Résumés
Abstract
Access to mental health care remains a pressing global issue. In response, policymakers have devised strategies that span from self-care to psychotherapy, hoping to ease the strain. However, reforms over the past two decades have significantly restricted access to psychotherapy, limiting the number of professionals, such as nurses, allowed to practise under stringent conditions. This article examines the effects of Quebec’s public policies on the practice of psychotherapy and mental health interventions. A critical discourse analysis, grounded in Strauss’s theory of negotiated order, was conducted on 48 policy documents and public discourses. The findings reveal that mental health interventions have become disconnected from their therapeutic essence, reduced instead to technical tasks. This shift perpetuates a hierarchical professional landscape, subordinating these practices despite their reliance on the relational dynamics that define effective mental health care. For the nursing profession, the implications are profound. The profession’s contribution to providing timely access to community-based mental health services is being overlooked, stymied by outdated perceptions and policy restrictions.
Keywords:
- discourse analysis,
- negotiated order,
- mental health,
- primary care,
- psychotherapy
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Bibliography
- Adam, S., Gold, E. et Burstow, B. (2023). From subjective opinion to medical fact: A critical discourse analysis of mental health nursing education. Issues in Mental Health Nursing, 44(1), 55-63. https://doi.org/10.1080/01612840.2022.211394010.1080/01612840.2022.2113940 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Allain, S. (2004). La négociation comme concept analytique central d’une théorie de la régulation sociale. Négociations, 2(2), 23-40. https://doi.org/10.3917/neg.002.02310.3917/neg.002.023 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Allen, D. (1997). The nursing‐medical boundary: a negotiated order?. Sociology of Health & Illness, 19(4), 498-520. https://doi.org/10.1111/j.1467-9566.1997.tb00415.x10.1111/j.1467-9566.1997.tb00415.x Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- American Psychological Association. (2024). Manualized therapy. https://dictionary.apa.org/manualized-therapyGoogle Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Arribas-Ayllon, M. et Walkerdine, V. (2017). Foucauldian discourse analysis. Dans C. Willig et W. Stainton Rogers (dir.), The SAGE Handbook of Qualitative Research in Psychology (2e ed., p. 110-123). SAGE Publishing.10.4135/9781526405555.n7 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Association canadienne de counselling et de psychothérapie. (2023). La profession et la règlementation. https://www.ccpa-accp.ca/fr/la-reglementation-au-canada/Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Barry, S. et Ward, L. (2017). Undergraduate nursing students' understandings of mental health: A review of the literature. Issues in Mental Health Nursing, 38(2), 160-175. https://doi.org/10.1080/01612840.2016.125151510.1080/01612840.2016.1251515 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Benjamin, L. T. Jr. (2005). A history of clinical psychology as a profession in America (and a glimpse at its future). Annual Review of Clinical Psychology, 1, 1-30. https://doi.org/10.1146/annurev.clinpsy.1.102803.14375810.1146/annurev.clinpsy.1.102803.143758 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Brodeur, N., Roy, V., Lindsay, J., Tremblay, G. et Damant, D. (2015). Une critique de la définition de la psychothérapie au Québec. Nouvelles pratiques sociales, 27(2), 295-308. https://doi.org/10.7202/1037694ar
10.7202/1037694ar
Google Scholar
Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Buchanan, R. D. (2003). Legislative warriors: American psychiatrists, psychologists, and competing claims over psychotherapy in the 1950s. Journal of the History of the Behavioral Sciences, 39(3), 225-249. https://doi.org/10.1002/jhbs.1011310.1002/jhbs.10113 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Castelpietra, G., Simon, J., Gutiérrez-Colosía, M. R., Rosenberg, S. et Salvador-Carulla, L. (2021). Disambiguation of psychotherapy: a search for meaning. The British Journal of Psychiatry, 219(4), 532-537. https://doi.org/10.1192/bjp.2020.19610.1192/bjp.2020.196 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Commission de la santé mentale du Canada. (2017). Faire valoir les arguments en faveur des investissements dans le système de santé mentale du Canada à l’aide de considérations économiques. https://www.mentalhealthcommission.ca/wp-content/uploads/drupal/2017-03/case_for_investment_fr.pdfGoogle Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Champagne, F., Contandriopoulos, A.P., Ste-Marie, G. et Chartrand, E. (2018). L’accessibilité aux services de santé et aux services sociaux au Québec : Portrait de la situation. https://www.bibliotheque.assnat.qc.ca/DepotNumerique_v2/AffichageFichier.aspx?idf=184199Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Côté, M.A. et Brodeur, N. (2019). Impacts des nouvelles modalités d’encadrement de la psychothérapie chez les travailleurs sociaux. Recherches sociographiques, 60(2), 351-378. https://doi.org/10.7202/1070975ar10.7202/1070975ar
Google Scholar
Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Cuijpers, P., Reijnders, M. et Huibers, M. J. (2019). The role of common factors in psychotherapy outcomes. Annual review of clinical psychology, 15, 207-231. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-050718-09542410.1146/annurev-clinpsy-050718-095424 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Fleury, M. J. (2014). La réforme des soins primaires de santé mentale au Québec et le rôle et les stratégies de coordination des omnipraticiens. Santé mentale au Québec, 39(1), 25-45 https://doi.org/10.7202/1025905ar10.7202/1025905ar
Google Scholar
Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Foucault, M. (2012). Du Gouvernement des vivants Cours au Collège de France (1979-1980). Gallimard.Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Garon-Sayegh, P. (2016). Quebec professional law as an obstacle to interprofessional care [Mémoire de maîtrise en droit, Université McGill]. eScholarship. https://escholarship.mcgill.ca/concern/theses/cc08hj21wGoogle Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Gouvernement du Québec. (2009). Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale et des relations humaines. Publications du Québec. https://www.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/fileadmin/Fichiers_client/lois_et_reglements/LoisAnnuelles/fr/2009/2009C28F.PDFGoogle Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Groupe en éthique de la recherche. (2018). Énoncé de politique des trois conseils : Éthique de la recherche avec des êtres humains.Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Gouvernement du Canada. https://ethics.gc.ca/fra/policy-politique_tcps2-eptc2_2018.htmlGoogle Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Happell, B. (2010). Moving in circles: A brief history of reports and inquiries relating to mental health content in undergraduate nursing curricula. Nurse Education Today, 30(7), 643-648. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2009.12.01810.1016/j.nedt.2009.12.018 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Hurley, J., Lakeman, R., Cashin, A., et Ryan, T. (2020). The remarkable (Disappearing Act of the) mental health nurse psychotherapist. International Journal of Mental Health Nursing, 29(4), 652-660. https://doi.org/10.1111/inm.1269810.1111/inm.12698 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Hurley, J., et Lakeman, R. (2021). Making the case for clinical mental health nurses to break their silence on the healing they create: A critical discussion. International Journal of Mental Health Nursing, 30(2), 574-582. https://doi.org/10.1111/inm.1283610.1111/inm.12836 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Karasu, T. B. (1992). The worst of times, the best of times: Psychotherapy in the 1990s. The Journal of Psychotherapy Practice and Research, 1(1), 2-15.Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Khan, T. H. et MacEachen, E. (2021). Foucauldian discourse analysis: Moving beyond a social constructionist analytic. International journal of qualitative methods, 20, 16094069211018009. https://doi.org/10.1177/1609406921101800910.1177/16094069211018009 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Kidd, S. A., Davidson, L. et McKenzie, K. (2017). Common factors in community mental health intervention: a scoping review. Community Mental Health Journal, 53, 627-637 https://doi.org/10.1007/s10597-017-0117-810.1007/s10597-017-0117-8 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Lakeman, R., Foster, K., Happell, B., Hazelton, M., Moxham, L., et Hurley, J. (2024). Informing the development of a fit‐for‐purpose mental health nursing curriculum: A survey of mental health nurse academics in Australia. International Journal of Mental Health Nursing, 33(1), 93-103. https://doi.org/10.1111/inm.1322610.1111/inm.13226 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Lapalme, M., Moreault, B., Fansi, A., et Jehanno C. (2018). Accès équitable aux services de psychothérapie au Québec : État des connaissances. Institut national d’excellence en santé et en services sociaux. https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/ServicesSociaux/INESSS_Acces-equitable-psychotherapie.pdfGoogle Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Lebrun-Paré, F., Mantoura, P. et Roberge, M. C. (2023). Proposition d'un modèle conceptuel concernant la surveillance de la santé mentale, des troubles mentaux courants et de leurs déterminants au Québec. Institut national de santé publique du Québec. https://www.inspq.qc.ca/publications/3365Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Lego, S. (1973). Nurse psychotherapists: how are we different?. Perspectives in Psychiatric Care, 11(4), 144-147. https://doi.org/10.1111/j.1744-6163.1973.tb00815.x10.1111/j.1744-6163.1973.tb00815.x Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Mignogna, J., Martin, L. A., Harik, J., Hundt, N. E., Kauth, M., Naik, A. D., … et Cully, J. (2018). “I had to somehow still be flexible”: exploring adaptations during implementation of brief cognitive behavioral therapy in primary care. Implementation Science, 13(1), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13012-018-0768-z10.1186/s13012-018-0768-z Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Mimeault, V. (2016). Projet de Loi 21 de 2009 et identité professionnelle de travailleurs sociaux œuvrant en santé mentale jeunesse [Mémoire de maîtrise en travail social, Université du Québec à Montréal]. Archipel. https://archipel.uqam.ca/9400/Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. (2023). Tableau de bord - Performance du réseau de la santé et des services sociaux. Gouvernement du Québec. https://www.quebec.ca/sante/systeme-et-services-de-sante/organisation-des-services/donnees-systeme-sante-quebecois-services/performance-reseau-sante-services-sociauxGoogle Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Moroz, N., Moroz, I., et D’Angelo, M. S. (2020). Mental health services in Canada: barriers and cost-effective solutions to increase access. Healthcare management forum, 33(6), 282-287. https://doi.org/10.1177/084047042093391110.1177/0840470420933911 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Ordre des infirmières et des infirmiers du Québec. (2023). Rapport statistique sur l’effectif infirmier et la relève infirmière du Québec 2022-2023. https://www.oiiq.org/documents/20147/26586017/oiiq-rapport-statistique-23-VF.pdf/6f710838-6645-eef2-90f6-152b5400d34aGoogle Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Ordre des psychologues du Québec. (2023). Rapport annuel 2022-2023. https://www.ordrepsy.qc.ca/documents/26707/501029/RapportAnnuel_2022-2023_Projet+pour+consultation.pdf/3051c81c-1f01-4d86-6ae8-b984540eb179?t=1689002291024Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Organisation mondiale de la santé. (2022). Plan d’action global pour la santé mentale 2013-2030. https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240031029Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Pariseau-Legault, P., Ayala, R.A., Labrecque-Lebeau, L., Vallée-Ouimet, S., Bujold, A., & Gervais, C. (2024). La pratique infirmière en santé mentale et l’ordre négocié des professions : analyse des discours publics portant sur l’encadrement de la psychothérapie au Québec (Canada). Revue l’Infirmière Clinicienne, 21(1), 1-20.Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Prud’homme, J. (2014). Professions à part entière: histoire des ergothérapeutes, orthophonistes, physiothérapeutes, psychologues et travailleuses sociales au Québec. Presses de l’Université de Montréal.Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Rivero-Santana, A., Perestelo-Perez, L., Alvarez-Perez, Y., Ramos-Garcia, V., Duarte-Diaz, A., Linertova, R., … et PECUNIA Group. (2021). Stepped care for the treatment of depression: a systematic review and meta-analysis. Journal of affective disorders, 294, 391-409. https://doi.org/10.1016/j.jad.2021.07.00810.1016/j.jad.2021.07.008 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Roy, C. (2016). Affirmation de la profession: Quels sont les défis pour les psychologues québécois?. Psychologie Canadienne, 57(3), 220-225. https://doi.org/10.1037/cap000005210.1037/cap0000052 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Sam, C. H. (2019). Shaping discourse through social media: Using Foucauldian discourse analysis to explore the narratives that influence educational policy. American Behavioral Scientist, 63(3), 333-350. https://doi.org/10.1177/000276421882056510.1177/0002764218820565 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Shedler, J. (2020). Where is the evidence for “evidence-based” therapy?. Dans M. Leuzinger-Bohleber, M. Solms et S.E. Arnold (dir.) Outcome research and the future of psychoanalysis (p. 44-56). Taylor & Francis.10.4324/9780429281112-5 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Strauss, A. (1992a). L’hôpital et son ordre négocié. Dans I. Baszanger (dir.) La trame de la négociation (p. 87-112). L’Harmattan.Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Strauss, A. (1992b). Négociations. Introduction à la question. Dans I. Baszanger (dir.) La trame de la négociation (p. 245-268). L’Harmattan.Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Szasz, T. S. (1974). The myth of psychotherapy. American journal of psychotherapy, 28(4), 517-526. https://doi.org/10.1176/appi.psychotherapy.1974.28.4.51710.1176/appi.psychotherapy.1974.28.4.517 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Trudeau, J. B., Desjardins, P., & Dion, A. (2015). Psychothérapie–Un encadrement nécessaire et légalement reconnu au Québec. Santé mentale au Québec, 40(4), 31-42. https://doi.org/10.7202/1036091ar10.7202/1036091ar
Google Scholar
Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Truijens, F., Zühlke‐van Hulzen, L. et Vanheule, S. (2019). To manualize, or not to manualize: Is that still the question? A systematic review of empirical evidence for manual superiority in psychological treatment. Journal of Clinical Psychology, 75(3), 329-343. https://doi.org/10.1002/jclp.2271210.1002/jclp.22712 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Ujhely, G. B. (1973). The nurse as psychotherapist: what are the issues?. Perspectives in Psychiatric Care, 11(4), 155-160. https://doi.org/10.1111/j.1744-6163.1973.tb00817.x10.1111/j.1744-6163.1973.tb00817.x Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Warin, P. (2017). Le non-recours aux politiques sociales. Presses universitaires de Grenoble.10.3917/pug.warin.2017.01 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar
- Wiener, D. N. (1953). Some legislative and legal problems of psychologists. American Psychologist, 8(10), 564–569. https://doi.org/10.1037/h005562110.1037/h0055621 Google Scholar Rechercher cette référence bibliographique sur Google Scholar