Quelques questions fréquentes ou non résolues concernant l’anxiété et les troubles anxieux A few unresolved and frequent questions concerning anxiety and anxiety disorders Algunas preguntas frecuentes o sin resolver acerca de la ansiedad y los trastornos de ansiedad Algumas perguntas freqüentes ou não respondidas com respeito à ansiedade e os transtornos de ansiedade

Résumé

Les champs des troubles liés à l’anxiété indiquent des progrès considérables dans les dernières décades aux plans de la conceptualisation du domaine et du traitement. Cependant de nombreuses questions demeurent ouvertes. Ainsi quelle est l’importance des troubles anxieux en termes de santé publique, quel est leur impact sur d’autres facteurs affectant la santé des populations, notamment l’abus de substances, et parmi celles-ci le tabagisme ? Des questions se posent aussi sur les mécanismes sous-jacents, biologiques ou psychologiques. Par exemple y a-t-il des schémas cognitifs prédisposant à l’anxiété pathologique ? Comment s’expriment physiologiquement l’hypervigilance et l’hyperréactivité décrites cliniquement ? Malgré les nosographies successives, certaines questions subsistent sur le périmètre des troubles anxieux. Par exemple, les troubles obsessionnels-compulsifs appartiennent-ils surtout aux troubles anxieux ou à une autre famille de troubles mentaux qui constitueraient un spectre de troubles obsessionnels-compulsifs ? Plusieurs questions pratiques interpellent les cliniciens : quelle est l’importance de facteurs thérapeutiques spécifiques dans les approches cognitivo- comportementales, existe-t-il une approche d’inspiration psychanalytique et une psychopharmacologie spécifiques aux troubles anxieux ? Des questions concrètes se posent aussi sur les modalités des traitements. Les approches de groupe ont-elles des avantages ? Quelle est la place de l’émotion dans le traitement cognitivo-comportemental ? Est-il utile d’associer des exercices d’autorégulation comme la méditation ? Les associations d’entraide, nombreuses dans ce domaine, jouent des rôles utiles mais ces rôles incluent-ils la psychothérapie ?

Abstract

The field of anxiety disorders shows a considerable evolution in the last decades concerning the overall conceptualization of the disorders and concerning their treatment. However many questions remain open. For instance, what is the importance of anxiety disorders in terms of public health? What is their influence on other factors affecting populations’ health, e.g. substance abuse, and especially smoking? Questions also remain concerning the underlying mechanisms, whether biological or psychological. For instance, is it possible to identify cognitive schemas leading to pathological anxiety? What are the physiological manifestations of the hypervigilance and hyperreactivity that are described clinically? Despite the successive classifications, some issues are unsettled concerning the delimitation of anxiety disorders. For instance, do obsessive-compulsive disorders belong to anxiety disorders or preferably to a different family of mental disorders constituting a spectrum of obsessive-compulsive disorders? Several practical issues remain open for clinicians: what is the importance of specific therapeutic factors in cognitive-behavioral therapies? Is there a psychoanalytical method and a psychopharmacological therapy specific to anxiety disorders? Concrete questions also deserve attention in relation with therapeutic modalities. Are group treatments superior to individual ones? What is the role of emotion in cognitive-behavioral treatment? Is it useful to associate self-regulation strategies like meditation? Do self-help organizations, that are numerous and helpful in that field, have a role concerning psychotherapy?

Resumen

Los campos de los trastornos relacionados con la ansiedad indican progresos considerables en las últimas décadas, en el plano de la conceptualización del campo y del tratamiento. Sin embargo, numerosas preguntas permanecen sin respuesta. Así, ¿cuál es la importancia de los trastornos de la ansiedad en términos de salud pública? ¿Cuál es el impacto que tienen en otros factores que afectan la salud de las poblaciones, específicamente el abuso de substancias, entre ellas el tabaquismo? También surgen preguntas sobre los mecanismos subyacentes, biológicos o psicológicos. Por ejemplo, ¿existen esquemas cognitivos que predisponen a la ansiedad patológica? ¿Cómo se manifiestan psicológicamente la hipervigilancia y la hiperactividad descritas clínicamente? A pesar de las nosografías sucesivas, algunas preguntas subsisten en el perímetro de los trastornos de ansiedad. Por ejemplo, ¿los trastornos obsesivo-compulsivos pertenecen sobre todo a los trastornos de ansiedad o a otra familia de trastornos mentales que constituyen un espectro de trastornos obsesivo-compulsivos? Varias preguntas prácticas están dirigidas a los clínicos: ¿cuál es la importancia de los factores terapéuticos específicos en los enfoques congitivo-comportamentales, existe un enfoque de inspiración psicoanalítica y una psicofarmacología específica para los trastornos de ansiedad? También surgen preguntas concretas sobre las modalidades de tratamiento. ¿Son ventajas los enfoques de grupo? ¿Cuál es el lugar de la emoción en el tratamiento cognitivo-comportamental? ¿Es útil agregar ejercicios de autoregulación como la meditación? ¿Las asociaciones de ayuda, numerosas en este campo, desempeñan un papel útil, pero este papel incluye la psicoterapia?

Resumo

Os campos dos transtornos ligados à ansiedade indicam progressos consideráveis nas últimas décadas nos planos da definição do domínio e do tratamento. Entretanto, muitas perguntas ainda continuam sem resposta. Assim, qual a importância dos transtornos de ansiedade das populações, principalmente o abuso de substâncias, e entre elas o tabagismo? Questiona-se também sobre os mecanismos subjacentes, biológicos ou psicológicos. Por exemplo, há esquemas cognitivos que predispõem à ansiedade patológica? Como se expressam fisiologicamente a hipervigilância e a hiperatividade descritas clinicamente? Apesar das nosografias sucessivas, algumas perguntas continuam sobre o perímetro dos transtornos de ansiedade. Por exemplo, os transtornos obsessivos-compulsivos pertencem principalmente aos transtornos de ansiedade ou a uma outra família de transtornos mentais que constituiria um espectro de transtornos obsessivos-compulsivos? Várias perguntas práticas interpelam os clínicos: qual é a importância de fatores terapêuticos específicos nas abordagens cognitivo-comportamentais, existe alguma abordagem de inspiração psicanalítica e alguma farmacologia específicas para os transtornos de ansiedade? Perguntas concretas aparecem também sobre as modalidades dos tratamentos. As abordagens de grupo têm alguma vantagem? É útil associar exercícios de autoregulação como a meditação? As associações de ajuda mútua, numerosas nesta área, têm um papel útil, mas este papel inclui a psicoterapia?