Volume 12, numéro 2, novembre 1987 Chômage et santé mentale (1) et Histoire et politiques (2) Sous la direction de Aimé Lebeau (1), Dominique Gaucher (2) et Yvon Lefebvre (2)

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Ce texte contient la présentation et l'analyse du récit de vie d'une personne atteinte de cancer. Cette étude constitue l'un des volets d'une recherche récente ayant porté sur les aspects culturels de l'expérience du cancer au Québec dans la perspective de l'anthropologie médicale clinique. La discussion des matériaux ici exposés propose une intégration des principales voies d'analyse qui ont été empruntées dans la démarche de ce projet

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The following report presents and analyzes the life story of a person suffering from cancer. The study consists of one of the areas examined in the course of a recent research that deals with the cultural aspects of cancer subjects in Quebec, using the clinical angle of medical anthropology. Material discussed here suggests an integration of the main analytical approaches that have been used throughout this project

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Les soins du malade mental grave dans la communauté invitent actuellement à un «partenariat» élargi. La diversité des intervenants oblige à définir les rôles de chacun dans la cohérence et la complémentarité. Cet article vise à rappeler la problématique psychique particulière du schizophrène qui rend ce sujet éminemment vulnérable dans ses relations interpersonnelles. Son statut de sujet est constamment menacé. Les apports spécifiques d'une relation individuelle sont illustrés pour souligner la nécessité d'aménager un rapport duel significatif et constant dans l'ensemble des mesures de soins et de soutien social.

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Community care fore thesever mentally handicapped today fosters a wide «parthership». Furthermore, the variety of people concerned calls for a coherent and complementary definition of the roles played by everyone involved. This article reviews the particular issues surrounding the schizophrenic's psychic environment, which leaves the subject highly vulnerable in his interpersonal relations. His status as subject is constantly threatened. The specific rewards of an individual relation are illustrated in order to emphasize the need for a significant and constant dual rapport within the entire assortment of measures offering care and social support.

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Dans cet article les auteurs témoignent de leur passage en CLSC comme psychologues cliniciens et interrogent certains fondements idéologiques du CLSC ayant pour conséquence l'évacuation des services psycho-cliniques. D'après eux, des éléments majeurs de « l'approche CLSC » — tels la multidisciplmarité, l'intervention globale et la programmation — conduisent à nier la dimension proprement psychique de l'être humain et à prendre des décisions contestables en matière de santé mentale dans la mesure où, par exemple, les demandes individuelles de parler semblent devoir ne trouver aucune réponse dans le réseau public. Quels seraient les enjeux sous-jacents au fait que la volonté d'offrir des services à des «personnes» coexiste avec l'exclusion de ces personnes comme sujets parlants, tout en passant outre radicalement à la demande des usagers.

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SUMMARY

In this article, the authors relate their experience as clinical psychologists in a CLSC. The study questions certain ideological foundations of CLSCs which, as a consequence, entirely discard psycho-clinical services. According to the authors, the major elements of the "CLSC approach" — namely multidisci-plinarity, global intervention and programming — lead to the denial of a person's psychic dimension. As well, the authors argue that this approach is the source of questionable decisions in the area of mental health; for example, individual requests to talk freely seem to be ignored in the public health care system. The authors raise the underlying issues surrounding the coexistence of willingness to offer services to "people" on one hand and exclusion of these people as free-talking subjects (sujets parlants) on the other, while at the same time requests of clients to do so are totally neglected

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Cette recherche a pour objectifs d'inventorier les mécanismes psychosociaux qui contribuent au maintien de l'équilibre de la personne en chômage et de dresser un tableau des pratiques de santé mentale existant dans un groupe homogène de chômeurs et chômeuses du secteur manufacturier. Dans cette première partie, les auteurs et auteures expliquent la méthodologie utilisée au cours de leur étude et présentent une analyse globale de l'expérience quotidienne de personnes en chômage. Dans une seconde partie, qui se veut un apport original à la réflexion sur la santé mentale, l'analyse comporte un inventaire des pratiques de santé mentale, suivi d'une brève description des pratiques reliées au soutien social en situation de chômage.

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The objectives of this research are to take the inventory of the psychosocial mechanisms that promote the unemployed individual's equilibrium, and to draw the profile of mental health practices existing in a homogenous group of unemployed persons in the manufacturing sector. In the first part, the authors review the methodology used in the course of their study and present a global analysis of the daily experiences of unemployed individuals, by showing the means they have put into effect to ensure their subsistance and that of their family. The second part seeks to provide an original viewpoint to the issue of mental health. The analysis includes an inventory of mental health practices followed by a brief description of techniques used to establish mutual aid networks.

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Dans cet article, les auteurs exposent les résultats de l'analyse exploratoire des pratiques de santé mentale adoptées par un groupe de travailleurs et travailleuses en chômage. Ils présentent un éventail de 5 types de pratiques : le contrôle de la signification du chômage, la consultation institutionnelle dans le réseau de la santé, l'anticipation, l'actuaIisation de soi et Ia modification de la situation du chômage. Par la suite, les auteurs retracent le discours des chômeurs et chômeuses sur le soutien social. Ces diverses pratiques de santé mentale, vérifiées parmi un groupe homogène de chômeurs et chômeuses du secteur manufacturier, contribuent à alimenter la réflexion sur des stratégies d'intervention. Après avoir dégagé dans la première partie les principaux problèmes observés chez des ouvriers et ouvrières en chômage, et en avoir décrit les composantes, nous présentons dans cette seconde partie une analyse des pratiques de santé mentale.

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In this article, the authors present results stemming from the exploratory analysis of mental health practices that are used by a group of unemployed workers. The study presents five types of practices: the enhancement of the unemployed individual's experience, institutional consultation within the health care system, anticipation, self-actualization and changes to the unemployment situation. These various mental health practices, demonstrated among a homogenous group of unemployed individuals in the manufacturing sector, promote a wider reflexion of intervention methods.

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Le travail quotidien remplit notre temps. Mais qu'arrive-t-il lorsque le travail n'est pas au rendez-vous? Le présent article vise d'abord à préciser certaines notions concernant le temps psychologique des individus et ensuite à présenter les difficultés rencontrées par les chômeurs lorsqu'ils essaient d'exercer leur compétence temporelle. Si le travail remplit si bien le temps, nous pouvons soupçonner que son absence provoquera chez les chômeurs, des difficultés d'adaptation. Il y a donc lieu de planifier une intervention qui pourrait avoir comme objectif de restaurer la compétence temporelle des chômeurs. L'auteur présente quelques alternatives à ce sujet.

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Work is part of our daily routine. But what happens when the classic definition of work is not part of one's lifestyle? This article first of all seeks to clarify certain notions concerning the psychological time frame of individuals and, secondly, to present the difficulties met by the unemployed when they attempt to put their temporal skills into effect. If work is able to fill our time so well, we can assume that its absence will create adjustment problems for the unemployed. Therefore, there is a basis for developing a plan with the likely objective of restoring the temporal skills of the unemployed. The author offers a number of alternatives concerning the subject.

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Le présent texte cherche à comprendre comment certaines dimensions sociales interviennent dans la dynamique d'une dépression. Après un rapide survol de la littérature portant sur les facteurs sociaux de la dépression, l'auteure propose de regarder comment le chômage vient influer sur les trajectoires des femmes aux prises avec des épisodes dépressifs. De plus, l'auteure tente de considérer le rôle du support social comme un facteur structurant dans l'expérience des femmes dépressives. La démarche de l'auteure se veut inductive et s'appuie sur l'exploration de récits de vie recueillis auprès de femmes francophones du Nouveau-Brunswick.

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This article seeks to understand the importance of certain social dimensions in the depressive process. Following a brief summary of littérature dealing in the social factors of depression, the author looks at how unemployment impacts on the trajectory of women at grips with depressive episodes. As well, the author examines the role of social support as a structural factor in the experience of depressive women. The approach is inductive and based on the perusal of life stories collected from francophone women in New-Brunswick.

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Les auteurs ont entrepris en 1984 une importante étude sur les multiples interrelations entre le chômage et la santé. La méthodologie retenue est prospective, longitudinale, avec groupe contrôle. Ils présentent d'abord une synthèse des travaux effectués puis exposent les résultats obtenus jusqu'à maintenant. Ces résultats vont dans le sens des quatre hypothèses posées a priori. Cependant, ces résultats ne sont pas définitifs. L'analyse se poursuit.

EN :

In 1984, the authors undertook a major study on the multiple interrelations between unemployment and health. Tlie methodology in use is prospective, longitudinal, with a control group. Their presentation consists of a synthesis of work carried out so far followed by corresponding results. These results are in compliance with the four hypotheses developed through a priori reasoning. However, these results are not definitive. The analysis continues.

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Une fermeture d'usine dans un milieu urbain : l'impact d'un tel événement sur la santé des personnes mises à pied et sur leur entourage risque d'être lourd. Même si la littérature souligne l'intérêt et les bénéfices potentiels d'une intervention préventive, peu d'exemples d'intervention sont disponibles. Est-il possible d'intervenir dans ce contexte? Quels sont les obstacles? Nous rapportons ici une expérience concrète où nous avons tenté d'implanter un programme de prévention dans ce cadre précis. Nous dégageons les conditions qui limitent ou favorisent la réalisation d'un tel projet. Nous rapportons également les résultats d'un sondage réalisé auprès d'un échantillon de travailleurs de cette usine, sept mois après sa fermeture, et portant sur leur qualité de vie.

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A plant located in an urban setting closes its operations: the impact of such an event weighs heavily on the health of those who were laid off as well as family and friends. Even though relevant littérature underscores the value and potential benefits of preventive measures, few examples of actual prevention are available. Is prevention possible in such a context? What are the obstacles? The author reports on concrete experience whereby an attempt was made to set up a prevention program to deal with a plant closing. Outlined are the conditions that limit and promote such an undertaking. In addition, a survey among a sampling of laid-off workers was conducted seven months after the plant closed and focuses on quality of life.

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Après avoir brièvement défini la santé mentale et les retombées du travail, l'auteur aborde les préventions primaire, secondaire et tertiaire du chômage, en s'attardant d'une façon particulière à la prévention primaire. Il poursuit en démontrant comment le chômage affecte tout le monde et nous concerne tous : chômeurs, travailleurs, étudiants, réseaux naturels de chômeurs et, enfin, les intervenants en santé communautaire et mentale. Il conclut avec un plaidoyer pour une approche intégrée et concertée en prévention-chômage, ce qui ne pourrait se faire sans la collaboration des experts de la dynamique individu-étude-travail.

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Following a brief description of mental health and its impact in the workplace, the author examines the primary, secondary and tertiary preventive measures related to unemployment, with special emphasis on the primary ones. He then demonstrates how unemployment affects and concerns us all: the unemployed, workers, students, natural networks among the unemployed and, finally, those involved in promoting community and mental health. In conclusion, the author defends and integrated and concerted approach for preventing unemployment and argues that this cannot be possible without sufficient collaboration among those experts who study the individual-schooling-workplace process.

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Le système de services de santé mentale est à un tournant de son histoire. Après deux réformes et de nombreux changements ayant marqué tant la société que les services, il apparaît nécessaire de réarticuler l'intervention autour de l'intégration de la vie des individus souffrant de troubles mentaux dans la vie sociale. La présente réflexion vise à dégager le concept de trajectoire, comme étant le résultat d'une diminution progressive des possibilités de vie entraînant les individus dans des circuits improductifs d'intégration sociale et d'utilisation des services. Les causes possibles et les mécanismes de cette réduction sont abordés, pour fournir des éléments de réflexion sur l'objectif des interventions et l'organisation des services.

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The system of mental health services has reached a turning point Two reforms and numerous developments have left their mark on society as well as on available services. Today, it appears necessary to refocus intervention around an integration of the life of individuals living in society, who suffer from a mental handicap. The author's approach isolates the concept of trajectory, defined as the result of a progressive decline of opportunities to live fully. Consequently, the trajectory leads the individual into unproductive environments from the point of view of both social integration and utilization of services. Examined are the possible causes and the mechanisms of such a diminution in order to fuel the debate on the purpose of intervention and the organization of services.

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Dans cet article, l'auteure nous invite à s'interroger sur les résultats et les conséquences de la désinstitutionnalisation au Québec. Une analyse du mouvement, par le biais de la prévention des admissions, du retour et du maintien dans la communauté est d'abord présentée, suivie d'une évaluation des impacts sur les principaux acteurs. Le bilan est positif et négatif. Nous verrons, à cet effet, les pas franchis et les failles qui subsistent. Ici comme ailleurs, des problèmes sont associés à la désinstitutionnalisation; des explications en sont fournies.

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In this article, the author raises questions about the results and consequences of deinstitutionalization in Quebec. First presented is an analysis of the phenomenon that focusses on the prevention of admissions as well as the return and the maintenance of an individual in the community. TTie analysis leads to an assesment of the phenomenon's impact on the principal actors. There are two sides to the coin; the author examines the achievements and the weaknesses that subsist In Quebec, as elsewhere, certain problems are associated to deinstitutionalization; the author offers explanations to these problems.

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L'auteur résume ici l'évolution des services psychiatriques dans la province et à Montréal jusqu'en 1977. Il décrit ensuite ce qui a été développé dans le réseau depuis cette date et de qu'il a pu observer au cours de visites effectuées dans certains centres hospitaliers de courte durée au cours de l'automne 1986, à la demande du Comité Harnois. Il a constaté, entre autres, que les projets mis de l'avant au moment des réformes Bédard et Castonguay auraient été éventuellement réalisés dans l'espoir sinon dans la lettre et que l'intégration de l'ensemble de la psychiatrie dans les C.H.C.D. était en voie d'être complétée.

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The author traces the evolution of psychiatrie services in Montréal and the province of Québec up until 1977. Following this summary, the author describes what has been undertaken in the area of mental health since that year. He also recounts his observations in the course of visits made in the fall of 1986 to certain hospital centers catering to short term patients (centres hospitaliers de courte durée), at the request of the Harnois Committee. Among his findings, he points out that the projects started at the onset of the Bédard and Castonguay reforms have been implemented, if not in spirit by the book, and that the integration of the entire psychiatric services of the C.H.C.D. is about to be completed.