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Le partenariat patient en santé mentale et psychiatrie est considéré de nos jours comme une innovation et comme une composante essentielle à des soins de santé mentale personnalisés. Un retour sur le paradigme humaniste inscrit au coeur des travaux précurseurs de Philippe Pinel et Jean-Baptiste Pussin permet cependant de constater que le « traitement moral » qu'ils préconisaient, il y a déjà 200 ans, reposait en bonne partie sur cette mise à profit de l'expérience vécue, particulièrement en contexte de soutien entre pairs. Le mouvement contemporain centré sur le plein exercice de la citoyenneté pour tous et celui plus ancien du traitement moral ont en commun qu'ils insistent tous les deux pour que les personnes atteintes de maladies mentales soient traitées avec dignité et respect. Toutefois, alors que le traitement moral se prodiguait à l'intérieur de l'enceinte asilaire, l'objectif des soins axés sur le plein exercice de la citoyenneté est pour sa part celui d'une vie et d'un soutien dans la communauté et pour tout le monde. Nous suggérons tout de même que Pussin et Pinel ont formulé des idées probablement si avant-gardistes que nous commençons tout juste à les comprendre et à vouloir les appliquer à nos pratiques postasilaires.

Mots-clés : Pinel et Pussin, naissance de la psychiatrie, traitement moral, psychiatrie citoyenne, rétablissement, Pinel-Pussin, roots of psychiatry, moral treatment, citizenship-oriented mental health care, recovery

En prenant acte de l'analogie proposée par Chrysippe entre médecine et philosophie, je voudrais m'appuyer sur l'étude du chapitre 15 du livre 2 des Entretiens d'Épictète pour montrer comment celui-ci propose ce qui peut s'apparenter à un « cas clinique ». Cela revient à parier sur la polysémie floue d'un terme (« clinique ») qu'on ne trouve que rarement dans les écrits antiques (klinikos/klinikê) et dont pourtant les significations actuelles peuvent ouvrir de nouvelles pistes de lectures de textes qui ne sauraient se limiter à une fonction parénétique, visant à la « transformation » morale des disciples. En somme, je voudrais mettre en question l'usage prévalent d'un « modèle scolaire » de lecture, en proposant, pour comprendre certains textes stoïciens, un modèle attentif à une praxis qui renvoie au moins autant au soin qu'à la formation philosophique.

Contexte : L’évaluation informatisée des caractéristiques personnelles (CASPer) est un test de jugement situationnel (TJS) adopté par les facultés de médecine pour évaluer les compétences interpersonnelles des candidats à l’admission. Les candidats à l’examen CASPer sont invités à répondre à des dilemmes éthiques pour montrer leur raisonnement dans la prise de décisions éthiques. Les candidats issus de minorités n'ont souvent pas accès à des personnes qui peuvent leur offrir des conseils et une expertise en matière de prise de décision éthique. La présente étude examine l'impact d'un programme de soutien du CASPer conçu pour les candidats issus des minorités. Méthodes : Un programme d’assistance gratuite en ligne d’une durée de quatre semaines a été conçu pour aider les candidats issus de minorités à se préparer à l’examen CASPer. L’encadrement était offert à 35 apprenants par trois tuteurs étudiants en médecine. Les principales caractéristiques du programme comprenaient l'accès sans frais à un manuel d'éthique médicale, un retour sur les réponses en classe et sur les devoirs, et l'animation d'un examen CASPer simulé. Nous avons recueilli les réactions des apprenants au programme et nous avons réalisé un sondage avant et après le programme pour évaluer les compétences et la confiance des étudiants en ce qui concerne l’examen CASPer. Résultats : Le sondage a montré qu’après le programme, les candidats avaient une bien meilleure connaissance du test, que leurs compétences, leur confiance et leur préparation s’étaient améliorées, et que leur niveau d'anxiété avait baissé (p < 0,05). Conclusions : Grâce au recours à l’apprentissage entre pairs et au mentorat par des étudiants en médecine, notre programme s'attaque aux obstacles socio-économiques que les candidats qui sont issus de minorités rencontrent dans le processus d’admission dans les facultés de médecine.

Le Parlement français est oublié des abondants travaux sur les « déserts médicaux ». Pourtant, sur ce sujet, de nombreux parlementaires vont à contre-courant des programmes présidentiels, de l'administration et des groupes d'intérêt et prennent ouvertement la défense de mesures contraignantes. Cette innovation parlementaire soulève la question suivante : les parlementaires français sont-ils des entrepreneurs d'action publique ? L'analyse est faite sur les archives parlementaires de 1998 à 2019. L'analyse qualitative montre bien l'existence d'une innovation parlementaire en faveur des mesures contraignantes. L'analyse quantitative pour sa part répond par la négative à la problématique : les parlementaires ne sont pas des entrepreneurs en raison de leur subordination volontaire à l'exécutif et aux groupes d'intérêt médicaux.

Mots-clés : désert médical, Parlement, entrepreneur, innovation, action publique, medical desert, Parliament, entrepreneur, innovation, public policy

RésuméLa préoccupation de la bonne mort se situe dans la mouvance intellectuelle de ce nouveau millénaire caractérisé par une désillusion généralisée à l'égard de la science et de la technologie et un vacuum spirituel. La réalité de la mort n'est pas forcément le reflet de ce qui se passe dans les milieux de soins palliatifs. La majorité des décès surviennent dans les unités de soins actifs des hôpitaux de courte durée ou dans les centres hospitaliers de soins prolongés, endroits où il est possible que le soulagement de la souffrance ne soit pas optimal. Les caractéristiques de la bonne mort sont surtout axées sur le contrôle et l'autonomie, valeurs éminemment individuelles. L'utilisation de ces critères pour évaluer les trajectoires de soins de fin de vie fait moins l'unanimité que la nécessité d'assurer à tous l'accès à des soins palliatifs de qualité.

Mots-clés : soins palliatifs, souffrance, critères, organisation des services, palliative care, suffering, criteria, health services organisation

Dans un contexte de ressources limitées, de fortes pressions s'exercent sur le corps médical. Lui faut-il renier sa tradition de dévouement au patient, tradition consacrée par le code de déontologie, pour donner désormais préséance à l'intérêt public, en l'occurence la réduction des coûts de la santé ? Quels impacts aurait cette approche utilitariste sur l'exercice de la médecine ? Tout en soulignant l'obligation pour les médecins de ne poser que les actes médicaux nécessaires, l'auteur se prononce en faveur du maintien d'une éthique centrée sur le patient, seul moyen pour la profession de garder sa noblesse.

Une intégration de la médecine traditionnelle dans un système de santé publique africain peut contribuer à l’amélioration de la santé des enfants de diverses manières. Jusqu’à ce jour, plusieurs études réalisées dans le domaine de la santé se sont déjà intéressées à la médecine traditionnelle africaine. Mais rares sont celles qui ont examiné sa place dans les systèmes de santé publique en Afrique et peu d’entre elles ont étudié scientifiquement les relations éventuelles entre son intégration et la santé des enfants. Cette thèse explore l’univers de la santé des enfants qui vivent dans un milieu rural au Togo afin d’examiner la problématique de l’intégration de la médecine traditionnelle togolaise dans le système de santé publique du pays. Pour ainsi dire, il est question d’examiner la …

RésuméDans le champ du contrôle de l'usage des drogues illicites, la réduction des méfaits est souvent pensée comme une troisième voie en regard des logiques traditionnelles du prohibitionnisme et du thérapeutique orienté vers l'abstinence. L'analyse comparative de ces trois logiques amène les auteurs à établir les limites de la rupture induite par la réduction des méfaits. Par la cartographie du territoire que colonise la réduction des méfaits, s'aperçoit non pas la disqualification du prohibitionnisme et du thérapeutique, mais l'extension des dispositifs de contrôle. Après avoir conduit cette analyse et commenté certains effets du concubinage des trois logiques, les auteurs présentent plusieurs thèses sociologiques permettant de signifier les succès politiques de la réduction des méfaits. Quelques interprétations de ces succès sont proposées.

Les médecins qui écrivent sont nombreux à travers le monde, mais les relations entre expérience professionnelle des soignants et écriture de fiction sont plus largement étudiés et reconnus dans le monde littéraire et médical anglophone que dans l'espace francophone. À travers l'examen de quatre romans d'un médecin-écrivain français publiant depuis 1989 et à la faveur d'un entretien inédit, cet article s'interroge sur la manière dont l'expérience professionnelle d'un praticien peut nourrir ses fictions et y transmettre les conceptions de l'auteur sur l'éthique du soin.