Présentation

« Psychoses réfractaires : modèles de traitement québécois et canadiens » est la suite du dossier nommé « Les psychoses réfractaires : modèles de traitement américains et européens » qui a été publié à l’automne 2004. Durant les étapes de recherche documentaire et de consultations préalables à la constitution de ce numéro, un constat s’est progressivement imposé à nous : il serait très difficile de traiter ce thème en un seul dossier. La documentation était en effet si importante, et l’intérêt des cliniciens consultés si grand que nous risquions à la fois de ne pas rendre compte des récentes innovations dans ce domaine, et de décevoir ces derniers si nous nous en tenions à un seul numéro. Pour ces raisons, nous avons décidé de traiter ce thème des psychoses réfractaires en deux volets. Après avoir abordé les modèles issus des pays européens de langue française et des États-Unis, nous étudions maintenant les projets élaborés au Québec et au Canada. Ce choix permettra aux lecteurs et lectrices de se rendre compte de la richesse et de la diversité de ces nombreux projets, tout en se sensibilisant aux caractéristiques socio-culturelles sous-jacentes à ces modèles. Le présent dossier présente trois modèles de traitement des personnes affectées de psychoses réfractaires. Le premier est le modèle de traitement intégré (comprehensive) « Programme des troubles mentaux graves » développé par le centre hospitalier psychiatrique Douglas de Montréal. Le deuxième modèle, Seven Oaks est un centre de 38 lits localisé en Colombie-Britannique, alors que le troisième modèle est celui d’un centre d’hébergement et de soins sans soutien d’un hôpital psychiatrique (région de l’Estrie au Québec). En complément à ces trois modèles, nous présentons des approches spécifiques de traitement qui sont ou qui peuvent être utilisées dans le cadre de ces modèles. La première est le célèbre « Integrated Psychological Treatment » (IPT) que les auteurs ont adapté au contexte québécois, et la deuxième sont des interventions de groupe développées spécifiquement au Québec. Que recèlent ces six articles ? Le premier modèle décrit par Amparo Garcia et Yves Careau a été développé à l’hôpital Douglas de Montréal. Les auteurs ont axé leur article sur la description du processus « de changement administratif et clinique » ayant mené à la création de leur programme de réhabilitation intensive dans deux unités d’hospitalisation. Ce processus est en effet une démarche qui vise « l’intégration des milieux, des paradigmes, des catégories de soins et services et des différents contextes de développement et d’implantation des « meilleures pratiques ». Après avoir décrit les nouveaux paradigmes et les meilleures pratiques que sont les modèles médical, de réhabilitation, du rétablissement et le modèle intégré de la psychopathologie, ils décrivent les principaux paramètres de la réorganisation de leurs unités, et les méthodes par lesquelles la réorganisation s’est effectuée. Ils expliquent ensuite comment le nouveau programme s’est implanté avec exemples à l’appui. Quatre axes ont guidé cette réorganisation : l’analyse des besoins des unités ; la formation interactive du personnel ; l’adoption d’une approche interdisciplinaire et la modification de l’environnement de soins. Ils terminent leur article par une analyse des défis auxquels ce nouveau programme est confronté. Les auteurs ont aussi écrit un article complémentaire retrouvé dans la section Communication brève. Cet article décrit les principaux éléments du programme dont le plan d’intervention individualisé, les programmes de gestion du comportement, le système de privilèges…. La lecture du précédent numéro permettra aux lecteurs et aux lectrices de découvrir les spécificités québécoises d’utilisation de ces modalités d’intervention. Le deuxième modèle est celui du centre « Seven Oaks » (http://www.viha.ca/jobs/popups/7oaks_information.htm) qui a été qualifié de meilleure pratique par …