FR :

Cet éditorial consiste en une recension des écrits décrivant le développement du mouvement des « meilleures pratiques ». Encore en partie méconnu dans le milieu de la pratique, ce mouvement est suffisamment important pour qu’une recension des écrits lui soit consacrée, d’autant plus que la littérature de langue française à ce sujet est pratiquement inexistante. Après avoir formulé une hypothèse économico-politique explicative à propos de leur émergence, l’article décrit les principaux modèles sous-jacents à leur développement : evidence-based model et expert-consensus model. Il suggère ensuite deux manières de présenter les meilleures pratiques pour faciliter leur utilisation : les lignes directrices et les algorithmes, de même que les interventions propres à favoriser leur dissémination auprès des praticiens et des administrateurs. L’article conclut par une analyse critique de cette approche.

EN :

This editorial consists in a review of the literature describing the expansion of the movement promoting “Best practices.” Still partly unknown among practitioners, this movement is nevertheless sufficiently important to warrant a literature review, all the more so given the French language literature on the subject is practically inexistant. After formulating an economic and political hypothesis explaining their emergence, the article describes the principal models underlying their development: the evidence-based model as well the expert-consensus model. The author then suggests two ways of presenting best practices in order to facilitate their use: guidelines and algorithms, as well as interventions favoring their expansion with practitioners and administrators. The author concludes with a critical analysis of this approach.

ES :

Esta editorial consiste en un recuento de los escritos que describen el desarrollo del movimiento de las “mejores prácticas”. Aún en parte desconocido en el medio de la práctica, este movimiento es suficientemente importante para que un recuento de los escritos le sea consagrado; precisamente por eso la literatura de lengua francesa sobre este tema es prácticamente inexistente. Después de formular una hipótesis políticoeconómica explicativa a propósito de su surgimiento, el artículo describe los principales modelos subyacentes a su desarrollo: el tipo de modelo basado en la evidencia (evidence-based model) y el de consenso de expertos (expert-consensus model). Después sugiere dos maneras de presentar las mejores prácticas para facilitar su utilización: las líneas directrices y algoritmos, así como las intervenciones adecuadas a favorecer su diseminación entre los practicantes y administradores. El artículo concluye con un análisis crítico de este enfoque.

PT :

Este editorial consiste em uma resenha dos textos que descrevem o desenvolvimento do movimento das “melhores práticas”. Ainda pouco conhecido no meio da prática, este movimento é suficientemente importante para que uma resenha dos textos lhe seja consagrada, ainda mais que a literatura de língua francesa a este respeito é quase inexistente. Após ter formulado uma hipótese econômico-político explicativa a respeito de seu aparecimento, o artigo descreve os principais modelos subjacentes a seu desenvolvimento: evidence-based model e expert-consensus model. Em seguida, o artigo sugere duas maneiras de apresentar as melhores práticas para facilitar sua utilização: as linhas diretrizes e os algoritmos, assim como as atuações próprias para favorecer sua disseminação junto aos médicos e administradores. O artigo conclui com uma análise crítica desta abordagem.

FR :

Tout au long de 2001, une équipe de chercheurs et de cliniciens, soutenus par Santé Canada, ont développé des lignes directrices pour les meilleures pratiques relatives aux troubles concomitants de santé mentale et d’alcoolisme et de toxicomanie. Cet article décrit tout d’abord l’importance des meilleures pratiques pour Santé Canada pour ensuite retracer le processus de recherche et de consultation qui a été suivi par l’équipe de rédaction. On espère que ces éléments méthodologiques pourront servir de référence pour le développement de meilleures pratiques pour d’autres problématiques en santé mentale. Cet article ne résumera pas le contenu des lignes directrices pour les meilleures pratiques qui sont l’objet de la monographie, si ce n’est pour illustrer par des exemples ce que l’on veut transmettre au lecteur .

EN :

During the course of 2001, a team of researchers and clinicians supported by Health Canada developed guidelines for best practices related to concurrent mental health and substance abuse disorders. This article first describes the importance of best practices for Health Canada followed by a description of the processes of research as well as consultation of the editorial team. We hope that these methodological elements will serve as reference for the development of best practices for other mental health problems. This article will not summarize the content of the guidelines for best practices found in the monograph, if only to illustrate examples of what we wish to transmit to the reader.

ES :

Durante todo el 2001 un equipo de investigadores y clínicos, apoyados por Salud Canadá, desarrollaron las líneas directrices para mejorar las prácticas relacionadas con los trastornos concomitantes de salud mental, alcoholismo y toxicomanía. Este artículo describe primero la importancia de contar con mejores prácticas, por parte de Salud Canadá, para luego referir el proceso de investigación y consulta seguido por el equipo de redacción. Se espera que estos elementos metodológicos puedan servir de referencia para desarrollar mejores prácticas para otros problemas en salud mental. Este artículo resume el contenido de las líneas directrices para contar con mejores prácticas, que son el objetivo de la monografía, sólo con el fin de ilustrar los ejemplos que se quieren transmitir al lector.

PT :

Em 2001, uma equipe de pesquisadores e clínicos, apoiados pelo Ministério da Saúde do Canadá, desenvolveu diretrizes para as melhores práticas relacionadas aos problemas concomitantes de saúde mental, alcoolismo e toxicomania. Este artigo descreve primeiramente a importância das melhores práticas pelo Ministério da Saúde e, em seguida, traça o processo de pesquisa e de consulta realizado pela equipe de redação. Espera-se que estes elementos metodológicos poderão servir de referência para o desenvolvimento de melhores práticas para outros problemas em saúde mental. Este artigo não resume o conteúdo das diretrizes para as melhores práticas que foram o objeto da monografia, mas ilustra exemplos escolhidos para o proveito do leitor.

FR :

Cet article examine la stigmatisation et ses conséquences sur les personnes utilisatrices de services en santé mentale. L’auteur présente les résultats de trois programmes d’envergure sur la réduction de la stigmatisation implantés aux niveaux national et international. L’accent est mis sur des expériences du programme pilote canadien de l’Organisation mondiale de la santé de lutte contre la stigmatisation et la discrimination pour cause de schizophrénie (Canadian Pilot Program of the World Health Organization’s Global Program to Fight Stigma and Discrimination Because of Schizophrenia). On en tire des leçons pour de meilleures pratiques en matière de programmes anti-stigmatisation. À ce jour, les expériences suggèrent que les interventions les moins coûteuses sont probablement celles qui visent des sous-populations spécifiques. Des campagnes d’éducation populaire à grande échelle ont été décevantes et ne semblent pas produire de changements significatifs d’attitudes et de comportements. Les approches qui privilégient les contacts avec les personnes utilisatrices de services en santé mentale dans un contexte d’éducation anti-stigmatisation s’avèrent plus prometteuses.

EN :

This paper reviews stigma and its consequences for mental health consumers, presents results from three large scale stigma-reduction programs that have been implemented at national and international levels, and focuses on the specific experiences of the Canadian Pilot Program of the World Health Organizations Global Program to Fight Stigma and Discrimination Because of Schizophrenia in order to draw lessons for better practices for anti-stigma programming. Experiences to date suggest that the most cost-effective interventions are likely to be carefully targeted to specific sub-populations. Broad-based public education campaigns have been disappointing and are unlikely to produce meaningful change in attitudes or behaviours. Approaches that employ contact with mental health consumers in the context of anti-stigma education appear most promising.

ES :

Este artículo examina la estigmatización y sus consecuencias en los usuarios de los servicios de salud mental. El autor presenta los resultados de tres programas de gran envergadura, implantados a nivel nacional e internacional, sobre la reducción de la estigmatización. Se hace hincapié en las experiencias del programa piloto canadiense, de la Organización Mundial de la Salud, de la lucha contra la estigmatización y la discriminación por esquizofrenia (Canadian Pilot Program of the World Health Organization’s Global Program to Fight Stigma and Discrimination Because of Schizophrenia). De este programa se obtienen lecciones para mejorar las prácticas en materia de programas contra la estigmatización. A la fecha, las experiencias sugieren que las intervenciones menos costosas son probablemente aquellas que se dirigen a subpoblaciones específicas. Las campañas de educación popular a gran escala han sido decepcionantes y no parecen producir cambios significativos de actitudes y comportamientos. Los enfoques que dan prioridad a los contactos con los usuarios de los servicios de salud mental, en un contexto de educación contra la estigmatización, parecen más prometedores.

PT :

Este artigo examina a estigmatização e suas conseqüências sobre os usuários de serviços de saúde mental. O autor apresenta os resultados de três programas importantes sobre a redução da estigmatização implantados em nível nacional e internacional. A ênfase deste estudo pousa sobre as experiências do programa piloto canadense da Organização Mundial da Saúde na luta contra a estigmatização e a discriminação por causa da esquizofrenia (Canadian Pilot Program of the World Health Organization’s Global Program to Fight Stigma and Discrimination Because of Schizophrenia). Pode-se tirar lições sobre as melhores práticas em programas de anti-estigmatização. Até hoje, as experiências sugerem que as intervenções menos onerosas são provavelmente as que visam pequenos grupos específicos. As campanhas de educação popular em grande escala foram decepcionantes e não demonstraram produzir mudanças importantes de atitudes e de comportamentos. As abordagens que privilegiam os contatos com os usuários de serviços de saúde mental em um contexto de educação anti-estigmatização são mais promissoras.

FR :

La prévalence du trouble de personnalité limite en clinique externe de psychiatrie, la sévérité des symptômes présentés dont la mortalité potentielle et la difficulté de traiter ces patients souvent récalcitrants justifient amplement un guide de lignes directrices de pratique sur leur traitement. Grâce à une expérience non négligeable acquise dans la création de treize guides de lignes directrices de pratique, l’American Psychiatric Association a produit un guide qui répond assez bien aux exigences scientifiques d’un guide de pratique et qui satisfait presque tous les critères souhaités par l’Association médicale canadienne et le comité aviseur des Services de santé publique de l’Institut de médecine américain. L’article décrit les conseils sur le traitement psychothérapeutique et pharmacologique, et les données probantes qui soutiennent ces recommandations. L’article commente et critique aussi le guide.

EN :

The prevalence of patients with borderline personality disorder in outpatient psychiatric clinics, the severity of their presenting symptoms including potential mortality and the difficulty to treat these poorly collaborative healthseekers are sufficient arguments to justify the need for a practice guideline about their treatment. Supported by a strong experience in the creation of many practice guidelines, the American Psychiatric Association has produced a guide that answers quite well to the scientific criteria of a treatment guide and respects most of the specified requirements emitted by the Canadian Medical Association and the Advisory Committee to Public Health Services of the American Institute of Medicine. A review of the suggested recommendations on psychotherapeutic and pharmacological treatments and their scientific evidence is given followed by comments and a critical discussion.

ES :

La prevalencia del trastorno de personalidad límite en la clínica de psiquiatría externa, la severidad de los síntomas presentados, como la mortalidad potencial y la dificultad de tratar estos pacientes con frecuencia recalcitrantes, justifican ampliamente una guía de directrices de práctica sobre su tratamiento. Gracias a una experiencia considerable, adquirida durante la creación de trece guías de directrices de práctica, la Asociación Americana de Psiquiatría (American Psychiatric Association) produjo una guía que responde suficientemente bien a las exigencias científicas de una guía de práctica y que cumple con casi todos los criterios de la Asociación Canadiense de Medicina (Association médicale canadienne) y el comité de consejo en Servicios de Salud Pública del Instituto Americano de Medicina (comité aviseur des Services de santé publique de l’Institut de médecine américain). El artículo describe los consejos sobre el tratamiento psicoterapéutico y farmacológico y los datos concretos que apoyan estas recomendaciones. El artículo comenta y critica también la guía.

PT :

A prevalência do problema de personalidade borderline em clínica externa de psiquiatria, a gravidade dos sintomas apresentados, entre outras a mortalidade potencial, e a dificuldade de tratar estes pacientes sempre rebeldes justificam largamente a criação de um manual de linhas diretrizes de prática sobre o tratamento. Graças a uma experiência considerável, adquirida pela criação de treze manuais de linhas diretrizes de prática, a American Psychiatric Association produziu um manual que responde bem às exigências científicas de um manual de prática e que satisfaz quase todos os critérios procurados pela Associação Médica Canadense e pelo comitê consultivo dos Serviços de Saúde Pública do Instituto de Medicina Americano. O artigo descreve os conselhos sobre o tratamento psicoterapêutico e farmacológico desta doença, e os dados probantes que apóiam estas recomendações. O artigo também comenta e critica o guia.

FR :

En s’inspirant d’une démarche ethnographique auprès des communautés autochtones du Sud du Chili, les Mapuches et sa réflexion sur la thérapie familiale et la littérature portant sur l’ethnopsychiatrie, l’auteur propose l’élaboration d’un espace thérapeutique à la maison (ETM) soit un dispositif de thérapie familiale à domicile. L’auteur décrit les diverses étapes de la démarche d’élaboration et de mise à l’essai de ce dispositif.

EN :

Inspired by his ethnographic experience with the Mapuche, a native community in the South of Chile and his reflection on family therapy and the literature pertaining to ethnopsychiatry, the author proposes the elaboration of an at-home-therapeutic space (HTS), a specific device for family therapy in the homes of pateints. The author describes the various steps of his approach and his first-hand experience of the device.

ES :

Inspiréndose de un trámite etnográfico en las comunidades autóctonas del sur de Chile, los Mapuches y su reflexión acerca de la terapia familiar y la literatura sobre la etnopsiquiatría, el autor propone la elaboración de un espacio terapéutico en casa (ETM), es decir, un dispositivo de terapia familiar a domicilio. El autor describe las diversas etapas del trámite de elaboración y de la puesta a prueba de este dispositivo.

PT :

Inspirando-se de uma abordagem etnográfica junto às comunidades indígenas do sul do Chile, os Mapuches, e de sua reflexão sobre a terapia familiar e a literatura que trata da etnopsiquiatria, o autor propõe a elaboração de um espaço terapêutico e casa (ETM), ou seja, um sistema de terapia familiar a domicílio. O autor descreve as diversas etapas da abordagem de elaboração e experimentação deste sistema.

FR :

Le suicide est un problème différent et particulier. C’est un événement rare et multi-déterminé qui soulève à la fois des questions déontologiques et pratiques en recherche tout en constituant un événement désastreux consciemment choisi par les victimes. Chacune de ses caractéristiques pose des défis et représente des occasions intéressantes d’innovation. Cet article décrit la spécificité de la problématique du suicide et explique le peu d’innovation dans la prévention du suicide au Québec. À titre d’exemple, quelques pistes possibles d’innovation en suicidologie sont proposées. Il existe au Québec de nombreuses possibilités en matière de prévention du suicide. L’auteur estime que le moment est venu de créer plus de projets novateurs au lieu de continuer à répéter ce qui a déjà été fait (effectuer des recherches sur des variables déjà étudiées et monter des projets traditionnels).

EN :

Suicide is a different and particular problem. It is a rare and multi-determined event that raises both ethical and practical issues in research while constituting a disastrous event consciously chosen by the victims. Each one of its characteristics poses challenges and represents opportunities of interesting innovations. This article describes the specificity of suicide and explains the lack of innovative practices in suicide prevention in Québec. As examples, a few possible paths of innovation are proposed. Numerous possibilities in suicide prevention exist in Québec. According to the author, the time has come to create more innovative projects instead of continuing on repeating what already exists (research on variables already studied or promotion of traditional projects).

ES :

El suicidio es un problema diferente y particular. Es un suceso raro y multideterminado que plantea a la vez cuestiones deontológicas y prácticas en investigación y que constituye un suceso desastroso conscientemente elegido por las víctimas. Cada una de sus características plantea retos y respresenta ocasiones interesantes de innovación. Este artículo describe la especificidad de la problemática del suicidio y explica la poca innovación en cuanto a la prevención del suicidio en Quebec. Por ejemplo, se proponen algunas posibles pistas de innovación en suicidología. En Quebec existen numerosas posibilidades en materia de prevención del suicidio. El autor estima que ha llegado el momento de crear más proyectos innovadores en lugar de continuar repitiendo lo que ya se ha hecho (efectuar investigaciones sobre las variables ya estudiadas y montar proyectos tradicionales).

PT :

O suicídio é um problema diferente e singular. É um fato raro e multicausal que levanta ao mesmo tempo questões éticas e práticas na pesquisa, sem deixar de ser um acontecimento desastroso conscientemente escolhido pelas vítimas. Cada uma de suas características cria desafios e representa ocasiões interessantes de inovação. Este artigo descreve a especificidade do problema do suicídio e explica a falta de inovação na prevenção do suicídio no Quebec. Como exemplo, são propostas algumas sugestões possíveis de inovação em suicidologia. Existem no Quebec muitos serviços de prevenção do suicídio. O autor acredita que agora é o momento de criar mais projetos inovadores, ao invés de continuar a repetir o que já foi feito (pesquisas sobre variáveis já estudadas e realização de projetos tradicionais).

FR :

Cet article présente dans un premier temps, le contexte dans lequel se situent les orientations ministérielles en matière de mesures de contrôle en psychiatrie telles la contention et l’isolement. Les auteurs exposent les connaissances concernant l’utilisation et la réduction des mesures et proposent trois perspectives pour en guider la réduction et l’élimination. La première perspective est orientée vers le contrôle de l’agir violent, la seconde, guidée par une meilleure compréhension de l’expérience vécue par les acteurs impliqués dans l’agir violent. La troisième perspective proposée par les auteurs est dirigée vers l’intégration du traumatisme comme expérience et prend en compte les différentes dimensions du cycle de la violence auquel contribuent les mesures de contrôle. Enfin, les auteurs concluent sur des pistes d’intervention pour réduire, sinon éliminer les mesures de contrôle en psychiatrie.

EN :

This article first presents the context in which are situated governmental orientations regarding measures of control in psychiatric settings such as restraint and seclusion. The authors expose the knowledge concerning the use and the reduction of measures of control and propose three perspectives to guide their reduction and their elimination. The first perspective is oriented towards the control of the violent behavior, the second, guided by a better understanding of the experience of the actors involved in the violent behavior. The third perspective proposed by the authors is directed towards the integration of the trauma as an experience and takes into account the various dimensions of the cycle of violence to which the measures of control contribute. Finally, the authors propose different ways to reduce, perhaps eliminate measures of control in psychiatry.

ES :

Este artículo presenta primero el contexto en el que se sitúan las orientaciones ministeriales en materia de medidas de control en psiquiatría. Los autores exponen los conocimientos concernientes a la utilización y la reducción de las medidas y proponen tres perspectivas para guiar la reducción y la eliminación. La primera perspectiva está orientada hacia el control de las acciones violentas, la segunda, guiada a una mejor comprensión de la experiencia vivida por parte de los actores implicados en las acciones violentas. La tercera perspectiva propuesta por los autores está dirigida a la integración del traumatismo como experiencia y toma en cuenta las diferentes dimensiones del ciclo de la violencia al cual contribuyen las medidas de control. Por último, los autores concluyen con las pistas de intervención para reducir, si no es que eliminar, las medidas de control en psiquiatría.

PT :

Este artigo apresenta primeiramente o contexto no qual situam-se as diretrizes ministeriais sobre as medidas de controle em psiquiatria. Os autores expõem as noções de utilização e de redução das medidas de controle, e propõem três perspectivas para reduzi-las e eliminá-las. A primeira é voltada para o controle das manifestações de violência, a segunda é guiada por uma melhor compreensão da experiência vivenciada pelas pessoas afetadas por essas manifestações. A terceira perspectiva proposta pelos autores é dirigida pela integração do traumatismo como experiência e leva em consideração as diferentes dimensões do ciclo da violência, ao qual as medidas de controle contribuem. Os autores concluem com algumas propostas de atuação para reduzir ou eliminar as medidas de controle em psiquiatria.

FR :

L’intervention précoce auprès des enfants souffrant d’un trouble envahissant du développement (TED) fait consensus. Toutefois, les modèles de services qui en intègrent les multiples composantes sont rares. Il importe en effet de soutenir non seulement l’enfant mais aussi sa famille, d’identifier les besoins de façon précoce et de bien évaluer et diagnostiquer tôt pour offrir une réponse rapide. Cet article propose un modèle de services en cinq phases, soit : l’identification précoce ; le plan de service individuel à la famille ; l’évaluation préliminaire de l’enfant ; l’évaluation diagnostique approfondie et l’intervention. Les deux dernières phases sont conduites en parallèle. Les cinq phases sont élaborées et intégrées dans un modèle dynamique.

EN :

Early intervention with children suffering from a pervasive developmental disorder is widely recognized. However, models of services which integrate the many components are lacking. It is indeed important to support not only the child but also his family, to identify the needs at an early stage and to assess and diagnose very early on in order to respond rapidly. This article proposes a model of services divided in five phases: 1) early identification; 2) individualized family service plan; 3) preliminary assessment of the child; 4) detailed diagnostic evaluation and 5) intervention. The last two phases are concurrent while the five phases are elaborated as well as integrated within a dynamic model.

ES :

La intervención precoz en los niños que sufren de un desorden extendido del desarrollo (PDD) es un consenso. Sin embargo, son raros los modelos de servicios que integran los múltiples componentes. No obstante, no sólo es importante apoyar al niño, sino también a su familia, identificar las necesidades de manera precoz, y hacer una buena evalucación y un diagnóstico temprano para ofrecer una respuesta rápida. Este artículo propone un modelo de servicios en cinco fases, es decir: la identificación temprana, el plan de servicio individual a la familia, la evaluación preliminar del niño, la evaluación de un diagnóstico profundo y la intervención. Las dos últimas fases se conducen paralelamente. Las cinco fases se elaboran e integran en un modelo dinámico.

PT :

Todos estão de acordo a respeito da intervenção precoce junto às crianças que sofrem de distúrbios globais do desenvolvimento (DGD). Entretanto, raros são os modelos de serviços que integram os vários componentes desta intervenção. Realmente, é importante apoiar não apenas a criança, mas também a família, identificar as necessidades logo no início e avaliar e diagnosticar logo para oferecer uma resposta rápida. Este artigo propõe um modelo de serviços em cinco fases: identificação antecipada; plano de serviço individual junto à família; avaliação preliminar da criança; avaliação diagnóstica profunda e intervenção. As duas últimas fases são realizadas simultaneamente. As cinco fases são elaboradas e integradas em um modelo dinâmico.

FR :

La réadaptation professionnelle des personnes aux prises avec un trouble mental grave est un domaine souvent délaissé. Malgré leur aspiration à un emploi, la présence de ces personnes sur le marché de l’emploi demeure faible. Le manque de soutien serait un des facteurs explicatifs. Ainsi, le but de cette étude était d’identifier les types de soutiens nécessaires au maintien en emploi de ces personnes. Six (6) participants ont été recrutés suivant une méthodologie qualitative. Dix types de soutiens ont été identifiés et classés selon leur association directe à l’emploi ou au milieu résidentiel et la communauté. En conclusion, les auteurs suggèrent une plus grande implication de la part des intervenants dans l’identification et le développement de soutiens favorisant le maintien en emploi de ces personnes.

EN :

Professional rehabilitation of people with severe mental illness is a field of research often left aside. Despite the aspiration of people with severe mental illness to employment, their presence in the job market remains low. Lack of supports appears to be one explanation. Thus, the aim of this study was to identify the types of necessary supports to maintain these people in employment. Six (6) participants have been recruited following a qualitative methodology. Ten types of supports have been identified and classified according to their direct association to work or to the residential or community environment. To conclude, the authors suggest a greater involvement from mental health workers in the identification and development of supports that favour maintaining these people in employment.

ES :

La readaptación profesional de las personas que luchan contra un problema mental grave es con frecuencia un campo abandonado. A pesar de su aspiración a un empleo, la presencia de estas personas en el mercado de trabajo permanece débil. La falta de apoyo es uno de los factores que explican esto. Por consiguiente, el propósito de este estudio fue identificar los tipos de apoyo necesarios para la conservación de estas personas en el trabajo. Se recrutaron seis (6) participantes siguiendo una metodología cuantitativa. Se identificaron y clasificaron diez tipos de apoyo según su asociación directa con el empleo o el medio residencial y la comunidad. En conclusión, los autores sugieren una mayor implicación por parte de los interventores en la identificación y el desarrollo de apoyos que favorezcan la conservación de estas personas en un empleo.

PT :

A readaptação profissional de pessoas que sofrem de problemas mentais graves é uma área freqüentemente negligenciada. A presença destas pessoas no mercado de trabalho continua sendo fraca, apesar de seu interesse em conseguir um emprego. A falta de auxílio poderia ser um dos fatores que explica esse fato. Assim, o objetivo deste estudo foi identificar os tipos de auxílio necessários para a fixação destas pessoas no emprego. Seis participantes foram recrutados segundo uma metodologia qualitativa. Dez tipos de assistência foram identificados e classificados de acordo com sua relação direta com o emprego ou com o meio residencial e a comunidade. Em conclusão, os autores sugerem uma maior participação dos assistentes sociais na identificação e no desenvolvimento do auxílio que favoreça a permanência destas pessoas no emprego.

FR :

Le but de cette étude est de mieux comprendre les facteurs impliqués dans le processus de réinsertion professionnelle à la suite d’une absence en raison d’un problème de santé mentale. La méthodologie est basée sur des données d’entrevues individuelles colligées auprès de travailleurs qui s’étaient absentés pour un problème de santé mentale, certifié par un diagnostic médical. L’analyse de la trajectoire des personnes permet de saisir l’articulation entre les événements qui ont précédé l’arrêt de travail, le processus de restauration des capacités et les conditions qui favorisent ou empêchent le retour au travail. Cette étude a permis de concevoir l’arrêt de travail et le processus de restauration des capacités comme étant une étape charnière entre le processus de désinsertion et de réinsertion professionnelle et de construire un modèle qui rend compte de la dynamique de l’ensemble des facteurs impliqués.

EN :

The aim of this study is to better understand the factors involved in the process of professional reintegration following an absence because of a mental health problems. The methodology is based on data collected from individual interviews with workers who were on a sick leave for reasons of mental health problems as certified by a medical diagnosis. The analysis of the path of people allows to better seize the articulation between events preceding the work interuption, the process of restoration of capacities and conditions favoring or hindering the return to work. This study allows to conceive the interruption of work and the process of restoration of capacities as a turning point between the process of deintegration and professional reintegration and build a model that encompasses the dynamic of the whole factors involved.

ES :

El objetivo de este estudio es de comprender mejor los factores implicados en el proceso de reinserción profesional después de una ausencia debido a un problema de salud mental. La metodología se basa en los datos recopilados durante las entrevistas individuales con los trabajadores que se ausentaron por un problema de salud mental, certificado por un diagnóstico médico. El análisis de la trayectoria de las personas permite comprender la articulación entre los eventos que precedieron la interrupción del trabajo, el proceso de restauración de las capacidades y las condiciones que favorecen o impiden el regreso al trabajo. Este estudio permitió concebir la interrupción del trabajo y el proceso de restauración de las capacidades, como una etapa de articulación entre el proceso de desinserción y de reinserción profesional, y construir un modelo que toma en cuenta la dinámica del conjunto de factores implicados.

PT :

O objetivo deste estudo foi melhor compreender os fatores envolvidos no processo de reinserção profissional, após um afastamento por motivos de saúde mental. A metodologia usada no estudo baseou-se nos dados recolhidos em entrevistas individuais realizadas com pessoas que tinham ausentado-se do trabalho devido a um problema de saúde mental, confirmado por diagnóstico médico. A análise da trajetória das pessoas permitiu a compreensão do elo entre os acontecimentos que precederam a ausência no trabalho, o processo de restauração das faculdades mentais e as condições que favorecem ou impedem a volta ao trabalho. Com este estudo, foi possível compreender o afastamento do trabalho e o processo de restauração das faculdades mentais como sendo uma etapa de transição entre o processo de afastamento e de reinserção profissional e construir um modelo que leva em consideração a dinâmica do conjunto de fatores envolvidos.

FR :

Les cocaïnomanes désaffiliés ont un contact précaire avec le réseau d’aide compliquant ainsi la prévention du VIH et des hépatites chez ces personnes. Leur méfiance envers le réseau d’aide et la prise en charge par la société entravent le développement d’une relation porteuse de changements et d’une mobilisation par ces personnes à une réduction des risques. Le manque de coordination entre les ressources crée un autre obstacle. Après une revue de littérature sur la désaffiliation sociale et les risques d’infections virales chez les cocaïnomanes, les auteurs proposent une analyse critique des avenues préventives concernant ces infections. Ainsi, la philosophie de la réduction des méfaits et les programmes aux exigences peu élevées, les interventions d’information, de sensibilisation ainsi que les approches motivationnelles, l’empowerment et la promotion de la santé sont commentés.

EN :

Disaffiliated cocaine users have a precarious contact with the health care system thus complicating prevention of HIV and hepatitis. The lack of confidence of cocaine users towards the health care system as well as society’s way of taking charge of them, hinders both the development of a relationship based on change and for users to take action towards risk reduction. The lack of coordination between health care resources constitutes yet another obstacle. After reviewing the literature on social disaffiliation and the risks of viral infections in cocaine users, the authors make a critical analysis of preventive means concerning viral infections. Thus, the model based on harm reduction, low-access programs, information interventions, sensitization as well as motivational approaches, empowerment and health promotion are discussed.

ES :

Los cocainómanos desafiliados tienen un contacto precario con la red de ayuda y, por tanto, complican la prevención del VIH y la hepatitis entre ellos. La desconfianza hacia la red de ayuda y la toma a cargo por parte de la sociedad dificultan el desarrollo de una relación portadora de cambios y la dirección, de estas personas, hacia una reducción de riesgos. La falta de coordinación entre los recursos crea otro obstáculo. En una revista de literatura sobre la desafiliación social y los riesgos de infecciones virales en los cocainómanos, los autores proponen un análisis crítico de las vías preventivas concernientes a estas infecciones. De este modo, se comenta la filosofía de reducción de daños y los programas poco accesibles, las intervenciones de información, de sensibilización, así como los enfoques motivacionales, el empowerment y la promoción de la salud.

PT :

Os cocainomanos sem filiação têm um contato precário com a rede de auxílio, o que complica a prevenção do HIV e das hepatites nestas pessoas. Sua desconfiança em relação à rede de auxílio e a responsabilização da sociedade entravam o desenvolvimento de uma relação que traga mudanças e o interesse destas pessoas a uma redução dos riscos. A falta de coordenação entre os recursos cria um outro obstáculo. Após a apresentação da literatura científica sobre a falta de filiação social e os riscos de infecções virais junto aos cocainomanos, os autores propõem uma análise crítica das ações preventivas a estas infecções. Os autores comentam sobre a filosofia da redução dos danos e a pouca acessibilidade dos programas, a conscientização, a sensibilização assim como as abordagens motivacionais, a capacitação e a promoção da saúde.

FR :

Les études contemporaines suggèrent que la plupart des enfants qui manifestent un trouble des conduites présentent également des difficultés personnelles et familiales. Ceci est particulièrement vrai pour les jeunes dont le trouble est précoce. L’identification des caractéristiques personnelles et des facteurs sociaux et familiaux de risque et de protection associés aux difficultés sont d’une grande utilité pour la planification des interventions et l’organisation des services à offrir aux jeunes et aux familles du Québec. En conséquence, les objectifs de cette étude sont d’identifier les facteurs sociaux, familiaux et psychologiques qui caractérisent les enfants présentant un trouble des conduites. Pour y parvenir 62 enfants en traitement, âgés entre 7 et 12 ans et présentant un diagnostic de trouble des conduites sont comparés à 36 enfants du même âge sans trouble des conduites. Les résultats établissent que les enfants ayant un trouble des conduites proviennent de familles moins stables et cohésives, ainsi que d’un niveau socioéconomique plus faible. De plus, les enfants ont un réseau de soutien social moins développé. L’étude révèle également que les parents des enfants qui présentent un trouble des conduites utilisent davantage la punition. Enfin, la recherche démontre que les enfants de ce groupe ont une probabilité beaucoup plus grande de présenter un autre trouble extériorisé (66 %) que les enfants du groupe témoin (8 %). L’ensemble de ces caractéristiques distinctives permet de classifier correctement 93,8 % des enfants de l’étude dans les 2 groupes. Les résultats obtenus indiquent l’intérêt d’améliorer les pratiques éducatives des parents, d’augmenter le réseau social de l’enfant et de réduire les conduites d’opposition et d’inattention chez l’enfant. Enfin, la complexité des difficultés relevées chez les enfants et les familles invitent à une intervention professionnelle concertée.

EN :

Contemporary studies suggest that most of the children who manifest conducts disorder also present personal as well as family problems. This is particularly true for children whose disorder is precocious. The identification of personal characteristics as well as social and family risk and protection factors associated with children with such problems are of great use for intervention planning and service organization for them and their families in Québec. In consequence, the objectives of this study are to identify the social, family and psychological factors that characterize children presenting conducts disorder. To do so, 62 children in treatment between the ages of 7 and 12 and with a diagnosis of conducts disorder are compared with 36 children of the same age without such diagnosis. Results show that children with conduct problems come from less stable and cohesive families as well as a lower socio-economic level. Moreover, their network of social support is less developed. The study reveals that the parents of children with conducts disorder use punishment more often. Finally, the research demonstrates that the children of this group have a much higher probability of presenting an exteriorized disorder (66 %) than the children of the other group (8 %). All these distinctive characteristics allows to correctly classify 93,8 % of the children of this study in the 2 groups. The results indicate the need to improve the parents’educational practices, increase the child’s social network as well as reduce the conducts of opposition and inattention of the child. Finally, the complexity of the problems raised with the child and families commands a concerted professional intervention.

ES :

Los estudios contemporáneos sugieren que la mayoría de los niños que manifiestan un problema de conducta presentan también dificultades personales y familiares. Esto es particularmente cierto en los jóvenes cuyo problema es precoz. La identificación de las características personales y los factores sociales y familiares de riesgo y protección asociados a los niños con dichas dificultades son de gran utilidad para la planificación de las intervenciones y la organización de servicios por ofrecer a los jóvenes y a las familias de Quebec. En consecuencia, los objetivos de este estudio son identificar los factores sociales, familiares y psicológicos que caracterizan a los niños que presentan un problema de conducta. Para lograrlo, 62 niños en tratamiento, entre 7 y 12 años y con un diagnóstico de problemas de conducta, son comparados con 36 niños de la misma edad sin problemas de conducta. Los resultados establecen que los niños que tienen un problema de conducta provienen de familias menos estables y cohesivas, así como de un nivel socioeconómico más débil. Además, los niños cuentan con una red de apoyo social menos desorrollada. El estudio también revela que los padres de los niños que presentan un problema de conducta utilizan más el castigo. Por último, la investigación demuestra que los niños de este grupo tienen una probablidad mucho mayor de presentar otro problema exteriorizado (66%) que los niños del grupo testigo (8%). El conjunto de estas características distintivas permite clasificar correctamente al 93.8% de los niños del estudio en los 2 grupos. Los resultados obtenidos indican el interés de mejorar las prácticas educativas de los padres, aumentar la red social del niño y reducir las conductas de oposición y distracción en el niño. Finalmente, la complejidad de las dificultades observadas en los niños y las familias invitan a una intervención profesional adecuada.

PT :

Estudos contemporâneos afirmam que a maioria das crianças que manifesta problemas de comportamento apresenta também dificuldades pessoais e familiares. Principalmente jovens cujo problema aparece bem cedo. A identificação das características pessoais e dos fatores sociais e familiares de risco e de proteção, associados às crianças com tais dificuldades, é de grande utilidade para o planejamento das atuações e para a organização dos serviços a oferecer aos jovens e às famílias do Quebec. Conseqüentemente, os objetivos deste estudo foram identificar os fatores sociais, familiares e psicológicos que caracterizam as crianças que apresentam problemas de comportamento. Para tal, 62 crianças em tratamento, de 7 à 12 anos e apresentando um diagnóstico de problemas de comportamento, foram comparadas a 36 crianças da mesma idade, sem problemas de comportamento. Os resultados demonstraram que as crianças que apresentam problemas de comportamento vêm de famílias menos estáveis e unidas, e de um nível sócio-econômico mais baixo. Além disto, as crianças possuem uma rede de apoio social menos desenvolvida. O estudo revela também que os pais das crianças que apresentam problemas de comportamento utilizam mais a punição que os outros pais. Concluindo, a pesquisa prova que as crianças desse grupo têm uma probabilidade muito maior de apresentar outros problemas exteriorizados (66%) que as crianças do grupo de controle (8%). Essas características distintivas permitem classificar corretamente 93,8% das crianças do estudo nos dois grupos. Os resultados obtidos indicam o interesse em melhorar as práticas educativas dos pais, aumentar a rede social da criança e reduzir os comportamentos de oposição e de falta de atenção na criança. A complexidade das dificuldades levantadas junto às crianças e às famílias incentiva a preparação de uma atuação profissional.

FR :

Dans cet article, l’auteur procède à une analyse clinique du phénomène Swedenborg en examinant la vie extraordinaire du penseur qui a eu une grande influence sur le monde intellectuel et sur la psychologie naissante. L’auteur examine de plus près le cheminement et la contribution colossale d’Emmanuel Swedenborg à plusieurs domaines scientifiques. Enfin, l’auteur s’interroge sur la possibilité d’une maladie psychiatrique chez cet individu surnommé à son époque, le Léonard de Vinci du Nord, l’Aristote de Suède.

EN :

In this article, the author proceeds to a clinical analysis of the Swedenborg phenomenon by examining the extraordinary life of this thinker who had a great influence on the intellectual world and the then rising psychology. The author examines more closely the progression and the colossal contribution of Emmanuel Swedenborg to several scientific fields. Finally, the author raises the issue of a possible psychiatric illness suffered by this individual considered during his time as the Leonardo de Vinci of the North, the Aristotle of Sweden.

ES :

En este artículo, el autor procede a un análisis clínico del fenómeno Swedenborg al examinar la vida extraordinaria de este pensador, quien tuvo una gran influencia en el mundo intelectual y la psicología naciente. El autor examina de más cerca la trayectoria y la contribución colosal de Emmanuel Swedenborg en diferentes campos científicos. Por último, el autor se interroga sobre la posibilidad de una enfermedad psiquiátrica de este individuo, llamado en su época el Leonardo da Vinci del Norte, el Aristóteles de Suecia.

PT :

Neste artigo, o autor faz uma análise clínica do fenômeno Swedenborg, examinando a vida extraordinária do pensador que teve grande influência sobre o mundo intelectual e os primórdios da psicologia. O autor examina mais detalhadamente a linha de pensamento e a enorme contribuição de Emmanuel Swedenborg em várias áreas científicas. O autor conclui interrogando-se sobre a possibilidade da presença de uma doença psiquiátrica neste indivíduo chamado na época de Leonardo Da Vinci do Norte, Aristóteles da Suécia.

FR :

Le concept de facteur de stress et sa relation avec la survenue des troubles de l’adaptation offrent à cette entité nosographique une place toute particulière en clinique psychiatrique. Les objectifs de ce travail étaient de déterminer la fréquence des troubles de l’adaptation en milieu psychiatrique hospitalier et de dégager le profil clinique et évolutif de ces troubles. Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospective portant sur 115 patients hospitalisés pour la première fois au service de psychiatrie du centre hospitalo-universitaire de Monastir (Tunisie) pour des troubles de l’adaptation selon les critères DSM-IV. La fréquence des troubles de l’adaptation en milieu psychiatrique hospitalier était estimée à 11,8 %. Ces troubles survenaient chez des patients jeunes (âgés de 16 à 30 ans dans 65,3 % des cas), de sexe féminin (60,9 %), de statut professionnel et socio-économique précaire et sans antécédents psychiatriques (59,1 %). L’installation des troubles de l’adaptation était brutale, déclenchée par des facteurs de stress psychosociaux souvent multiples (60,0 %), récents (61,7 %) et de sévérité élevée (69,6 %). Les tentatives de suicide ont représenté le premier motif d’hospitalisation (53 %). L’évolution des troubles était favorable dans 75,7 % des cas, après une courte hospitalisation (8,2 jours en moyenne). Au terme de ces résultats globalement concordants avec ceux de la littérature, nous soulignons l’intérêt de prévoir un aménagement de lits pour hospitalisation de courte durée offrant un cadre d’accueil, d’observation et de traitement de ces troubles, véritables situations de crise.

EN :

The objectives of this study were to determine the frequency of adjustment disorders in psychiatric hospital and to establish the clinical and evolutional profiles of these disorders. A descriptive and retrospective study with approximately 115 patients hospitalized a first time in a psychiatric setting of the university hospital of Monastir in Tunisia for adjustment disorders according to the DSM-IV. The frequency of adjustment disorders in a psychiatric hospital was estimated at 11,8 %. The majority of patients were young (65,3 % between 16 and 20), female (60,9 %), of low professional and socio-economical status, and without any psychiatric history (59,1 %). The acute appearance of adjustment disorders caused by psychosocial stress factors which were usually various (60 %), recent (61,7 %) and with a high severity (69,6 %). The suicide attempts were frequent (53 %) representing the first reason for hospitalization. An evolution was favourable in 75,7 % of cases after a short hospitalization (about 8,2 days). Finally, the authors insist on the short hospitalization in order to provide evaluation, observation and treatment setting for these disorders.

ES :

El concepto de factor de estrés y su relación con la aparición de los problemas de adaptación ofrecen a esta entidad nosográfica un lugar muy particular en las clínicas psiquiátricas. Los objetivos de este estudio fueron de determinar la frecuencia de los problemas de adaptación en el medio de los hospitales psiquiátricos y poner de relieve el perfil clínico y evolutivo de estos problemas. Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo de 115 pacientes hospitalizados por primera vez, por problemas de adaptación según los criterios DSM-IV, en el servicio de psiquiatría del centro hospital-universitario de Monastir (Túnez). La frecuencia de los problemas de adaptación en el medio de los hospitales psiquiátricos se estimó en 11.8%. Estos problemas se presentan en los pacientes jóvenes (de 16 a 30 años de edad en el 65.3% de los casos), de sexo femenino (60.9%), de nivel profesional y socioeconómico precario y sin antecedentes psiquiátricos (59.1%). El establecimiento de los problemas de adaptación fue brutal, desencadenado por factores de estrés psicosocial, con frecuencia múltiples (60.0%), recientes (61.7%) y muy severos (69.6%). Las tentativas de suicidio representaron el primer motivo de hospitalización (53%). La evolución de los problemas fue favorable en el 75.7% de los casos, después de una hospitalizacián corta (8.2 días en promedio). Al término de estos resultados, que concuerdan globalmente con los de la literatura, subrayamos el interés por prever una distribución de camas para la hospitalización de corta duración que ofrezca un marco de recepción, observación y tratamiento de estos problemas, verdaderas situaciones de crisis.

PT :

O conceito de fator de estresse e sua relação com a aparição de problemas de adaptação oferecem a esta entidade nosográfica uma posição especial em clínica psiquiátrica. Os objetivos deste trabalho foram determinar a freqüência dos problemas de adaptação em meio psiquiátrico hospitalar e estabelecer o perfil clínico e evolutivo destes problemas. Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo realizado em 115 pacientes hospitalizados pela primeira vez no serviço de psiquiatria do Centro Hospitalar Universitário de Monastir (Tunísia), por problemas de adaptação de acordo com os critérios DSM-IV. Segundo o estudo, a freqüência dos problemas de adaptação em meio psiquiátrico hospitalar foi estimada a 11,8%. Estes problemas aparecem em pacientes jovens (de 16 à 30 anos em 65,3% dos casos), do sexo feminino (60,9%), de estatuto profissional e sócio-econômico precário e sem antecedentes psiquiátricos (59,1%). A aparição dos problemas de adaptação foi considerada brutal, desencadeada por fatores de estresse psicossociais, quase sempre múltiplos (60%), recentes (61,7%) e graves (69,9%). As tentativas de suicídio representaram o primeiro motivo de hospitalização (53%). A evolução do quadro clínico foi favorável em 75,7% dos casos, após uma breve hospitalização (8,2 dias em média). Após a obtenção destes resultados, em geral de acordo com os resultados teóricos, os autores destacam a necessidade de prever uma organização de leitos para hospitalização de curta duração, oferecendo um quadro de recepção, observação e tratamento destes problemas, verdadeiras situações de crise.

FR :

L’histoire de la folie et de la psychiatrie a témoigné de l’influence socioculturelle dans la conception, l’étiologie, l’expression et le traitement des souffrances psychiques. Après un bref survol historique, l’auteur porte son attention sur les conditions sociales, politiques et économiques contemporaines et leur influence sur le fait psychiatrique. La prépondérance des valeurs économiques et des « processus économétriques » qui pénètrent de plus en plus l’organisation de l’État, de ses institutions et de la science, favorise l’uniformisation et la fragmentation des conceptions et des traitements. Les théories organiciste et mécaniciste des troubles psychiques ainsi que le traitement des symptômes sans égard à la subjectivité humaine et au social occupent de plus en plus le champ clinique. En conclusion, l’auteur rappelle les dimensions considérées comme les plus déterminantes de changement et de mieux-être des personnes utilisatrices de services de santé mentale.

EN :

The history of madness and psychiatry has witnessed the socio-cultural influence of psychiatric disorders in etiological constructs, expression and treatment. After a brief historical overview, the author emphasizes the contemporary socio-politico-economical conditions and their influence on the field of psychiatry. The prevalence of economic values and “econometric process” increasingly penetrates the organization of government, institutions and science, as well as favouring uniformity and fragmentation of its constructs and treatments. In regards to the clinical field, theories on treatment of symptoms without consideration of human or social subjectivity as well as organistic and mecanistic theories of the psychic troubles have gained in importance. In conclusion, the author recalls that dimensions perceived by consumers are the most influential determinants of change and well-being.

ES :

La historia de la locura y la psiquiatría ha sido testigo de la influencia sociocultural en la concepción, la etiología, la expresión y el tratamiento de los padecimientos psíquicos. Después de un breve examen histórico, el autor dirige su atención a las condiciones sociales, políticas y económicas contemporáneas y su influencia en el hecho psiquiátrico. La preponderancia de los valores económicos y de los “procesos econométricos” que penetran cada vez más la organización del Estado, sus instituciones y la ciencia, favorece la uniformidad y la fragmentación de las concepciones y los tratamientos. Las teorías organicista y mecanicista de los problemas psíquicos, así como el tratamiento de los síntomas que no consideran la subjetividad humana y lo social, ocupan cada vez más el campo clínico. En conclusión, el autor recuerda las dimensiones consideradas como más determinantes del cambio y bienestar de los usuarios de los servicios de salud mental.

PT :

A história da loucura e da psiquiatria testemunhou a influência sociocultural na concepção, na etiologia, na expressão e no tratamento dos problemas psíquicos. Após uma breve visão geral histórica, o autor trata das condições sociais, políticas e econômicas contemporâneas e sua influência sobre “o fato psiquiátrico”. A preponderância dos valores econômicos e dos “processos econométricos” que penetram cada vez mais na organização do Estado, de suas instituições e da ciência, favorece a uniformização e a fragmentação das concepções e dos tratamentos. As teorias organicista e mecanicista dos problemas psiquiátricos, assim como o tratamento dos sintomas sem ligação com a subjetividade humana ou a dimensão social ocupam cada vez mais o campo clínico. O autor conclui lembrando as dimensões consideradas como as mais determinantes de mudança e de bem-estar dos usuários dos serviços de saúde mental.