la salud como una necesidad social y como terreno de relación de fuerzas entre diversos niveles de lucha y el poder institucional, el movimiento italiano de luchas por la salud no ha tenido, sin embargo, la capacidad para resolver la contradicción en beneficio de las necesidades populares.