Pouvoirs et contre-pouvoirs dans le secteur de la santé: deux cas de fusion

Résumé

Les auteurs analysent la dynamique sociopolitique des organisations publiques centralisées, plus précisément celle du système de la santé et des services sociaux du Québec, à travers deux cas de fusion d'hôpitaux imposée par le gouvernement: le premier sur la haute Côte-Nord et le second dans la Beauce. Les résultats de cette étude montrent que le pouvoir des acteurs centraux sur ceux de la périphérie (administrateurs et gestionnaires d'établissements, professionnels, usagers) n'est toutefois pas sans limite. Lorsque les acteurs locaux parviennent à déplacer dans le champ politique l'enjeu d'une décision administrative, ils peuvent contrer ou même inverser le rapport de dépendance qui les lie au centre. Les deux cas indiquent que la cohésion des acteurs locaux et l'engagement des médecins dans ces coalitions jouent un rôle déterminant dans le succès de ces dernières.

Abstract

This paper attempts to shed some light on the sociopolitical dynamics of centralized public organizations. The Quebec Health and Social Services system is the object of the study. More specifically, the authors analyze and compare two cases of hospital mergers decided and imposed by the provincial Ministry of Health and Social Services on the administrators, the professionals and the populations of two regions, namely those of higher Cote-Nord and Beauce. Results show that centralized decision making power of government can be hampered by strong opposite coalitions of actors at the bottom level, when such coalitions succeed in shifting administrative stakes into the political arena. The doctors' role has been a determining factor in that respect.