Les mutuelles de santé au Sénégal face aux difficultés de coordination de leurs acteurs Mutual health insurance in Senegal and the problems of coordinating institutions Las mutuas de salud en el Senegal frente a las dificultades de coordinación de los actores

Résumé

Au Sénégal, seuls les salariés et les fonctionnaires ont droit à une couverture maladie institutionnalisée. Pour l’étendre à l’ensemble de la population, le système de santé se base aujourd’hui sur les mutuelles de santé. Les interlocuteurs des mutuelles se multiplient en même temps que les difficultés de coordination. L’auteure avance l’hypothèse que ces difficultés proviennent de la hiérarchie existant entre les acteurs et de leurs diverses conceptions du système de santé. La majorité des études se focalise sur les difficultés techniques des mutuelles, mais peu sur les difficultés institutionnelles. Pour combler cette lacune, l’auteure a mené au Sénégal de 2013 à 2015 une étude de terrain, ce qui a permis de faire émerger une convention mutualiste propre au Sénégal et fondée sur deux référentiels, l’un assurantiel, l’autre porté par les valeurs de l’ESS.

Abstract

In Senegal, only employees and civil servants have the right to institutionalised health insurance. To extend coverage to the rest of the population, the current health system depends on mutual health insurers. As the institutions that the mutuals deal with increase in number, so too do the problems of coordination. The author argues that these problems stem from the hierarchy that exists among these institutions and their differing visions of the health system. Most studies concentrate on the technical difficulties of mutual insurers; few look at the institutional problems. To fill this gap, the author conducted a field study in Senegal in 2013-15 from which a convention was developed specific to Senegal that combines principles based on both the insurance sector and the SSE.

Resumen

En el Senegal, solamente los trabajadores y los funcionarios tienen derecho a un seguro de enfermedad institucionalizada. Para extenderse al conjunto de la población, el seguro de enfermedad se basa hoy sobre las mutuas de salud. Los interlocutores de las mutuas se multiplican al mismo tiempo que las dificultades de coordinación. La autora plantea como hipótesis que estas dificultades proceden de la jerarquía existente entre los actores y la variedad de sus concepciones del sistema de salud. La mayoría de los estudios se concentra sobre las dificultades técnicas de las mutuas, pero poco sobre las dificultades institucionales. Para llenar esta laguna, la autora ha hecho una investigación de campo en el Senegal entre 2013 y 2015, lo que permitió la realización de una convención mutualista propia al Senegal y fundada en dos referenciales, uno asegurador y el otro basado en los principios de la economía social y solidaria.