Volume 27, numéro 1, printemps 2002 Rétablissement (1) et Travail (2) Sous la direction de Yves Lecomte (1 et 2), Hélène Provencher (1) et Gilles Lauzon (2)

FR :

L'expérience du rétablissement est de plus en plus reconnue comme un phénomène important dans la promotion d'un état de bien-être chez les personnes avec des troubles mentaux. Le présent article propose une tentative de conceptualisation de l'expérience du rétablissement. Dans un premier temps, une définition du rétablissement est proposée. Les connaissances actuelles sur le rétablissement sont ensuite présentées à partir d'une recension des écrits portant sur quatre dimensions, soit la re-définition et l'expansion du soi, la relation à l'espace temporel, le pouvoir d'agir et la relation aux autres. Finalement, des orientations de recherche sont suggérées dans plusieurs domaines.

EN :

The experience of recovery : Theoretical perspectives

The experience of recovery is increasingly recognized as an important phenomenon in the promotion of a state of well-being of people with mental disorders. This article offers an initial effort of conceptualizing the experience of recovery. A definition of recovery is first proposed followed by a literature review, where recovery is discussed through four related dimensions: 1) redefining and expansion of self, 2) temporality, 3) empowerment, and 4) relationships with others. Finally, future directions in research are suggested to further explore the experience of recovery in different areas.

ES :

La experiencia del restablecimiento: perspectivas teoréticas

La experiencia del restablecimiento esta cada vez más reconocida como un fenómeno importante en la promoción de un estado de bienestar en casos de personas con turbios mentales. El artículo propone una tentativa de conceptualización de una experiencia del reestablecimiento. En el artículo se propone una definición del restablecimiento. Conocimientos actuales sobre el restablecimiento están a continuación presentados a partir de una recensión en torno a cuatro dimensiones: la re-definición y expansión de sí mismo la relación con el espacio temporal, el poder de actuar y la relación con otros. Para finalizar, se sugieren algunas orientaciones de investigaciones en varios campos.

PT :

Experiência da recuperação: perspectivas teóricas

A experiência da recuperação é cada vez mais reconhecida como um fenômeno importante na promoção de um estado de bem-estar nas pessoas que sofrem de problemas mentais. O presente artigo propõe uma tentativa de conceituar a experiência de recuperação. Em primeiro lugar, ele propõe uma definição da recuperação. Os conhecimentos atuais sobre a recuperação são, em seguida, apresentados a partir de um confronto dos documentos que tratam sobre quatro dimensões, ou seja, a redefinição e expansão do eu, a relação no espaço temporal, o poder de agir e a relação com os outros. Finalmente, ele sugere orientações de pesquisa em várias áreas.

FR :

L'auteure s'interroge sur la signification de la notion de « rétablissement » du point de vue de personnes qui ont vécu une crise psychotique. Les résultats de deux recherches sont brièvement revus sous cet angle : l'une sur la « réintégration sociale » du point de vue des discours et des pratiques des personnes utilisatrices ; l'autre sur la place et la signification des ressources alternatives en santé mentale dans l'histoire de vie et la trajectoire de souffrance de ces personnes. Les récits font ressortir que, plus qu'un retour à une situation d'avant, le rétablissement s'organise selon plusieurs axes qui s'entrecroisent : trouver des mots pour dire l'expérience, apprivoiser le quotidien, retrouver un contrôle sur sa vie, rouvrir un mouvement perçu comme bloqué, pouvoir dire et faire reconnaître le caractère exceptionnel de l'expérience. Le rétablissement implique à la fois la possibilité d'élaborer un espace intérieur significatif et celle de réaménager les rapports aux autres et au monde, selon un mouvement propre à chacun.

EN :

Recovering after a psychosis; Opening a path? Finding one's own voice?

The author questions the meaning of the very notion of recovery from the perspective of people who have gone through a psychotic episode. Results of two studies are briefly presented under the angles of "social reintegration" from the perspective of discourses and practices of patients; the other on the place and significance of alternative community groups in mental health in regards to consumers' life trajectory and suffering. Narratives illustrate that recovery does not mean a return to what was "before". Recovery is organized around various themes that are intertwined: finding words, taming daily life, recovering control, reopening movement, naming the exceptional character of the experience and having it acknowledged. Recovery implies the possibility of building a significant inner space and reorganizing relationship to others and the world at the same time, according to one's own rythm.

ES :

Restablecerse después de una crisis psicótica: ¿abrir una vía? ¿recobrar su voz?

El autor se pregunta sobre la significación de la noción de "restablecimiento" desde el punto de vista de las personas que han vivido crisis psicóticas. Se presentan brevemente los resultados de dos investigaciones desde dos ángulos: de una parte, sobre la "reintegración social" del punto de vista de los discursos y prácticas de los usuarios; y de otra, sobre el lugar y la significación de los recursos alternativos en salud mental en la historia de vida y de la trayectoria del sufrimiento de los usuarios. A partir de los relatos se refleja que, más que un regreso a una situación previa, el restablecimiento se organiza según varios ejes que se entrecruzan: conseguir las palabras para expresar la experiencia, aprender nuevamente a vivir el cotidiano, retomar un control sobre su vida, abrir de nuevo un movimiento percibido como bloqueado, poder explicar y hacer reconocer el carácter excepcional de la experiencia. El restablecimiento implica a la vez la posibilidad de elaborar un espacio interno significativo y el reajustar las relaciones hacia los otros y al mundo, según un movimiento propio a cada uno.

PT :

Recuperar-se depois de uma crise psicótica: abrir um caminho? Encontrar sua voz?

O autor questiona o significado da noção de "recuperação" do ponto de vista das pessoas que vivenciaram uma crise psicótica. Os resultados de duas pesquisas são estudados brevemente sobre este aspecto: um sobre a "reintegração social" do ponto de vista dos discursos e práticas dos pacientes; outro sobre o lugar e o significado dos recursos alternativos em saúde mental na história de vida e na trajetória de sofrimento dos pacientes. Os depoimentos levam a crer que, mais do que uma volta à situação anterior, a recuperação se organiza segundo vários eixos que se entrecruzam: encontrar palavras para descrever a experiência, familiarizar-se com o cotidiano, restabelecer um controle sobre a sua vida, permitir de novo uma atitude que era considerada bloqueada, poder dizer e fazer reconhecer o caráter singular da experiência. A recuperação envolve, ao mesmo tempo, a possibilidade de elaborar um espaço interno significativo e a possibilidade de reestruturar as relações com os outros e o mundo, segundo um processo próprio a cada indivíduo.

FR :

Les interventions psychiatriques en situation de crise sont au centre du conflit entre traitement non volontaire et systèmes de rétablissement et de bien-être dans les services de santé mentale. Bien que la crise puisse signifier tout autre chose pour les personnes qui la vivent, la population en général a appris à y répondre avec une crainte alimentée par les médias. Un contrôle social accru, appelé par erreur « traitement », s'en est suivi. Cela n'aide en rien la personne et, en fait, contribue à confondre davantage celle qui tente de donner un sens à son expérience. Cet article propose un changement fondamental dans la compréhension et le travail en situation de crise psychiatrique. Au lieu d'objectiver et de nommer l'expérience de la crise en relation avec le construit du trouble, l'objectif est de développer une façon de penser plus relationnelle et contextuelle relativement à la réaction ou à la réponse à la crise. En ce sens, les auteurs explorent les concepts de réciprocité, de planification proactive, d'élaboration d'un pouvoir négocié et d'une définition commune, des risques et de la sécurité, de «»ré-écriture ou de re-construction » (re-storying). Finalement, ils présentent une discussion sur l'élaboration de stratégies de recherche appuyant les nouvelles façons de penser au sujet de la crise. Les auteurs, qui ont vécu des expériences personnelles de crises et d'hospitalisation, ont été impliqués dans l'élaboration de programmes de soutien entre pairs depuis 1990. Dave Hilton a été l'un des premiers directeurs à rendre des fonds accessibles pour l'implantation de programmes de soutien entre pairs à la grandeur de l'État. Shery Mead est ex-directrice de trois agences de soutien entre pairs, dont une ressource alternative gérée par les personnes utilisatrices. Elle est consultante pour les programmes de soutien-conseil entre pairs et pour les programmes traditionnels en santé mentale aux États-Unis.

EN :

Crisis and connection

Psychiatric interventions for crisis care lie at the center of the conflict between forced treatment and recovery/wellness systems in mental health services. Though crisis can mean completely different things to people who have the experience, the general public has been taught a unilateral fear response based on media representation. More and more this has led to social control but is erroneously still called treatment This does nothing to help the person and in fact further confuses people already trying to make meaning of their experience. This paper offers a fundamental change in understanding and working with psychiatric crises. Rather than objectifying and naming the crisis experience in relation to the construct of illness, our goal is to develop a relational, contextual way of thinking about crisis response. In that we will explore the concepts of mutuality, proactive crisis planning, the development of negotiated power and meaning, risk and safety, "re-storying" and finally we will offer an argument for creating congruent research strategies that support new ways of thinking about crisis. The authors, who had personal experience with psychiatric crisis and hospitalization, have been involved in the development of peer programs since 1990. Dave Hilton is the director of the Office of Consumer Affairs in New Hampshire and was one of the first OCA directors to access funds for statewide peer support program implementation. Shery Mead is the past director of three peer support agencies including one peer run crisis alternative. She currently consults with peer support and traditional mental health programs nationwide.

ES :

Vías nuevas en psiquiatría. Situación de crisis y sostén entre iguales

Intervenciones siquiátricas en situación de crisis están en el centro del conflicto entre tratamiento no-voluntario y sistemas de reestablecimiento y de bienestar en los servicios de salud mental. Aunque la crisis puede significar otra cosa para las personas que la padecen, la población en general ha aprendido a responder con un cierto temor alimentado por los medios de comunicación. Un control social aumentado, llamado por equivocación "tratamiento", resultó. Esto no ayuda y contribuye a confundir más a la persona tratando de dar un sentido a su experiencia. El artículo propone un cambio fundamental en la manera de comprensión y el trabajo en situación de crisis psiquiátrica. El artículo propone un cambio fundamental en la comprensión y el trabajo en situación de crisis psiquiátrica. En vez de objetivar y llamar la experiencia de crisis en relación con el constructo del turbio, el objetivo esta de desarrollar una manera más racional y contextual de pensar relativamente a la reacción o a la respuesta a la crisis. Los autores exploran así los conceptos de reciprocidad, de planificación proactiva,la elaboración de un poder negociado y de una definición común, de los riesgos y de la seguridad, de re-escritura ou de re-construcción (re-storying). Finalmente, presentan una discusión sobre la elaboración de estrategias de investigación apoyando nuevas maneras de pensar la crisis. Los autores, cuales han vivido experiencias personales de crisis y de hospitalización, han sido implicados en la elaboración de programas de apoyo entre iguales desde 1990. Dave Hilton ha sido uno de los primeros directores a abrir fundos para la implantación de programas de apoyo entre iguales en el Estado. Shery Mead es ex-directora de tres agencias de sosten entre iguales de los cuales un recurso alternativo dirigido por personas usuarias. Está consultora para programas de sosten-consejo entre iguales y para programas tradicionales en salud mental en Estados-Unidos.

PT :

Situação de crise e ajuda mútua

As intervenções psiquiátricas em situação de crise estão no centro do conflito entre o tratamento involuntário e os sistemas de recuperação e de bem-estar nos serviços de saúde mental. Embora a crise possa ter outro significado para as pessoas que a vivenciam, a população em geral aprendeu a responder a ela com um temor alimentado pela mídia. Este fato ocasionou um maior controle social, chamado erroneamente de "tratamento". Isto não ajuda em nada o paciente, e na verdade, contribui para confundir ainda mais aquele que tenta dar um sentido à sua experiência. Este artigo propõe uma mudança fundamental na percepção e no trabalho em situação de crise psiquiátrica. Ao invés de objetivar e de dar nomes à experiência de crise em relação ao fundamento do problema, o objetivo é desenvolver uma maneira de pensar mais relacional e contextual segundo a reação ou a resposta à crise. Neste sentido, os autores exploram os conceitos de reciprocidade, de planificação pró-ativa, de elaboração de um poder negociado e de uma definição comum, dos riscos e da segurança, de "reescrita ou de reconstrução" (restorying). Finalmente, eles apresentam uma discussão sobre a elaboração de estratégias de pesquisa apoiando as novas maneiras de pensar a respeito da crise. Os autores, que vivenciaram experiências pessoais de crise e de hospitalização, estiveram implicados na elaboração de programas de ajuda mútua desde 1990. Dave Hilton foi um dos primeiros diretores a providenciar fundos acessíveis para a implantação de programas de ajuda mútua em todo o Estado. Shery Mead é ex-diretora de três agências de ajuda mútua, dentre elas, uma fonte alternativa gerada pelos pacientes. Ela é consultora para programas de ajuda-conselho mútuo e para os programas tradicionais em saúde mental nos Estados Unidos.

FR :

Cet article propose un ensemble de normes systémiques (system level standards) telles les types de services à mettre au rang des priorités, les objectifs à atteindre, de même que les politiques et procédures à suivre afin de mieux organiser les services axés sur le rétablissement et d'en soutenir la qualité. Ces propositions s'appuient sur des recherches empiriques et des initiatives américaines récentes, parmi lesquelles le système de soutien communautaire (Community Support System) est la plus probante. Nous les présenterons de manière comparative (modèle axé sur le rétablissement versus modèle traditionnel) pour mieux illustrer les transformations qu'elles impliquent.

EN :

A system centered on recovery. Twelve points of reference for a comprehensive organization of services

This article proposes a comprehensive system level standards such as types of services to prioritize, objectives to reach as well as policies and procedures to follow in order to better organize quality services centered on recovery. These proposals are supported by empirical research as well as recent american initiatives among which the Community support system (CSS) is the most convincing. They are presented in a comparative way (model centered on recovery versus traditional model) in order to better illustrate the underlying transformations required.

ES :

Por un sistema de salud orientado sobre el restablecimiento. Doce puntos de referencia para la organisación del conjunto de servicios.

El artículo propone un conjunto de normas sistemicas (system level standards) tales tipos de servicios a colocar entre prioridades, objetivos que lograr y además las politicas y procedimientos a seguir para organizar los servicios orientados en el restablecimiento y el sosten de su calidad. Estas proposiciones se apoyan en investigaciones empiricas y iniciativas americanas recientes, entre cuales el sistema de apoyo comunitario (Community Support System) se ve lo más convincente. Estan presentados de manera comparativa (modelo centrado sobre el restablecimiento versus el modelo tradicional) para ilustrar transformaciones implicadas.

PT :

Em prol de um sistema de saúde centrado na recuperação. Doze pontos de referência para organização dos serviços de saúde

Este artigo propõe um conjunto de normas sistêmicas (system level standards) como a priorização dos tipos de serviços, o estabelecimento dos objetivos a atingir, assim como as políticas e procedimentos a seguir visando organizar melhor os serviços centrados na recuperação e a manutenção da qualidade destes serviços. Estas propostas apoiam-se em pesquisas empíricas e em iniciativas americanas recentes, dentre as quais o sistema de apoio comunitário (Community Support System) é a mais convincente. Nós as apresentaremos de maneira comparativa (modelo centrado na recuperação em comparação ao modelo tradicional) para melhor ilustrar as transformações que elas implicam.

FR :

L'auteur, président du Center for Community Change aux États-Unis, présente ces réflexions sur le rétablissement et l'intégration dans la communauté des personnes souffrant de troubles mentaux graves.

EN :

A system to recover

The author, president of the Center for Community Change in the USA presents his reflections on the issues of recovery and integration in the community of people with severe mental disorders.

ES :

Un sistema a restablecer

El autor, presidente del Centre for Community Change en Estados Unidos presenta sus reflexiones sobre el restablecimiento y la integración en la comunidad de personas que padecen turbios mentales graves.

PT :

O autor, presidente do Center for Community Change nos Estados Unidos, apresenta aqui suas reflexões sobre a recuperação e integração na comunidade de pessoas que sofrem de problemas mentais graves.

FR :

Cet article résume les propos de deux allocutions prononcées lors du Xème Colloque de l'Association québécoise de réadaptation psychosociale (AQRP) en novembre 2000. Le premier auteur Fisher, se présente comme une personne ayant eu la chance de se rétablir complètement de la schizophrénie. Il cite maints épisodes de son expérience personnelle et s'appuie sur des résultats d'entrevues menées au National Empowerment Center (NEC) auprès de personnes qui se sont rétablies d'une maladie mentale grave. Le deuxième auteur Ahern co-dirige le NEC avec Fisher et est co-auteur de travaux portant sur le rétablissement. Ils présentent ici les constantes de l'approche PACE (Personal Assistance in Community Existence) qu'ils ont développée. PACE favorise une intégration à la communauté en privilégiant une intervention davantage personnalisée.

EN :

PACE : an approach that goes beyond empowerment

This article summarizes two conferences held during the 10th Symposium of l'Association québécoise de réadaptation psychosociale (AQRP) in November 2000. The first author Fisher, introduces himself as someone having had the chance to completely recover from schizophrenia. He refers to several episodes of his personal experience as well as results of interviews conducted at the National Empowerment Center (NEC) with people who have recovered from severe mental illness. The second author Ahern, is the co-director of NEC with Fisher and co-author of studies on recovery. They present here the specific characteristics of PACE (Personal Assistance in Community Existence) an approach they have developed. PACE favors a community integration with a more personalized intervention.

ES :

PACE: una aproximación más allá del empoderamiento

El artículo resume las palabras de dos alocuciones pronunciadas durante el décimo Coloquio de la Asociación québécoise de réadaptation psychosociale (AQRP) en noviembre 2000. El primero autor, Fisher, se presenta como una persona con la suerte de haberse restablecido de la esquizofrenia. Cita varios ejemplos de su experiencia personal y se apoya en resultados de entrevistas conducidas en el National Empowerment Center (NEC) con personas restablecidas de una enfermedad grave. El segundo autor Ahern co-dirige el NEC con Fisher y es co-autor de trabajos sobre el restablecimiento. Presentan la aproximación PACE (Personal Assistance in Community Existence) que han desarrollado. PACE favorece una integración a la comunidad con una intervención privilegiada más personalisada.

PT :

PACE: uma abordagem que vai além da autonomização

Este artigo resume dois discursos pronunciados durante o X Colóquio da Associação Quebequense de Readaptação Psicossocial (Association québécoise de réadaptation psychosociale - AQRP) em novembro de 2000. O primeiro autor, Fisher, se apresenta como uma pessoa que teve a chance de se recuperar completamente da esquizofrenia. Ele conta vários episódios de sua experiência pessoal e apóia-se nos resultados de entrevistas feitas pelo Centro Nacional de Autonomização (National Empowerment Center - NEC) com pessoas que se recuperaram de uma doença mental grave. O segundo autor, Ahern, é diretor do NEC ao lado de Fisher e co-autor de trabalhos que tratam da recuperação. Eles apresentam aqui as principais características da abordagem PACE (Personal Assistance in Community Existence) que eles desenvolveram. A abordagem PACE propõe uma integração à comunidade privilegiando uma intervenção mais personalizada.

FR :

Le concept « d'aliénation mentale » au sens étymologique et philosophique veut dire « un processus subjectif par lequel un individu devient étranger à lui-même ». L'aliénation recouvre le sentiment d'impuissance (ne pas pouvoir influencer le cours des événements), l'absence de reconnaissance des normes sociales conduisant vers un isolement mental et social, enfin le manque de sens (ne pas comprendre le monde dans lequel on vit). Suivant Engels et Marx, comme le malade mental, le travailleur moderne est aussi touché par une forme d'aliénation, cette fois objective. Comme la maladie mentale, le travail fait de l'homme un étranger à lui-même et conduit à de multiples formes d'asservissement, par l'absence de pouvoir sur sa conduite, par l'obéissance aveugle à des normes sociales, et par la réification dans le produit aliéné du travail de son essence humaine conduisant à la perte de sens (Rosner, 1967).

EN :

Work of the mentally ill in France. A story of a side-stepped social usefulness

The concept of "mental alienation" in a etymological and philosophical sense means "a subjective process by which an individual becomes stranger to himself". Alienation covers the feeling of powerlessness (being unable to influence the course of events), the absence of recognition of social norms leading to mental and social isolation, finally, lack of significance (not understanding the world in which we live). Following Engels and Marx, the modern worker, like the mentally ill, is also touched by a kind of alienation, this time objective. Like mental illness, work renders the individual a stranger to himself and leads to multiple forms of enslavement, by the absence of power on his conduct, by the blind obedience to social norms, and by the reification of the alienated product of labour of its human essence leading to the loss of meaning (Rosner, 1967).

ES :

El trabajo de los enfermos mentales en Francia. Historia de una utilidad social hurtada

El concepto de "lienación mental" en el sentido etimológico quiere decir "un proceso subjetivo por el cual un individuo se vuelve extranjero de sí mismo". El alienación implica un sentimiento de impotencia (de no poder influenciar el curso de eventos), la ausencia de reconocimiento de normas sociales, llegando hasta un aislamiento mental y social, y en suma la falta de sentido (el no entender el mundo en el cual vive). Siguiendo a Engels y Marx, el trabajador moderno, como el enfermo mental, padece también de una forma de alineación, esta vez objetiva. Como el enfermo mental, el trabajo hace del hombre un extranjero de sí mismo y conduce a formas múltiples de esclavitud, por la ausencia del poder sobre su conducta, por la obediencia ciega a normas sociales y por la reificación en el producto alienado del trabajo de su esencia humana conduciendo a la perdida de sentido (Rosner, 1967)

PT :

Trabalho dos doentes mentais na França. História de uma utilidade social oculta

O conceito de "alienação mental" no sentido etimológico e filosófico quer dizer "um processo subjetivo através do qual um indivíduo se torna estranho a si mesmo". A alienação compreende o sentimento de impotência (não poder influenciar o curso dos acontecimentos), a falta de reconhecimento de normas sociais que levam a um isolamento mental e social, enfim, a falta de sentido (não entender o mundo no qual se vive). Segundo Engels e Marx, o trabalhador moderno, como o doente mental, também é atingido por uma forma de alienação, neste caso, objetiva. Como a doença mental, o trabalho faz do homem um estranho a si mesmo e o conduz a várias formas de escravidão, pela falta de poder sobre sua conduta, pela obediência cega às normas sociais, e pela coisificação no produto do trabalho, alienado de sua essência humana que levam à perda de sentido (Rosner, 1967).

FR :

Mettant en lumière quelques faits qui ont marqué l'histoire récente de l'intégration au travail des personnes vivant des problèmes de santé mentale, cet article propose une analyse des enjeux sociologiques et politiques liés aux obstacles et aux polémiques entourant ce champ d'importance de la réadaptation psychosociale au Québec. L'auteur propose un éclairage pragmatique du contexte dans lequel se réalisent et évoluent les projets d'intégration au travail se présentant comme stratégie de recouvrement de la santé et du bien-être.

EN :

Developing employment integration in mental health : a long path throughout social and political hurdles

In light of certain facts that marked the recent history of employment integration of people with mental health problems, this article proposes an analysis of social and political stakes linked to obstacles and polemics around this important field of psychosocial integration in Québec. The author proposes a pragmatic view of the context in which integration projects as strategies of recovery, are developed and evolve.

ES :

Desarrollar la integración al trabajo en salud mental, una marcha larga a través obstáculos sociopoliticos

El artículo pone en evidencia algunos hechos cuales han marcado la historia reciente de la integración al trabajo de personas con problemas de salud mental. Propone una análisis de cuestiones sociologicas y politicas liadas a los obstáculos y a las polémicas cuales rodean este campo de importancia de la readaptación psicosocial en Québec. El autor propone un alumbrado pragmático del contexto en el cual se realisen y evoluen los proyectos de integración al trabajo presentandose come estrategia de recuperación de la salud y del bienestar.

PT :

Desenvolver a integração ao trabalho em saúde mental, um longo caminho através de obstáculos sócio-políticos

Evidenciando alguns fatos que marcaram a história recente da integração ao trabalho das pessoas que vivem com problemas de saúde mental, este artigo propõe uma análise das questões sociológicas e políticas relacionadas aos obstáculos e às polêmicas que envolvem este campo importante da readaptação psicossocial no Quebec. O autor propõe uma abordagem pragmática do contexto no qual se realizam e evoluem os projetos de integração ao trabalho, apresentando-se como estratégia de recuperação da saúde e do bem-estar.

FR :

Les politiques de désinstitutionnalisation des soins psychiatriques entraînent le retour massif d'ex-patients psychiatriques au sein de la vie en société. Conformément à l'approche des déterminants sociaux de la santé et du bien-être, nous soutenons que les actions menées hors du cadre hospitalier sont les plus favorables au bien-être des personnes utilisatrices des services de santé mentale. En tête de liste des déterminants sociaux de la santé, il faut placer le travail qui constitue l'un des principaux vecteurs d'intégration sociale. Et pourtant, seulement 15 % des ex-patients psychiatriques parviennent à intégrer le marché régulier du travail. Les recherches qui expliquent cette réalité sont peu nombreuses. Notre équipe du GRASP (Groupe de recherche sur les aspects sociaux de la santé et de la prévention)/Centre FCAR souhaite remédier à cette situation en analysant les rapports de la santé mentale et du travail à l'aide des notions relatives au capital social, à la territorialité, l'empowerment, l'intersectorialité et au rétablissement (recovery).

EN :

Work as a social determinant of health for mental health services consumers

Deinstitutionalization policies of psychiatric services have led to a massive return of former psychiatric patients in society. In accordance with social determinants of health and well-being, the authors sustain that actions led outside the hospital environment are the most favorable to mental health services consumers. On the list of the social determinants, work must be placed on top and constitutes a major factor of social integration. Yet, only 15 % of former psychiatric patients succeed in integrating the regular labour market. There is still very little research explaining this reality. Our research team from the GRASP (Groupe de recherche sur les aspects sociaux de la santé et de la prévention)/Centre FCAR whishes to correct this situation by analyzing links between mental health and work with the help of notions relative to social capital, territory, empowerment, intersectorial divisions and recovery.

ES :

El trabajo como determinante social de la salud para personas usuarias de servicios de salud mental (notas de investigación)

Las políticas de desinstitucionalización de cuidados psiquiátricos producen un regreso en masa de ex-pacientes psiquiátricos en el seno de la vida en sociedad. Conforme a una aproximación de los determinantes sociales de la salud y del bienestar, sostenemos que las acciones llevadas afuera del cuadro del hospitalario son más favorables para el bienestar de las personas usiarias de servicios de salud mental. En el primer lugar de la lista de determinantes sociales de salud debemos poner el trabajo, que constituye uno de los vectores principales de integración social. Sin embargo, solamente 15% de ex-pacientes psiquiátricos logran una integración del mercado de trabajo regular. Las investigaciones que explican esta realidad son poco numerosas. Nuestro equipo del GRASP (Grupo de investigación sobre los aspectos sociales de la salud y de la prevención) quiere remediar a esta situación con una análisis de las relaciones de la salud mental y del trabajo con la ayuda de nociones relativas al capital social, la territorialidad, el empowerment, la intersectorialidad y el restablecimiento (recovery).

PT :

O trabalho como determinante social da saúde para os pacientes que utilizam os serviços de saúde mental (notas de pesquisa)

As políticas de desinstitucionalização dos serviços psiquiátricos levam ao retorno em massa de ex-pacientes para a vida em sociedade. Segundo a abordagem dos determinantes sociais na área da saúde e do bem-estar, nós acreditamos que as medidas tomadas fora do quadro hospitalar são as mais favoráveis para o bem-estar dos pacientes que utilizam os serviços de saúde mental. Em primeiro lugar na lista dos determinantes sociais na área da saúde, é preciso colocar o trabalho, que constitui um dos principais vetores de integração social. Entretanto, apenas 15% dos ex-pacientes psiquiátricos conseguem integrar-se ao mercado normal de trabalho. As pesquisas que explicam esta realidade são pouco numerosas. Nossa equipe do GRASP (Grupo de Pesquisa sobre os Aspectos Sociais da Saúde e da Prevenção)/Centro FCAR procura corrigir esta situação ao analisar as relações da saúde mental e do trabalho com a ajuda das noções relativas ao capital social, à territorialidade, à autonomização (empowerment), à intersetorialidade e à recuperação (recovery).

FR :

Les auteurs décrivent les obstacles à l'insertion socioprofessionnelle des personnes atteintes de troubles mentaux graves selon les perspectives de divers acteurs. Des groupes thématiques (22) ont été formés dans la plupart des régions du Québec et ont réuni 87 personnes utilisatrices de services participant à une démarche d'insertion socioprofessionnelle, 47 non participants et 51 employeurs. Quatre-vingt responsables de programmes de réadaptation au travail ont répondu à un questionnaire structuré. Les obstacles identifiés par ces groupes de répondants sont comparés à ceux décrits dans d'autres études. Il s'avère que les résultats sont semblables : l'obstacle le plus saillant est relatif aux préjugés à l'endroit de la maladie mentale et des personnes qui souffrent de problèmes de santé mentale, quel que soit l'acteur interrogé. Ces obstacles sont revus en fonction des théories du sentiment d'efficacité (Bandura, 1977, 1997), de l'attribution causale (Weiner, 1986) et du comportement planifié (Ajzen, 1991, 1996). Cette analyse des obstacles à l'insertion socioprofessionnelle faite à la lumière de ces trois théories permet de proposer des points d'appui à de nouveaux outils et stratégies d'insertion.

EN :

Barriers to socio-professional integration of people with severe mental disorders: empirical data and theoretical points of reference

The authors describe the barriers related to socio-professional integration of people with severe mental disorders according to different perspectives of various people involved. Focus groups (22) have been conducted in almost every region in Quebec involving 87 participants in vocational rehabilitation programs, 47 non participants and 51 employers. Eighty (80) vocational program administrator completed a questionaire. The barriers identified by these groups are compared with those described in other studies. It seems that the results are similar: the main obstacle is prejudice towards mental illness and people with mental disorders, no matter who is questionned. Barriers to socio-professional integration are reviewed according to the theories of feeling of self-efficiency (Bandura, 1977,1997), causal attribution (Weiner, 1986) and planned behavior (Ajzen, 1991, 1996). Analysis of barriers to socio-professional integration carried out in the light of these three theories, allows to suggest points of reference for new tools and integration strategies.

ES :

Obstáculos a la inserción socioprofesional de personas con problemas graves de salud mental: datos empíricos y marcos teóricos

Los autores describen los obstáculos que se presentan a la inserción socioprofesional de personas con problemas mentales graves según las perspectivas de varios actores. Fueron formados 22 grupos temáticos en la mayoría de las regiones del Quebec y se reunieron a 87 personas usuarias que participan en un program dirigido hacia la inserción socioprofesional, 47 no participantes y 51 empleadores. 80 responsables de programas de readaptación al trabajo respondieron a un cuestionario estructurado. Los obstáculos identificados en las respuestas de estos grupos son comparados con los descritos en otras investigaciones. Se revela que los resultados son similares: el obstáculo más saliente se relaciona con los perjuicios con respecto a la enfermedad mental y de personas que sufren problemas de salud mental, cualquiera que sea el actor entrevistado. Estos obstáculos están, enmarcados en función de la teorías del sentimiento de eficacia (Bandura, 1977, 1997), de la atribución causal (Weiner, 1986) y del comportamiento planificado (Ajzen, 1991, 1996). Este análisis de los obstáculos a la inserción socioprofesional a partir de la luz aportada por estas tres teorías permite proponer ciertos puntos de apoyo a nuevos instrumentos y estrategias de inserción.

PT :

Obstáculos à inserção sócio-profissional de pessoas que sofrem de problemas graves de saúde mental: dados empíricos e referências teóricas

Os autores descrevem os obstáculos à inserção sócio-profissional das pessoas atingidas por problemas mentais graves segundo a perspectiva de vários autores. 22 grupos temáticos foram formados na maior parte das regiões do Quebec e reuniram 87 pacientes que participam de um programa de inserção sócio-profissional, 47 não-participantes e 51 empregadores. 80 responsáveis por programas de readaptação ao trabalho responderam a um questionário estruturado. Os obstáculos identificados por eles foram comparados aos descritos em outros estudos. Provou-se que os resultados foram semelhantes: o obstáculo mais evidente está associado aos preconceitos com a doença mental e as pessoas que sofrem de problemas de saúde mental, pouco importa a pessoa interrogada. Estes obstáculos são examinados segundo as teorias do sentimento de eficácia (Bandura, 1977, 1997), da atribuição causal (Weiner, 1986) e do comportamento planificado (Ajzen, 1991, 1996). Esta análise dos obstáculos à inserção sócio-profissional feita à luz destas três teorias permite propor pontos de apoio a novas ferramentas e estratégias de inserção.

FR :

La recherche-action dont les résultats sont ici présentés, fait état d'un changement dans la façon de penser la réinsertion socioprofessionnelle des personnes ayant des troubles mentaux graves. L'étude avait pour but de suivre un groupe de personnes présentant des troubles mentaux graves transféré du Centre Hospitalier Robert-Giffard vers deux organismes communautaires de la région de Québec, soit Croissance-Travail et le Pavois. Nous avons examiné les impacts de ce transfert sur ces personnes d'une part, et sur les centres communautaires d'autre part. Il s'avère que le changement est positif dans son ensemble pour les personnes bien que ces dernières témoignent de certaines pertes. Un plus grand bouleversement a été ressenti par les centres communautaires hôtes. L'arrivée d'une clientèle lourde, longuement psychiatrisée, moins scolarisée et plus âgée a exigé qu'ils adaptent leurs programmes et repensent certaines de leurs pratiques.

EN :

Transferring employment reintegration services from a psychiatric setting to the community : impacts on clientele and community organizations

The research-action which results are presented here, states a change in the current way of thinking employment reintegration of people with severe mental illness. The study's objective was to follow a group of people with severe mental illness tranferred from the Centre hospitalier Robert-Giffard to two community organizations of the Québec City region, Croissance-Travail and the Pavois. The authors examine the impacts of this tranfer on former patients as well as on community organizations. It appears that change is positive on the whole for the people even if they have experienced some loss. A greater impact has been experienced by community goups. The arrival of a more difficult clientele, institutionalized over a longer period of time, less educated and older compelled them to adapt their programs and redefine some of their practices.

ES :

Impactos de la transferencia de servicios de reinserción socioprofesional en un medio psiquiatrico sobre clientelas y centros comunitarios hospederos

Resultados de una investigación-accion presentados tiene en cuenta un cambio en la manera de pensar la reinserción socioprofesional de personas con turbios mentales graves. El estudio tenia como objectivo seguir un grupo de personas padecendo turbios mentales graves transferidos del Centre hospitalario Robert-Giffard hacia dos organismos comunitarios de la region de Quebec, sea Croissance-Travail y el Pavois. Hemos examinado los impactos de esta transferencia sobre las personas y sobre los centros comunitarios. Se reveló que el cambio esta positivo en su conjunto para las personas aunque aquellas demuestran ciertas perdidas. El impacto más importante se fue sentir con los centros. La llegada de una clientela difícil, psiquiatrisada, menos escolarizada y más anciana exige una adaptación de sus programas y la necesidad de repensar sus practicas.

PT :

Impactos da transferência de serviç os de reinserção Sócio-profissional em meio psiquiátrico nos pacientes e nos centros comunitários envolvidos

A pesquisa-ação cujos resultados são apresentados neste artigo, relatam uma mudança na maneira de compreender a reinserção sócio-profissional das pessoas que sofrem de problemas mentais graves. O estudo teve por objetivo acompanhar um grupo de pessoas que apresentavam problemas mentais graves transferidas do Centro Hospitalar Robert-Giffard para dois organismos comunitários da região de Quebec: Croissance-Travail e Pavois. Nós examinamos os impactos desta transferência nas pessoas e nos centros comunitários. Comprovou-se que, para as pessoas, a mudança foi positiva no geral, apesar de reconhecerem algumas perdas. Uma mudança maior foi sentida pelos centros comunitários que receberam os pacientes. A chegada de pacientes com problemas graves, altamente psiquiatrizados, menos escolarizados e mais idosos exigiu que eles adaptassem seus programas e repensassem algumas de suas práticas.

FR :

Jusqu'à tout récemment, trois approches principales ont été utilisées aux États-Unis et au Canada pour favoriser l'intégration au travail des personnes souffrant de troubles mentaux graves : formations préparatoires à l'emploi compétitif, emplois non compétitifs proposés comme substituts à l'emploi compétitif et incitatifs et contraintes visant à atténuer les réticences des employeurs potentiels à embaucher des personnes atteintes de troubles mentaux. Le soutien à l'emploi représente une nouvelle approche qui se répand de plus en plus aux États-Unis et au Canada. Le soutien à l'emploi de type «»Individual Placement and Support », ou IPS (Placement et soutien individuels) dont les principes s'appuient sur les résultats de la recherche évaluative, vise le placement aussi rapide que possible dans un emploi régulier choisi en fonction des intérêts et habiletés du client. Il implique une intégration étroite entre les activités de soutien à l'emploi et les activités cliniques. Les études recensées démontrent qu'il est beaucoup plus efficace que les autres approches évaluées quant à l'obtention d'emplois réguliers. Des études québécoises sont nécessaires pour en évaluer l'efficacité ici. Son implantation au Québec soulèverait plusieurs enjeux notamment au niveau de l'organisation des services et des politiques d'emploi et de la sécurité du revenu. Les politiques actuelles facilitent peu l'intégration en milieu de travail régulier.

EN :

Individual Placement Support (IPS) for people with severe mental disorders : An approach to favor in Québec?

Until recently, three major approaches have been used in the USA and Canada to favor employment integration of people with severe mental disorders : training for competitive employment, non-competitive jobs as a substitute to competitive employment and incentives aiming at alleviating hesitation of potential employers to hire people with mental disorders. Supported employment represents a new approach that is increasingly spreading in the USA as well as in Canada. The principles of IPS, based on results of evaluative research, aim at placing individuals as rapidly as possible in regular jobs according to the interests and skills of the client. It implies close integration of both employment support and clinical activities. Studies reviewed show that this approach is more effective than others assessed regarding obtaining regular employment. Studies conducted in Québec are necessary to evaluate its effectiveness here. Its implementation in Québec raises several questions relative to organization of services and employment and income support policies. Current policies do not favor integration in the regular job market.

ES :

El apoyo de tipo "IPS" para personas que padecen turbios mentales graves: ¿Una vía del futuro para el Québec?

Hasta recientemente tres aproximaciones favorecendo la integración al trabajo de personas que padecen de turbios mentales graves han sido utilisadas en Estados Unidos y Canada: formaciones preparatorias al empleo competitivo, empleos non-competitivos como sustitutos al empleo competitivo y obligaciones para atenuar resistencias de empleadores potenciales a contratar personas que padecen turbios mentales. El apoyo al empleo representa una nueva aproximación propagada a través los Estados Unidos y Canada. Los principios del tipo "Individual Placement and Support", o IPS (empleo y apoyo individual) se basan sobre investigaciones cualitativas y con objeto de contratar un empleo regular el más pronto posible. Implica una integración estrecha entre las actividades del apoyo al empleo y las actividades clínicas. La recención de investigaciones demuestra una eficacia más grande de esta aproximación en la busqueda de empleos regulares. Investigaciones quebequenses estan necesarias para evaluar su eficacia aquí. Su establecimiento en Québec plantea varias cuestiones al nivel de la organisación de servicios y politicas de empleo y de seguridad de ingreso. Las politicas actuales facilitan poco la integración en un medio de trabajo regular.

PT :

Apoio ao emprego de tipo "IPS" para pessoas que sofrem de problemas mentais graves: caminho promissor para o Quebec?

Até recentemente, três principais abordagens foram utilizadas nos Estados Unidos e no Canadá para favorecer a integração ao trabalho das pessoas que sofrem de problemas mentais graves: treinamentos preparatórios para o emprego competitivo, empregos não competitivos propostos como substitutos aos empregos competitivos, e medidas incitativas e coercivas que visam atenuar a resistência dos empregadores potenciais em contratar pessoas que sofrem de problemas mentais. O apoio ao emprego representa uma nova abordagem que se difunde cada vez mais nos Estados Unidos e no Canadá. O apoio ao emprego de tipo "Individual Placement and Support", ou IPS (Orientação e Apoio Individual) cujos princípios apóiam-se nos resultados da pesquisa evolutiva, visa a orientação o mais rápido possível para um emprego normal escolhido em função dos interesses e habilidades do paciente. É necessário haver uma integração estreita entre as atividades de apoio ao emprego e as atividades clínicas. Os estudos examinados demonstram que esta abordagem é muito mais eficaz que as outras avaliadas quanto à obtenção de empregos normais. Para avaliar a eficácia desta abordagem aqui no Quebec, serão necessários outros estudos. Sua implantação no Quebec levantaria várias questões, principalmente com respeito à organização dos serviços, das políticas empregatícias e da segurança social. As políticas atuais facilitam pouco a integração ao meio de trabalho normal.

FR :

Les auteurs présentent le Centre d'insertion sociale et professionnelle (CISP) Jean Caurant dans le contexte français de la suppression des lits d'hôpitaux. Après un bref survol historique, ils y décrivent la clientèle accueillie ainsi que l'esprit global de cet accueil.

EN :

Between integration and autonomy: mental illness and institutional strategies

The authors present the Centre d'insertion sociale et professionnelle (CISP) Jean-Caurant in the context of cuts in psychiatric hospital beds in France. After a brief historical overview, they describe the clientele as well as the spirit in which the CISP welcomes them.

ES :

Entre inserción y autonomia: enfermedad mental y estrategias institutionales

Los autores presentan el Centro de inserción social profesional (CISP) Jean Caurant en el contexto francés de la supresión de camas de hospital. Presentan una descripción histórica breve y describen la clientela y el espíritu global de la acogida de esta clientela.

PT :

Entre inserção e autonomia: doença mental e estratégias institucionais

Os autores apresentam o Centro de inserção social e profissional Jean Caurant (Centre d'insertion sociale et professionnelle — CISP) no contexto francês da diminuição de leitos hospitalares. Após uma breve visão histórica, eles descrevem a clientela envolvida e o espírito global deste envolvimento.

FR :

Cet article constitue une réflexion critique du discours scientifique portant sur l'intégration au travail des individus vivant des troubles mentaux graves et persistants. À l'aide d'observations terrain, l'auteur tente de mettre en perspective les limites du discours actuel portant sur les bienfaits du travail pour cette clientèle. Les modèles du « soutien en emploi » et du « club social » y sont présentés brièvement. Les notions d'habiletés sociales et de support psychosocial issues du modèle de réadaptation, ne suffisent pas à alimenter une intervention pouvant contrer les facteurs qui maintiennent ces personnes dans l'exclusion. Selon l'auteur, la réalité vécue par les personnes souffrant de troubles mentaux commande une intervention structurelle et solidaire telle que le présuppose le modèle de la coopérative sociale.

EN :

Employment integration of people with severe mental disorders : a critical perspective

This article constitutes a critical reflection of the scientific discourse on the issue of employment integration of people with severe mental illness. With first-hand observations, the author puts into perspective the limits of the current discourse on the benefits of work for this clientele. The "employment support" and "social club" models are briefly presented. Notions pertaining to social skills and psychosocial support based on the rehabilitation model no longer suffice to sustain an intervention able to counter factors maintaining these people excluded. According to the author, the reality of people suffering of severe mental disorders commands a structural intervention such as the one proposed by the social cooperative model.

ES :

Perspectiva critica en integración al trabajo de individuos viviendo turbios mentales graves y persistentes

Este artículo constituye una reflexión critica del discurso cientifico de la integración al trabajo de individuos viviendo turbios mentales graves y persistentes. Apoyandose de observación terreno el autor trata de poner en perspectiva las límites del discurso actual sobre los beneficios del trabajo para esta clientela. Los modelos del "apoyo al empleo" y del "club social" estan brevemente presentados. Las nociones de capacidades sociales y de apoyo psicosocial nacidas del modelo de readaptatión no son suficiente por una intervención que puede contrar los factores que mantienen estas personas en la exclusión. Para el autor la realidad vivida por la personas que padecen turbios mentales necesita una intervención estructural y solidaria como esta propuesto en el modelo de la cooperativa social.

PT :

Reflexão crítica sobre a integração ao trabalho de pessoas que sofrem de problemas mentais graves e persistentes

Este artigo é uma reflexão crítica do discurso científico que trata da integração ao trabalho de pessoas que sofrem de problemas mentais graves e persistentes. Apoiando-se na observação de situações reais, o autor tenta ilustrar os limites do discurso atual sobre as vantagens do trabalho para estes pacientes. Os modelos de "apoio em emprego" e de "clube social" são apresentados brevemente neste artigo. As noções de habilidades sociais e de apoio psicossocial, advindos do modelo de readaptação, não bastam para sustentar uma intervenção que possa se opor aos fatores que mantêm estes pacientes excluídos da sociedade. Segundo o autor, a realidade vivenciada pelas pessoas que sofrem de problemas mentais exige uma intervenção estrutural e solidária como pressupõe o modelo da cooperativa social.