Résumés
Résumé
Le système de santé et de services sociaux est-il en otage, prisonnier de divers corporatismes, ou en crise, prisonnier de ses propres objectifs et formes institutionnels, et incapable de se renouveler autrement qu’en accentuant les traits qui l’ont conduit à ses propres limites ?
Conclure que le système est en otage, comme le fait la commission Rochon, découle du recours à l’analyse stratégique, qui permet de rendre compte des jeux d’influence des divers groupes sociaux mais non pas de délimiter l’aire de jeu des acteurs. Or, les grands paramètres du système socio-sanitaire québécois sont : un rapport de consommation providentialiste fondé sur la consommation individuelle et passive, articulé d’une part à une division du travail quasi tayloriste, qui privilégie un mode d’intervention biomédical, et d’autre part à des contrats de travail où les médecins sont des entrepreneurs privés autonomes alors que les salariés sont exclus de toute intervention sur la gestion mais fortement protégés par des clauses rigides de définition de postes et de sécurité d’emploi. Il n’y a pas de solutions à la crise du système hors de la prise en considération simultanée de ces paramètres.
Abstract
Is the health and social services system taken hostage, prisoner of diverse corporatisms, or in crisis, trapped by its own institutional goals and forms, and unable to renew itself otherwise than emphasizing the features that have conveyed it to its own limits?
To conclude that the system is taken hostage, as does the Rochon Commission, follows from the recourse to strategic analysis which allows to express the influence interplays of diverse social groups but not to delimit the scope of the actors interplay. However, the general parameters of the Quebequer socio-sanitary system are as follow: a relationship of welfare consumption based on individual and passive consumption, structured on the one hand on a nearly taylorist labour division that favours a biomedical mode of intervention and, on the other hand, on work contracts where the doctors are private autonomous entrepreneurs whereas the salaried employees are excluded from any intervention on the management but strongly protected by rigid clauses defining positions and job security. There is no solution to be found to the crisis of the system without taking into account these parameters simultaneously.
Resumen
El sistema de salud y de servicios sociales, ¿está convertido en un rehén de diversas formas de corporatismo, o está en crisis, prisionero de sus propios objetivos y formas institucionales, incapaz de renovarse de otro modo que no sea acentuando los rasgos que lo han llevado a confrontar sus propios limites?
Concluir que el sistema esta convertido en rehén, como lo plantea la Comisión Rochon, es el resultado del aplicarle un análisis estratégico que permite explicar los juegos de influencia de los diversos grupos sociales, pero que no permite delimitar el terreno de juego de los actores. Los parámetros del sistema socio-sanitario del Quebec son una relación de consumo providencialista, fundada en el consumo individual pasivo, articulado por una parte a una división cuasi-taylorista del trabajo, qui privilegia una forma de intervención biomédica, y por otra, a contratos de trabajo en que los médicos son empresarios privados autónomos, en tanto que los asalariados son excluidos de toda intervención en la gestión, pero están protegidos al mismo tiempo por cláusulas rigidas de definición de puestos y de seguridad de empleo. No puede haber solución a la crisis del sistema si ella no considera simultáneamente ambos parámetros.
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