Volume 25, numéro 2, automne 1996 La santé Sous la direction de Russell Wilkins

FR :

Cet article de synthèse porte sur les mesures actuellement utilisées pour décrire l'état de santé des populations. Il met l'accent sur la contribution du Québec au développement de tels indices en abordant les points suivants : le développement des espérances de vie en santé; les différentes théories sur l'évolution de l'état de santé des populations et sur la longévité de l'espèce humaine; le rôle du Québec dans l'harmonisation internationale des espérances de santé; et les premiers résultats apportés par la constitution de séries chronologiques d'espérances de santé. Une annexe est réservée aux manuels consacrés aux indicateurs démographiques, dont le Québec s'est fait une spécialité.

EN :

This overview reviews the indicators currently used to describe the health status of populations. It emphasizes Quebec's contributions in helping to develop such indicators, including the development of health expectancy indicators; various theories on changes in population health status and longevity; Quebec's role in the international harmonization of health expectancy indicators; and the initial findings emerging from the compilation of health expectancy time series. An appendix offers a brief survey of texts on demographic indicators, an area in which Quebec has come to specialize.

ES :

Este articulo sintesis trata de las medidas que se utilizan actualmente para describir el estado de salud de las poblaciones. En él se pone énfasis en la contribuciôn de Quebec al desarrollo de taies indices, abordando los siguientes temas: él desarrollo de las esperanzas de vida en salud; las diferentes teorias sobre la evolución del estado de salud de las poblaciones y la longevidad de la especie humana; él papel que desenpena Quebec en la armonización internacional de las esperanzas de salud; y los primeros resultados gracias a la constitucion de series cronológicas. Se reserva un anexo a los manuales dedicados a los indicadores demogràflcos, especialidad que ha desarrollado Quebec.

FR :

Cette étude traite des variations de la mortalité en Jonction de la pauvreté dans la portion québécoise de la région métropolitaine de recensement d'Ottawa-Hull (Outaouais urbain) et dans l'ensemble des six plus grandes agglomérations urbaines (RMR) du Québec, à partir d'une approche écologique à l'échelle des secteurs de recensement. Les taux de mortalité observés dans les secteurs de l'Outaouais urbain sont comparés à ceux observés dans des quintiles regroupant les secteurs de richesse similaire des six RMR confondues. Les résultats indiquent que le gradient des taux de mortalité des hommes des secteurs les plus riches à ceux des hommes des secteurs les plus pauvres est plus abrupt en Outaouais urbain que dans l'ensemble du Québec urbain. Les taux de décès sont également plus élevés dans les secteurs de l'Outaouais urbain que dans les secteurs de richesse comparable du Québec urbain. Dans l'ensemble, la surmortalité observée en Outaouais urbain concorde avec sa pauvreté relative au sein de la RMR d'Ottawa-Hull, même si le revenu moyen y est plus élevé que la moyenne québécoise.

EN :

This study looks at variations in mortality by poverty level in the Quebec portion of the Ottawa-Hull census metropolitan area (urban Outaouais) and in all of Quebec's six major urban areas (CMAs), using an ecological approach based on census tracts. Mortality rates observed in census tracts in urban Outaouais were compared to those observed in quintiles consisting of tracts of similar wealth in the six CMAs grouped together. The findings show that the gradient of male mortality rates from the wealthiest to the poorest census tracts is steeper in urban Outaouais than in all of urban Quebec. Death rates are also higher in census tracts in urban Outaouais than in tracts of comparable wealth in urban Quebec. In general, the excess mortality observed in urban Outaouais is consistent with its relative poverty within the Ottawa-Hull CMA, even though the average income in this area is higher than the Quebec average.

ES :

Este estudio trota de las variaciones de la mortalidad enfunción de la pobreza en la porcion quebequense de la region metropolitana de censo de Ottawa-Hull (Outaouais urbano) y en el conjunto de las seis mayores aglomeraciones urbanas (RMR) de Quebec, a partir de un enjoque ecologico a escala de los sectores de censo. Se comparan las tasas de mortalidad observadas en los sectores del Outaouais urbano a las tasas observadas en los quintiles que reagrupan los sectores de riqueza similar de las seis RMR. Los resultados indican que el gradiente de las tasas de mortalidad de los hombres de los sectores mas ricos a los de los hombres de los sectores mâs pobres es mas abrupto en el Outaouais urbano que en el conjunto del Quebec urbano. Las tasas de defunción son asimismo mas elevadas en los sectores urbanos de Outaouais que en los sectores urbanos de riqueza comparable en Quebec. En conjunto, la sobremortalidad observada en el sector urbano de Outaouais concuerda con su pobreza relativa dentro de la RMR de Ottawa-Hull, aûn si el ingreso medio es mâs elevado que el promedio de Quebec.

FR :

Les inégalités sociales devant la mort et la santé persistent toujours au Canada en 1991 malgré l'espérance de vie très élevée dontjouissent les Canadiens et Canadiennes et malgré l'accès universel aux soins de santé. Cet article présente l'espérance de vie totale et en santé à 30 ans selon le sexe en fonction de l'état matrimonial et de deux variables définissant le statut socio-économique : le niveau d'éducation et le niveau de revenu du ménage. On y montre que : 1) il existe un gradient relativement important d'espérance de vie entre états matrimoniaux, niveaux d'éducation et niveaux de revenu, 2) ce gradient est toujours plus élevé chez les hommes que chez les femmes, 3) l'ajustement pour la santé l'accentue, et davantage pour les femmes que pour les hommes, 4) les différences de mortalité et de santé entre les hommes et les femmes se réduisent généralement à mesure que le statut socio-économique s'accroît. R est donc possible de réaliser encore d'énormes progrès dans la santé et la mortalité, non pas en accroissant la technologie médicale, mais en agissant sur les déterminants sociaux de la santé.

EN :

Social inequalities with regard to death and health still persist in Canada in 1991, despite Canada's very high life expectancy and universal access to health care. This article presents total life expectancy and health expectancy at age 30 by sex, marital status, and two variables used to define socioeconomic status: level of education and household income. The article shows that: 1) there is a relatively important difference in life expectancy according to marital status, level of education and income; 2) this difference is always greater for men than women; 3) adjusting for health further accentuates this difference, and more so for women than men; and 4) the differences between men and women in mortality and health generally decrease as socioeconomic status increases. So it is still possible to achieve tremendous progress in the area of health and mortality, not by enhancing medical technology, but through efforts targeting the social determinants of health.

ES :

Las desigualdades sociales frente a la muerte y ala salud siguen persistiendo en Canada en 1991, pese a la esperanza de vida muy elevada de la que gozan los y las Canadienses, y pese al acceso universal a los ciudados medicos. El presente articulo presenta la esperanza de vida total y en salud a los 30 afios, segûn el sexo, en Junción del estado civil y de dos variables que definen el estatuto socioeconòmico: el nivel de educación y el nivel de ingreso de lafamûia. Se demuestra que: 1) existe un gradiente relativamente importante de esperanza de vida entre estados civiles, nivelés de educación y nivelés de ingreso, 2) este gradiente es siempre mas elevado en los hombres que en las mujeres, 3) el ajuste por la salud Io acentûa, y aûn mas para las mujeres que para los hombres, 4) las diferencias de mortalidad y de salud entre hombres y mujeres disminuyen generalmente a medida que se incrementa el estatuto socioeconòmico. Asi, es posible realizar aûn mâs progresos en materia de salud y de mortalidad, mas no incrementando la tecnologia mèdica, sino actuando sobre los déterminantes sociales de la salud.

FR :

Au Québec, le nombre élevé de données manquantes pour le poids à la naissance et la durée de gestation dans le fichier des naissances engendrait des problèmes dans le calcul de certains indicateurs de santé. Or ces données sont présentes dans le fichier des hospitalisations. Le jumelage des deux fichiers permet de trouver le dossier se rapportant au même individu dans chaque fichier, de compléter les données manquantes et d'améliorer la qualité du fichier des naissances. Le jumelage s'est révélé un succès puisqu'il a permis de diminuer la proportion des valeurs manquantes dans le fichier des naissances à 0,1 % pour le poids à la naissance et à 0,2% pour la durée de gestation en 1993, comparativement à 1,1 % et 3,2% respectivement en 1992. Le même travail a été fait pour le fichier des mortinaissances, avec un résultat encore plus spectaculaire : les pourcentages de valeurs manquantes sont alors passés de 10,4% et 7,7 % respectivement en 1992 à 0,3 % dans les deux cas en 1993.

EN :

The high percentage of missing data on birth weight and gestational age in Quebec's birth registration file made it difficult to calculate certain health indicators. However, these data were available in the hospitalization files. Matching the two files made it possible to find the same individual's record in each file, fill in the missing data and improve the quality of the birth records. The matching proved successful in that it reduced the percentage of missing values in the birth registration file to 0.1% for birth weight and 0.2% for gestational age in 1993, compared to 1.1% and 3.2% respectively in 1992. The same procedure was used for stillbirth records, with even more dramatic results: the percentages of missing values fell from 10.4% and 7.7% respectively in 1992 to 0.3% in both categories in 1993.

ES :

En Quebec, puesto que faltaba un nùmero elevado de datos en cuanto al peso al nacimiento y la duración de gestación en el registro de nacimientos, resultaba dificil calcular ciertos tndicadores de salud. Ahora bien, estos datos se encuentran présentes en el registro de hospitalizaciones. El emparejamiento que se propone de ambos registros permite encontrar el expediente de un mismo individuo en cada registro, completar los datos faltantes y mejorar la calidad del registro de los nacimientos. El emparejamiento ha resultado un éxito puesto que ha permitido reducir la propordón de valores faltantes en el registro de nacimientos a 0.1% para el peso al nocumento, y a 0.2% para duraciôn de gestaciôn en 1993, comparativamente a 1.1% y 3.2% respectivamente en 1992. Se ha realizado el mismo trabajo para el registro de las mortinatalidades, con un resultado aûn mas espectacular: los porcentajes de valores faltantes pasaron en este caso de 10.4% y 7.7% respectivamente en 1992 a 0.3% en ambos casos en 1993.

FR :

Deux études récentes relatives à la problématique du vieillissement ont produit des résultats contradictoires en ce qui concerne la relation entre l'âge et le taux d'incidence des lésions professionnelles dans le secteur de la santé et des services sociaux. Les auteurs examinent l'hypothèse voulant que cette différence provienne des types de dénominateurs utilisés, dans un cas les effectifs d'individus, dans l'autre les effectifs en équivalents temps complet (ETC) calculés à partir des heures rémunérées. Ils essaient aussi de comprendre pourquoi l'utilisation de types de dénominateurs différents produit des résultats aussi contrastés. Les effectifs en ETC apparaissent comme un dénominateur mieux adapté au calcul du taux d'incidence des lésions parce qu'il tient compte à la fois du nombre d'individus et de la durée d'exposition au risque. Toutefois, il est rarement disponible au Québec. Il importe donc d'utiliser des facteurs de correction ou, à tout le moins, de nuancer l'analyse en tenant compte des éléments qui influencent la durée d'exposition au risque, tels le statut d'emploi et certains facteurs organisahonnels.

EN :

Two recent studies on aging present contradictory findings on the relationship between age and the incidence rate of occupational injuries in the health and social services sector. This article examines the hypothesis that this difference stems from the type of denominator used: in one case, the number of individuals working, and in the other, the number of full-time equivalent (FTE) workers, calculated on the basis of remunerated hours. The article also attempts to determine why use of the different types of denominators produces such widely contrasting results. The FTE figure seems to be a better denominator for calculating the incidence rate of injuries because it simultaneously takes into account the number of individuals and the duration of exposure to risk. This figure is however rarely available in Quebec, so it is important to use correction factors, or least to qualify the analysis by considering aspects that influence the duration of exposure to risk, such as employment status and certain organizational factors.

ES :

Dos estudios recientes sobre la problemàtica del envejecimiento han producido resultados contradictorios en Io que se refiere a la relaciàn entre la edad y la tasa de incidenda de las lesiones projesionales en el sector de la salud y de los servicios sociales. Los autores examinan la hipôtesis segûn la cual esta diferencia proviene de los tipos de denominadores utilizados, en un caso los efectivos de individuos, en otro caso los efectivos en équivalentes tiempo completo (ETC), calculados a partir de las horas remuneradas. Los autores intentan tambiên comprender porqué la utilizadón de tipos de denominadores diferentes produce resultados tan contrastados. Los efectivos en ETC aparecen corno un denominador mejor adaptado al câlculo de la incidenda de las lesiones puesto que toma en cuenta a la vez el numero de individuos y la duradón de exposidon al riesgo. Sin embargo, se encuentra pocas veces disponible en Quebec. Por lo tanto, es importante utilizar factores de correcdón o, al menos, matizar el anâlisis tornando en cuenta los elementos que influyen en la duradón de exposidón al riesgo, tales corno el estatuto de empieo osi corno dertos factores de la organization.

FR :

Ce texte présente une revue des études de démographie génétique réalisées au Québec dans un contexte médical — c'est-à-dire consacrées à des populations d'individus atteints de pathologies transmises héréditairement — et spécialement des travaux comportant une analyse des généalogies ascendantes de ces individus. L'objectif général de ces études est de comprendre et d'expliquer la dynamique démographique qui sous-tend l'origine et la diffusion des gènes responsables des maladies héréditaires dans la population canadienne-française du Québec. Leurs conclusions concernent principalement la présence ou l'absence d'un effet fondateur, l'existence d'une consanguinité de type rapproché ou éloigné et l'origine possible des gènes délétères chez les fondateurs de la population. Ces facteurs sont mis en relation avec les caractéristiques du peuplement du Québec et de certaines de ses régions.

EN :

This article reviews studies conducted in Quebec on genetic demography in a medical context — i.e. studies on populations composed of individuals with heritable disorders — especially studies that include an analysis of the genealogies of these individuals. The main purpose of these studies is to understand and explain the demographic dynamics underlying the origin and spread of genes responsible for hereditary diseases in Quebec's French-Canadian population. Their conclusions generally concern the presence or absence of a founder effect, the existence of a close or remote consanguinity, and the possible origin of deleterious genes among the population's founders. These factors are related to characteristics observed in the populating of Quebec and certain of its regions.

ES :

Este texto presenta una revista de los estudios de demografia genètica que se han realizado en Quebec en un contexto mèdico — es decir, dedicados a poblaciones de individuos qfectados por patologias transmitidas hereditariamente — y presenta especialmente trabqjos que comprenden un anâlisis de las genealogias ascendientes de dichos individuos. El objetivo general de estos estudios es comprender y explicar la dinamica demogràfica del origen y la difusión de los genes responsables de las enfermedades hereditarias en la población canadiense-francesa de Quebec. Las conclusiones abordan principalmente la presencia o la ausencia de un efectofundador, la existencia de consanguineidad de tipo cercano o lejano, y el origen posible de genes deletéreos en los Jundadores de la población. Se ponen en relación estos factores con las caracteristicas de asentamiento en Quebec y de algunas de sus regiones.