Volume 21, numéro 1, printemps 1996 Virage ambulatoire Sous la direction de Alain Lesage Les états de stress post-traumatique Sous la direction de Alain Lesage, Louis Côté et Yves Lecomte

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La nécessité de développer des traitements efficaces pour les nombreuses victimes de violence et de catastrophes rend incontournable la compréhension des mécanismes de développement, de maintien et de résorption du trouble de stress post-traumatique (TSPT). L'article présente les modèles cognitifs-comportementaux du TSPT les plus influents et en effectue une brève analyse critique. Les modèles écologiques sélectionnés sont ceux de Mowrer (1960), de Foa et al. (1989), de Jones et Barlow (1990), de Chemtob et al. (1988) et de Janoff-Bulman (1985). Ces modèles sont comparés entre eux et des pistes de réflexion sont formulées.

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The necessity of developping efficient treatment for the numerous victims of violence and catastrophes render essential the understanding of the mechanisms of development, maintainance and resorption of the Posttraumatice Stress Disorder (PTSD). Consequently, this article presents the most influential behavior and cognitive models followed by a brief critical analysis. The etiological models chosen are those of Mowrer (1960), Foa and al. (1989), Jones and Barlow (1990), Chemtob and al. (1988) and Janoff-Bulman (1985). Finally these models are compared and discussed.

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Deux grandes hypothèses opposées ont été formulées quant à l'impact d'un événement traumatique sur l'adversité future: l'inoculation et la vulnérabilité croissante. Un examen des travaux supportant ces hypothèses indique qu'elles ne sont pas aussi antagonistes qu'elles en ont l'air. Il apparaît possible de les intégrer en une théorie unique dans la mesure où les circonstances favorisant l'une ou l'autre

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Recurrent exposition to traumatic events: Gradual inoculation or vulnerability? Two opposed hypotheses have been proposed regarding the impact of a traumatic event in regards to future adversity: gradual inoculation or vulnerability. A thorough examination of research supporting these hypotheses indicate they are not as antagonistic as they appear. It seems possible to integrate the two into a singular theory in so far as circumstances favoring one and the other become better known. A few research strategies are proposed.

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Face au débat qui fait rage, surtout aux États-Unis, à propos de rétablissement, par la voie de psychothérapie ou de la psychanalyse, de la réalité des événements traumatiques, l'auteur insiste sur un usage rigoureux des termes du débat. La théorie freudienne, axée ici autour du concept de réalité psychique, ne saurait se porter à l'appui inconditionnel de Tune ou l'autre des parties en présence (« recovered memories » et « false memories »). Il s'agit au contraire de poser l'originalité du concept de réalité psychique, qui se distingue à la fois de la réalité événementielle et de la pure imagination. L'auteur souligne l'approche spécifiquement psychanalytique de l'accès à la mémoire, et s'en sert pour critiquer tant les notions de « souvenirs retrouvés » que de « faux souvenirs », tout en réaffirmant ce qui serait une éthique fondamentale de la psychanalyse et de toute psychothérapie qui prétend s'en inspirer.

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With the raging debate particularly in the United States regarding the establishment through the path of psychotherapy or psychoanalysis of the reality of traumatic events, the author insists on a rigourous use of the terms of the debate. The Freudian theory, surrounding the concept of psychic reality could not bear only on the unconditional support of either parts: recovered memories/false memories. On the contrary, emphasis must be put on the originality of the concept of psychic reality, which distinguishes itself from both eventful reality and pure imagination. The author underlines the specifically psychoanalytical approach of access to memory, and uses it to criticize notions of recovered memory as well as false memories, while reaffirming what would be a fundamental ethic of psychoanalysis and any other psychotherapy claiming to be inspired by it.

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Le présent article passe en revue Timportant corpus de preuves empiriques amassées au sujet du rapport qu'il est possible d'établir entre certaines expériences traumatiques subies durant l'enfance et l'installation des troubles de la personnalité dite limite ou « borderline » chez l'adulte. Les connaissances accumulées à ce jour nous indiquent qu'un traumatisme subi durant l'enfance est l'un des nombreux facteurs de risque à l'égard des personnalités limites, mais qu'il ne saurait en être le principal facteur étiologique.

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This article reviews a large body of empirical evidence concerning the relationship between traumatic experiences in childhood and the development of borderline personality disorder (BPD) in adulthood. Our present state of knowledge indicates that childhood trauma is one of several risks for BPD, but is by no means the main etiological factor accounting for the development of this disorder.

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Plusieurs rapports indiquent que les employés du transport en commun constituent un groupe de travailleurs risquant de vivre des événements traumatiques. Cependant, il n'y a que peu de données scientifiques sur l'impact de tels événements dans cette population. Lors d'une enquête épidémiologique menée auprès des chauffeurs d'autobus de la STCUM, un peu plus du tiers des chauffeurs rapportent un événement traumatique au travail. De ces événements, les menaces graves et les agressions constituent la majorité. Les événements traumatiques sont plus fréquents au travail que dans la vie privée. La prévalence à vie du TSPT est de 10,7% pour les événements subis au travail et de 21,3 % pour ceux de la vie privée. Neuf chauffeurs sur 100 exposés à un événement au travail souffraient d'un TSPT dans le mois précédant l'enquête. Lorsque nous considérons les événements survenus dans la vie privée, près de 15% de ces exposés étaient victimes d'un TSPT. Lorsque les deux milieux d'exposition sont réunis, 12% présentaient un TSPT dans le mois précédant la recherche.

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Many recent reports indicate that public transport employees constitute a group of workers at high risk of going through a traumatic event. Yet, very few scientific data on the impact of these events on this population are available. The authors present results of an epidemiological study conducted among Montreal bus drivers. A little more than a third of bus drivers have reported a traumatic event at work. Among the whole of traumatic events occuring during the course of their work, serious threats and assault constitute the majority of these events. Traumatic events are more frequent at work than in their private lives. The prevalence of PTSD for those exposed to a traumatic event at work is of 10,7% and of 21,3% for those bus drivers exposed to traumatic events in their private lives. Nine out of 100 drivers exposed to a traumatic event at work suffered a PTSD in the month preceding the study. When the authors consider the events occuring in the private lives, alomost 15% of those exposed were victims of PTSD. When the two levels of expositions are reunited, 12% of those exposed presented a PTSD in the month preceding the research.

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Certaines personnes réagissent au traumatisme collectif ou individuel par des manifestations cliniques, qui deviennent parfois un syndrome clinique. Comment expliquer ces réactions différentielles? En s'inspirant des études cliniques dégagées dans la revue de littérature, et divisées selon les aspects fragilisants de la triade de vulnérabilité (les facteurs trans-traumatiques, pré-traumatiques et post-traumatiques), l'auteur apporte des explications de nature psychanalytique à ces réactions

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Some people react to collective or individual trauma with clinical manifestations which often become a clinical syndrome. How can these different reactions be explained? Inspired by clinical research in the literature review, and divided according to the fragilizing aspects of the triad of vulnerability (trans-traumatic, pre-traumatic and posttraumatic), the author brings a psychoanalytical explanation to these different reactions.

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Un programme de recherches portant sur la prévalence des réactions de stress posttraumatique est décrit. Ce programme est spécifiquement centré sur les conséquences psychologiques des événements d'avril 1994 au Rwanda et du génocide qui a suivi. Il comporte trois études psycho-épidémiologiques : une sur les enfants rwandais non accompagnés; une autre sur un petit groupe de coopérants belges; et une dernière sur un échantillon important de civils et de militaires belges ayant vécu les événements rwandais. L'impact psychologique des événements rwandais est décrit en terme de prévalence des symptômes de stress post-traumatique.

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A research program on the prevalence of reactions of posttraumatic stress is described in this article. The program is specifically centered on the psychological consequences of the April 1994 events in Rwanda and die genocide that followed. It includes three psycho-epidemiologic studies: 1) a study of non-accompanied Rwandan children; 2) a study of a small group of belgian coopérants; and 3) a study of an important sample of belgian civilians and militaries having been through the rwandan events. The psychological impact of the rwandan events is described in terms of prevalence of symptoms of posttraumatic stress.

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Les problématiques de Tabus sexuel et de la négligence sont rarement mises en parallèle par les chercheurs ou les praticiens. À l'aide d'une revue de la documentation ainsi que d'une analyse préliminaire de données recueillies lors de deux enquêtes, l'article propose une comparaison de ces deux situations. En bref, il apparaît que l'abus sexuel et la négligence ne différent pas fondamentalement lorsqu'il s'agit d'établir l'état de santé des victimes au moment de l'évaluation et de l'orientation et de choisir un type d'intervention psychosociale. Les recherches s'attardent cependant à des facteurs de risque très différents lors de l'analyse de l'environnement familial et des caractéristiques des acteurs impliqués.

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The issues surrounding sexual abuse and negligence are rarely examined in parallel by researchers and social workers. Based on a review of relevant literature and on a preliminary analysis of data collected during two surveys, the authors present in this article a comparison of these two subjects. In short, sexual abuse and negligence do not seem to differ fundamentally when it is a matter of establishing the state of health of victims once under the care of authorities and of choosing a type of psychosocial intervention. However, the researchers do look closely at very different risk factors when analyzing the family environment and the characteristics of the actors involved.

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L'étude cerne les liens entre Vacculturation et l'ajustement psychologique de 94 femmes réfugiées de Somalie. Le mode d'acculturation préféré au niveau du groupe est l'intégration. Les Somaliennes qui ont vécu le plus longtemps au Canada s'identifient plus comme Canadiennes et perçoivent plus de discrimination contre elles et contre les Somaliens en général. De plus, l'endossement du mode d'acculturation par intégration implique un refus des autres modes comme l'assimilation, le rejet et la marginalisation. D'importants liens sont aussi établis entre l'âge, le désir de faire partite de la société canadienne et la santé mentale. En particulier, les jeunes femmes se distinguent du groupe car elles ont tendance à avoir un plus haut degré de dépression. Aussi, les réfugiées qui ont émigré pour des raisons politiques désirent retourner en Somalie et sont moins satisfaites de leur vie au Canada.

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This study examines the links between acculturation and psychological adjustment of 94 Somalian refugee women. On a group level, the preferred mode of acculturation is integration. Somalian women who have lived the longest in Canada identify more as Canadians and perceive more discrimination against themselves and against Somalians in general. Moreover, the endorsement of the mode of acculturation by integration implies a refusal of other modes such as assimilation, rejection and marginalization. Important links are also established between age, the desire to take part in Canadian society and mental health. Young women especially distinguish themselves from the group as they have a tendency to have a higher level of depression. Moreover, those refugees who have emigrated for political reasons wish to return to their homeland and are less satisfied with their life in Canada.