Volume 66, Number 3, September–December 2025 Le système de santé québécois à l'épreuve de la pandémie Guest-edited by Nancy Côté and Charles Fleury

FR:

S’appuyant sur un devis de recherche qualitative, cet article vise à présenter la mise en place et les retombées d’un mandat temporaire que s’est donné la Clinique santé des réfugiés de Québec (CSR) en contexte de crise sanitaire. Ce mandat visait à offrir des services à toute personne immigrante rencontrant des difficultés d’accès aux soins en raison de son statut migratoire ou des barrières linguistiques et culturelles existantes. La collecte de données a été réalisée auprès de 15 participants, professionnels ou gestionnaires de l’équipe des intervenants de la CSR affectés au mandat temporaire. Ces participants ont tous travaillé à la CSR entre le 16 mars 2020 et le 31 mars 2021. Les résultats de la recherche indiquent qu’une nouvelle logistique organisationnelle fut engendrée grâce à ce mandat pour faire face aux iniquités d’accès aux soins qui touchent cette population. La CSR a pu prévenir l’aggravation de situations et est devenue une référence provinciale en matière d’innovation.

EN:

Based on a qualitative research design, this article presents the implementation and outcomes of a temporary mandate undertaken by Quebec’s Capitale- Nationale Refugee Health Clinic (RHC) during a health crisis. This mandate aimed to provide services to immigrants facing difficulties accessing care due to their migration status or existing linguistic and cultural barriers. Data were collected from fifteen participants, including professionals and managers from the RHC intervention team assigned to the temporary mandate. All participants worked at the RHC between March 16, 2020 and March 31, 2021. The research results indicate that the mandate introduced a new organizational logistics to address inequities in access to care affecting this population. The RHC prevented situations from worsening and became a provincial reference in terms of innovation.

FR:

La pandémie de COVID-19 a engendré de profonds changements dans les modalités de prestation des soins de santé, notamment l’adoption rapide de la télésanté. Bien que certaines études aient exploré les avantages et les défis liés à la télésanté en contexte de pandémie, peu d’études se sont penchées sur les expériences de soins en télésanté d’individus vivant avec des troubles de santé mentale et des maladies physiques chroniques. Cet article propose d’explorer les perspectives de 29 usagers de services. Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées dans le cadre d’une étude plus large basée sur des méthodes mixtes. Les participants ont été interrogés sur différentes dimensions de leurs expériences de soins, notamment l’accessibilité, la continuité, l’approche centrée sur la personne, ainsi que la globalité. Les transcriptions de ces entrevues ont fait l’objet d’une analyse thématique, à la fois déductive et inductive. Les résultats suggèrent que le virage vers la télésanté a contribué à maintenir l’accessibilité et la continuité des soins de santé pour la plupart des participants de l’étude. En revanche, ce virage n’a favorisé que de façon limitée une approche des soins centrée sur la personne et la globalité des soins, soulignant la nécessité d’améliorer ces aspects dans un objectif d’amélioration de la qualité et de pérennisation de la télésanté.

EN:

The COVID-19 pandemic has led to significant transformations in health care delivery, notably in the shift towards telehealth. While previous studies have shed light on the benefits and challenges of the rapid shift to telehealth, few studies have explored the telehealth care experiences of individuals with co-existing mental and physical health conditions. This article sets to explore the telehealth care experiences of 29 service users during the COVID-19 pandemic. Through semi-structured interviews conducted as part of a broader mixed-methods study, participants were asked about the accessibility, continuity, person-centredness and comprehensiveness of their care. Interview transcripts were analyzed using a mixed inductive-deductive approach. Findings suggest that telehealth helped maintain accessibility and continuity of care for many participants. There was also a perception that it raised challenges with respect to the person-centredness and comprehensiveness of care, highlighting areas that can be targeted for quality improvement.

FR:

Au Canada, le recrutement des infirmières diplômées hors du pays devient de plus en plus un sujet d’actualité, soulevant un questionnement éthique dans les médias et les écrits scientifiques. En effet, bien que la pénurie de la main-d’oeuvre infirmière soit un problème global, le Canada, plus spécifiquement au niveau provincial et territorial, ainsi que d’autres pays développés ont activement mis en place des campagnes de recrutement international du personnel infirmier afin de remplir des postes vacants, dont le nombre a grimpé en flèche au cours des dernières années. Cette pénurie s’explique par plusieurs causes complexes et interconnectées, incluant une dotation inadéquate, des charges de travail excessives, des heures supplémentaires obligatoires, des lieux de travail toxiques, une violence endémique envers le personnel infirmier et une absence de planification adéquate de personnel infirmier. Par conséquent, des milliers d’infirmières quittent leur milieu de travail, voire leur profession. En parallèle, il apparaît qu’un grand nombre d’infirmières formées à l’étranger vivant déjà au Canada sont au chômage ou sous-employées. En effet, plusieurs infirmières formées à l’étranger sont encore confrontées à plusieurs barrières en lien avec l’immigration, le permis de l’ordre professionnel et l’intégration au marché d’emploi. Elles relatent que le processus pour entrer dans la profession infirmière au Canada demeure long, complexe, coûteux et stressant, les empêchant d’utiliser de manière appropriée leurs connaissances, leurs expériences et leur expertise pour s’intégrer à la main-d’oeuvre infirmière canadienne. À la lumière des dynamiques du pouvoir entre les provinces, cet article décrit des mesures de recrutement et d’intégration adoptées dans trois provinces canadiennes, à savoir le Québec, le Nouveau-Brunswick et la Nouvelle-Écosse. Il vise à analyser si ces mesures s’alignent adéquatement sur les principes du Code de 2010 de l’Organisation mondiale de la santé sur le recrutement international de personnel infirmier. En nous basant sur cette analyse, nous proposons aux décideurs politiques des actions stratégiques prioritaires pour investir dans le recrutement local, entamer un processus de planification plus robuste et encourager le Canada à devenir plus autosuffisant, et ce, afin de favoriser la transformation des systèmes de santé et de services sociaux.

EN:

In Canada, the recruitment of internationally educated nurses is an increasingly topical issue that raises ethical questions in the media and scientific literature. Although the nursing shortage is a global problem, Canada—particularly at the provincial and territorial levels—and other developed countries have actively implemented international recruitment campaigns to fill vacant positions. The surge in vacancies in recent years is explained by a number of complex and interconnected factors, such as inadequate staffing, excessive workloads, mandatory overtime, toxic workplaces, endemic violence against nursing staff and a lack of adequate workforce planning. Thousands of nurses have left or are leaving their workplaces or even the profession. At the same time, many internationally educated nurses already living in Canada are unemployed or underemployed. Many face barriers related to immigration, professional licensing and labour market integration. They report that the process of entering the nursing profession in Canada remains long, complex, costly and stressful, preventing them from appropriately applying their knowledge, experience and expertise to integrate into the Canadian nursing workforce. Observing the power dynamics between provinces, this article describes recruitment and integration measures adopted in three Canadian provinces – Quebec, New Brunswick and Nova Scotia. We analyze whether these measures adequately align with the 2010 Global Code of Practice on the International Recruitment of Health Personnel. Subsequently, we propose priority strategic actions for policymakers to invest in local recruitment, initiate more robust workforce planning and encourage Canada to become more self-sufficient, in order to foster the transformation of health and social services systems.

FR:

La crise de la COVID-19 a mis en lumière l’importance de reconnaître le travail des femmes, notamment celles qui fournissent les services essentiels et de proximité et qui oeuvrent en particulier dans le domaine du care. Cette crise a aussi exacerbé la difficulté des conditions de travail et de l’organisation du travail des personnes exerçant ces métiers et professions. Nous examinons l’impact de la crise de la COVID-19 sur les personnes oeuvrant dans les métiers et professions du care à l’aide de méthodes mixtes. Des entrevues et un questionnaire soumis à un certain nombre d’entre elles révèlent qu’en temps de crise, certains services et certaines tâches ont été réorganisés de manière ponctuelle, ce qui a eu pour effet de dégrader les conditions de travail et de l’organisation du travail de ces personnes, entraînant notamment une hausse de l’utilisation des compétences féminisées et une augmentation du stress ressenti. Quelques modifications temporaires se sont également avérées bénéfiques et représentent des pistes de solution prometteuses. Nous concluons en proposant de telles pistes de solution et de réflexion afin de favoriser une meilleure valorisation des emplois du care, notamment dans le secteur de la santé et des services sociaux.

EN:

The COVID-19 crisis highlighted the importance of recognizing women’s work, especially that of those providing essential, close-proximity services in the care sector. Additionally, the crisis exacerbated the already challenging working conditions and work organization conditions of these occupations. Using a mixed methods approach, we examined the impact of the COVID-19 crisis on individuals employed in care occupations. Interviews and a questionnaire administered to a number of these individuals during the crisis revealed that certain services and tasks had been temporarily reorganized. This change degraded their working conditions and work organization, notably increasing the use of feminized skills and stress levels. However, some temporary changes proved beneficial and represent promising solutions. In conclusion, we propose solutions and reflections to promote better recognition of care jobs, particularly in the health and social services sector.

FR:

Cet article examine la confiance organisationnelle du personnel soignant au Québec durant la pandémie de COVID-19. Posant cette confiance comme une condition de la résilience du système québécois de santé et des services sociaux et s’appuyant sur des données collectées au moyen d’un questionnaire et d’entretiens individuels et de groupe auprès de membres du personnel soignant entre 2021 et 2022, il vise plus spécifiquement à documenter l’état de la confiance et son évolution un an après le début de la pandémie et à comprendre les facteurs affectant cette confiance. Trois dimensions de la confiance organisationnelle sont examinées : envers l’employeur, les supérieurs immédiats et les collègues de travail. Les résultats montrent une diminution significative de la confiance envers l’employeur et les supérieurs immédiats par rapport à la situation qui prévalait avant le début de la pandémie, principalement due à une mauvaise gestion des ressources humaines, une communication inefficace et un manque de reconnaissance. La confiance envers les collègues, bien que légèrement diminuée, est restée relativement forte. L’article discute des résultats à la lumière d’autres travaux sur le sujet et de la récente réforme adoptée par le Gouvernement du Québec, la loi 15, qui a donné lieu à la création de Santé Québec.

EN:

This article examines organizational trust among healthcare staff in Quebec during the pandemic. We consider trust to be a condition for the resilience of Quebec’s health and social services system. Based on data collected through questionnaires, as well as individual and group interviews with healthcare staff between 2021 and 2022, our aim is to document the state of trust and its evolution one year after the beginning of the pandemic, as well as to understand the factors affecting this trust. We examine three dimensions of organizational trust: trust in the employer, trust in immediate supervisors and trust in colleagues. The results show a significant decrease in trust toward employers and immediate supervisors compared to the pre-pandemic situation. This decrease is mainly due to poor human resource management, ineffective communication, and a lack of recognition. Trust in colleagues remained relatively strong, although slightly diminished. The article discusses these results in light of other studies on the subject and in consideration of the recent reform adopted by the Quebec government (Bill 15) which led to the creation of Santé Québec.

FR:

Depuis 2016, près de 400 travailleuses sociales ont été redéployées des CLSC vers les groupes de médecine de famille (GMF). Ce redéploiement, effectué initialement contre leur gré, les a de facto éloignées des grandes organisations que sont les Centres intégrés de santé et de services sociaux (CISSS). L’article cherche à comprendre le lien entre cet éloignement et le bien-être au travail observé en GMF chez ces travailleuses sociales. À partir d’une étude qualitative par entretien et observation, il montre que, si cet éloignement va de pair avec de nombreux défis opérationnels, il apparaît comme une condition fondamentale de l’accroissement de l’autonomie professionnelle de ces travailleuses sociales et, partant, de leur bien-être au travail.

EN:

Since 2016, nearly 400 social workers have been redeployed from CLSCs to family medicine groups (FMGs). Initially against their will, this move effectively distanced them from the large organizations comprising the integrated health and social services centres (CISSS). This article explores the relationship between this distancing and the observed improvement in workplace well-being among these social workers at FMGs. Using qualitative methods such as interviews and observations, we demonstrate that, despite the operational challenges involved, this distancing appears to be a prerequisite for enhancing the professional autonomy and workplace well-being of these social workers.

FR:

Cet article examine le rôle stratégique des cadres intermédiaires dans le système de santé et de services sociaux québécois pendant la pandémie de COVID-19. Il analyse leur capacité d’action face à des logiques organisationnelles contradictoires exacerbées en raison de l’accroissement de l’imprévisibilité et de l’instabilité dans cette période. L’article montre comment ces cadres intermédiaires mobilisent différentes logiques d’action, oscillant entre conformité et résistance, en réponse aux injonctions organisationnelles. Les pratiques de résistance observées s’inscrivent sur un continuum, allant de microrésistances individuelles à des formes collectives de « résistance productive ». Loin d’être une simple opposition, la résistance s’inscrit ici dans une démarche de recherche de sens, voire de positionnement politique, visant à proposer des alternatives plus adaptées aux réalités du terrain et alignées sur les intérêts de l’organisation. Dans les cas étudiés, ces pratiques ont eu pour effet de soutenir les capacités organisationnelles, de favoriser la mobilisation des équipes et de contribuer au maintien de la qualité des soins. Les formes de résistance déployées pourraient, de ce fait, jouer un rôle déterminant dans la résilience organisationnelle en période de crise. L’article souligne ainsi l’importance du rôle stratégique des cadres intermédiaires et la nécessité d’une meilleure reconnaissance de leur capacité d’action en contexte de crise.

EN:

This article examines the strategic role of middle managers in Quebec’s health and social services system during the COVID-19 pandemic. Specifially, it analyzes these managers’ agency in the face of organizational logics that became increasingly contradictory given the unpredictability and instability of this time. It shows how these middle managers mobilize different action logics, oscillating between compliance and resistance, in response to organizational directives. The observed resistance practices lie on a continuum, ranging from individual micro-resistances to collective forms of “productive resistance.” Resistance here is not mere opposition; it is part of a search for meaning, political positioning and alternatives that are better adapted to field realities and aligned with organizational interests. In the cases studied, these practices supported organizational capacities, fostered team mobilization and helped maintain care quality. Overall, the forms of resistance deployed were shown to be able to play a decisive role in organizational resilience during times of crisis. The article emphasizes the strategic importance of middle managers and the need for recognizing their agency in crisis contexts.

FR:

La vétusté des centres de soins de longue durée (CHSLD) au Québec et d’autres enjeux organisationnels les concernant nécessitent la réalisation de certaines transformations, entre autres de nature architecturale, dont les processus sont peu documentés. Nous présentons ici un des volets d’une recherche-action commencée en 2020, en plein coeur de la pandémie de COVID-19, durant laquelle nous avons accompagné le processus de rénovation de deux unités spécialisées d’un CHSLD de la région de Québec destinées à des personnes âgées en forte perte d’autonomie et présentant des troubles cognitifs. L’article traite de cette intervention dont sont nés de nouveaux habitats et qui visait à offrir un environnement bâti favorable à la santé des travailleurs et des résidents. Nous décrivons l’origine de la recherche-action et les étapes de l’intervention ainsi que les enjeux de coconstruction soulevés à chacune de ses étapes. Les facteurs facilitant ou entravant la démarche, du point de vue tant du contexte que du processus, sont discutés par la suite. Nous concluons sur une mise en perspective des apprentissages réalisés au regard de la santé durable et de la résilience du système de santé et de services sociaux.

EN:

The deterioration of Quebec’s long-term care centres (CHSLDs) and other organizational issues require certain transformations, including architectural ones, whose processes are poorly documented. In this article, we present an aspect of an action research project that began in 2020 amidst the ongoing COVID-19 pandemic: the renovation of two secured units intended for elderly people with severe loss of autonomy and cognitive disorders in a CHSLD in the Quebec region. This intervention created new living spaces and aimed to provide a built environment favourable to the health of workers and residents. We describe the origin of the action research project, the stages of intervention and the issues that emerged at each stage of the co-construction. Then, we discuss facilitating and hindering factors from both contextual and process perspectives. In our conclusion, we situate the lessons learned in terms of sustainable health and the resilience of the health and social services system.

FR:

L’objectif de cet article est de présenter les résultats d’une étude portant sur le point de vue des préposées aux bénéficiaires sur le développement d’une initiative organisationnelle en centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD), celle des « micro-milieux adaptés ». Nous avons réalisé 28 entrevues semi-dirigées auprès de préposées, autour de deux thématiques : les conséquences organisationnelles d’un tel développement pour leur pratique, et leur perception d’avoir (ou non) développé une spécialisation dans le cadre des micro-milieux. Nos résultats mettent de l’avant la prédominance de problématiques organisationnelles classiques en CHSLD (manque de main-d’oeuvre, faible sentiment de reconnaissance, etc.) malgré une initiative qui promettait d’être participative et valorisante.

EN:

This article presents the results of a study examining nurse aides’ perspectives on the development of an organizational initiative in long-term care centres (CHSLDs) termed “adapted micro-environments.” We conducted 28 semi-structured interviews with nurse aides around two themes: the organizational consequences of such a development for their practice, and their perception of developing (or not) a specialization within these micro-environments. Despite an initiative that promised to be participatory and rewarding, our results highlight the predominance of classic organizational issues in CHSLDs (e.g., staff shortages, poor recognition).

FR:

Au Québec comme en France, les approches écoféministes gagnent en popularité dans les sciences sociales. Ces approches s’articulent sur un principe fondamental : la domination des femmes aurait partie liée avec la domination de la nature. À l’aune de ce principe, certaines autrices s’inscrivant dans ce courant de recherche ont proposé des relectures du processus de modernisation agricole, qui s’est surtout accéléré au Québec et en France à partir de la Seconde Guerre mondiale. C’est une telle relecture que propose, avec ce livre, la sociologue Julie Francoeur en s’appuyant sur une série d’affirmations qui font l’objet d’une discussion scientifique dans cette note critique.