Volume 15, Number 2, November 1990 Le réel et la mort dans la situation thérapeutique Guest-edited by Hélène Richard

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Dans la théorie de Mélanie Klein il y a des éléments qui sont susceptibles d'être transposés à la sénescence, pour une meilleure compréhension de certains troubles du vieillissement pathologique. De nombreux états cliniques, qui font leur apparition pour la première fois à l'âge avancé, (certaines formes de dépression, de délires ou de déficits intellectuels) n'ont pas encore reçu à l'heure actuelle une explication psycho-dynamique satisfaisante. L'auteur tente ici une approche nouvelle grâce à l'éclairage kleinien.

EN:

Melanie Klein's therapy is comprised of elements likely to be transposed to senescence for a better understanding of certain disorders in pathological aging. To this day, several clinical states that appear for the first time at an advanced stage in life, such as certain forms of depression, deliria or intellectual deficiency, have not been satisfactorily explained psychodynamically. The author attempts to create a new approach with a Kleinien perspective.

FR:

Cet article sur l'image de la folie dans le roman québécois porte sur les rapports entre la littérature québécoise et la folie. On y décèle l'histoire du Québec où la folie suit le courant social qui passe graduellement d'un courant religieux à un courant politique. Ainsi, de 1837 à 1920, dans les romans, la folie est causée par un choc émotif, une contrariété amoureuse ou une ambition déçue. Dans la période entre les deux guerres, la voie menant à diverses folies comprend les mondanités, l'argent et les femmes. Pendant plus de cent ans, la folie a donc une valeur punitive. Pendant les années cinquante, pour la première fois dans notre littérature, le fou devient un éveilleur de conscience; de négative, la folie devient une valeur positive. Finalement, de 1960 à nos jours, la folie découle de l'échec, qu'il soit amoureux, social ou politique. Dans la majorité des romans, le fou finit par mourir. C'est comme si les romanciers avaient voulu renforcer la notion de punition, d'échec et de désespoir, reliée à la folie. Pourquoi?

EN:

This article is on the portrayal of insanity in Québec literature and, in particular, on the relationships between Québec literature and insanity. A look at Québec history reveals how insanity follows the nature of society as it evolves from a religious base to a political one.

Research shows that, from 1837 to 1920, insanity in literature was caused by an emotional chock, deception in love or thwarted ambitions. Between the first and second world wars, insanity was brought on by debauchery, money and women. So, for over a century, we see insanity as having punitive value. It's only in the 1950s that literature portrays insanity as a consciousness raiser: From having negative connotations, it suddenly has positive ones. Finally, from 1960 to today, insanity stems from failure, whether it be love-related, social or political. In most novels, the insane individual ends up dying. It's as if novelists had wanted to reinforce the notions of punishment, failure and despair linked to insanity. Why?

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L'objectif de ce travail est de synthétiser les plus récents constats des recherches épidémiologiques menées dans la population générale concernant la prévalence et l'incidence des troubles mentaux respectivement chez les hommes et les femmes. L'auteur fait principalement référence aux résultats du programme de recherche Epidemiological Catchment Area (ECA). Il rappelle d'abord l'évolution de la classification des maladies mentales de l'Association Américaine de Psychiatrie et ses répercussions au niveau de la méthode épidémiologique. L'analyse des données permet de conclure que les hommes et les femmes souffrent de diverses psychopathologies dans des proportions fort différentes. Ces résultats sont comparés à ceux obtenus dans le cadre de l'enquête Santé Québec.

EN:

The goal of this paper is to summarize recent epidemiological findings from community studies on mental illnesses prevalence and incidence among male and female respectively. The author refer mainly to the Epidemiological Catchment Area (ECA) research projects. A review of developments of the American Psychiatric Association classification of mental disorders is presented and implications of the new nosology on the epidemiologic method is offered. The data indicate that males and females vary significantly in prevalence and incidence of psychopathologies assessed in these studies. Results are compared to those collected for the Santé Québec health survey.

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L'objectif de la présente étude est de tracer le profil psychosocial de couples consultant à une clinique de fertilité. Plus spécifiquement, il s'agit (a) de comparer le statut psychosocial de sujets consultant à une clinique de fertilité à celui de sujets normaux ou d'individus souffrant de problèmes psychologiques, (b) de déterminer s'il existe des différences de profil entre les hommes et les femmes consultant pour un problème de fertilité" et (c) d'évaluer s'il est possible de prédire la nature du profil psychosocial des sujets à partir de diverses caractéristiques sociodémographiques et médicales. L'échantillon se compose de 30 couples qui consultent un spécialiste de la clinique de fertilité d'un hôpital de la région de Montréal. L'analyse des résultats démontre que le profil psychosocial des sujets consultant à une clinique de fertilité se situe à mi-chemin entre celui de sujets normaux et celui d'individus souffrant de problèmes psychologiques. Le statut psychologique des hommes et des femmes consultant à une clinique de fertilité diffère sur trois variables: dépression, estime de soi et stress. Enfin, les analyses de régression multiple ont permis d'identifier plusieurs caractéristiques médicales reliées à l'ampleur des difficultés psychosociales rapportées par les sujets infertiles. Le profil psychosocial de couples consultant à une clinique de fertilité

EN:

The objective of this study is to draw the psychosocial profile of couples who consult fertility clinics. More specifically, it consists of a) comparing the psychosocial status of subjects who seek fertility consultation with that of normal subjects or individuals at grips with psychological problems; b) determining whether there are profile differences between men and women who seek fertility consultation; and c) assessing whether it is possible to predict the nature of the psychosocial profile of the subjects from various sociodemographic and medical characteristics. The sampling includes 30 couples who are consulting a specialist in a fertility clinic belonging to a Montréal-area hospital. Analysis of results shows that the psychosocial profile of subjects consulting a fertility clinic is midway between that or normal subjects and that of individuals suffering of psychological problems. The spy-chological status of men and women consulting a fertility clinic is different according to three variables: depression, self-esteem and stress. Finally, multiple regression analysis has allowed the author to identify several medical characteristics linked to the extent of the psychosocial difficulties experienced by the infertile subjects.

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Cet article porte un regard critique sur les recherches relatives aux abus physiques et à la négligence envers les enfants. Sans passer par une revue systématique de la littérature, l'auteur identifie les divers déterminants de la violence mis en évidence par trois principaux modèles - les modèles psychologique, sociologique et écologique - fait un bilan de leurs apports et de leurs limites à la construction d'une étiologie de la violence. En soulignant le petit nombre de recherches fondées sur une cueillette de données originales, les carences méthodologiques et le peu de concordance dans la (définition des variables mesurées, l'article propose de prendre du recul par rapport aux facteurs de risque identifiés et plaide en faveur d'une analyse systémique des déterminants de là violence.

EN:

This article is a critique of research concerning physical abuse and negligence towards children. Without systematically reviewing the literature on the subject, the author identifies the various determining factors of violence underlined by the three principal models - psychological, sociological and ecological - and profiles their contribution and limitations in building an etiology of violence. The author reveals that little research has been carried out based on an original gathering of data, that methodology lacks a certain rigour and that noticeable differences exist in the definition of variables. In light of this, the author suggests that identifiable risk factors be dealt with by using greater circumspection. The author also argues for the need of a systemic analysis of the determining factors of violence.

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Contrairement à la croyance populaire qui veut que la solitude soit avant tout un problème vécu par les adultes, notamment par les personnes âgées, ce sentiment peut se manifester tôt dans la vie. Un nombre croissant d'études révèlent qu'un pourcentage important d'adolescents vivent un épisode intense de solitude. Cette recension des écrits trace un portrait de l'expérience de la solitude chez les jeunes. Il sera question de l'importance du problème, de la description du phénomène, des sentiments reliés à cette expérience, des facteurs qui prédisposent les jeunes à une telle expérience, des facteurs susceptibles de déclencher le phénomène et des stratégies d'ajustement déployées pour faire face à une situation d'isolement.

EN:

Contrary to the popular belief that loneliness is typically associated with adults, and especially with older persons, this state can occur early in life. In fact, an increasing number of studies indicate that an important proportion of adolescents experience an intense episode of loneliness. This literature review describes loneliness among younger persons. We discuss the ampleness of the problem, the definition of the phenomenon, the feeling associated with loneliness, precipitating and predisposating factors and, finally, coping strategies to deal with this experience.

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Question de femme ou question d'être? Y a-t-il un être au féminin ou une manière d'être femme? Des femmes interrogent la psychanalyse. Cet article propose un retour sur la notion de castration et sur les développements entourant la signification du phallus. L'expérience de la castration est présentée comme étant étroitement liée au processus de la sexuation et à la constitution même du sujet parlant. Cet article tente de faire état de la position féminine, qui questionne la castration. La psychanalyse n'apporte pas une réponse, elle pose une limite : celle de l'ordre symbolique dans lequel l'être parlant est inscrit. En deçà de cette limite de la castration, il reste à construire pour chaque femme et chaque homme, dans le Québec contemporain, un espace pour le désir.

EN:

It is a matter of being woman or simply of being? Is there actually a feminine way to be? Here, women put psychanalysis into question. This article suggests a return to the notion of castration and to the developments surrounding the significance of the phallus. The castration experience is presented as being closely liked to the process of sexualization and to the individual's self-realization. The authors advance the woman's point of view, which questions castration. They find that psychoanalysis does not provide an answer, but imposes a limit: that of a symbolic order in which the individual must fit. Within the limiting phenomenon of castration, there remains the need for every man and woman in contemporary Québec society to share a sense of desire.

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Cet article s'intéresse à la grossesse de l'analyste et à son impact sur la "réalité" dans la cure analytique. L'analyste enceinte, prise entre le dire et l'agir, constate d'abord que sa grossesse produit des effets sur ses analysants, dont une intensification émotionnelle du transfert, une connaissance quasi immédiate de sa grossesse par certains (es), qui peut être quelquefois l'objet de silence sous la forme de déni ou de refoulement. Elle-même, dans une réaction transférentielle, pourrait chercher à rompre ce silence - et la relation duelle du même coup - tiraillée entre sa "préoccupation maternelle primaire" pour son bébé et celle pour ses patients. Plus que d'attitudes ou de thèmes stéréotypés, cet article tente de cerner la "dynamique du transfert" ouverte par la problématique de la grossesse de l'analyste. En conclusion, la grossesse de l'analyste, dans le cadre de la cure, parait se défaire de sa qualité événementielle pour se métaphoriser et produire une élaboration entre fantasme et réalité, qui s'analyse comme un rêve ou comme un souvenir-écran.

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This article focusses on the pregnancy of analysts and its impact on the {reality} within analytical treatment. In this situation, the analyst on the one hand is caught between words and action, and on the other hand, begins to realize her pregnancy has an effect on patients, namely through emotional intensification of transference, almost instant awareness of the pregnancy by some, which incidentally sometimes leads to silence in the form of denial or inhibition. The analyst herself, in a transferential reaction, could seek to break the silence, along with the interrelation, while being torn between the "maternal proccupations" directed toward her child as well as toward her patient. Beyond the study of attitudes or stereotyped themes, this article tries of identify the "transference dynamics" brought on by the issue of an analyst's pregnancy. In conclusion, the analyst's pregnancy, during the course of treatment, appears to distance itself from its event-related qualities and transforms itself into a mix of fantasy and reality, which can be analyzed like a dream or a deep-rooted souvenir.

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La plupart des textes psychanalytiques afférents à la question de l'inceste supposent que le passage à l'acte s'est déroulé entre un parent et un enfant de sexes opposés. Dans la plupart de ces cas, il s'agit d'ailleurs d'un inceste père-fille (voir, par exemple, les travaux de Julien Bigras). Or, ce n'est là qu'une des quatre virtualités mathématiques possibles. L'intrusion incestueuse dans les rapports mère-fille constitue en particulier un événement dont on mésestime la fréquence et, conséquemment, les répercussions. L'importance biologique et psychologique de la mère dans le développement de l'enfant colorent l'inceste mère-fille de façon radicale. Dans la reviviscence du transfert, l'analyste, surtout peut-être si cet analyste est de sexe féminin, se trouve confrontée aux choix les plus fondamentaux de la vie du nourrisson: vivre ou mourir; croître ou s'arrêter de croître. Et il devient alors urgent de saisir les composantes les plus archaïques de la toute première vie du nourrisson.

En présence d'un tel cas, l'analyste est forcé de s'enquérir des développements théoriques les plus complexes. Nous avons, quant à nous, largement puisé aux expériences de Renatta Gaddini qui insiste sur l'importance d'élaborer, dans l'analyse, un espace pré-transitionnel. Cet espace pré-transitionnel, toutefois, reste inutile, si l'analyste ne parvient pas, à sa suite, à devenir, pour l'analysante, un objet transformationnel au sens où l'entend Christopher Bollas: c'est-à-dire un objet offrant à la patiente de revivre les étapes du passage de la pré-pensée à la pensée, du concret au symbolique. Ces travaux nous ont aidé à développer une vision un peu plus juste des enjeux en cause. Mais nous mesurons, à notre tour, l'importance du travail qu'il reste à accomplir dans un secteur où peu de recherches, à ce jour, supportent notre exploration.

EN:

Most psychoanalytic literature dealing with incest holds the premise that the act took place between a parent and a child of opposite sex. Incidentally, most of these cases involve a father-daughter incest (e.g. research by Julien Bigras). However, this is only one of four mathematically possible combinations. For instance, we tend to underestimate the occurences and, consequently, the repercussions of mother-daughter incest relationships. The biological and psychological importance of the mother in the child's development radically influences the mother-daughter incest. In the reactualizing of transference, analysts, especially if they are female, often find themselves confronted with some of the most fundamental choices in the life of an infant, such as to live or to die, to grow or to cease to grow. It then becomes crucial to understand the most primitive components of the infant's early life.

In such a case, an analyst must consult some of the most complex theoretical work covering the subject. The author, for her part, has greatly referred to the experiences of Renatta Gaddini, who insists on the importance of developing a pretransitional space during the analysis. This pretransitional space, however, is useless if the analyst is unable to follow it up by becoming a transformational object in the eyes of the patient, in the way described by Christopher Bollas: an object suggesting that the patient relive the steps leading from pre-thought to thought, from real to symbolic. Indeed, Bollas' research has allowed the author to develop a more accurate vision of what is at stake. At the same time, she was able to assess the amount of work still needed in that area of study, an area which, up to this day, offers only very little research to support the author's exploration.

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Devant un malheur présenté comme subi puis choisi et entretenu, l'attention à la souffrance du visiteur s'émousse bientôt. Le récit anecdotique répétitif et le refus de "collaborer" isolent le thérapeute dans une position de silence sadique. Dans ces moments où imaginer et théoriser se confondent, ce dernier cherche un recours contre les doutes et l'irritation qui l'assaillent. Il lui faut renoncer à changer son patient et à fonder sa stratégie sur un diagnostic. Ce n'est pas à une structure qu'il s'attaque, mais à un processus dont la correspondance se trouve en lui-même et dans le jeu des rencontres.

EN:

When a patient's hardship is presented to a therapist as an unpleasant experience as much as a desired state, interest in the former's suffering tends to decrease. Furthermore, repetitive anecdotes and the refusal to collaborate isolate the therapist in a position of sadistic silence. During these moments when imagining and theorizing merge, therapists seek to protect themselves against doubt and irritability. The authors argue that they should avoid changing patients and basing strategies on a diagnostic. Instead, rather than struggle with the structure in which they work, therapists should confront the process during which their own feelings and interview tactics are at play.

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Contribution à la clinique de la mélancolie, cet article repose sur l'étude de la dynamique transférentielle et contre-transférentielle de patientes désaffectées dont la léthargie émane d'une relation à une mère qui ne les a peu ou pas investies. Après avoir distingué leur mode spécifique d'incorporation de l'imago maternelle, le dévoilement d'un culte porté à la mère permet d'esquisser les composantes de cette religion privée centrée sur l'idolâtrie plutôt que sur l'idéalisation de l'objet d'amour.

EN:

As a contribution to the clinical treatment of melancoly, this article studies the transferential and counter-transferential dynamics of unmo-tivated female patients whose lethargy is due to a little or unrewarding mother-child relationship. After having identified their method of incorporating the maternal image, the author points out that the cult-type admiration bestowed on mothers provides a basis on which one can better understand the elements of this private religion focused on idolization rather than on idealization of the loved one.

FR:

Pendant de longues années, en Israël et ailleurs, les survivants de l'Holocauste n'ont pas laissé de place dans leurs vies aux souvenirs de leur passé, craignant d'en être submergés et d'en contaminer leurs enfants. Lorsque ces personnes arrivent à l'âgé où elles font le bilan de leurs vies, le processus de deuil et celui de la perte sont réactivés par le besoin de porter témoignage. Elles souhaitent aussi se retrouver en continuité avec les événements cruciaux de leur passé, en particulier la séparation avec la famille d'origine, avec l'entourage et avec leur culture. La deuxième génération a grandi dans cette coupure avec les origines de la famille, coupure qui permet le développement de fantasmes souvent liés à une culpabilisation diffuse. Deux cas cliniques sont présentés ici et illustrent ces deux thèmes.

EN:

For many years, survivors of the Holocaust in Israel and elsewhere have made little space in their lives for past memories. Indeed, they feared being overcome by them and influencing their children negatively as a result. When these people reach the age of putting their whole life into perspective, the mourning and loss processes are reactivated by the need to hold testimony. Also, they seek to be part of the continuity of crucial events that marked their past, particularly concerning the separation from their family of origin, network of friends and cultural community. Furthermore, since people belonging to the second generation grew up with this separation from family roots, they would develop fantasies often linked to a somewhat guilty complex. The authors present two clinical cases to illustrate each of the two themes in the article.