Volume 20, numéro 2, automne 1995 L’étiologie psychosociale en santé mentale Sous la direction de Yves Lecomte, Céline Mercier et Alain Lesage

FR :

Vu le fréquent déni de l'importance des facteurs sociaux associés à l'émergence de la dépression postnatale non psychotique, le but de cette étude est de vérifier de façon précise si des variables sociales, mesurées en début de grossesse, contribuent ou non à la prédiction de la dépression postnatale. On a suivi 369 sujets primipares ou secondipares du début de leur grossesse jusqu'au sixième mois après leur accouchement. Les analyses montrent l'importance de la contribution des variables sociales, mesurées en début de grossesse, celles-ci constituant un bon tiers de l'ensemble des variables significatives.

EN :

Considering the frequent denial of the importance of social factors associated with non psychotic postnatal depression, the objective of this study is to check whether social variables contribute or not to the prediction of postnatal depression. 369 subjects, primiparous or secondiparous, were followed up from early pregnancy up to the sixth month after delivery. Analyses show the importance of the social variables measured at the beginning of the pregnancy, these constituting one third of all the significant variables.

FR :

Selon la thèse de l'étiologie sociale de la maladie mentale, certains désordres sont causés ou précipités par l'occurrence de stresseurs sévères ou l'existence de difficultés de vie majeures. Ce modèle a été appuyé dans le cas de la dépression et de l'anxiété. La proposition réciproque veut que les conditions de vie, lorsqu'elles comportent des aspects positifs, puissent aussi entraîner des périodes de rémission. L'analyse de 404 dossiers de suivis cliniques sur trois ans permet de documenter le rôle d'événements de vie positifs et de dégrèvement de difficultés dans la rémission totale ou partielle de femmes dépressives ou anxieuses. Les dimensions d'ancrage et de renouveau des événements semblent jouer un rôle spécifique selon le type de désordre. Le dégrèvement de difficultés chroniques, lui, fournit un contexte propice à l'efficacité des facteurs de rémission.

EN :

According to the social etiology thesis of mental illness, disorders may be caused or precipitated by severe stressors or major life difficulties. The model has been supported for onset of depression and anxiety disorders. The reciprocal proposition stands that occurrence of positive life conditions may bring about remission. The analysis of 404 clinical files following up a community sample of mothers demonstrated the role of positive life events and of relief from chronic difficulties in the total or partial recovery of depressed or anxious women. Dimensions of Anchoring and of Fresh-start in life-events showed a specific and differential role according to disorders. Relief from chronic difficulties seemed to provide a beneficial interaction for remission factors.

FR :

La majorité des travaux sur les stresseurs ont porté sur les événements de vie passés. La présente recherche s'intéresse, en plus, aux événements anticipés. Les événements sont mesurés avec le Life Events and Difficulties Schedule dit LEDS (Brown et Harris, 1978). Les caractéristiques des événements anticipés: nombre, domaine de vie et valence (positive, négative ou neutre) sont comparées à celles des événements vécus. Pour illustrer la percée du LEDS dans le domaine des événements anticipés, le contexte de l'infertilité est retenu. Trente-cinq couples et sept femmes sans leur conjoint, qui tentent de concevoir un enfant, sont recrutés dans deux cliniques de la région de Québec. Les résultats montrent que les événements anticipés sont moins nombreux que les événements vécus. De plus, la proportion d'événements négatifs anticipés est moins élevée que la proportion d'événements négatifs vécus. Pourtant, dans les douze derniers mois, les sujets ont vécu un nombre significativement plus élevé d'événements négatifs que d'événements positifs. La possibilité d'un biais cognifif positif en regard du futur chez cet échantillon est discutée, l'utilité de la capacité à anticiper, également.

EN :

The majority of research work carried out on stress factors have dealt with life events from a person's past. In this article, the authors also look at the impact of anticipated events. Past events are measured according to Life Events and Difficulties Schedule, or LEDS (Brown and Harris, 1978). The characteristics of anticipated events, namely the number, life domain and valence (positive, negative or neutral), are compared to those of actual events. To illustrate the advances of LEDS in the area of anticipated events, the authors examined the infertility context. Thirty-five couples and seven woman without their spouse, all of whom are trying to have children, were recruited by two clinics of the Québec City region. Results show that anticipated events are fewer than actual events. In addition, the proportion of anticipated negative events is less than the proportion of actual negative events. However, in the last twelve months, the subjects experienced a significantly greater number of negative events as opposed to positive events. The authors discuss the possibility of the sampling having a positive cognitive bias concerning the future, in addition to examining the usefulness of an individual's capacity to anticipate.

FR :

Au cours d'une décennie consacrée à d'abondantes recherches sur le cerveau, une avenue s'est, entre autre, ouverte pour démontrer l'importance de prendre en ligne de compte les facteurs psychosociaux dans le cours de la schizophrénie. Le but de cet article est de décrire brièvement le concept « d'émotion exprimée » qui s'est souvent révélé utile comme facteur de prévisibilité de la rechute dans différents types de maladies mentales graves. Nous y décrirons également un programme de recherches entrepris au Centre de recherche de l'Hôpital Douglas dans le but d'approfondir notre compréhension du lien entre la famille et le cours de la schizophrénie. Certains résultats seront également présentés pour souligner la complexité du rôle de la dynamique familiale dans la maladie mentale.

EN :

In a decade dedicated to the brain, one particular line of research has been demonstrating the value of considering psychosocial factors in the course of schizophrenia. The purpose of this article is to briefly describe the concept of "expressed emotion" which has been shown repeatedly to predict relapse in a variety of severe mental disorders. We will, as well, describe a research program undertaken at the Douglas Hospital Research Centre which has been developed to deepen our understanding of the association between the family and outcome in schizophrenia. Selected results will be presented that highlight the complexity of the family process in mental illness.

FR :

A Plusieurs études en santé mentale au travail témoignent d'une recrudescence des problèmes de santé mentale. Ces problèmes, reliés aux rapports de travail, ont toutefois des causes sociales plus larges dans la mesure où l'anomie sociale qui frappe le Québec, à l'instar de plusieurs autres sociétés industrielles de cette fin de siècle, a des échos dans le monde du travail. La frileuse régulation sociale dont sont responsables, en principe, les institutions sociales et l'État, a permis à l'entreprise d'occuper une place centrale et au travail, de devenir le lieu privilégié de la quête identitaire que poursuit tout individu. Cette centralité du travail est porteuse de lourdes contradictions et déceptions car, malgré le discours qui peut faire illusion, l'entreprise, fidèle à sa logique économique, récupère et pervertit ce qu'il y a de plus noble chez l'individu, sa quête et son désir de se définir comme sujet et d'être reconnu comme tel, le laissant ainsi fragilisé et parfois déconstruit psychiquement.

EN :

Several studies on mental health in the workplace show a renewed increase of mental health problems. These problems, related to workplace relations, present social causes of a much larger degree; for instance, the social anomy afflicting Québec is rippling through the workplace, much like what many other industrialized societies are experiencing during this end of century. The sensitive social balance, in principle under the responsibility of social institutions and government, has given business the opportunity to occupy a central position and become the major forum for an individual's search for identity. This centrality carries with it a certain number of strong contradictions and disappointments because, in spite of the rhetoric and its illusions, corporations are loyal to economic logic and take a perverse ownership of one of the individual's most important values, namely the quest and desire to be defined as a person and to be acknowledged as such. As a result, individuals often find themselves in a fragile state, at times even left with deconstructed psyches.

FR :

L'article prend position au sujet du vieil adage: « un esprit sain dans un corps sain ». Des recherches empiriques démontrent qu'avoir un "corps sain dans un esprit sain" est tout aussi important. L'accumulation d'évidences empiriques souligne l'impact des stresseurs psychosociaux sur les affects négatifs et sur la santé mentale de même que leurs répercussions sur la santé physique. En plus, le construit de la motivation et les besoins innés d'autodétermination, de compétence et d'attachement jouent un rôle crucial dans la compréhension des antécédents et des conséquences du stress psychologique, ainsi que du bien-être et de la santé. Un nouveau modèle théorique, bilan de plus de dix ans de travaux théoriques, méthodologiques et empiriques, est appliqué à deux domaines de vie importants : la relation de couple et le travail.

EN :

The present article takes position regarding the proverb "a healthy mind in a healthy body". A review of the literature suggests that, in fact, a healthy mind is as important if not more for a healthy body. Empirical evidence is presented to show the impact of psycho-social stressors on negative affect and on mental as well as physical health. The authors propose that motivation as well as the innate need for self-determination, competence, and relatedness play a crucial role in the understanding of the antecedants and consequences of psychological stress as well as for well-being and health. A model summarizing the theoretical and empirical work of our laboratory in the fields of relationships and work, two areas, central to adult life, is presented.

FR :

Au Québec, comme dans plusieurs pays occidentaux, les problèmes de santé mentale représentent l'une des principales causes de morbidité de la population et d'absence du travail pour de longues périodes. Une partie des problèmes de santé mentale au travail résulterait de l'effet combiné d'une demande psychologique élevée et d'une faible latitude décisionnelle dans le travail. Au cours d'une étude longitudinale d'un an chez des cols blancs de la région de Québec, aucune association significative entre l'absence pour maladie et la tension au travail n'a été démontrée. Toutefois, certains sous-groupes plus à risque d'absence ont été identifiés parmi les cols blancs soumis dans leur travail à une combinaison de demande élevée et de latitude faible.

EN :

In Québec, as in many other Western countries, mental health problems represent one of the principal causes of morbidity in the population and extended leaves of absence from the workplace. A portion of mental health problems at work seem to result from the combined effect of a highly demanding psychological factors and a little decision-making latitude in the workplace. A longitudinal study conducted over a one-year period among white-collar workers in the Québec City region has revealed that no significant link was demonstrated between leaves of absence resulting from mental health problems and stress in the workplace. However, the authors have identified certain white-collar sub-groups that have a greater risk of accumulating leaves of absence as a result of a combination of greater psychological demands and little latitude in terms of decision-making.

FR :

Cette recherche s'intéresse à deux variables familiales liées avec la problématique suicidaire à l'adolescence, soit la communication et le soutien parental. Elle vise à comparer les perceptions d'adolescents suicidaires et non suicidaires avec celles de chacun de leurs parents, afin de mieux comprendre le lien entre ces variables et la problématique suicidaire. Les résultats confirment que la communication et le soutien parental font problème dans les familles d'adolescents suicidaires. Ces dimensions sont perçues plus négativement par ces membres en comparaison du groupe contrôle, et les écarts de perception entre l'adolescent et ses parents sont de beaucoup supérieurs dans les familles d'adolescents suicidaires. Ces données soutiennent la pertinence d'une intervention familiale lorsque des problèmes familiaux sont identifiés au moment du dépistage ou de la demande de consultation d'un adolescent suicidaire.

EN :

This study focuses on two family-related variables linked to the issue of teenage suicide, namely communication and parental support. The purpose of the study is to compare the perceptions of suicidal and non-suicidal teenagers with those of their parents in order to better understand the relation between these variables and the issue of teenage suicide. Results confirm that communication and parental support represents a problem in families with suicidal teenagers. These dimensions are perceived more negatively by the latter subjects in comparison to the control group. In addition, the variations in perception between the adolescent and his or her parents are much greater in families with suicidal teens. This data supports the usefulness of family interventions when family problems are identified during detection measures or when counseling is requited by a suicidal teenager.

FR :

Les traitements psychothérapeutiques précoces ont l'avantage de prévenir, chez les individus affectés par des troubles psychosociaux légers, différentes pathologies qui nécessiteraient autrement un suivi médical. De nombreux bénéfices peuvent être assurés, à la fois pour l'individu et la société, en réduction des coûts de traitement présents et futurs, ainsi qu'en augmentation du potentiel et de la productivité de l'individu arrivé à l'âge adulte. La simulation d'un programme de psychothérapie brève destiné aux enfants en âge préscolaire a été adaptée au contexte socio-sanitaire du Québec afin d'en évaluer les avantages en terme d'amélioration de la qualité de vie et de réduction d'utilisation des services de santé. L'analyse coût-utilité indique que les enfants traités par une thérapie brève dès le plus jeune âge pour leurs légers problèmes de comportement pourront bénéficier d'une meilleure qualité de vie. Les bénéfices augmenteront tout au long de leur vie, d'autant plus qu'ils auront bénéficié du traitement dès le plus jeune âge ou dès l'apparition des symptômes initiaux. Les coûts soutenus par le système de santé sont moindres que pour les traitements et soins traditionnels utilisés pour répondre à ce genre de problèmes.

EN :

For individuals affected by mild psychosocial problems, early psychotherapeutic treatments have the advantage of preventing various pathologies that would otherwise require a medical follow-up. Multiple benefits can thus be obtained for the individual and for the society in general, including present and future treatment cost reductions, as well as the individual's increased potential and productivity once they reach adulthood. A short-term psychotherapy program aimed at pre-school children and adapted to Quebec's socio-sanitary context was simulated in order to assess the advantages in terms of quality of life improvements and health service usage reductions. The cost-usage analysis shows that children treated for mild behaviour problems through shortterm therapy at a very young age will benefit from a better quality of life. Because they were treated at a very young age or as soon as initial symptoms manifested themselves, these benefits will also increase throughout their life. The costs sustained by the health care system are inferior to traditional treatments and care commonly used for these types of problems.

FR :

Cet article propose une lecture critique des approches individualisantes sous-j acentes aux théories du stress, et présente l'approche collective de la psychodynamique du travail comme théorie alternative dans le domaine de la santé mentale au travail.

EN :

In this article, the author takes a critical look at the individualizing approaches that support theories on stress, in addition to presenting the collective approach to workplace psychodynamics as an alternate theory in the area of mental health in the workplace.