Volume 30, numéro 2, 2021 Psychanalyse hors cadre ? Deuxième partie

FR :

Les « cadres » du travail psychanalytique ont évolué, du fait de contraintes externes (sociales, politiques) et internes (représentations des effets et des processus de changement dans le travail de soin psychique). On peut néanmoins rester psychanalyste dans ces dispositifs pluriels : la psychanalyse ne se résume pas à sa praxis. On peut soutenir ainsi l’équivalence entre les termes « psychanalyse » et « psychothérapie psychanalytique » : la « psychothérapie psychanalytique » est le nom de la psychanalyse ajustée à la réalité – clinique et sociale – des patients. Quel que soit le dispositif (cure-type ou autre), les fondements de la position clinique psychanalytique sont identiques. La position psychanalytique est par ailleurs toujours ouverte et correspond à une position fondamentalement « transdisciplinaire ». Une telle position est centrée sur l’essentiel de la relation soignante, qui ne doit pas être confondu avec ses artifices et qui transcende les conditions spécifiques des dispositifs singuliers. L’approche transdisciplinaire, dans le soin psychique, suppose un « partage » de la fonction soignante. La parentalité est un paradigme de la transdisciplinarité, et la parentalité est toujours une « parentalité soignante », car elle consiste à prendre soin de l’enfant ou des aspects infantiles des sujets dont on s’occupe. Elle est ainsi un « invariant transdisciplinaire ». La position psychanalytique est, enfin, une position politique. La psychanalyse a une fonction politique ; elle est garante de la prise en compte de la subjectivité. Le psychanalyste doit tenir compte des réalités du corps comme des réalités sociales, notamment politiques. Les ajustements de la pratique psychanalytique sont souvent une réponse aux contraintes politiques et représentent eux-mêmes un acte politique.

EN :

The “settings” of psychoanalytical work have evolved, because of external (social, political) constraints, or internal ones, i.e., the representations of the effects and processes of change in psychotherapeutic work. Nevertheless, one can remain a psychoanalyst while working in a plurality of contexts and settings. Psychoanalysis is not only defined by its praxis. One can defend, for example, an equivalence between the terms “psychoanalysis” and “psychoanalytic psychotherapy”, the latter referring to a practice which is adjusted to the patient’s reality, particularly its clinical and social dimensions. Whatever the setting, whether or not it is a classical analysis, the basis of the psychoanalytic position remains the same. It is an open-minded position and is fundamentally “transdisciplinary”. Such a position is centred on the core aspects of the caring relation—not to be confused with its artifices—, and it transcends the specific features of the concrete setting. The transdisciplinary approach, in psychological care, implies a “sharing” of the caring function. Parental care is a paradigm within this transdisciplinarity. It is always “caring”, because parenthood consists in the care of the child or of the infantile part of the adult who is in care. In this way, parental caring is a « transdisciplinary invariant ». Finally, the psychoanalytical position is also a political position. Psychoanalysis does indeed have a political function: it protects an awareness of subjectivity. The psychoanalyst is expected to take into account the reality of the body as well as social realities, including the political. The adjustments made to psychoanalytical practice are often in answer to political constraints, and in themselves they represent a political act.

FR :

La réponse au nombre croissant de patients qui consultent pour des problématiques psychothérapeutiques sévères et pour qui la cure-type n’est pas indiquée aura pris la forme d’aménagements du dispositif-cadre de soin. Prendre en considération le cadre inscrit dans la transitionnalité proposé à ces patients permettra de réfléchir tant aux impacts que ces remaniements ne sont pas sans entrainer qu’au potentiel thérapeutique que ceux-ci présentent. On verra comment des approches psychanalytiques qui ne sont pas entièrement vectorisées par le langage, notamment la psychothérapie à médiation artistique, sont susceptibles, grâce à leur pouvoir d’objectivation et leur capacité à rendre figurable, de « faire apparaître [le] conflit au dehors, de manière à en permettre une introjection secondaire » (Baldacci, 2010). Il sera également question de reconnaître ce que le cadre thérapeutique réinventé doit aux patients eux-mêmes (Birot, 2018) et la disposition du psychothérapeute à l’instaurer, ce qui, dans le contexte de la médiation artistique, ne saurait advenir que par la prise en considération de la figurabilité de l’image dans sa double valence, à la fois matérielle et psychique.

EN :

One response to the growing number of patients consulting with severe psychopathology, and for whom classical psychoanalysis is not indicated, has been to reshape the framework of the psychoanalytic setting. Taking into consideration the transitional-type frame proposed to such patients fosters a reflection on the impact of this reshaping and its therapeutic potential. We examine how psychoanalytic approaches that are not entirely vectorized by language, notably art mediated psychoanalytic psychotherapy, are conducive to making or rendering visible unconscious conflicts and support a “secondary reintrojection” (Baldacci, 2010) through their objectifying power. This paper acknowledges a growing recognition of what the reinvented frame owes to patients themselves (Birot, 2018). The disposition of the psychotherapist to implement the reshaped psychoanalytic frameworks is also examined, which, in the context of artistic mediation, is best captured through the consideration of the representability of the image in its double valence—material and psychic.

FR :

Les auteurs présentent une expérience de psychothérapie de groupe avec des enfants développée depuis une quinzaine d’années dans le réseau public de santé (hôpital et CLSC) et dans le réseau communautaire. Après en avoir précisé les indications, notamment au niveau de l’hétérogénéité des diagnostics, le modèle du dispositif groupal est défini. Les angoisses liées à la mise en groupe, le groupe comme objet, l’illusion groupale, l’élaboration des différences, la non-saturation de sens, l’excitation et le groupe de soutien à la parentalité sont discutés et illustrés par des vignettes cliniques.

EN :

The authors discuss their experience with group psychotherapy of children within the public health system and community services spanning the last fifteen years. They specify treatment indications, regarding heterogeneity of diagnoses among other criteria, and outline their model of group work. Anxieties pertaining to group implementation, the group as an object, group illusion, the elaboration of differences, non saturation of meaning, excitation and the parental support group will be discussed and illustrated with clinical cases.

FR :

La pandémie de COVID-19 a été un ébranlement narcissique qui a révélé la face cachée du moi, de même que celle du cadre analytique. Le passage à un cadre de travail à distance a ouvert un laboratoire qui permet d’interroger non seulement les conséquences, mais aussi les fondements de tout cadre analytique. Avec Bleger et Donnet, l’enjeu des processus ouvre une perspective permettant d’appréhender le cadre quant à son action sur le travail de symbolisation. Les effets du cadre à distance sur les phénomènes cliniques gagnent ainsi à être articulés avec le cadre symbolique interne de chaque patient.

EN :

The COVID-19 pandemic has been a narcissistic shock, revealing the dark side of the ego, and of the analytic setting. The transition to remote analysis has opened a laboratory that allows us to study not only the consequences of the new frame, but also the foundations of any analytic setting. With Bleger and Donnet, the issue of processes opens a perspective on the frame and how it acts on the work of symbolization. The study of the effects of remote analytic work on clinical phenomena ought to be combined with that of the internal symbolic frame of each patient.

FR :

Cet article traite du cadre conçu et proposé par une clinique psychanalytique socialement impliquée, offerte dans l’espace urbain de la ville de Brasília, capitale du Brésil. Cette expérience a posé le défi de repenser le cadre en fonction des spécificités de la rue et de la souffrance sociopolitique des sujets qui la fréquentent ou qui y vivent. La proposition consistait à offrir une écoute dans un espace où l’imprévisibilité fait partie intégrante du scénario lui-même : face aux incertitudes de l’espace urbain, le collectif Psychanalyse dans la rue a élaboré un cadre possible pour une clinique urbaine ayant des garanties de support et de fiabilité. Afin d’analyser les enjeux et les dispositifs de ce cadre, la méthodologie adoptée par cet article repose sur l’analyse de thèmes relevés dans des entretiens semi-directifs réalisés avec cinq analystes du collectif. Dans ce contexte, la notion de « cadre intérieur » de l’analyste s’est avérée cruciale, puisque la psychanalyse en dehors de son cadre classique exige de l’analyste qu’il conjugue avec des frontières spatiales, corporelles et sensorielles qui ne sont pas toujours clairement définies, tout en tenant compte de la particularité de la dynamique transférentielle et de sa dimension multifocale, en raison notamment de la rotation possible des analystes auprès des patients écoutés.

EN :

This paper examines the setting proposed by a group of psychoanalysts attempting to adapt psychoanalytic work to the social realities of urban environments in Brasília. Their work entailed a rethinking of the frame, taking into account the specificities of this urban context and the socio-political issues affecting its residents. The proposal involved an offer to listen within a context where unpredictability was an inherent part of the scenario: in the face of the urban environment’s uncertainties, the collective of street psychoanalysts conceived of a frame which could ensure a measure of sustainability and reliability. Themes were identified and analyzed based on semi-structured interviews conducted by five participating analysts. Within this context, the idea of the analyst’s internal framework was identified as key, since psychoanalytic practice outside of the classic framework forces the analyst to contend with varying and often ambiguous spatial, corporal, and sensorial boundaries, and with complex transferential dynamics, given that multiple analysts may be involved with a single patient.

FR :

La pratique préventive de la Maison buissonnière, qui reçoit à Montréal depuis une trentaine d’années des bébés et des enfants d’âge pré-oedipien accompagnés de leurs proches, se situe toujours hors des sentiers battus, autant des pratiques psychanalytiques courantes que des pratiques socio-éducatives prévalentes au Québec. Adossé sur les enseignements de Françoise Dolto et sur les théories du développement précoce, l’accueil de familles vise que le bébé ou le petit enfant puisse « dérouler sa question » et que le parent puisse l’entendre, afin que les malentendus entre lui et sa famille ne se nouent pas ultérieurement en symptômes. L’article décrit les principes qui soutiennent le travail des « accueillants », les illustre par des exemples tirés de la pratique au quotidien et présente quelques-unes de ses bases théoriques.

EN :

With its preventive approach, La Maison buissonnière has been welcoming babies and pre-oedipal-aged children, accompanied by their families, for the past 30 years in Montreal. It has always taken an “off the beaten track” perspective—both with respect to current psychoanalytic practices and in terms of the prevailing socio-educational practices in Quebec. Our manner of hosting families is based on the teachings of Françoise Dolto and on early developmental theory. Our practice aims at allowing the baby or toddler to “unwind their question” and at helping the parent hear it. This way, misunderstandings between the baby and their family are cleared up in a timely fashion and do not carry the risk of turning into symptoms later in the child’s life. This article aims to describe the principles underlying the work of this institution’s “hosts” and to illustrate these principles with examples drawn from our daily practice. It will also present some of the theoretical underpinnings of our work.

FR :

Dans la documentation scientifique, aucun regroupement d’événements de vie n’est associé de façon absolue à l’avènement du trouble de la personnalité limite (TPL) à l’âge adulte. Une multitude de trajectoires peuvent de fait mener à l’émergence du trouble. Face à cette hétérogénéité des événements manifestes pouvant mener à un TPL, cet article vise à décrire des expériences relationnelles qui, durant l’enfance, ont pu contribuer au développement de la pathologie limite. Il est proposé que ces expériences forment, au-delà des différents événements spécifiques de la vie des individus concernés, le fondement latent du trouble. À cette fin, le TPL sera d’abord décrit du point de vue des symptômes et de la structure de personnalité, notamment en ce qui a trait à l’utilisation de mécanismes défensifs primitifs, à savoir la diffusion identitaire, l’altération du rapport à la réalité et la pathologie des relations d’objet. Ensuite, trois types d’expériences relationnelles précoces seront présentés et mis en relation avec les manifestations symptomatiques et structurales. Ces expériences réfèrent aux échecs de la régulation des états d’excitation chez l’enfant, aux expériences relationnelles excessives d’inclusion et d’exclusion, ainsi qu’aux défaillances dans la capacité parentale à considérer les états mentaux de l’enfant.

EN :

In the scientific literature, no specific link can be established between particular groupings of life events and the development of Borderline Personality Disorder (BPD) in adulthood. A multitude of trajectories can therefore lead to the emergence of the disorder. Given the heterogeneity of manifest events, this article aims to describe childhood relational experiences that may have contributed to the development of borderline pathology. It is proposed that, beyond varying life trajectories and events, these experiences form the latent foundation of the disorder. To support this hypothesis, BPD will first be described from the point of view of symptomatology and personality structure, particularly as regards the use of primitive defensive mechanisms, identity diffusion, alteration of the relation to reality and pathology of object relationships. Then, three types of early relational experiences will be presented and connected with symptomatic and structural characteristics. These experiences refer to failures in the regulation of states of excitation during childhood, excessive experiences of inclusion and exclusion, as well as failures in the parents’ capacity to consider the mental states of the child.

FR :

L’association entre le jeu et le plaisir peut sembler naturelle, voire intuitive. Bien que l’hédonisme associé aux activités ludiques soit généralement évident chez les enfants qui se développent normalement, le jeu peut aussi être associé au déplaisir, à la souffrance et à une grande détresse psychique (Romano, 2010) pour les enfants qui ont vécu des traumas relationnels précoces (Bonneville-Baruchel, 2015). Le jeu ne semble donc pas obéir au principe de plaisir, ni d’ailleurs au principe de réalité, de la même manière qu’il ne se situe ni tout à fait dans le réel, ni tout à fait dans l’imaginaire (Winnicott, 1975). Cet article théorique et clinique s’intéresse à l’évolution de la nature et du lieu du plaisir dans la psychothérapie d’enfants ayant vécu des traumas relationnels précoces (mais encore capables d’éprouver du plaisir). L’article tente de démontrer que le plaisir de ces enfants se situe initialement dans la sensorialité, mais que la psychothérapie et l’accès au jeu et au faire semblant permettent néanmoins un passage du plaisir des sens au plaisir du sens. Les particularités du jeu des enfants traumatisés sont exposées et des vignettes cliniques sont également présentées pour illustrer différentes manifestations du plaisir chez les enfants victimes de traumas relationnels précoces.

EN :

The association between play and pleasure may seem natural, even intuitive. Although the hedonism associated with playful activities is generally evident in normally developing children, for children who have experienced early relational trauma (Bonneville-Baruchel, 2015), play can be related to displeasure, suffering and great psychological distress (Romano, 2010). Play, then, does not seem to obey the pleasure principle, nor for that matter the reality principle, in the same way that it is neither entirely in the realm of either reality or fantasy (Winnicott, 1975). This theoretical and clinical paper focuses on the evolution of the nature and role of pleasure in the psychotherapy of children who have experienced early relational trauma and who are able to experience pleasure. It attempts to demonstrate that for these children, pleasure is initially related to sensoriality, but that access to psychotherapy and pretend play allows a transition from a form of pleasure associated with the senses to one which is linked to meaning. The characteristics of play in traumatized children are outlined and clinical vignettes are presented to illustrate different manifestations of pleasure in children with early relational trauma.