FR:

Cet article fait un survol des tendances internationales des réformes en cours en santé mentale. Il décrit les modèles et les stratégies déployés afin d’améliorer les dispositifs de soins. Pour illustrer les réformes en santé mentale par les exemples du Québec et de la France, l’article se base sur une recension des écrits et sur des recherches en cours sur l’organisation de ces services. Dans la dernière décennie, la consolidation des soins primaires, intégrant le déploiement de bonnes pratiques et une meilleure intégration des services, a été au coeur des transformations du système de santé mentale. Des défis importants d’implantation marquent néanmoins les réformes. L’article contribue à la réflexion sur la planification des services afin d’améliorer leur efficience et permettre le transfert des connaissances acquises au cours de ces transformations.

EN:

This article is an overview of international tendencies on current mental healthcare transformation. It describes best practices based models and strategies aimed at improving efficiency of mental healthcare systems. To illustrate reforms in Quebec and France, the article reviews current literature and ongoing research on mental health care and service organization. During the last decade, primary care reinforcement, including best-practices and service integration, has been at the core of the mental healthcare system transformation. However, challenges regarding implementation appear to undermine the transformation’s success. This article discusses mental healthcare services planning in order to improve their efficiency and allow the transfer of knowledge acquired through these reforms.

FR:

Cet article présente la démarche de transformation du Programme de santé mentale de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont dans le cadre de la mise en place du Plan d’action en santé mentale du Québec. Cet article aborde, d’une part, les enjeux et défis rencontrés et, d’autre part, le modèle de soins et les choix privilégiés. Le cheminement parcouru dans cette démarche est présenté en trois sections spécifiques : 1- les principes directeurs qui sous-tendent le Plan d’action en santé mentale ; 2- le contexte du Programme de santé mentale de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont avant l’arrivée du Plan d’action et le virage que ce dernier entraîne ; 3- le processus évolutif de transformation des soins selon trois volets : a) les liens avec le guichet d’accès en santé mentale du territoire ; b) le soutien à la première ligne ; c) le traitement spécialisé des problématiques complexes en deuxième ligne avec une préoccupation pour la continuité des soins. En conclusion, cet article traite des limites de la présente démarche et des aspects jugés essentiels à la progression de la mise en place du Plan d’action en santé mentale au Québec.

EN:

The Mental Health Action Plan maps out the reorganization of mental health services in the province of Quebec. Accordingly, this paper presents the transformation process of the mental health program at the Maisonneuve-Rosemont hospital in Montreal. The authors discuss, on the one hand, the challenges that were met and, on the other hand, the model of care and organisational choices that were adopted. This article is divided in three parts. The first part describes the two main guiding principles underlying the Mental Health Action Plan. The second part examines the context surrounding the arrival of the Action Plan at the Maisonneuve-Rosemont Hospital. The third part describes the hospital transformation process that evolved in relation with: 1- the new centralized access points for mental health services; 2- the support for first line (or primary care) services; 3- the second line services for the specialized treatment of complex mental health problems.

FR:

Cette étude qualitative s’intéresse aux modes d’organisation des équipes de première ligne en santé mentale jeunesse de la Montérégie. Cette région compte onze de ces équipes qui disposent de modalités de fonctionnement différentes et oeuvrant au sein de contextes diversifiés. La collecte des données a été effectuée en 2010 et 2011. L’étude décrit les pratiques actuelles selon la perspective des membres de ces équipes et les modalités de collaboration qu’elles ont préconisées avec leurs différents partenaires, un enjeu majeur lorsqu’une équipe oeuvre au sein d’un réseau intégré de services. Une taxonomie fut élaborée afin de mieux apprécier le potentiel d’amélioration et de faire ressortir des pistes tangibles tant pour les gestionnaires que pour les professionnels de ces équipes.

EN:

This qualitative study examines the organizational models of a primary mental health care team for youths in the Montérégie region. This region includes eleven teams working according to different modalities of functioning and within varied contexts. Data was collected in 2010 and 2011. The study describes current practices according to the perspective of members of these teams and modes of collaboration advocated by their different partners, a major issue when a team works within an integrated network of services. A taxonomy was elaborated in order to better appreciate the potential for improvement, and to highlight tangible avenues as much for management as for professionals of these teams.

FR:

Au Québec, le Centre de santé et services sociaux (CSSS) Cavendish offre des services spécialisés destinés aux aînés avec des problèmes de santé mentale (SSSM 60+) (Nour et al., 2011a). Cet article décrit un segment ciblé de la population rejointe (50 % des usagers âgés recevant des SSSM 60+ ont été retenus en tenant compte des critères d’exclusion). Il présente le modèle de changements individuels liés aux services et explore les médiateurs psychosociaux qui influencent l’efficacité des services. Cette population vit avec diverses problématiques psychosociales, dont la principale est la présence de symptômes dépressifs de légers à modérés. Les services et les interventions réalisés par l’équipe spécialisée SSSM 60 + réussissent à augmenter significativement l’alliance thérapeutique et le sentiment d’appropriation du pouvoir (empowerment) chez cette clientèle. Prioriser ces concepts lors de la prestation de services semble une avenue à envisager.

EN:

In Quebec, the Centre de santé et services sociaux (CSSS) Cavendish offers specialized services for the elderly with mental health problems (SSSM 60+) (Nour et al., 2011a). This article describes a targeted segment of the population reached (considering the exclusion criteria, only 50% of the elderly receiving services from the SSSM 60+ were followed). The article presents the model of individual changes relating to services, and explores the psychosocial mediators that influence the efficiency of services. This population experiences various psychosocial problems, the most important being mild to moderate symptoms of depression. Services and interventions by the SSSM 60+ team appear to increase significantly the therapeutic alliance and the feeling of empowerment in this clientele. Prioritizing these two concepts during service delivery appears to be an avenue to consider.

FR:

Un gain de poids significatif est associé à l’utilisation des antipsychotiques atypiques, des stabilisateurs de l’humeur et des antidépresseurs employés seuls ou en combinaison. Les personnes avec des troubles psychiatriques sont plus à risque de souffrir d’obésité et du syndrome métabolique que la population générale. Une approche prometteuse pour limiter les conséquences physiques et psychologiques du gain de poids est la modification des habitudes de vie. Nous avons révisé la littérature afin de détailler l’impact de ces programmes sur différentes mesures d’effet. Douze des dix-sept études recensées rapportent un impact significatif de leur programme sur le poids en comparaison des soins usuels généralement offerts aux personnes avec des troubles psychiatriques. L’importance de la mise en place de ces programmes pour les patients psychiatriques en externe est soulignée.

EN:

Significant weight gain is common in patients with psychiatric disorders taking antipsychotics, mood stabilisers and/or antidepressants. Psychiatric patients are at a higher risk of suffering from obesity and from the metabolic syndrome than the general population. One promising alternative to limiting weight gain involves modifying lifestyle behaviors. We reviewed the literature on behavioral weight management programs for this clientele. Of the 17 identified studies, 12 reported a significant impact of the program on weight gain compared to usual care. The importance of offering weight management programs to psychiatric patients in outpatient settings is stressed.

FR:

Cet article dresse un portrait des organismes desservant les personnes itinérantes ou à risque d’itinérance (PIRI) à Montréal ainsi que des déterminants de leurs relations interorganisationnelles. L’étude montre que la collaboration interorganisationnelle, particulièrement avec le réseau de la santé et des services sociaux (RSSS), gagnerait à être accrue afin de répondre aux problèmes concomitants auxquels sont confrontées les PIRI. Le nombre de services offerts, l’appréciation des relations avec les organismes du RSSS, le pourcentage d’anglophones en situation d’itinérance et d’individus ayant des problèmes de jeu parmi la clientèle sont les déterminants influençant l’intensité des relations interorganisationnelles.

EN:

This article presents a study of organizations serving people who are homeless or at risk of becoming homeless (PHRH) in Montreal, as well as the determinants of their inter-organizational relationships. The study shows that greater inter-organizational collaboration is needed, particularly within the network of health and social services (NHSS), to deal with the concomitant problems faced by PHRH. Among determinants that have an impact on the extent of inter-organizational relationships are the number of services offered, the appreciation of the relationships between organizations within the NHSS, and the ratio of Anglophones among the homeless and of individuals with gambling problems.

FR:

Cet article s’intéresse à l’expérience des familles qui soutiennent un proche en situation d’itinérance et souffrant de troubles mentaux. Les auteurs explorent les types de soutien offerts par les familles ; ils examinent aussi les dimensions relationnelles et personnelles qui peuvent soutenir une redéfinition des rôles et une modulation du niveau de soutien. Utilisant un devis qualitatif, des entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de 14 membres de familles. Les résultats indiquent que l’hébergement et l’aide financière sont les types de soutien les plus fréquemment interrompus alors que le soutien émotionnel et l’accompagnement social tendent davantage à perdurer. Le contrôle relationnel, l’émotivité et la perception du futur apparaissent comme des enjeux importants à l’initiation d’un processus de redéfinition des rôles.

EN:

This paper explores the experience of families supporting a homeless relative with mental illness. The authors investigate the types of support offered by families; they also examine the relational and personal dimensions which can support a redefining of the role and consequently a modulation of the level of support. Using a qualitative research, semi-structured interviews were realized with 14 family members. The results indicate that housing and the financial support are the types of support most frequently stopped while the emotional and the social support tend to be pursued. The control in the relation, the emotionalism and the perception of future appear as important element for the initiation of a role redefining process.

FR:

L’accompagnement personnalisé d’intégration communautaire (APIC) offre un soutien aux personnes ayant un traumatisme craniocérébral (TCC) qui vivent des difficultés d’intégration sociale. Dans ce programme, l’accompagnateur citoyen rencontre une personne trois heures par semaine pendant un an afin de la soutenir dans la réalisation de ses projets et activités. Ce rôle confronte les accompagnateurs citoyens à de nombreux défis qui peuvent entraîner des risques pour leur santé mentale. Cet article fait part des représentations de la pratique de l’accompagnement citoyen selon la perspective des accompagnateurs citoyens. Les résultats permettent de dégager cinq principes qui délimitent et définissent cette pratique : 1) trouver la « bonne distance » dans la relation avec l’accompagné ; 2) considérer l’ensemble des acteurs dans le processus ; 3) mettre la personne et ses désirs au coeur de la pratique ; 4) accepter de ne pas tout savoir ; et enfin, 5) s’engager tout en acceptant la possibilité d’être transformé.

EN:

APIC (Citizen Accompaniment Project for Community Integration) offers support for the social integration of people living with traumatic brain injury. The accompanying citizen meets the person three hours a week for a period of a year in order to offer assistance in the accomplishment of his/her projects and activities. This role confronts the accompanying citizen with many challenges that may put their mental health at risk. This article offers a reflection on this practice from the accompanying citizen’s perspective. Five principles that can help better delimit and define citizen accompaniment are drawn from the results: 1) finding a “good distance” in the relationship to the accompanied person, 2) considering all of the actors in the process, 3) putting the accompanied person and their desires at the heart of the practice, 4) accepting not knowing everything, 5) being committed to the project and accepting it may transform you.

FR:

Cette étude qualitative exploratoire analyse l’impact d’un diagnostic d’autisme sur les réseaux de soutien social de parents originaires du Maghreb, nouvellement immigrants au Québec, et ayant un enfant diagnostiqué avec un trouble envahissant du développement. Des entrevues semi-structurées ont été réalisées avec dix parents et une observation participante a été effectuée lors de rencontres de soutien pour les mères. Nos résultats soulignent que le diagnostic d’autisme transforme le réseau familial et communautaire des parents, en créant des distances et des tensions mais aussi en générant de nouveaux liens, sources de soutien. Des rencontres de groupe entre mères originaires de la même communauté ayant un enfant autiste sont perçues par celles-ci comme étant particulièrement bénéfiques. L’analyse du rapport aux services professionnels montre que l’élaboration d’une alliance thérapeutique est souvent ardue à cause d’obstacles administratifs et de difficultés sur le plan de la communication interculturelle. Une meilleure compréhension, par les intervenants en santé et services sociaux, de l’interaction qui existe entre le contexte migratoire et la fragilisation des réseaux familiaux et sociaux associés à un diagnostic d’autisme chez un enfant de famille immigrante pourrait contribuer à diminuer la solitude et la souffrance de ces parents.

EN:

This qualitative exploratory study examines the impact of an autism diagnosis on the social support networks of North African’s parents recently immigrated to Quebec and having a child diagnosed with pervasive developmental disorder. Semi-structured interviews were conducted with ten parents and participant observation took place during support meetings for the mothers. Our results highlight how the autism diagnosis transforms the parents’ family and community networks, creating tensions and losses while also generating new links, sources of support. Group meetings between mothers of the same community experiencing the same problem are perceived particularly beneficial. The analysis of the relationship between professional service providers and families underlines how the development of a therapeutic alliance is threatened by major problems caused by administrative obstacles and intercultural communication difficulties. A greater awareness by health and social professionals of the interaction between the migratory context and the social network challenges associated with autism diagnostic for immigrant families would help ease these parents’ loneliness and suffering.

FR:

L’article fait état de l’application d’un programme-pilote s’inscrivant dans la lignée des interventions de prévention secondaire qui s’emploient à réduire la gravité des symptômes de stress. Développée à partir du protocole MBCT conçu pour prévenir la rechute dépressive, sa spécificité réside dans l’adaptation de son matériel didactique qui repose sur le triptyque méditation de pleine conscience-cognition-psychoéducation à l’objet du stress professionnel. La transposition du modèle princeps a fait l’objet d’une recherche expérimentale randomisée et contrôlée sur une population non clinique en milieu industriel dans le but d’évaluer l’effet dudit programme sur le stress et les symptômes associés. Les résultats suggèrent des apports préliminaires quant aux bénéfices générés sur la santé psychique d’un groupe de travailleurs.

EN:

The article describes the implementation of a pilot program in the tradition of secondary prevention interventions aimed at reducing the severity of stress symptom. Developed from the MBCT protocol, designed to prevent depressive relapse, its specificity lies in the adaptation of its teaching materials resting on the mindfulness meditation-cognition-psycho-education triptych. The transposition of the princeps model has been the subject of a controlled and randomized experimental trial performed on a non-clinical population working in an industrial environment to assess the effect of the aforesaid program on stress and associated symptoms. The outcomes suggest preliminary contributions as for the benefits generated on the psychic health of a group of workers.

FR:

De nombreux praticiens en psychothérapie systémique ont reconnu la pertinence de la cothérapie, modèle d’intervention qui implique au moins deux professionnels. La psychologie interculturelle et l’ethnopsychiatrie se sont inspirées de ses principes en l’adaptant au contexte interculturel. L’objectif est de présenter le fonctionnement de la cothérapie en psychologie interculturelle telle que développée au Service d’aide psychologique spécialisée aux immigrants et réfugiés (SAPSIR). Ce dispositif facilite le travail psychique autour des deuils et de l’identité, problématiques importantes chez le migrant. Toutefois, la pratique ethnopsychiatrique ne peut être réduite à l’application de techniques ou à l’ajustement de certaines modalités qui tiendraient simplement compte de la culture ; elle suppose une façon particulière d’être en relation avec l’Autre, avec soi-même et avec ses « savoirs ».

EN:

Numerous clinicians practicing systemic psychotherapy have recognized the relevance of co-therapy, an intervention model involving at least two clinicians. Intercultural psychology and ethnopsychiatry have been inspired by the principles of co-therapy and have adapted it to the intercultural context. Our objective is to illustrate how co-therapy works in intercultural psychology, as it has been developed by the Specialized Psychological Services for Immigrants and for Refugees (SAPSIR). This intervention model facilitates the working through processes of mourning and of identity, important issues with migrant individuals. Finally, this practice cannot be reduced to the mere application of techniques including some cultural elements; it implies a special way of being in relationship with others, with oneself and with one’s knowledge.

FR:

Le trouble de la personnalité narcissique (TPN) et le trouble de la personnalité mixte (limite et narcissique) sont de sérieux problèmes de santé mentale chez les hommes. Ces pathologies sont notamment caractérisées par des réactions intenses à une menace perçue de l’estime de soi et une capacité compromise à être empathique, ce qui prédispose à des difficultés relationnelles importantes. Considérant aussi ces troubles de la personnalité comme étant des troubles de la régulation affective, l’auteur illustre comment la dysrégulation affective stimulée par l’émergence de la honte engendre une perte de la capacité de mentaliser. Cet article présente la mise en place de même qu’une description d’un traitement individuel et de groupe basé sur la mentalisation pour hommes narcissiques. Différentes réflexions sur le traitement, sur l’empathie, ainsi que l’adaptation de cette approche pour des patients vivant avec un TPN sont faites et sont illustrées par des vignettes cliniques.

EN:

Narcissistic personality disorder (NPD) and not otherwise specified personality disorder (borderline and narcissistic) are major mental health problems for men. These pathologies predispose patients to significant relational difficulties which are characterised by intense reactions to perceived threats to the self-esteem and an impaired empathic ability. Understanding these disorders as affect dysregulation stimulated by shame, the author presents how patients in this context are prone to lose their capacity to mentalize. This article describes a specific individual and group mentalization-based treatment and its implementation for treating narcissistic men. Different reflections on the treatment, on empathy, as well as on the adaptation of this treatment for NPD patients are presented and illustrated with clinical vignettes.

FR:

L’article examine les associations entre l’exposition élevée aux médicaments psychotropes, la présence d’un diagnostic de trouble mental et les caractéristiques sociodémographiques chez la population adulte. Un questionnaire a été passé par entrevue auprès de 2433 personnes de 15 ans et plus dans le cadre de l’enquête ZEPSOM (zone épidémiologique du sud-ouest de Montréal). Les déterminants de leur consommation de psychotropes ont fait l’objet d’analyses bivariées et de régression logistique multivariée. Une association bivariée significative a été observée entre la consommation de somnifères, d’anxiolytiques et d’antidépresseurs et être plus âgé, être une femme, vivre seul, avoir un niveau d’instruction et de revenu faible, de ne pas avoir occupé un emploi au cours des 12 mois précédant l’enquête et présenter un trouble mental. Une exposition élevée aux différents médicaments psychotropes (trois ou plus) a été rapportée chez 3,1 % des répondants. Toutes choses étant égales, elle augmente avec l’âge, le fait de vivre seul, ne pas avoir occupé d’emploi au cours de la dernière année et de présenter un trouble mental. Les résultats suggèrent la nécessité de considérer l’isolement social et la prévalence des troubles mentaux pour contextualiser l’exposition élevée aux médicaments psychotropes puisque la polypharmacie peut présenter des risques importants si elle ne s’inscrit pas dans la logique d’un protocole d’intervention clinique cohérent.

EN:

This article examine the associations between elevated exposure to psychotropic medications, presence of a diagnosis of mental illness, and sociodemographic characteristics in the adult population. A questionnaire was administered by interview to 2433 individuals aged 15 and over in the epidemiological catchment area of South-West Montreal. The determinants of psychotropic medication consumption were analyzed using bivariate analysis and multivariate logistic regression. A significant association was observed between the consumption of sleeping medications, anxiolytics, and antidepressants and being older, female, living alone, having a low level of education and income, being unemployed during the 12 months preceding the study, and presence of a mental disorder. An elevated exposure to different psychotropic medications (three or more) was reported in 3.1% of the respondants. All things being equal, this increased with age, living alone, being unemployed over the course of the last year, and presence of a mental illness. The results suggest that it is necessary to consider social isolation and prevalence of mental illness in order to contextualize the elevated exposure to psychotropic medication. Polypharmacy may indeed pose important risks if it does not follow the logic of a coherent clinical intervention.

FR:

Il existe peu de données expérimentales faisant le lien entre les croyances religieuses, superstitieuses et de type délirant, malgré que ces croyances aient un point commun : le fait qu’elles reposent sur peu ou pas de preuves. Ceci suggère qu’elles pourraient partager un mécanisme cognitif commun et donc être observées chez les mêmes individus. Pour tester cette dernière hypothèse, nous avons fait remplir des questionnaires d’idées de type délirant, de religiosité, et de superstition à 95 participants sans antécédents psychiatriques. Globalement, les croyances superstitieuses corrèlent positivement avec les croyances religieuses et les idées de type délirant et tendent donc à apparaître chez les mêmes individus. Cependant, les idées de type délirant ne sont que partiellement liées aux croyances religieuses. La relation entre les idées de type délirant et la religiosité demeure ambiguë.

EN:

Empirical data supporting a relationship between religious beliefs, superstitious beliefs and delusion-like beliefs remain sparse, even though these 3 types of beliefs have a common point: the fact that they rest on little or no proof. This suggests that these beliefs could be underlain by a common cognitive mechanism and thus, should be observed in the same individuals. To test this last hypothesis, we asked 95 participants without any psychiatric history to complete questionnaires of delusion-like, religious, and superstitious beliefs. Superstitious beliefs positively correlated with religious and delusion-like beliefs and thus tended to appear in the same individuals. However, delusion-like beliefs were only partially linked to religious beliefs. Therefore, their relation to religious beliefs remains ambiguous.

FR:

L’Échelle de provisions sociales-10 items (ÉPS-10) est une version abrégée de l’Échelle de provisions sociales (Social Provisions Scale) (Cutrona et Russell, 1987) validée en langue française sur une population québécoise (Caron, 1996) et qui permet de mesurer la disponibilité du soutien social. L’ÉPS-10 conserve cinq des six sous-échelles de l’ÉPS (l’attachement ; l’intégration sociale ; la confirmation de sa valeur ; l’aide matérielle et l’orientation), le besoin de se sentir utile et nécessaire ayant été exclu, et ne garde que les items formulés positivement, soit deux items par dimension du soutien. L’article présente la validation de l’EPS-10 sur un échantillon représentatif de 2433 personnes provenant de la population générale du sud-ouest de Montréal. Elle a une forte validité concomitante avec l’Échelle originelle de 24 items (ÉPS). Tous ces items sont fortement corrélés au score total et sa consistance interne est excellente. Des analyses de corrélation entre les sous-échelles et le score global et une analyse factorielle indiquent que l’ÉPS-10 conserve sa validité de construit. L’ÉPS-10 explique 14,1 % de la variance de la détresse psychologique et 25,4 % de la variance de la qualité de vie et conserve un pouvoir prédictif équivalent à l’ÉPS à 24 items. L’ensemble des analyses suggère que l’ÉPS-10 est un instrument fiable et valide pour mesurer la disponibilité du soutien social avec un temps d’administration réduit de moitié. Il s’avère un excellent choix pour les enquêtes épidémiologiques.

EN:

The Social Provisions Scale-10 item (SPS-10) is a shortened version of the Social Provisions Scale (Cutrona and Russell, 1987) validated in French (Échelle de provisions sociales) by Caron (1996). The Social Provisions Scale (SPS) originally consisted of six subscales to measure the availability of social support: emotional support or attachment, social integration, reassurance of worth, tangible help, orientation and opportunity for nurturance. Four items allowed measuring of each subscales, two formulated positively and two negatively for a total of 24 items. The SPS-10 retains five subscales, opportunity for nurturance was excluded and it only keeps the positively worded items, two items per dimension of support. The article presents its validation on a representative sample of 2433 people of the general population of the southwest region of Montreal. It has a strong concurrent validity with the original scale of 24 items (SPS) (r = 0.930). All its items are highly correlated with total scores and its internal consistency is excellent. The alpha for the global scale is 0.880 and the alphas for the five subscales ranged from 0.528 to 0.690. Its construct validity is also preserved. The SPS-10 has an independence of its dimensions with moderate correlations between the subscales ranging between 0.469 and 0.632 and its five subscales are more strongly related to the support global score (r minimum = 0.755 p <0.001 and r maximum = 0.835), indicating that they are also indicators of the availability of social provisions. An exploratory factor analysis allows finding almost the same factors structure than the French version of SPS. The SPS-10 explains 14.1% of the variance in psychological distress and retains 95% of the predictive power of the SPS-24 items and all its subscales are negatively correlated with psychological distress. It also explains 25.4% of the variance in quality of life and its predictive power is equivalent to the SPS-24 items and all its subscales are positively correlated to QOL. The analyses suggest that the SPS-10 is a reliable and valid instrument for measuring the availability of social support with an administration time reduced by half. It is an excellent choice for epidemiological surveys.