Volume 26, numéro 2, automne 2001 Les doubles diagnostics Sous la direction de Louise Nadeau

FR :

Les approches traditionnelles de soins pour patients souffrant de problèmes de comorbidité qui étaient fondées sur des traitements séquentiels ou en parallèle ont échoué dans les cas de santé mentale et d'abus de substance, ce qui a conduit au développement de programmes de traitements intégrés. Dans cet article, les auteurs définissent les traitements intégrés destinés aux patients ayant ce double diagnostic et identifient les composantes clés des programmes intégrés efficaces, y compris la pratique outreach, l'approche holistique, le partage de la prise de décision, la réduction des méfaits, l'engagement à long terme et le traitement par étapes (basé sur l'approche motivationnelle). Le concept d'étapes de traitement est décrit afin d'illustrer les différents stades de motivation vécus par les personnes à mesure qu'elles se rétablissent de leur dépendance aux substances : l'engagement, la persuasion, le traitement actif et la prévention des rechutes. Les étapes de traitement servent à guider les cliniciens dans l'identification d'objectifs de traitement appropriés à l'état de motivation des patients, et à choisir des interventions fondées sur ces objectifs. En reconnaissant le stade de traitement de chaque personne, les cliniciens peuvent optimiser les résultats en choisissant des interventions qui sont appropriées à l'état de motivation de la personne ou à l'étape de traitement et ainsi minimiser les abandons. Ces programmes intégrés diffèrent dans les services spécifiques qu'ils dispensent. Toutefois, ils partagent des éléments communs dans leur philosophie et leurs valeurs. Des recherches documentent les effets bénéfiques de ces programmes qui s'avèrent de bon augure pour le pronostic à long terme des personnes présentant une comorbidité.

EN :

Integrated treatment for severe mental illness and substance abuse: Effective components of programs for persons with co-occurring disorders

Traditional approaches to treating clients with co-occurring disorders based sequential or parallel mental health and substance abuse treatments have failed, leading to the development of integrated treatment programs. In this article we define integrated treatment for clients with co-occurring disorders, and identify the core components of effective integrated programs, including: assertive outreach, comprehensiveness, shared decision-making, harm-reduction, long-term commitment, and stage-wise (motivation-based) treatment. The concept of stages of treatment is described to illustrate the different motivational states through which clients progress as they recover from substance abuse: engagement, persuasion, active treatment, and relapse prevention. The stages of treatment have clinical utility for guiding clinicians in identifying appropriate treatment goals matched to clients' motivational states, and selecting interventions based on these goals. By recognizing each client's current stage of treatment, clinicians can optimize outcomes by selecting interventions that are appropriate to the client's current motivational state or stage of treatment, and minimize clients dropping out from treatment. Effective integrated treatment programs for clients with co-occurring disorders differ in the specific services they provide, but share common elements in their philosophy and values. Research documents the beneficial effects of these programs, which bodes well for the long-term prognosis of clients with co-occurring disorders.

ES :

Turbios mentales graves y abusos de sustancias: componentes eficaces de programas de tratamiento integrados para personas presentando una comorbosidad

Las aproximaciones tradicionales de cuidos de patientes sufriendo de problemas de comorbosidad fundados sobre tratamientos secuenciales o en paralelo han fracasado en el caso de salud mental y abuso de sustancias, lo que ha conducido al desarrollo de programas de tratamientos integrados. En este artículo los autores definen los tratamientos integrados destinados a patientes con este doble diagnóstico y identifican los componentes claves de programas integrados eficaces, incluyendo la practíca outreach, el aproximación holistica, el reparto de la toma de decisión, la reducción del perjuicio, compromiso a largo plazo y el tratamiento por etapas (basado sobre una aproximación motivacional). El concepto de etapas del tratamiento esta descrito para ilustrar las fases de motivación vividas por las personas al mismo tiempo que se reestablecen de su dependencia de substancia: el empeño, la persuasion, el tratamiento activo y la prevención de recaídas. Las etapas de tratamiento sirven a orientar los clínicos en la identificación de objectivo de tratamiento apropriados al estado de tratamiento de los patientes y a escoger intervenciones fundadas sobre estos objectivos. Reconociendo el estado de tratamiento de cada persona los clínicos puedent optimisar los resultados y escoger intervenciones apropriadas al estado de motivación de la persona o a la etapa de tratamiento y asi minimisar los abandonos. Estos programas integrados diferen en los servicios especificos que dispensan. Sin embargo comparten elementos comunes en su filosofía y sus valores. Investigaciones documenten efectos benificos de estos programas cuales se revelan de buen agüero para el prognostico al largo plazo de personas presentan una comorbosidad.

FR :

Dans cet article, les auteurs examinent les liens entre l'alcoolisme et les troubles psychiatriques. Ils estiment que la dépendance à l'alcool est rarement une pathologie qui survient de manière isolée. Les recherches nord-américaines menées en population générale (Epidemiological Catchment Area (ECA), National Comorbidity Study) ont confirmé l'association fréquente des troubles psychiatriques et des conduites alcooliques (Regier et al., 1990). Les auteurs concluent que la dépression et l'anxiété sont les deux principales comorbidités psychiatriques de l'alcoolisme. Ils suggèrent que le traitement de l'anxiété et de la dépression soit intégré à celui de l'alcoolisme.

EN :

Alcoholism, anxiety and depression

In this article, the authors examine the links between alcoholism and psychiatric disorders. They estimate that alcohol addiction is rarely a pathology that appears in an isolated fashion. North-american studies conducted within the general population (Epidemiological Catchment Area (ECA), National Comorbidity Study) have confirmed the frequent association of psychiatric disorders and alcoholism (Regier et al., 1990). The authors conclude that depression and anxiety are the two major psychiatric disorders of alcoholism. They suggest that the treatment of anxiety as well as depression be integrated to that of alcoholism.

ES :

Alcoholismo, ansiedad y depresión

En este artículo los autores examinan los lazos entre alcoholismo y turbios psiquiátricos. Estiman que la dependencia al alcohol es raramente una patología que surviene de manera aislada. Investagaciones norte-americanas conducidas con la población general (Epidemiological Catchment Area (ECA), National Comorbidity Study) han confirmado la asociación frecuente de turbios psiquiatricos y conductas alcoholicas (Regier et al., 1990). Los autores concluyen que la depresión y la ansiedad son las dos comorbosidades psiquiatricas del alcoholismo. Sugeran una integración del tratamiento de ansiedad y de depresión al del alcoholismo.

FR :

Cet article se veut un partage de l'expérience clinique acquise à travers les activités du Groupe abus de substance mis sur pied dans le cadre du programme pour les personnes atteintes d'une première psychose à la Polyclinique Sainte-Anne, une ressource externe du Centre hospitalier Robert-Giffard. Inspiré d'un programme américain s'adressant spécifiquement aux personnes atteintes d'une schizophrénie et présentant un problème d'abus de substances, ce programme de psychoéducation et d'entraînement aux habiletés a pour but d'aider les participants à développer leur motivation à réduire ou à cesser leur consommation, à reconnaître les situations à risque élevé et à développer des habiletés pour éviter les rechutes et réduire les méfaits reliés à l'abus de substances.

EN :

Psychosis and addiction:

the experience of the Polyclinique Sainte-Anne

This article's objective is to share the clinical experience acquired through the activities of the Substance abuse Group established within the framework of the program destined to people suffering from a first psychosis at the Polyclinique Sainte-Anne, an external clinic of the Centre Hospitalier Robert-Giffard. Inspired by an american program specifically designed for people with schizophrenia and a problem of addiction, this psychoeducation and skills training program's goal is to help participants develop the motivation to reduce or cease their use, to recognize high risk situations and develop the skills to avoid relapse and reduce the ill effects of substance abuse.

ES :

Psicosis y toxicomania:

La experiencia del equipo de la Polyclinique Sainte-Anne

Este artículo comparte la experiencia clínica adquirida a travès de las actividades del Grupo de abuso de sustancia desarrollado en el marco de un programa para personas sufriendo de una primera psicósis a la clínica Sainte-Anne, un recurso externo del Centro Hospitalier Robert-Giffard. Inspirado de un programa americano para personas con esquizofrénia y presentando un problema de abuso de sustancias, este programa de psicoeducación y de desarrollo de habilidades tiene como objetivo ayudar los participantes a desarrollar su motivación y reducir o dejar su consumo, reconocer las situaciones a riesgo elevado y desarrollar sus habilidades para evitar recaidas y reducir daños relacionados al abuso de sustancias

FR :

La prévalence élevée de problèmes de toxicomanie chez les psychotiques et le peu de ressources répondant à leur réalité complexe ont conduit une équipe multidisciplinaire du Centre de santé mentale communautaire (CSMC) de l'Hôpital Saint-Luc à mettre sur pied un groupe permettant des interventions sur la toxicomanie et la psychose de façon concomitante. Suite à la présentation brève de la problématique et des modèles d'intervention prônés dans la littérature, cet article vise à résumer l'expérience de l'équipe du CSMC et leur stratégie afin de répondre aux besoins de ces patients. Ainsi, cet article présente les raisons des modifications apportées au cours des années, la pertinence de l'approche motivationnelle auprès de ces patients souvent peu motivés à changer leurs comportements toxicomaniaques et les forces et les limites de cette approche. Les objectifs du groupe de thérapie, le cadre instauré, le contenu et la clientèle visée sont ensuite abordés. Nous terminons cet article par les perspectives d'avenir.

EN :

Concomitant treatment of psychosis and drug addiction

The high prevalence of addiction problems of people with psychosis and the lack of resources to respond to their complex reality has lead a multidisciplinary team at the Centre de santé mentale communautaire (CSMC) to establish a group allowing interventions on drug addiction and psychosis in a concomitant way. Following a brief presentation of problems and intervention models proposed in the literature, this article aims at summarizing the experience of the CSMC and their strategy in order to respond to the needs of these patients. Thus, this article presents the reasons for modifications made over the years, the relevance of the motivational approach with these patients who are often unmotivated in changing their behaviour regarding substance abuse and the strengths and limits of this approach. The objectives of the therapeutic group, the framework, content and clientele are then discussed. Finally the authors examine various perspectives.

ES :

Tratamiento concomitante de la psicosis y de la toxicomanía

La prevalencia elevada de problemas de toxicomania en psicóticos y el poco de recursos respondiendo a su realidad compleja han conducido un equipo multidisciplinario del Centre de santé mentale communautaire (CMDM) del hospital Saint-Luc a poner en pie un grupo que permite intervenciones sobre la toxicomania y la psicosis de manera concomitante. Siguiendo la breve presentación de la problematica y de los modelos de intervención recomendados en la literatura, el artículo apunta sobre la experiencia del equipo del CSMC y su estrategia para responder a las necesidades de estos patientes. Así, el artículo presenta las razones de modificaciones llevadas durante los primeros años, la pertinencia del aproximación motivacional con estos patientes frecuentemente poco motivados a cambiar sus comportamientos toxicomaniacos y las fuerzas y limites del aproximación. Los objetivos del grupo de terápia, el cuadra instalado, el contenido y la clientela apuntada estan después abordados. El artículo se termina con las perspectivas del futuro.

FR :

Cet article examine la cooccurrence de trois types de problèmes d'adaptation à l'adolescence : la consommation problématique de psychotropes, les troubles du comportement (trouble oppositionnel et trouble des conduites) et les sentiments dépressifs (dépression et dysthymie). Il examine aussi les caractéristiques comportementales et sociofamiliales qui, au cours de l'enfance, distinguent les jeunes avec plusieurs problèmes d'adaptation de ceux avec un seul problème ou aucun problème. Plus de 1600 jeunes de toutes les régions du Québec ont participé à l'étude. Ces jeunes étaient âgés en moyenne de 15,7 ans lorsqu'ils ont participé à une entrevue visant à déterminer la présence possible d'une consommation problématique de psychotropes, de problèmes de comportement et de sentiments dépressifs. Leurs caractéristiques comportementales et sociofamiliales avaient été évaluées au préalable (entre l'âge de 6 et 12 ans) à l'aide de questionnaires remplis par les parents et les enseignants. Les résultats révèlent que près de 10 % des jeunes éprouvent deux ou trois problèmes d'adaptation. Ces jeunes se distinguent de ceux avec un seul problème sur diverses dimensions personnelles et sociofamiliales au cours de l'enfance. Les jeunes avec un seul problème représentent un peu plus de 25 % de l'échantillon. À leur tour, ils se distinguent du groupe sans problème sur plusieurs variables. Le groupe des jeunes qui affichent seulement un problème de consommation de psychotropes fait toutefois exception. La discussion souligne l'importance de connaître s'il y a présence simultanée de plusieurs problèmes et propose d'intervenir préventivement auprès des jeunes qui risquent de présenter plusieurs problèmes.

EN :

Psychoactive substance abuse, behavioral disorder and depression during adolescence

This article examines coocurrence of three types of problems of adaptation during adolescence : abuse of psychotropic drugs, behavioral disorder (oppositional and behavioral disorders) and feelings of depression (depression and dysthymia). The study also examines behavioral, social as well as family characteristics which, during childhood, distinguish youths with many adaptation problems from those with only one or no problem. More than 1600 youths from all regions of Quebec participated in the study. These youths were around 15,7 years old when they completed an interview aiming at determining the possible presence of abusive use of psychotropic drugs, behavioral problems and feelings of depression. Their behavioral and sociofamilial characteristics had been previously evaluated (between the ages of 6 and 12) with questionnaires answered by parents and teachers. Results reveal that almost 10 % of youths experience two or three adaptation problems. These youths distinguish themselves from those with only one problem on various personal and sociofamilial dimensions in the course of childhood. Those with one problem represent a little more than 25 % of the sample. They also distinguish themselves from the group of youth with no problem on several variables. However, the group of youths with a problem of substance abuse only, is an exception. The discussion underlines the importance of knowing if there is simultaneous presence of several problems and proposes to intervene in a preventive fashion with youths who risk experiencing many problems.

ES :

Consumo de sustancias psicoactivas, turbios de comportamiento y sentimiento depresivos durante el adolescencia

Este artículo examina el acontecimiento de tres tipos de problemas de adaptación durante la adolescencia: el consumo problemático de psicótropos, turbios de comportamiento (turbios oposicional y turbio de conductas) y sentimientos depresivos (depresion y distemia). Examina también caracteristicas comportamentales y sociofamiliares cuales, durante la enfancia, distinguen los jovenes con varios problemas de adaptación de los con un solo problema o sin problema. Más de 1600 jóvenes de cada region del Québec participaron al estudio. Estos jovenes tenian en medida 15,7 años cuando participaron a una entrevista para determinar la presencia posible de un consumo problemático de psicótropos, de problemas de comportamiento y de sentimientos depresivos. Sus caracteristicas comportamentales habian sido evaluadas previamente (entre 6 y 12 años de edad) con la ayuda de cuestionarios llenados por los padres y los profesores. Los resultados revelan que cerca de 10% de jovenes sufren de dos o tres problemas de adaptación. Estos jovenes se distingan de los con un problema sobre varias dimensiones personales y sociofamiliares durante la enfancia. Jovenes con un problema representan un poco mas de 25% del escantillón. A su vez se distingan del grupo sin problema sobre varias variables. El grupo de jovenes con un problema de consumo de psicótropos hace sin embargo excepción. La discusión subraya la importancia de conocer si hay presencia simultanea de varios problemas y propone una intervención preventiva con jovenes quienes riesgan presentar varios problemas.

FR :

Cet article décrit un programme de traitements intégrés pour personnes ayant des troubles comorbides de santé mentale et de toxicomanie. La thérapie dialectique comportementale (TDC) a été développée à l'origine par Linehan (l993a ; 1993b) à l'intention des individus souffrant de troubles de personnalité limite et chroniquement suicidaires. Ses principes ont fourni le cadre pour l'organisation d'un programme de traitements spécialisés dans les domaines suivants : toxicomanie et trouble de personnalité limite, troubles liés aux substances et colère, et troubles liés aux substances et troubles alimentaires. Un aperçu de la TDC et les raisons qui appuient un programme concomitant basé sur cette approche sont discutés. On décrit les protocoles pour trois sous-groupes de patients, en portant une attention particulière aux similitudes et aux différences avec le protocole standard de la TDC. Les éléments principaux du programme sont soulignés.

EN :

Specialized treatment for individuals with co-occuring mental health and substance use disorders : a model for integrating dialectical behaviour therapy

This article describes an integrated treatment program for individuals with concurrent mental health and substance use disorders. Principles of dialectical behaviour therapy (DBT), originally developed by Linehan (l993a ; 1993b) for chronically suicidal individuals with borderline personality disorder, provided the framework for the organization of a program of specialized treatment services in the following areas ; substance use and borderline personality disorder, substance use and anger, and substance use and eating disorders. An overview of DBT and the rationale for founding a concurrent disorder program upon this approach is discussed. A description of our treatment protocols for the three subgroups of concurrent disordered patients is provided with attention to the similarities and differences from the standard DBT protocol. The principal elements of the program are highlighted.

ES :

Tratamiento especialisado para indivduos con coacontecimiento de desordenes de salud mental y de abuso de sustancias: un modelo para integrar la terapia dialectica behavioral

Este artículo describe un programa de tratamiento integrado para individuos con un coacontecimiento de desordenes de salud mental y uso de sustancia. Principios de la terapia dialectica behavioral (DBT), desarrollada por Linehan (1993a; 1993b) para individuos crónicamente suicida con un desorden de personalidad límite (borderline) constituye el cuadro para la organisación de un programa de servicios especialisados en los campos siguientes: uso de sustancia y desorden de personalidad límite, uso de sustancia y cólera, uso de sustancia y turbios alimentarios. Un sobrevuelto del DBT y la racionalización para fundar un programa conjunto de desordenes basado sobre esta aproximación esta discutido. Una descripción del protocolo de tratamiento por los tres subgrupos de patientes con desordenes esta dado con una atención a las similitudes y diferencias del protocolo estándar DBT. Elementos del progama estan subrayados.

FR :

L'expérience d'un traitement en comorbidité toxicomanie et santé mentale a permis de documenter l'intervention auprès des personnes présentant un ou des troubles de la personnalité. Cet article décrit le programme intégré dans lequel s'insère la trajectoire de ces personnes. Il fait ressortir la complexité de leur tableau clinique ainsi que les implications des interventions les plus courantes dans leur traitement. Il met en évidence certains constats concernant les moments critiques du parcours de cette clientèle. À l'occasion, des vignettes cliniques illustrent le propos. La réflexion des auteurs amène à une reconsidération des conditions de l'intervention. L'avenue qu'elles proposent est celle d'un traitement différencié, intermittent, mais continu. La possibilité d'un traitement individuel au long cours, pour les clients qui adoptent cette modalité, est également retenue. Cet éventail de possibilités répondrait davantage au caractère chronique des deux troubles.

EN :

Drug addiction and personality disorder : reflection on treatment

The experience of a treatment in cooccurring disorders of drug addiction and mental health has allowed to document the intervention with people presenting one or more personality disorders. This article describes the integrated program in which is inserted the trajectory of these people. The article highlights the complexity of their clinical portrait as well as the implications of the most current interventions in their treatment. It also underlines some critical moments of this clientele's path. Clinical vignettes are presented to better illustrate remarks. The authors' reflection leads to reconsidering conditions of the intervention. The avenue proposed is that of a differienciated, intermittent but continuous treatment. The possibility of a long term individual treatment for clients adopting this mode, is also considered. This range of possibilities would better respond to the specific chronicity of these two disorders.

ES :

Toxicomanía y turbio de personalidad: reflexión sobre el tratamiento

La experiencia de un tratamiento en comorbosidad toxicomanía y salud mental ha permitido de documentar una intervención con personas presentando un o unos turbios de personalidad. Este artículo describe el programa integrado en el cual se pone la trayectoria de estas personas. Hace restacar la complexidad de su cuadro clínico así que implicaciones de intervenciones más corrientes en su tratamiento. Pone en evidencia ciertos actas en lo que concierne los momentos criticos del trayecto de esta clientela. Viñetas clinícas ilustran el tema. La reflexión de los autores lleva a reconsiderar condiciones de la intervención. Proponen como avenida un tratamiento diferenciado, intermitente, pero continuo. La posibilidad de un tratamiento individual a lo largo, por clientes quienes adoptan esta modalidad esta tambien retenida. Este abanico de posibilidades responde más bien al carácter crónico de los dos turbios.

FR :

Cet article fait état de la phénoménologie cognitive du trouble délirant (TD) et examine les modèles cognitifs actuels. Des études de cas ont mis à jour des résultats forts prometteurs concernant l'utilisation de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour traiter le TD, même si cette dernière n'en est qu'à ses débuts dans ce domaine. Bien que les étapes de la TCC pour traiter le TD soient très similaires à ceux de la TCC pour les autres troubles psychotiques, son approche comporte des différences considérables. Toutefois, il est primordial de combiner plusieurs stratégies afin de pouvoir modifier les inférences propres au TD. L'évaluation clinique des délires ainsi que l'application de la TCC comme traitement seront illustrées par deux études de cas comportant des diagnostics de TD à thème prédominant de persécution. Les cas ont requis des périodes de temps différentes lors des diverses étapes de la TCC, suggérant l'importance de poursuivre la TCC au besoin.

EN :

Cognitive aspects and treatment of delusional disorders

This article reviews the cognitive phenomenology of delusional disorders (DD) and examines the current cognitive models. Some case studies have shown considerable promise concerning the utilisation of cognitive behavioral therapy (CBT) for the treatment of DD, even if this approach is in its infancy. Although the stages of CBT to treat DD are very similar to that of other psychotic disorders, there are also considerable differences. However, it is essential to combine several strategies in order to modify inferences specific to DD. The clinical evaluation of delusions as well as the application of CBT as a treatment is illustrated in two cases with a diagnosis of DD with persecutory subtype. The cases required different time periods for different stages of CBT and highlight the importance of tailoring CBT according to need.

ES :

El tratamiento del trastorno delirante y sus aspectos cognitivos

Este artículo tiene en cuenta la fenomenología cognitiva del trastorno delirante (TD) y examina los modelos congnitivos actuales. Investigaciones recientes han puesto al día resultados prometedores referente a la utilisación de la terapia cognitiva-comportamiento (TCC) para tratar el TD, aunque esta última esté empesando en este campo. Aunque las etapas de la TCC para tratar el TD sean similares a los de la TCC para otros trastornos psicóticos, su aproximación comporte diferencias considerables. Sin embargo es primordial combinar varias estrategias para modifiar las inferencias propias al TD. La evaluación clínica de los delirios asi que la aplicación de la TCC como tratamiento son ilustrados por dos estudios de casos incluyendo diagnósticos de TD con tema predominante de persecusión. Los casos han requerido periodas de tiempo diferentes durante las varias etapas de la TCC, sugeriendo la importancia de seguir con la TCC si es preciso.

FR :

Cette étude qualitative a été menée dans le but de mieux comprendre l'expérience que vivent des adolescents endeuillés du suicide d'un camarade. Des entrevues ont été effectuées avec cinq adolescents amis du suicidé. La proposition principale qui a émergé de l'analyse des données par théorisation ancrée s'énonce comme suit : pour ces adolescents, le suicide de leur camarade est un geste difficile à comprendre qui les entraîne dans une quête de sens. Lorsque ces jeunes apprennent le suicide de leur ami, s'amorce une tourmente caractérisée par une panoplie d'émotions. S'ensuit une série de questions auxquelles ces adolescents essaient de répondre par diverses explications. Malgré une période d'apaisement, le questionnement persiste sur les véritables raisons qui auraient poussé leur camarade à se suicider. La discussion permet d'établir des liens avec d'autres études sur le deuil.

EN :

How adolecents experience the suicide of a friend: an exploratory study

The objective of this qualitative study was undertaken for a better understanding of the experiences of grieving adolescents following a peer suicide. Interviews were carried out with five adolescents whose friends committed suicide. The principal finding emerging from the data analysis, based on grounded theory, witnesses the following: for these adolescents, peer suicide is a difficult gesture to understand leading them to a quest of self-inquiry. When these adolescents learned of the suicide, they experienced turmoil characterised by a panoply of emotions. This state was followed by a series of questions to which the adolescents sought various responses. Despite a decline in these turbulent emotions, a process of questioning continued to discern the true reasons behind the suicide of their peer. Throughout the presentation of results, links are established with other studies.

ES :

Como adolescentes viven el suicidio de un amigo joven: un estudio exploratorio

Este estudio cualitativo fue realizado con el objetivo de mejorar la comprensión de la experiencia que viven los adolescentes ensombrecidos por el suicidio de un compañero. Entrevistas han sido realisadas con cinco adolescentes que eran amigos del suicida. Emerje del análisis de los datos por teorisación anclada la proposición principal la cual se expresa así: por estos adolescentes, el suicidio du su compañero es un gesto difícil a comprender que les lleva en búsqueda de sentido. Cuando estos jovenes aprenden el suicidio de su amigo se empieza una tormenta caracterisada por una panonoplia de emociones. Sigue una serie de preguntas a las cuales estos adolescentes tratan de responden con varias explicaciones. A pesar de un periodo de apaciguamiento, el cuestionamiento persiste sobre las verdaderas razones cuales hubieran empujado su compañero a suicidarse. La discusión permite establecer lazos con otros estudios sobre el duelo.

FR :

Le présent article montre que les progrès médicaux et technologiques des vingt dernières années ont changé littéralement les apports de soins assumés par des proches auprès des personnes vivant avec des incapacités. De fait, ces progrès ont autant d'incidence sur l'augmentation, le prolongement et l'alourdissement de ces apports, que sur le développement d'une expertise par les proches qui les assument. Alors qu'au Québec la dénomination d'aidant naturel est encore largement répandue pour désigner ces proches, nous verrons que leur vécu quotidien est directement affecté par ces progrès et implique la recherche d'un nouvel équilibre entre les réalités de proche et de soignant, ce que veut souligner le recours à la dénomination de proche-soignant.

EN :

Caregiving: a necessary shift in perspectives

The current article shows that the medical and technological progress of the last twenty years has literally changed the contribution of care that is assumed by close relatives of people living with disabilities. In fact, this progress has had as much impact on the rise, the length and the burden of this contribution than the development of the expertise of these caregivers. Whileas in Québec, the designation of natural caregiver is largely used to refer to close relatives and friends who take care, we will see here that their daily life is directly affected by this progress and implies the search for a new balance between the realities of being close to someone and being a caregiver, which the reference to the new appellation "close caregiver" wants to underline.

ES :

De la perspectiva de "ayudante natural" a una aproximación de "sanitorio-cercano" : un paso necesario

El artículo demuestra que los progresos médicos y tecnológicos de los últimos veinte años han literalmente cambiado los aportaciones de cuidados asumidos por los cercanos de personas viviendo con incapacidades. De hecho, esos progresos tienen tanto una incidencia sobre la aumentación, el prolongamiento y el peso de esos aportaciones que sobre el desarrollo de una competencia por los cercanos asumiendoles. Cuando en Québec la denominición de ayudante natural esta todavia derramada para designar estos cercanos, veremos que su vivido diario está directamente afectado por esos progresos y implica la investigación de un equilibrio nuevo entre las realidades del cercano y del sanitario, lo que quiere subrayar el recurso a la denominación de sanitorio-cercano.

FR :

Les recherches cliniques évaluatives sont trop peu nombreuses. Nous décrirons ici un processus de recherche susceptible d'en favoriser la multiplication. Nous rapportons l'étude de cas d'un processus apparenté à la recherche-action collaborative mené par un groupe de cliniciens en pédopsychiatrie. À l'aide des résultats de l'étude et à la lumière des caractéristiques des recherche-actions, nous expliquons pourquoi et comment ce groupe de cliniciens a réussi à instaurer un processus de recherche. Les leçons tirées de cette expérience sont multiples et nous concluons en proposant la recherche-action collaborative comme un modèle dont tout clinicien ou chercheur pourrait s'inspirer en vue de mener une recherche clinique.

EN :

How to favor clinical research in pedopsychiatry? An experience of a cooperative action-research

Clinical evaluative research are far too few. In this article, the authors describe a research process likely to favor its multiplication. They report on a case study of a process resembling a cooperative action-research led by a group of clinicians in pedopsychiatry. With the results and in the light of caracteristics of action-research, they explain why and how this group of clinicians has succeeded in establishing a research process. The lessons drawned from this experience are numerous. The authors conclude by proposing a cooperative action-research as a model that all clinicians could apply to a clinical study.

ES :

¿Como favorisar la investigación clínica en pedopsyquiatría?

Investigaciones evaluativas clínicas no son muy numerosas. Describiremos aquí un proceso de investigación susceptible de favorisar su multiplicación. Relatamos el estudio de caso de un proceso emparentado a la investigación-acción colaborativa conducida por un grupo de clínicos en pedopsiquiatría. Con los resultados del estudio y a la vista de las características de las investigaciones-acción, explicaremos porque y como este grupo de clínicos lograron instaurar un proceso de investigación. Frutos sacados de esta experiencia son múltiples y concluyemos proponiendo la investigación-acción colaborativa como modelo del cual un investigador podria inspirarse en el conducto de una investigación clínica.