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Depuis 1992, quatre stratégies en santé mentale se sont succédé avec pour buts de promouvoir la santé mentale, d'augmenter la qualité des services et de forger une approche cohérente concernant la réforme du système de santé mentale dans tous les États et territoires australiens. Ces cycles systématiques de planification ont permis le passage d'un système dominé par les hôpitaux psychiatriques à un système de services dans la communauté. Les budgets en santé mentale se sont accrus, mais se sont réduits avant de s'accroître avec un ambitieux programme d'accès équitable à la psychothérapie, fondé sur un paiement à l'acte des psychologues après une référence des médecins de famille. Plus récemment, le développement de services pour les jeunes psychotiques a soulevé des craintes d'abandon des patients plus âgés et de réduction des budgets, d'autant plus qu'avec un excès de mortalité de ces derniers, la discrimination des services n'est pas résolue. Il demeure une disparité pour les peuples autochtones. La création récente d'une commission de la santé mentale marque un rôle accru de la participation des usagers et familles, de même qu'une surveillance indépendante continue de la performance du système de santé mentale australien.

Mots-clés : politiques des services de santé mentale, implantation, gouvernance, économique, troubles mentaux graves, troubles mentaux courants, mental health services policies, implementation, governance, economics, severe mental illness, common mental disorders

RésuméLes modèles explicatifs de nature biologique connaissent une popularité croissante en psychiatrie. La raison de cette tendance idéologique est examinée de façon critique et des évidences contradictoires sont soulignées. Une conception exclusivement biologique des troubles psychiatriques semble plus prescriptive que descriptive des faits démontrés. Les modèles biologiques, d'apparence plus «scientifique», exercent une attraction particulière sur les professionnels de formation biomédicale et, en ce sens, comportent des implications importantes pour la pratique psychiatrique. Leurs influences sur la pratique clinique, la formation professionnelle et la recherche sont revues et discutées.

RésuméPendant de longues années, en Israël et ailleurs, les survivants de l'Holocauste n'ont pas laissé de place dans leurs vies aux souvenirs de leur passé, craignant d'en être submergés et d'en contaminer leurs enfants. Lorsque ces personnes arrivent à l'âgé où elles font le bilan de leurs vies, le processus de deuil et celui de la perte sont réactivés par le besoin de porter témoignage. Elles souhaitent aussi se retrouver en continuité avec les événements cruciaux de leur passé, en particulier la séparation avec la famille d'origine, avec l'entourage et avec leur culture. La deuxième génération a grandi dans cette coupure avec les origines de la famille, coupure qui permet le développement de fantasmes souvent liés à une culpabilisation diffuse. Deux cas cliniques sont présentés ici et illustrent ces deux thèmes.

La déontologie est un ensemble de règles qui doivent être interprétées à la lumière de principes éthiques et de principes cliniques. Il existe actuellement dans la pratique psychologique au Québec une série de règles déontologiques qui font l'objet d'interprétations fort diverses et même contradictoires. Le texte propose d'analyser trois de ces problèmes d'interprétation, en proposant ce qui nous semble être des interprétations qui respectent à la fois l'éthique et les grands principes cliniques, tout en espérant susciter un sain débat sur ces questions.

Mots-clés : déontologie, éthique, confidentialité, données brutes, dossier, code of conduct, ethics, confidentiality, raw data, professional record

Le retour au travail (RaT) d'un employé en absence de maladie pour un trouble mental courant peut être entravé par divers obstacles, notamment des relations interpersonnelles complexes ou conflictuelles. Ces dynamiques peuvent s'accompagner d'émotions complexes, mal régulées ou difficilement identifiables par le travailleur. La psychothérapie centrée sur les émotions, développée par Leslie Greenberg (2020), propose des techniques favorisant une meilleure régulation émotionnelle, pouvant ainsi soutenir un RaT plus harmonieux. Cet article vise à présenter un ensemble de techniques spécifiques permettant à la personne de faire face aux émotions complexes et inadaptées qui surgissent dans le cadre de relations difficiles réelles ou anticipées lors du RaT. Tout d'abord, le rationnel qui sous-tend le travail sur les émotions en psychothérapie et l'importance de la régulation émotionnelle dans le fonctionnement de la personne seront présentés. Par la suite, les techniques de focusing, de dialogue à chaise vide et de dialogue à 2 chaises seront exposées accompagnées de leurs objectifs spécifiques. Ces interventions sont illustrées à l'aide d'une vignette clinique portant sur un employé en absence pour un trouble de l'adaptation avec des difficultés relationnelles avec sa supérieure immédiate. Bien que prometteuse, cette intervention novatrice appliquée au contexte particulier du RaT devra être testée pour à la fois évaluer le fonctionnement émotionnel de l'employé et la réussite de son RaT.

Mots-clés : retour au travail, trouble mental courant, régulation émotionnelle, dialogue à chaise vide, return to work, common mental disorder, emotion regulation, focusing, empty chair dialogue

Objectif Les taux d'abandon en psychothérapie sont reconnus comme étant élevés chez les patients/patientes souffrant de troubles de la personnalité (TP ; variant entre 25 % et 64 % pour le trouble de personnalité limite). Devant ce constat, la Grille de facteurs pronostiques à la psychothérapie (GFPP ; Gamache et coll., 2017) a été développée afin d'identifier précisément les patients/patientes souffrant de TP à haut risque d'abandonner la thérapie à partir de 15 critères, regroupés en 5 facteurs : Narcissisme pathologique, Antisocialité/Psychopathie, Gains secondaires, Faible motivation, Traits du groupe A. Par ailleurs, nous en connaissons relativement peu sur la pertinence des questionnaires autorapportés couramment utilisés auprès de la clientèle dans l'établissement du pronostic de traitement. Ainsi, le but de l'étude est d'évaluer les liens entre de tels questionnaires et les 5 facteurs de la GFPP.

Mots-clés : trouble de la personnalité, facteurs pronostiques, abandon thérapeutique, psychothérapie, questionnaires autorapportés, personality disorder, prognosis, dropout, psychotherapy, self-report questionnaires

Depuis une dizaine d'années, la santé publique, notamment par l'intermédiaire des initiatives élaborées au niveau européen, insiste sur le coût économique et existentiel des troubles courants, dépression en tête. Ce contexte est celui d'un remodelage de la catégorie de dépression en tant que maladie « comme une autre ». Les enjeux de ces évolutions ne se limitent pas à l'espace institutionnel. Nous analyserons certaines d'entre elles sur la base de récits individuels. L'accent sera porté sur les négociations que les acteurs opèrent entre une lecture naturalisante de la maladie et une lecture psychologique valorisant le caractère singulier de l'expérience.

Objectifs La honte est un sentiment douloureux qui surgit lorsqu'une personne a l'impression d'avoir commis une offense ou contrevenu à un standard personnel ou moral. Les expériences de honte sont souvent intenses et entraînent une évaluation globale négative de soi ; la personne a alors le sentiment d'être mauvaise, faible, sans valeur, ou de mériter le mépris d'autrui. Certaines personnes sont davantage portées à ressentir de la honte. Bien que cette dernière ne figure pas à titre de critère diagnostique du trouble de personnalité limite (TPL) dans le DSM-5, des études scientifiques suggèrent que la honte est un sentiment caractéristique chez les personnes présentant ce trouble. L'objectif de la présente étude est d'apporter des indices supplémentaires afin de documenter la propension à la honte chez les personnes présentant une symptomatologie limite à partir de données issues de la population québécoise.

Mots-clés : honte, trouble de personnalité limite, traits de personnalité limite, psychothérapie, propension à la honte, shame, borderline personality disorder, borderline personality traits, psychotherapy, shame proneness