Volume 34, Number 1, Spring 2009 Santé mentale en première ligne Guest-edited by Marie-Josée Fleury

FR:

Depuis 2005, le Plan d’action en santé mentale oriente le développement et l’organisation des services en santé mentale au Québec. En conjonction avec d’autres réformes modifiant l’économie générale du système de santé, il vise en particulier à favoriser une réponse adéquate aux troubles mentaux courants. Cette préoccupation appelle une transformation de l’offre de services en première ligne. Une analyse de différents contextes dans lesquels opèrent ces changements permet une réflexion sur les principaux facteurs susceptibles d’influencer l’actualisation de certaines propositions du Plan d’action et sur l’évolution des modes de collaboration, un pré requis à la mise en place des réseaux locaux de services.

EN:

Since 2005, the Mental Health Action Plan maps out development and reorganization of mental health services in Québec. With concurrent reforms affecting the overall layout of the health care system, the Action Plan especially seeks to improve the management of common mental disorders. This particular concern calls for transformations at the primary care level. Contextual analysis of contrasting settings allows the identification of the main determinants in this actual process of change and in the ways collaborative issues are addressed.

ES:

Desde 2005, el Plan de Acción de Salud Mental orienta el desarrollo y la organización de los servicios de salud mental en Quebec. Junto con otras reformas que modifican la economía general del sistema de salud, el plan busca en particular favorecer una respuesta adecuada a los trastornos mentales comunes. Esta preocupación implica una transformación de la oferta de servicios de primer nivel. Un análisis de diferentes contextos en los que operan estos cambios permite una reflexión acerca de los principales factores susceptibles de influir en la actualización de ciertas proposiciones del Plan de Acción y en la evolución de las formas de colaboración, un prerrequisito para la puesta en marcha de las redes locales de servicios.

PT:

Desde 2005, o Plano de Ação em Saúde Mental orienta o desenvolvimento e a organização dos serviços em saúde mental no Quebec. Em conjunto com outras reformas que modificam a economia geral do sistema de saúde, ele visa principalmente favorecer uma resposta adequada aos transtornos mentais correntes. Esta preocupação demanda uma transformação da oferta de serviços primários. Uma análise de diferentes contextos nos quais operam estas mudanças permite uma reflexão sobre os principais fatores susceptíveis de influenciar a atualização de algumas propostas do Plano de Ação e sobre a evolução dos modos de colaboração, um pré-requisito para a criação das redes locais de serviços.

FR:

Cet article examine le profil sociodémographique des médecins omnipraticiens (MO), leur rôle dans la prise en charge des troubles mentaux (transitoires/modérés, graves/persistants) dans les différents territoires (urbain, semi-urbain ou rural) du Québec, et si la pratique clinique et de collaboration de ces derniers est orientée vers une intégration des services de santé mentale. Cette étude transversale est basée sur 398 MO représentatifs de l’ensemble des MO du Québec qui répondaient à un questionnaire. L’étude révèle que les MO jouent un rôle central en santé mentale. Le profil sociodémographique et de pratique diffère selon les territoires. Les types de territoire et le degré de gravité du trouble mental influencent la propension des MO à intégrer les soins de santé mentale. Enfin, les MO pratiquent majoritairement en silo, mais soutiennent un renforcement de l’intégration des services de santé mentale. Les auteurs concluent que pour favoriser l’intégration des services de santé mentale, des incitatifs plus proactifs devraient être soutenus par les élites politiques et adaptés en fonction de la gravité des cas et des milieux. La pénurie des ressources, particulièrement frappante en milieu rural et l’insuffisance de mécanismes d’aide à la décision clinique, réduisent néanmoins les relations interprofessionnelles et limitent sérieusement l’intégration du dispositif de soins.

EN:

This article examines the socio-demographic profile of general practitioners (GPs), their role in the management of (transient/moderate, severe/chronic) mental health disorders in different areas (urban, semi-urban, and rural) of Quebec as well as if their clinical practice and collaboration are oriented towards integration of mental health services. This crosswise study is based on 398 GPs representative of all Quebec GPs who answered a questionnaire. The study shows that GPs play a central role in mental health. According to territories, they have different socio-demographic and practice profiles. The types of territory and the degree of severity of mental health illnesses influence the propensity of GPs to integrate mental health care. Finally, GPs practiced mostly in silo, but they support greater integration of mental health services. The authors conclude that to improve mental health services integration, more proactive incentives should be favoured by political elites, adapted to the severity of the case and environments (urban, semi-urban or rural). However, the shortage of resources that is particularly striking in rural areas as well as inadequate mechanisms for clinical decision, reduce inter-relations and seriously limit the integration of healthcare.

ES:

Este artículo examina el perfil sociodemográfico de los médicos generales (MG), su papel en el cuidado de los trastornos mentales (transitorios/moderados, graves/persistentes) en los diferentes territorios (urbano, semiurbano o rural) de Quebec, y si la práctica clínica y colaboración de estos últimos se orienta hacia una integración de los servicios de salud mental. Este estudio transversal se basa en 398 MG representativos del conjunto de MG de Quebec que respondieron un cuestionario. El estudio revela que los MG desempeñan un papel central en salud mental. El perfil sociodemográfico y de práctica difiere según los territorios. Los tipos de territorio y el grado de gravedad del trastorno mental influyen en la propensión de los MG a integrar los cuidados de salud mental. Finalmente, los MG practican en su mayoría por separado, pero están en favor de un refuerzo de la integración de los servicios de salud mental. Los autores concluyen que para favorecer la integración de los servicios de salud mental, los incentivos más proactivos deberían ser apoyados por las élites políticas y adaptados en función de la gravedad de los casos y de los medios. La penuria de los recursos, particularmente alarmante en el medio rural y la insuficiencia de mecanismos de ayuda a la decisión clínica, reducen sin embargo las relaciones interprofesionales y limitan seriamente la integración del dispositivo de cuidados.

PT:

Este artigo examina o perfil sociodemográfico dos médicos generalistas, seu papel no tratamento dos transtornos mentais (transitórios/ moderados, graves/persistentes) nos diferentes territórios (urbano, semi-urbano ou rural) do Quebec, e se sua prática clínica e de colaboração é orientada para uma integração dos serviços em saúde mental. Este estudo transversal é baseado em 398 médicos generalistas representativos de todos os médicos generalistas do Quebec que responderam a um questionário. O estudo revela que os médicos generalistas representam um papel central em saúde mental. O perfil sociodemográfico e de prática difere segundo o território. Os tipos de território e o grau de importância do transtorno mental influenciam a propensão dos médicos generalistas a integrar os cuidados de saúde mental. Finalmente, os médicos generalistas praticam principalmente sozinhos, mas apóiam um reforço da integração dos serviços de saúde mental. Os autores concluem que para favorecer a integração dos serviços de saúde mental, os incentivos mais proativos deveriam ser apoiados pelas elites políticas e adaptados em função da importância dos casos e dos meios. A escassez de recursos, principalmente em meio rural e a insuficiência de mecanismos de ajuda à decisão clínica, reduzem as relações interprofissionais e limitam gravemente a integração do dispositivo de cuidados.

FR:

La dépression majeure représente un trouble mental fréquent qui s’accompagne d’un taux de morbidité et de mortalité important. Malgré cela, la dépression majeure demeure sous-diagnostiquée et sous-traitée. Sur le plan du traitement, il apparaît actuellement souhaitable pour des raisons de meilleur pronostic, de cibler résolument la rémission des symptômes dépressifs et le retour rapide au fonctionnement optimal de l’individu. L’article présente une revue systématique de la littérature sur les impacts cliniques de stratégies d’intervention qui visent l’amélioration des services offerts aux personnes atteintes de dépression majeure et consultant en première ligne. Les auteurs se basent sur 41 études qui comportent une mesure des impacts cliniques des stratégies d’intervention mises en oeuvre. L’utilisation de stratégies d’intervention complexes favorise l’obtention de résultats positifs. Les auteurs suggèrent plusieurs pistes de recherche pour améliorer les connaissances actuelles.

EN:

Major or clinical depression represents a frequent mental illness that is often associated with a high level of morbidity and mortality. Yet, major depression remains under-diagnosed and under-treated. On the level of treatment, it would appear desirable for reasons of better prognosis, to aim more than the simple reduction of depressive symptoms and target their remission resolutely and the fastest return to the individual’s optimal functioning. This article presents a systematic review of the literature relating to the clinical impacts of treatment strategies aiming at the improvement of services offered to people who suffer of clinical depression and who consult in primary care. The authors summarize results drawn from 41 studies that include a measurement of the clinical impacts (reduction of symptoms, response, remission and functioning) of various treatment strategies. It appears that using complex treatment strategies favour positive outcomes. The authors propose various paths of research to further increase current knowledge.

ES:

La depresión mayor representa un trastorno mental frecuente que es acompañada de una tasa de morbilidad y mortalidad importante. A pesar de ello, la depresión mayor sigue siendo subdiagnosticada y subtratada. En el plano del tratamiento, parece actualmente deseable, por razones de mejor pronóstico, buscar resueltamente la remisión de los síntomas depresivos y el retorno rápido al funcionamiento óptimo del individuo. El artículo presenta una reseña sistemática de la literatura sobre los impactos clínicos de estrategias de intervención que buscan el mejoramiento de los servicios ofrecidos a las personas que sufren de depresión mayor y que consultan en servicios de primer nivel. Los autores se basan en 41 estudios que comprenden una medida de los impactos clínicos de las estrategias de intervención implementadas. La utilización de estrategias de intervención complejas favorece la obtención de resultados positivos. Los autores sugieren varias pistas de investigación para mejorar los conocimientos actuales.

PT:

A depressão maior representa um transtorno mental freqüente que é acompanhado de uma taxa de morbidade e de mortalidade importante. Apesar disso, a depressão maior continua sendo mal diagnosticada e mal tratada. No plano do tratamento, acredita-se atualmente que é desejável, para se ter um melhor prognóstico, focalizar a remissão dos sintomas depressivos e o retorno rápido ao melhor funcionamento do indivíduo. O artigo apresenta uma revista sistemática da literatura sobre os impactos clínicos de estratégias de intervenção que visam a melhoria dos serviços prestados às pessoas que sofrem de depressão maior e que consultam nos serviços primários. Os autores se baseiam em 41 estudos que comportam uma medida dos impactos clínicos das estratégias de intervenção aplicadas. A utilização de estratégias de intervenção complexas favorecem a obtenção de resultados positivos. Os autores sugerem várias pistas de pesquisa para melhorar o conhecimento atual sobre o assunto.

FR:

Cette étude présente un portrait global des 371 organismes communautaires en santé mentale (OCSM) subventionnés par l’État québécois durant l’année 2003-2004, et fait état de leur dynamique partenariale avec les réseaux communautaire, institutionnel et intersectoriel. Les auteurs abordent la diversité des OCSM à partir des dimensions suivantes : période de fondation de l’organisme, type et étendue du territoire couvert, type et nombre de services offerts, profil financier, regroupements et associations, tables de concertation et relations partenariales. L’étendue du territoire, l’importance du budget et la participation à une table de concertation locale et à des comités de travail apparaissent être des conditions qui favorisent la formalisation des relations organisationnelles.

EN:

This study presents a global picture of the 371 government funded community-based mental health organizations (OCSM) and provides a description of the partnerships developed with community, institutional and inter-sector networks. The authors examine the diversity of the mental health community organizations based on the following characteristics: date of foundation, type and extent of territory, type and number of services offered, financial statement; participation in associations, participation in steering committees and models of partnership. The surface area of the territory, the size of the budget as well as involvement in steering committees appear to be enabling factors favouring the development of relations between organizations.

ES:

Este estudio presenta una semblanza global de los 371 organismos comunitarios de salud mental (OCSM) subvencionados por el Estado quebequense durante el año 2003-2004, y pone en evidencia su dinámica de asociación con las redes comunitaria, institucional e intersectorial. Los autores abordan la diversidad de los OCSM a partir de los aspectos siguientes: período de fundación del organismo, tipo y extensión del territorio cubierto, tipo y cantidad de servicios ofrecidos, perfil financiero, reagrupamientos y asociaciones, mesas de concertación y relaciones de asociación. La extensión del territorio, la importancia del presupuesto y la participación en una mesa de concertación local y en comités de trabajo parecen condiciones que favorecen la formalización de las relaciones organizacionales.

PT:

Este estudo apresenta um perfil global dos 371 organismos comunitários em saúde mental (OCSM) subvencionados pelo Estado quebequense durante o ano 2003-2004, e relata sua dinâmica de parceria com as redes comunitária, institucional e intersetorial. Os autores abordam a diversidade dos OCSM a partir das seguintes dimensões: período de fundação do organismo, tipo e abrangência do território coberto, tipo e quantidade de serviços prestados, perfil financeiro, agrupamento e associações, comitês consultivos e relações de parceria. A abrangência do território, a importância do orçamento e a participação em um comitê consultivo local e em comitês de trabalho demonstram ser condições que favorecem a formalização das relações organizacionais.

FR:

Cet article décrit un projet de soins concertés en santé mentale jeunesse dans un milieu pluriethnique de Montréal. Les auteurs examinent les ajustements à apporter au modèle prévalent pour répondre aux enjeux culturels et de coopération de services destinés à une population pluriethnique. Une évaluation qualitative préliminaire du projet révèle les nombreuses sources d’incertitude auxquelles sont confrontés les intervenants. Enfin, les auteurs formulent l’hypothèse selon laquelle les incertitudes, si elles génèrent malaise et confusion, permettent aussi une ouverture à l’innovation et à l’altérité.

EN:

This article describes a collaborative mental health care project for youths, implemented in Montreal in a multiethnic setting. The authors examine the adjustments needed in the shared-care model to address the complexity of cultural and cooperation issues raised in the provision of services to a multiethnic population. A preliminary qualitative evaluation of the project shows how first-line workers face many uncertainties, stemming from both the institutional context and the multicultural reality of the population served. Results from this study advance the hypothesis that although uncertainties may generate discomfort and confusion, they may also open a space for innovation and acceptance of otherness.

ES:

Este artículo describe un proyecto de cuidados multidisciplinarios en salud mental para la juventud en un medio pluriétnico de Montreal. Los autores examinan los ajustes a realizar al modelo prevaleciente para responder a los aspectos culturales de los servicios destinados a una población pluriétnica. Una evaluación cualitativa preliminar del proyecto revela las numerosas fuentes de incertidumbre a las que se enfrentan los interventores. Finalmente, los autores formulan la hipótesis según la cual la incertidumbre, si bien genera malestar y confusión, permite también la apertura a la innovación y a la alteridad.

PT:

Este artigo descreve um projeto de atenções concertadas em saúde mental da criança e do adolescente em um meio multiétnico de Montreal. Os autores examinam os ajustes a fazer ao modelo prevalente para atender às questões culturais dos serviços destinados a uma população multiétnica. Uma avaliação qualitativa preliminar do projeto revela as numerosas fontes de incerteza às quais são confrontados os intervenientes. Finalmente, os autores formulam a hipótese segundo a qual as incertezas, se geram desconforto e confusão, permitem também uma abertura à inovação e à alteridade.

FR:

Cet article présente le programme de formation croisée du sud-ouest de Montréal. Les auteurs estiment que le contexte post-désinstitutionalisation et d’intégration des services en santé mentale impose de nouveaux rôles aux intervenants oeuvrant dans les différents réseaux de services. La formation croisée apparaît donc comme un modèle particulièrement adapté à leurs besoins afin d’optimiser leurs interventions. Le modèle est présenté à partir des études les plus récentes et est illustré par le programme de formation croisée, développé pour les réseaux de la santé mentale et de la toxicomanie dans le sud-ouest de Montréal. Ses applications sont explorées pour d’autres réseaux.

EN:

This article presents the cross training program in Montreal’s south-west. The authors underline that the context of post-deinstitutionalization and mental health service integration impose new roles to professionals who work within these different networks of services. Cross training thus appears as a model that is particularly adapted to their needs in order to optimize their interventions. The model is presented with a review of the most recent studies and is illustrated with the cross training program, a model developed by the networks of mental health care and addiction treatment in Montreal’s south-west. The program’s applications are examined for other networks of care and services.

ES:

Este artículo presenta el programa de formación cruzada del suroeste de Montreal. Los autores estiman que el contexto de posdesinstitucionalización e integración de los servicios de salud mental impone roles nuevos a los interventores que laboran en las diversas redes de servicios. La formación cruzada parece por consiguiente un modelo particularmente adaptado a sus necesidades para optimizar sus intervenciones. El modelo es presentado a partir de los estudios más recientes y es ilustrado por medio del programa de formación cruzada, un modelo desarrollado para las redes de salud mental y toxicomanía en el suroeste de Montreal. Se exploran sus aplicaciones para otras redes.

PT:

Este artigo apresenta o programa de formação cruzada do sudoeste de Montreal. Os autores acreditam que o contexto de pós-desinstitucionalização e de integração dos serviços em saúde mental impõe novos papéis aos intervenientes que trabalham nas diferentes redes de serviços. A formação cruzada demonstra ser, então, um modelo especialmente adaptado a suas necessidades a fim de otimizar suas intervenções. O modelo é apresentado a partir dos estudos mais recentes e é ilustrado pelo programa de formação cruzada, um modelo desenvolvido para as redes da saúde mental e da toxicomania no sudoeste de Montreal. Suas aplicações são exploradas para outras redes.

FR:

Cet article examine le stress et la détresse psychologique des parents dont les enfants présentent diverses incapacités, particulièrement de la détresse des parents d’enfants autistes. Des cinq parties, la première expose les facteurs de stress chez les parents d’enfants ayant des incapacités et la deuxième, la nature du stress chez les parents d’enfants autistes. La troisième partie traite des facteurs de stress supplémentaires et des situations particulières : problèmes d’ordre financier, rupture de la relation conjugale, monoparentalité et fragilité du réseau social. Dans la quatrième partie, il sera question de l’adaptation des services aux besoins des familles ; enfin, la cinquième partie circonscrit le rôle central de l’intervention dans la vie des familles d’enfants autistes.

EN:

The aim of this paper is to explore the stress and the psychological distress faced by parents of children living with different types of disability. Its main focus is on parents of children with autism. The first part describes the stress factors faced by parents of children with disabilities and the second, the particularities of the stress faced by parents of children with autism. The third part explores other types of stress factors, such as financial problems, marital discord or beak-up, single parenthood and lack of social support. In the forth part, we examine weather the services are well suited to provide for the needs of families, and, in the fifth part, we describe the major role played by intervention in the life of families of children with autism.

ES:

Este artículo examina el estrés y la angustia psicológica de los padres cuyos hijos presentan diversas discapacidades, particularmente la angustia de los padres de niños autistas. De las cinco partes, la primera expone los factores de estrés en los padres de hijos con discapacidades y la segunda, la naturaleza del estrés en los padres con hijos autistas. La tercera parte trata acerca de los factores de estrés suplementarios y las situaciones particulares: problemas de tipo económico, ruptura de la relación conyugal, monoparentalidad y fragilidad de la red social. La cuarta parte, trata de la adaptación de los servicios a las necesidades de las familias; finalmente, la quinta parte delimita el papel central de la intervención en la vida de las familias con niños autistas.

PT:

Este artigo examina o estresse e a depressão psicológica dos pais cujos filhos apresentam várias limitações, principalmente a depressão dos pais de filhos autistas. Das cinco partes do artigo, a primeira expõe os fatores de estresse nos pais de filhos que apresentam limitações, e a segunda, a natureza do estresse nos pais de crianças autistas. A terceira parte trata dos fatores de estresse suplementar e de situações específicas: problemas de ordem financeira, ruptura da relação conjugal, monoparentalidade e fragilidade da rede social. Na quarta parte, o artigo trata da adaptação dos serviços às necessidades das famílias. Finalmente, a quinta parte circunscreve o papel central da intervenção na vida das famílias de crianças autistas.