Volume 4, numéro 2, 2014 Santé mentale et sociétés plurielles Sous la direction de Betty Goguikian Ratcliff et Ilario Rossi

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L’émergence de sociétés plurielles s’inscrit dans une mouvance historique et culturelle irréversible. Elle s’exprime notamment par la mobilité croissante des personnes, des savoirs, des pratiques et des techniques. Qu’elle soit politique, sociale, économique, culturelle, religieuse ou sexuelle, la diversité apparaît dès lors comme une exigence avec laquelle les équilibres de la démocratie, les enjeux de la société civile, les politiques publiques et les pratiques professionnelles doivent désormais composer. Cette situation engendre de nouvelles problématiques en matière de santé, et lance de nouveaux défis, notamment dans le domaine de la santé mentale. Ainsi, à une vision relativiste se limitant au respect des différences culturelles, se substitue progressivement un paradigme nouveau prônant une approche interculturelle, ou transculturelle. Celle-ci est davantage axée sur les trajectoires de vie, les processus dynamiques, les interactions et la mise en place de dispositifs cliniques allant dans le sens de l’ouverture de l’espace thérapeutique aux aspects de confrontation, de médiation et de métissage. Dans cette optique, la diversité, ainsi que les notions de culture, d’identité et d’hybridation qui s’y rattachent, sont incarnées et élaborées au sein même de la rencontre clinique, d’où émergent de nouveaux positionnements. Il s’agit de dépasser la centration sur la différence culturelle, notion qui, bien souvent, essentialise les différences et génère un sentiment de fossé infranchissable entre personnes de cultures différentes. À l’inverse, saisir les mutations en cours et reconnaître la diversité qui caractérise nos sociétés contemporaines permet de prendre en compte, dans le champ d’observation et d’analyse, l’éventail de nos propres acteurs et dispositifs. Sont ainsi esquissées quelques pistes de réflexion et d’analyse pour élucider les différents registres qui construisent et conditionnent la compréhension et l’utilisation du concept de diversité dans le domaine de la santé mentale. Il s’agit de cerner moins la relation entre santé et migration que le contexte au sein duquel les chercheurs et praticiens du champ de la santé mentale appréhendent la diversité et renouvellent leur propre culture professionnelle.

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Cette contribution explore dans une perspective anthropologique la question du métissage et les outils épistémologiques permettant d’en penser le processus. Elle tente cette exploration en se préoccupant des cliniciens de la santé mentale cherchant à dépasser le culturalisme et les essentialismes que noue la trop grande attention portée sur les différences culturelles et, de fait, en recherche d’outillage devant les imbroglios que présente aujourd’hui l’épiphénomène du métissage. Elle le fera en suivant explicitement les termes employés dans son intitulé : soit en traitant successivement du métissage en tant que paradigme, en mettant l’accent sur le fait que c’est systématiquement l’outil-clé de la métaphore qui est toujours privilégié pour l’aborder et le penser; puis, dans cette trace et par l’intermédiaire des meilleurs penseurs de la notion, en exposant cinq façons possibles de le décliner à l’aide de métaphores aussi différentes que celles de la mosaïque avancée par Roger Bastide, du rhizome développée par Gilles Deleuze et Félix Guattari, de l’identité narrative proposée par Paul Ricoeur, du branchement retenue par Jean-Loup Amselle et de l’oscillation privilégiée par François Laplantine épaulé par Alexis Nouss – tout en avançant de surcroît qu’il est plus profitable encore d’enrichir notre approche du métissage d’un même sujet/objet métis/métissé en combinant ces différentes déclinaisons métaphoriques, même antagonistes, plutôt que d’en privilégier une seule (ce qui est proprement métisse). Enfin, seront tirés quelques fils d’ouverture dénouant notamment les liens peu évidents pouvant être établis entre métissage et diversité.

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La discrimination des minorités visibles se fonde sur l’idéologie hiérarchisante qui conduit à appréhender leurs caractéristiques physiques en termes biologiques permettant de les situer à un palier inférieur sur l’échelle de l’évolution. Pour illustrer les répercussions tragiques de cette appréhension des différences, l’auteure prend pour exemple le sort qui a été réservé, en Australie, aux métis issus des relations entre les Aborigènes et leurs colonisateurs.

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L’émergence d’une culture de la mobilité – notamment des personnes, des savoirs, des pratiques, des techniques – s’accompagne d’une valorisation progressive de la diversité. Cette mouvance sociétale pose de nouveaux défis institutionnels et professionnels, notamment en santé mentale. Parallèlement, ce domaine est traversé par des injonctions politiques, économiques et culturelles importantes qui modifient à leur tour l’organisation des pratiques cliniques. Pour esquisser des pistes de réflexion, cet article propose de mettre en lien la diversité du sujet dans la clinique avec un changement de culture de la pratique. Comment le jaillissement de la diversité coexiste-t-il avec ces transitions ? Quelles perspectives interprétatives se dessinent-elles ? Pour cerner le contexte à partir duquel se pense la diversité en santé mentale, nous nous concentrerons sur les changements économiques et les réformes politiques, le statut des professionnels et les missions de la clinique, l’émergence du sujet et la valorisation de l’autonomie. En ce sens, s’esquisse un système à partir duquel le soignant raisonne et interagit avec la diversité. En valorisant la perspective synthétique davantage que la focale détaillée, en utilisant des sources théoriques au détriment de données empiriques, la diversité se donne à lire comme la résultante d’un ensemble organisé, de ses multiples agencements et de ses logiques d’influence. Selon cette perspective, elle se définit moins comme un objet institué que comme une composante d’un processus instituant, défini par les injonctions multiples qui traversent la clinique contemporaine.

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À partir d’une série de travaux empiriques menés depuis une dizaine d’années sur la politique et les pratiques de la santé mentale en France, l’auteur présente une synthèse des reconfigurations contemporaines du champ, sous la pression d’injonctions sociétales à la fois fortes et contradictoires. L’article décrit une réorganisation des « clientèles » des différentes institutions concernées qui fait la part belle d’une part à leur solvabilité et, d’autre part, à leur possibilité de résilience sociale. Se dessinent ainsi de nouvelles politiques du relationnel. La politique dominante est organisée autour du registre de l’intervention, est sensible aux préoccupations sécuritaristes, est à la fois libérale et autoritaire et relève d’une conception essentiellement adaptative de l’autonomie. Les mouvements d’usagers constituent l’une des formes de résistance à la psychiatrie contemporaine, en refusant que l’on fasse leur bien sans eux, voire contre eux. D’autres résistances sont formées par les professionnels et les individus attachés à une conception de l’autonomie comme émancipation.

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En Suisse et dans d’autres pays européens, la majorité des migrants légaux sont des femmes. Une proportion importante de ces dernières est en possession de diplômes d’un haut niveau de qualification, mais elles se trouvent souvent désavantagées sur le marché du travail du pays d’accueil. Cette revue de la littérature étudie le phénomène de la déqualification, c’est-à-dire un déclassement sur le marché de l’emploi des personnes par rapport à leur niveau de scolarité et à leurs expériences professionnelles précédentes. Ce phénomène est expliqué par les politiques migratoires du pays d’accueil d’une part, par les facteurs familiaux d’autre part, mais également par la discrimination. Diverses recherches ont montré que la femme se trouvant à la croisée de plusieurs motifs de discrimination, tels que le genre, le sexe et l’origine nationale (notamment celle des pays non membres de l’OCDE) est d’autant plus désavantagée lorsqu’il s’agit d’accéder à un emploi qualifié, et ceci d’une manière durable. La déqualification ainsi que la perception de la discrimination mènent souvent au sentiment d’autodépréciation et de dévalorisation et sont fortement associées à une mauvaise santé physique et à une détresse psychologique.

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La multiplication et l’intensification des flux migratoires des dernières années ont conduit à un afflux parfois soudain de nouvelles populations venant frapper à nos portes pour demander asile. Si le parcours migratoire de ces personnes peut se ressembler, leur histoire, leurs trajectoires et de ce fait leurs besoins varient et viennent par là-même interroger notre système de soins et ses capacités d’adaptation. L’hétérogénéité des tableaux cliniques rencontrés nous oblige dès lors à proposer différentes modalités de réponses institutionnelles à la souffrance psychique de cette population, qui tiennent compte à la fois de ses références culturelles, de la clinique du trauma dont elle peut être porteuses, mais aussi de la part de souffrance liée à la violence des conditions d’accueil qu’elle peut rencontrer.

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Cet article propose des pistes réflexives sur l’analyse des représentations cinématographiques, principalement fictionnelles, abordant la santé mentale des migrants. L’un des enjeux de notre réflexion est de cerner les films se consacrant à ce sujet et, de les identifier puis d’analyser comment des individus – en l’occurrence des migrants malades – y sont représentés. Qu’apporte ce mode de figuration qu’est le cinéma à la compréhension de la santé mentale en contexte migratoire ? Le cinéma fictionnel est-il source de stéréotypie (les migrants comme porteurs de danger social, responsables des déficits publics, etc.) ou marque-t-il une rupture avec des représentations réductrices ? Le cinéma met-il en image et en sons les impacts des violences, de l’isolement affectif, de la guerre, des persécutions, des menaces, des troubles du sommeil sur la santé mentale des migrants ? La fiction rend-elle compte des espaces cliniques et thérapeutiques proposés aux migrants ?