Volume 16, numéro 2, automne 1991 Crise et intervention Sous la direction de Yvon Lefebvre et Céline Mercier

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L'auteure étudie les liens entre le sentiment de continuité et la santé mentale chez 25 personnes âgées qui témoignent de leur perception de la transmission des valeurs matérielles et culturelles dans leur lignée et dans leur communauté sociale. Considérant la vieillesse en tant que système culturel, l'auteure construit ici un modèle de symbolisation de la règle de filiation, dont les trois axes s'élaborent en fonction des manifestations d'un sentiment de continuité plus ou moins marqué ou d'un sentiment de rupture. Au-delà de leur fragilité psychologique et de "l'échéance mortelle" à laquelle elles sont confrontées, ces personnes se situent dans l'un des trois axes de ce modèle par leurs relations avec leur ascendance et leur descendance.

EN :

The author examines the links between the feeling of continuity and the mental health of 25 elderly people who recount their perception of how material and cultural values are transmitted in their line of descendants and in their social community. In considering the aging process as a cultural system, the author builds a model depicting the symbolization of the rule of filiality, for which there are three categories developed in function of manifestations of a more or less strong feeling of continuity or of a feeling of rupture. Beyond their psychological vulnerability and the "deadline" to which they are confronted, these people find themselves in one of the three categories of this model through their relationships with their ascendants and descendants.

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Jusqu'à présent, la recherche sur les sans-abri a surtout porté sur les caractéristiques de cette population et sur les facteurs qui favorisent le développement de l'itinérance; elle a très peu traité du rôle des maisons d'hébergement dans la distribution des services. Rédigé à partir d'une étude consacrée aux femmes qui sont restées en contact avec une maison d'hébergement après leur départ, cet article décrit les principales caractéristiques de ces femmes et les types de liens que celles-ci ont gardés avec la maison d'hébergement. Les résultats de l'étude tendent à démontrer que: (1) les interventions en maison d'hébergement ne se limitent pas à offrir le gîte, (2) les maisons pour femmes sans abri font partie des ressources sociales de ces personnes et (3) ces maisons devraient être reconnues comme des partenaires importantes dans l'organisation des plans de services, entre autres ceux qui s'adressent aux femmes sans abri ayant des problèmes de santé mentale. Le rôle des maisons d'hébergement

EN :

Until today, research on the homeless has mainly focused on the characteristics of this transient population and on the factors that have contributed to transience. However, there is little available information on the role of shelters in the distribution of services. This article is based on a study of women who have kept in contact with a shelter for homeless women after having left. It looks at the main characteristics of these women and at the types of links they have maintained. Results tend to show that: (1) the function of shelters for the homeless is not simply limited to providing lodging; (2) these shelters are part of the social resources of this transient population; (3) it is crucial that the services offered by these shelters be better known, and that they be recognized as essential partners in the planning of services, including in the case of homeless women who suffer from mental health problems.

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Pour les femmes victimes de violence conjugale, le départ du foyer et le séjour dans une maison d'hébergement ne représentent que la première étape d'un long processus de changement qui est souvent ponctué de crises. Un groupe de soutien a été mis sur pied pour aider ces femmes à établir de nouveaux modes de relations qui les rendraient aptes à traverser avec succès cette période difficile de leur vie. En s'inspirant des principes d'affinité, de présence et de consolidation élaborés par Lifton (1976), les auteures de cet article soulignent la valeur de la réciprocité dans la relation thérapeutique et proposent des éléments de réflexion sur les points saillants d'une intervention auprès des femmes victimes de violence conjugale ayant fait un séjour dans un centre d'hébergement.

EN :

For battered women, leaving the home and spending time in a shelter is only the first step of a long process of change that usually involves periodic crises. A support group has been set up to help these women establish new ways to relate with the outside world, ways that are meant to assist them in successfully going through this difficult phase of their lives. Based on Lifton's principles of affinity, presence and consolidation (1976), the authors highlight the value of reciprocity in the therapeutical relationship. In addition, the authors discuss issues relating to the main points affecting interventions with battered women who have spent time in a shelter.

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Cet article présente les principaux résultats d'une étude clinique exploratoire qui visait à découvrir les mécanismes d'adaptation utilisés par des patients psychiatriques chroniques; ces patients avaient été traités et suivis dans une clinique externe, localisée dans un milieu urbain défavorisé. L'analyse des observations des intervenants a permis de dégager 39 mécanismes d'adaptation, répartis dans cinq sphères de la vie quotidienne: économique, résidentielle, temporelle, interpersonnelle et thérapeutique. L'auteur conclut en mettant en évidence les paramètres de fonctionnement de ces mécanismes d'adaptation.

EN :

In this article, the author presents the main results of an exploratory clinical study aimed at identifying the adaptation mechanisms used by chronic psychiatric patients. These patients had been treated and followed by an external clinic located in an underprivileged urban environment. Upon the analysis of social worker's observations, the author was able to pinpoint 39 adaptation mechanisms within five areas of daily life: economical, residential, temporal, interpersonal and therapeutic. In conclusion, the author emphasizes on the six operating parameters of these adaptation mechanisms.

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Cet article analyse la conception, le processus d'implantation et les objectifs d'un service d'intervention en situation de crise dans le territoire du Haut-Richelieu. Il examine les forces et les résistances à l'exercice du partenariat préconisé par la Politique en santé mentale au Québec. Les auteurs décrivent la pratique du partenariat lors des différentes phases d'implantation du programme, en montrant son influence sur le risque ou le potentiel de dérive du projet et ses lacunes. Au terme de cette description de l'évolution du projet, ils soulignent, à travers les contraintes et les conditions de réalisation d'un partenariat, les différences entre l'approche obligée du partenariat et sa logique et l'approche issue d'un désir commun et d'une volonté collective de répondre à des besoins reconnus.

EN :

This article analyzes the concept, the implementation process and the objective of a crisis intervention center in the Haut-Richelieu area. It examines the driving and resisting forces to the practice of partnership as established by the Quebec gouvernment in its official policy for mental health. The authors describe the practice of partnership during the different phases of the project's implementation by showing the impact of this approach on the risks involved or on the potential for misdirection. In addition, the authors identify some of the weaknesses related to this approach. Following this description of how the project has progressed, the authors discuss the constraints and success factors of this type of partnership in order to compare the logic and obligations of this approach with an approach originating from the common desire and collective will to meet familiar needs.

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Dans cet article, l'auteur définit un mode d'intervention de type proactif en santé mentale qui est actuellement expérimenté dans le cadre d'un projet-pilote. L'approche proactive remet en question la pratique qui consiste à réagir à des demandes urgentes de services, formulées alors que la situation s'est déjà fortement détériorée et que les ressources du réseau social sont absentes ou dépassées. L'auteur décrit d'abord les obstacles au développement de cette approche proactive, caractérisée par une grande visibilité et une grande accessibilité des praticiens, qui offrent des services avant qu'ils ne leur soient sollicités. Il illustre ensuite des modes d'intervention dont le but est d'apporter du soutien aux citoyens et aux aidants naturels.

EN :

In this article, the author describes a mode of intervention defined as proactive in mental health care, in the case of an existing pilot project. This type of intervention contrasts with the reactive mode, which is characterized by reactions to urgent requests for services when a situation has deteriorated badly and social network resources are either absent or irrelevant. The author outlines the obstacles to developing such a proactive mode. This approach, which requires a high degree of visibility and accessibility on the part of the practician, involves providing services before they are even requested. Finally, the author examines certain types of proactive interventions whose objective is to offer support to members that are close to the individual.

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Les descriptions traditionnelles des affections psychiatriques se modifient et se diversifient de plus en plus. On ne peut plus les réduire à la psychose. De plus, la demande du patient a pris un caractère plus aigu, plus somatisé. L'agir pathologique y est fréquent et interpelle la famille et le contexte de vie du patient. Celui-ci exige une réponse immédiate à sa demande d'aide. L'intervention de crise apparaît enfin comme une approche nouvelle qui permet de tenir compte et de bénéficier des changements de la pratique psychiatrique et de la demande de soins du patient. L'auteur développe ici l'exemple d'une équipe de crise intégrée au service des urgences d'un hôpital général à Bruxelles.

EN :

Traditional nosographic models are changing in psychiatry and becoming more polymorphic they can no longer be reduced to psychosis. The patient's demand has become paroxystic, more somatized. Pathological "acting" is frequent and calls upon the family and the life context of the patient, the latter demanding an immediate answer to his request for help. Crisis intervention appears as a new approach that allows both taking into account and benefiting from these changes in the clinic and the patient's demand. The example of a crisis team within the emergency service of a general hospital in Brussels is given in this paper.

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Les demandes d'évaluation de traitement deviennent de plus en plus fréquentes en psychiatrie. À partir d'une recherche genevoise portant sur revaluation du traitement de crise et du suivi de cette population sur une période de deux ans, les différentes étapes de la démarche evaluative de mise en place du traitement et de son suivi sur deux ans sont examinées à la fois dans une perspective théorique et méthodologique.

EN :

In psychiatry, request to evaluate treatments are increasingly frequent. Based on a Geneva research project dealing with the evaluation of crisis treatment and its follow-up over a two-year period, the authors examine the various steps involved in the evaluation of treatment prescription and followup, from the theoretical and methodological points of view.

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Les concepts de crise, d'intervention de crise, de centre de crise demeurent imprécis en ce qui concerne les psychoses. L'auteure souligne que, contrairement au champ psychiatrique qui vise la réduction des symptômes, la psychanalyse ne s'attarde pas à la phénoménologie de la psychose mais plutôt à la structure qui la sous-tend. Elle veut montrer, dans cet article, ce que le point de vue psychanalytique peut apporter de nouveau au concept même de crise et proposer un mode d'intervention spécifique à la situation de crise.

EN :

With regard to psychoses, the notions of crisis, crisis intervention and crisis centres are somewhat ill-defined. The author emphasizes that, contrary to the psychiatric field which aims to reduce symptoms, psychoanalysis does not attempt to examine the phenomenology of a psychosis, but rather focus on the structure that underlies it. The author gees on to show in what way the psychoanalytic viewpoint can help to define the notion of crisis and suggests an intervention method designed specifically for crisis situations.

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En psychopathologie, la notion de crise a plusieurs acceptions (médicale, psychanalytique, systémique). Chacune a sa pertinence dans son champ d'application. Cependant, les grands bouleversements critiques de l'existence sont des événements dont la description échappe à toute approche purement symptomatique. Car ce qui se joue alors dépasse l'opposition bien repérée entre le normal et le pathologique. Le mouvement que Ton perçoit au voisinage des catastrophes porte en lui des germes de création, qu'il faut essayer d'appréhender dans tous les registres où ils s'expriment. Pour y parvenir, on doit tenir compte de l'apport des recherches phénoménologiques, qui ouvre des pistes intéressantes: analyse des correspondances entre le langage et l'émotion, entre les mots, les rythmes, les couleurs, les gestes et les images.

EN :

The notion of crisis in psychopathology has several meanings, namely in the medical, psycho-analytic and systemic senses. Each meaning is relevant to its own field of application. However, major existential changes are events whose description defies any purely symptomatic approach, the reason being that what is at stake goes beyond the simple opposition of normal and pathological states. The restlessness that can be perceived when a client grows increasingly perturbed carries in it the seeds of creative behaviour that deserves consideration in all aspects of expression. To achieve this aim, phenomenological research provides interesting avenues: analysis of correspondences between language and emotion, between words, rythms, colours, gestures and images.

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Cet article examine les raisons de rétablissement d'un service d'intervention de crise dans un hôpital psychiatrique. Après une revue de la documentation pertinente, nous décrirons un service de crise qui fonctionne depuis 1987, dans le département de psychiatrie d'un hôpital général. À partir des données rassemblées sur une période de six mois, nous avons examiné les types de patients adressés au service, la durée de leur contact avec le service et le suivi qui en a été fait. Notre étude montre que, pour une grande partie d'entre eux, on a diagnostiqué des troubles psychiatriques majeurs qui exigent une forme quelconque d'intervention médicale. Néanmoins, on peut identifier un groupe de patients qui bénéficient de l'intervention de crise traditionnelle et qui, après avoir reçu un traitement circonscrit, ne nécessitent pas de suivi hospitalier. Nous soulignerons aussi les divers rôles que peut jouer un service de crise dans une institution psychiatrique. Enfin, nous traiterons de la structure et du fonctionnement du service, et de ses effets possibles sur le reste du système.

EN :

This paper explores the rationale for establishing a crisis intervention service in a psychiatric hospital setting. After reviewing the pertinent literature, a description will be provided for a crisis service that has been operating since 1987 in the psychiatric department of a general hospital. Data collected over a 6 month period will be presented in order to examine the types of patients referred to the service, the length of stay on the service and the follow-up. Our findings indicate that a large proportion of the patients referred to the service are diagnosed as having major psychiatric disorders and require some form of medical intervention. Nevertheless, a group of patients could be identified who benefit from traditional crisis intervention and who after receiving circumscribed treatment, require no hospital follow-up. The data will be utilized to outline the various roles that a crisis service can play in a psychiatric institution. The discussion will also focus on the structure and functioning of the service and its potential impact on the rest of the system.

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Cet article présente une réflexion sur certains aspects cliniques rencontrés par un centre de crise, situé dans l'enceinte d'un hôpital général de quartier populaire à Bruxelles. Après un bref historique de l'hôpital Saint-Pierre, permettant d'aborder la dimension de l'hospitalité dans les prises en charge des crises psychosociales, le texte se centre sur les crises récurrentes (et leur corollaire, les hospitalisations multiples) et en analyse les perspectives psychodynamiques et institutionnelles. L'auteur traite ensuite du cadre institutionnel en tant que scène sur laquelle vont se jouer les différents épisodes critiques du patient; à l'aide d'exemples cliniques, il étudie aussi les fonctions des crises réitérées dans l'économie du patient et dans sa valse-hésitation devant le « changement ». L'auteur évoque enfin les avantages et les inconvénients de l'indispensable relais avec les intervenants ambulatoires.

EN :

This article proposes an in-depth look at certain clinical aspects that have been dealt with by a crisis centre based at a general hospital that is located in a popular district of Brussels. Following a brief history of the Saint-Pierre hospital, which allows the author to touch on the hospitality dimension of taking charge of psychosocial crises, the article focuses on recurrent crises (and their corollary, multiple hospitalizations) and analyzes their psychodynamic and institutional perspectives. The author then approaches the institutional framework as a stage where the different critical phases of the patient come into play. Supported by clinical examples, the author also examines the functions of recurrent crises with respect to the patient's emotional make-up and to his or her extensive hesitation when faced with "change". Finally, the author points out the advantages and disadvantages of the indispensable link with mobile intervenors.

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À partir des données obtenues dans le cadre de revaluation d'implantation du centre de crise L'Autre Maison, cet article se propose de présenter les services offerts par le centre et d'examiner son intégration aux autres ressources du milieu. Par la suite, une analyse détaillée de la nature des crises ayant motivé le recours au centre de crise permet de confirmer le caractère essentiellement social de ces crises. La présentation des résultats est suivie d'une discussion de portée plus large sur la formation des intervenants oeuvrant dans le domaine de l'intervention de crise, sur l'organisation des services en santé mentale et sur les programmes de prévention visant à éviter l'apparition d'une crise.

EN :

Based on data collected during the assessment phase of setting up the crisis centre L'Autre Maison, this article aims to present the services offered by the centre and to examine its integration with other resources within the community. Secondly, the article proceeds with a detailed analysis of the nature of crises that motivated clients to resort to the centre, which allows the authors to confirm the essentially social nature of these crises. Following a presentation of the results, the authors enter a broader discussion on: 1) the training received by personnel that works in the area of crisis intervention; 2) the organization of mental health services; and 3) the prevention programs focused on avoiding the oncoming of a crisis.

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Le centre de crise l'Entremise est situé dans le quartier ouvrier Hochelaga-Maisonneuve, sur l'île de Montréal. Il offre un service d'hébergement temporaire et d'intervention en situation de crise, tant sur place que dans la communauté. Les auteurs présentent son historique, la population desservie, le cadre général de son développement et l'organisation du travail. Les premiers résultats d'une évaluation et le suivi subséquent aux commentaires et suggestions faits en 1988 constituent la toile de fond de cet article. Les auteurs constatent les transformations réalisées en 1991 depuis ces suggestions faites en 1988. Cette étude est destinée à ceux et celles qui se demandent à quoi et à qui peut servir l'évaluation...?

EN :

The L'Entremise crisis centre is located in the Hochelaga-Maisonneuve working class district, on the island of Montreal. Its services include temporary lodging and crisis intervention on its location or within the community. The authors provide an overview of the centre's history, its client population, its development framework and its organization methods. The article then focuses on the first results of an evaluation made in 1988 and on the measures that followed as a result of comments and suggestions. The authors present the changes that were implemented in 1991 following the 1988 review. As such, this article explores the purpose and uses of such an evaluation.