Volume 33, numéro 1, printemps 2008 La psychothérapie focalisée sur le transfert : Québec-New York, 2^e partie (1) et Débat : la garde partagée (2) Sous la direction de André Renaud (1), Yves Lecomte (1) et Jean-François Saucier (1 et 2)

FR :

Au Personality Disorders Institute, nous avons étudié l’efficacité de la psychothérapie focalisée sur le transfert (PFT), une psychothérapie psychodynamique manualisée qui se déroule deux fois par semaine à l’intention de personnes souffrant de troubles de personnalité limite (TPL). Nous avons comparé la PFT à la thérapie dialectique comportementale (TDC) et à la psychothérapie psychodynamique de soutien (PPS) dans un essai clinique randomisé auprès de 90 patients ayant un TPL. Dans un premier temps, nous présentons certains fondements à l’origine du développement des TPL, suivis d’une discussion des bases théoriques de la PFT. Nous abordons ensuite les caractéristiques des patients qui influent sur les résultats du traitement. Nous présentons des données à la fois cliniques et empiriques dans une discussion de cas individuels représentatifs de l’échantillon de patients borderline traités en PFT.

EN :

At the Personality Disorders Institute we have been investigating the efficacy of Transference-Focused Psychotherapy (TFP), a twice weekly manualized psychodynamic psychotherapy for borderline personality disorder compared to Dialectical Behavior Therapy (DBT) and Supportive Psychotherapy (SP) in a randomized clinical trial of 90 borderline patients. We will first present some developmental foundations of BPD, followed by a discussion of the theoretical foundations of TFP. We will then discuss patient characteristics that have an impact on outcome. We will present both clinical and empirical data in a discussion of individual cases that were representative of a sample of borderline patients treated in Transference-Focused Psychotherapy (TFP).

ES :

En el Personality Disorders Institute estudiamos la eficacia de la psicoterapia focalizada en la transferencia (PFT), una psicoterapia psicodinámica hecha manual, que se lleva a cabo dos veces por semana para las personas que sufren de trastornos de personalidad límite (TPL). Comparamos la PFT con la terapia dialéctica comportamental (TDC) y la psicoterapia psicodinámica de apoyo (PPS) en una prueba clínica aleatoria en 90 pacientes con TPL. En un primer momento, presentamos ciertos fundamentos al origen del desarrollo de las TPL, seguidos de una discusión de las bases teóricas de la PFT. Enseguida abordamos las características de los pacientes que influyen en los resultados del tratamiento. Presentamos los datos, a la vez clínicos y empíricos, en una discusión de casos individuales representativos de la muestra de pacientes límite tratados por medio de PFT.

PT :

No Personality Disorders Institute, estudamos a eficácia da psicoterapia focalizada na transferência (PFT), uma psicoterapia psicodinâmica manualizada que é realizada duas vezes por semana com pessoas que sofrem de transtornos de personalidade borderline (TPB). Comparamos a PFT com a terapia comportamental dialética (TCD) e com a psicoterapia psicodinâmica de apoio (PPA) em um teste clínico randomizado junto a 90 pacientes que sofrem de um TPB. Primeiramente, apresentamos alguns fundamentos originários do desenvolvimento dos TPB, seguidos de uma discussão sobre as bases teóricas da PFT. Abordamos, em seguida, as características dos pacientes que influenciam os resultados do tratamento. Apresentamos dados, ao mesmo tempo clínicos e empíricos em uma discussão de casos individuais representativos da amostragem de pacientes borderline tratados em PFT.

FR :

Cet article présente une version modifiée de la psychothérapie focalisée sur le transfert (PFT) appliquée aux adolescents démontrant une identité diffuse. Cette méthode a déjà démontré son efficacité auprès d’adultes souffrant d’importants problèmes de diffusion de l’identité. Nous signalons l’importance de distinguer la crise identitaire normale à l’adolescence de la diffusion de l’identité, afin de bien repérer les adolescents qui pourraient bénéficier de ce traitement. Les principales modifications apportées à la PFT pour s’adapter aux adolescents impliquent divers changements : des changements quant à la fréquence et à la durée de certaines techniques particulières (par exemple une clarification accrue ; une plus grande attention aux relations extra-transférentielles avant d’aborder directement le transfert), des changements quant aux tactiques (par exemple l’inclusion de la famille à l’étape de l’évaluation et dans le contrat qui établit les phases de traitement, l’inclusion d’interventions de soutien dans le milieu tout en gardant la position analytique au cours des séances), des changements quant aux stratégies (par exemple tenter de lever les blocages qui nuisent au développement normal de l’intégration de l’identité, plutôt que de « forcer la maturation »). Le traitement vise à améliorer les relations de l’adolescent avec ses amis, ses parents et ses professeurs ; à clarifier ses objectifs dans la vie ; à acquérir une estime de lui-même et à être mieux préparé à s’investir dans les relations amoureuses.

EN :

This paper is an introduction to a treatment for adolescents with identity diffusion that has been modified from a therapy that has been found to be effective in the treatment of adults with significant identity diffusion, namely, Transference Focused Psychotherapy. The central role of differentiating normal Identity Crisis from Identity Diffusion in adolescents, essential to accurately identifying those adolescents appropriate for this treatment, is articulated. The primary modifications of TFP for adolescent treatment described involve changes in frequency and duration of some of the specific techniques (e.g. increased clarification ; more work in the extra-transferential relationships before directly addressing the transference), tactics (e.g. inclusion of family during the assessment phase and treatment contract setting phases of treatment ; inclusion of supportive interventions in the environment while maintaining the analytic stance in sessions), and strategies (e.g. the goal of removing blockages to the development of normal identity integration, not "forced maturation"). This treatment aims to improve adolescent’s relationships with friends, parents, and teachers ; help clarify life goals ; acquire positive self-esteem ; and be better prepared for entering love relation ships.

ES :

Este artículo presenta una versión modificada de la psicoterapia focalizada en la transferencia (PFT) aplicada en los adolescentes que presentan una identidad difusa. Este método ya ha demostrado su eficacia en los adultos con importantes problemas de difusión de la identidad. Señalamos la importancia de hacer la distinción entre la crisis de identidad normal en la adolescencia y la difusión de la identidad, a fin de localizar bien a los adolescentes que podrían beneficiarse con este tratamiento. Las principales modificaciones aportadas a la PFT para adaptarse a los adolescentes descritos implican diversos cambios: cambios en cuanto a la frecuencia y duración de ciertas técnicas particulares (por ejemplo, una clarificación aumentada; una mayor atención a las relaciones extra-transferenciales antes de abordar directamente la transferencia), los cambios en cuanto a las tácticas (por ejemplo, la inclusión de la familia en la etapa de la evaluación y en el contrato que establece las fases del tratamiento, la inclusión de intervenciones de apoyo en el medio al mismo tiempo que se mantiene la posición analítica en el curso de las sesiones), los cambios en cuanto a las estrategias (por ejemplo, intentar remover los bloqueos que perjudican el desarrollo normal de la integración de la identidad, en lugar de “forzar la maduración”). El tratamiento busca mejorar las relaciones del adolescente con sus amigos, padres y profesores; clarificar sus objetivos en la vida; adquirir una estima de sí mismo y estar mejor preparado para comprometerse en las relaciones amorosas.

PT :

Este artigo apresenta uma versão modificada da psicoterapia focalizada na transferência (PFT) aplicada em adolescentes que demostram ter uma identidade difusa. Este método já mostrou sua eficácia junto a adultos que sofrem de problemas graves de difusão da identidade. Chamamos a atenção para a importância de distinguir a crise identitária normal da adolescência da difusão da identidade, para detectar corretamente os adolescentes que poderiam se beneficiar deste tratamento. As principais modificações feitas na PFT para adaptá-la aos adolescentes descritos implicam várias mudanças: quanto à freqüência e à duração de algumas técnicas singulares (por exemplo, uma maior clarificação; uma maior atenção às relações extra-transferenciais antes de abordar diretamente a transferência), mudanças quanto às táticas (por exemplo, a inclusão da família na etapa da avaliação e no contrato que estabelece as fases do tratamento, a inclusão de intervenções de apoio no meio, mantendo a posição analítica durante as sessões), mudanças quanto às estratégias (por exemplo, tentar retirar bloqueios que atrapalham o desenvolvimento normal da integração da identidade, ao invés de “forçar a amadurecimento”). O tratamento visa melhorar as relações dos adolescentes com seus amigos, pais e professores; a esclarecer seus objetivos na vida; a adquirir auto-estima e estar melhor preparado para investir nas relações amorosas.

FR :

Dans cet article, les auteurs tentent d’illustrer comment les questions liées à l’attachement sont au coeur de la psychothérapie focalisée sur le transfert (PFT), une psychothérapie psychodynamique manualisée pour le traitement des personnes ayant un trouble de la personnalité limite (TPL). Les auteurs mettent en évidence que la façon dont le psychothérapeute prend conscience de ces questions liées à l’attachement peut l’aider à mieux comprendre les processus psychopathologiques occasionnés par les troubles de l’attachement et, plus particulièrement, comment le lien patient-thérapeute peut favoriser la désorganisation de l’attachement ou la gêner passablement.

EN :

This paper illustrates the centrality of attachment issues in a manualized psychodynamic psychotherapy for BPD, Transference-focused psychotherapy (TFP). The focus is on how the psychotherapist’s awareness of these issues may advance the understanding of psychopathological processes mediated by attachment disorganization, and in particular how the patient-therapist match may foster or impede disorganized attachment.

ES :

En este artículo los autores intentan ilustrar la manera en que las cuestiones relacionadas con el apego se encuentran en el centro de la psicoterapia focalizada en la transferencia (PFT), una psicoterapia psicodinámica hecha manual para el tratamiento de las personas con un trastorno de la personalidad límite (TPL). Los autores ponen en evidencia que la forma en la que el psicoterapeuta toma conciencia de las cuestiones relacionadas con el apego puede ayudarle a comprender mejor los procesos psicopatológicos ocasionados por los trastornos de apego y, en particular, la manera como el lazo paciente-terapeuta puede favorecer la desorganización del apego o entorpecerlo bastante.

PT :

Neste artigo, os autores tentam ilustrar como as questões ligadas ao apego estão no centro da psicoterapia focalizada na transferência (PFT), uma psicoterapia psicodinâmica manualizada para o tratamento das pessoas que sofrem de um transtorno da personalidade borderline (TPB). Os autores evidenciam que a maneira como o psicoterapeuta toma consciência destas questões ligadas ao apego pode ajudá-lo a melhor compreender os processos psicopatológicos ocasionados pelos transtornos do apego e, principalmente, como a relação paciente/ terapeuta pode favorecer a desorganização do apego ou atrapalhá-lo razoavelmente.

FR :

Dans cet article, les auteurs abordent le concept de relations d’objet et de sa place dans les théories psychodynamiques de la personnalité et, plus particulièrement, dans la conceptualisation de Kernberg des troubles et des organisations de la personnalité. Ils tentent ensuite de montrer la pertinence d’une approche empirique des relations d’objet en rappelant quelques-unes des mesures les mieux considérées. Ils présentent le Object Relations Rating Scale (ORRS ; Diguer, 2001), une mesure nouvelle qui se démarque des autres en ce qu’elle porte sur l’interaction thérapeutique dans son ensemble, qu’elle est cohérente avec le modèle d’intervention de Kernberg et qu’elle considère l’ensemble des manifestations relationnelles. Enfin, les auteurs présentent des indices métrologiques satisfaisants à propos de cette nouvelle mesure.

EN :

In this article, the authors address the concept of object relations and its place within psychodynamic theories regarding personality and, more specifically, in Kernberg’s conceptualization of personality disorders and organization. The authors attempt to demonstrate the relevance of an empirical approach to object relations by presenting some of the instruments that are most considered. The Object Relations Rating Scale (ORRS ; Diguer, 2001), a new assessment instrument that is different from the others in that it assesses the therapeutic interaction as a whole, and that it is coherent with Kernberg’s model of intervention and considers the overall relational manifestations. Finally, the authors present satisfying metrological ratings of this new instrument.

ES :

En este artículo, los autores abordan el concepto de relaciones de objeto y su lugar en las teorías psicodinámicas de la personalidad, en particular, en la conceptualización de Kernberg de los trastornos y la organización de la personalidad. Enseguida intentan mostrar la pertinencia de un enfoque empírico de las relaciones de objeto, recordando algunas de las medidas consideradas como las mejores. Presentan la Object Relations Rating Scale (ORRS; Diguer, 2001), una nueva medida que se diferencia de las otras en lo que concierne a la interacción terapéutica en su conjunto, que es coherente con el modelo de intervención de Kernberg y que considera el conjunto de manifestaciones relacionales. Finalmente los autores presentan los índices metrológicos satisfactorios convenientes para esta nueva medida.

PT :

Neste artigo, os autores abordam o conceito de relações de objeto e de sua importância nas teorias psicodinâmicas da personalidade e, particularmente, na conceitualização de Kernberg dos transtornos e das organizações da personalidade. Eles tentam, em seguida, demonstrar a pertinência de uma abordagem empírica das relações de objeto lembrando algumas das medidas mais consideradas. Eles apresentam a Object Relations Rating Scale (ORRS; Diguer, 2001), uma nova medida que se diferencia das outras no que concerne à interação terapêutica em sua totalidade, à coerência com o modelo de intervenção de Kernberg e à consideração de todas as manifestações relacionais. Finalmente, os autores apresentam indícios metrológicos concluentes a respeito desta nova medida.

FR :

Les auteurs présentent un aperçu de l’éventail des interprétations psychanalytiques de la pathologie narcissique, en mettant l’accent sur le modèle et le système de classification décrits par Kernberg (1984). Ils abordent la manière dont le clivage des dyades relationnelles objectales favorise une importante pathologie, tant du développement que du fonctionnement du surmoi et de l’établissement défensif d’un faux soi grandiose. Ces trois points sont au coeur des pathologies du narcissisme. Les auteurs passent en revue les modifications psychothérapiques susceptibles d’aider les cliniciens à soigner efficacement les patients souffrant d’une pathologie du narcissisme. Ils présentent les distinctions entre les divers niveaux de narcissisme qui influencent à la fois l’approche thérapeutique et le pronostic.

EN :

In this paper, the authors present an overview of a range of psychoanalytic understandings of narcissistic pathology with an emphasis on the model and system of classification described by Kernberg. They discuss how the concept of a fundamental split between object relations dyads can contribute to major pathology of superego development and functioning and to the defensive establishment of the false grandiose self that are central to pathological narcissism. The authors also review therapeutic modifications that can help clinicians effectively treat patients with narcissistic pathology and describe distinctions in levels of narcissism that influence both how to approach treatment and prognosis.

ES :

Los autores presentan un resumen de la gama de interpretaciones psicoanalíticas de la patología narcisista, enfatizando el modelo y el sistema de clasificación descritos por Kernberg (1984). Abordan la manera en que la división de las díadas objetales relacionales favorece a una importante patología, tanto del desarrollo como del funcionamiento del superego y del establecimiento defensivo de un falso ello grandioso. Estos tres puntos se encuentran en el centro de las patologías del narcisismo. Los autores revisan las modificaciones psicoterapéuticas capaces de ayudar a los clínicos a sanar eficazmente a los pacientes que sufren de una patología del narcisismo. Presentan las distinciones entre los diversos niveles de narcisismo que influyen a la vez en el enfoque terapéutico y el pronóstico.

PT :

Os autores apresentam um resumo das várias interpretações psicanalíticas da patologia narcísica, ressaltando o modelo e o sistema de classificação descritos por Kernberg (1984). Eles abordam a maneira pela qual a clivagem das bivalentes relações objetais favorece uma patologia importante, tanto do desenvolvimento quanto do funcionamento do superego e do estabelecimento defensivo de um falso eu grandioso. Estes três pontos estão no centro das patologias do narcisismo. Os autores passam em revista as mudanças psicoterápicas suscetíveis de ajudar os profissionais clínicos a tratar eficazmente os pacientes que sofrem de uma patologia do narcisismo. Eles apresentam as distinções entre os diversos níveis de narcisismo que influenciam, ao mesmo tempo, a abordagem terapêutica e o prognóstico.