La réforme du système de santé bulgare au prisme de ses temporalités : dynamiques et conflictualités d’un changement social complexe Bulgarian Healthcare System Reform through the Prism of Its Timeframe: Dynamics and Conflicts of a Complex Social Change

Résumé

L’article proposé ici explore la réforme du système de santé bulgare de la fin des années 1990 sous l’angle de ses temporalités. L’auteure situe son analyse par rapport aux travaux néo-institutionnalistes récents sur la structuration progressive du changement et aux écrits de la sociologie historique. Elle montre ainsi le temps double de cette réforme qui, bien que suggérant l’immédiateté du fait de son caractère radical, s’inscrit avant tout dans une perspective temporelle longue. Outre son caractère double, le changement ainsi introduit se voit accéléré comme conséquence des relations complexes entre le temps et l’espace et de l’importation d’idées néo-managériales lors de la mise en oeuvre de la réforme.

L’analyse des effets de ces phénomènes temporels sur la perception du changement des principaux acteurs composant l’espace politique de la santé révèle, quant à elle, l’omniprésence de la référence au passé communiste qui reste un temps dominant fort de l’histoire bulgare, alimentant les dynamiques conflictuelles inhérentes au système.

Mots-clés :

• Système de santé,
• réforme,
• changement,
• trajectoire,
• temporalité,
• conflit,
• Bulgarie

Abstract

The present article explores the temporal dimension to the health care reform introduced in Bulgaria in the late 1990s. The author inscribes her analysis in recent research on both gradual structuring of change and historical sociology. She thus shows the reform’s dual temporality: even if the paradigmatic change introduced by the reform suggests the idea of immediacy, the reform remains strongly influenced by long term processes. Beyond its double nature, the temporality of change introduced by the reform also appears accelerated as a consequence from the complex relations between time and space, and the introduction of neo-managerial ideas in the reform’s implementation sequence. Those temporal phenomena impact on the main actors involved in the health sector’s expectations from change and suggest that the communist past remains a dominant time of the Bulgarian health system history, reviving the conflictual dynamics inherent to the system.

Keywords:

• Health Care,
• Reform,
• Change,
• Trajectory,
• Temporality,
• Conflict,
• Bulgaria