Volume 6, 2017

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Johann AR Roduit’s poem, “Flesh and Foil,” raises a number of issues regarding enhancement, especially the need for principles to guide the process of human enhancement. The guidance that the poem seeks can be found in a combination of virtue ethics and authenticity.

FR:

Le poème de Johann AR Roduit, « Flesh and Foil », soulève un certain nombre d’enjeux concernant l’amélioration humaine, notamment la nécessité de fonder ce processus d’amélioration sur des principes. La notion d’authenticité et l’éthique de la vertu peuvent satisfaire le besoin de guidance exprimé par ce poème.

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Dans son livre L’éthique clinique : pour une approche relationnelle dans les soins, Hubert Doucet propose une approche de l’éthique clinique qui intègre diverses perspectives théoriques et pratiques, notamment celle du philosophe Paul Ricoeur. Il développe un argumentaire pour une vision relationnelle de la pratique de l’éthique clinique, une éthique des soignants qui, selon ses mots, « doit se construire à partir de l’expérience de la maladie et s’adapter à la personne malade ».

EN:

In his book L’éthique clinique pour une approche relationnelle (Clinical Ethics: A Relational Approach), Hubert Doucet proposes an approach to clinical ethics that includes various theoretical and practical perspectives, notably that of the philosopher Paul Ricoeur. Doucet argues for a relational vision of clinical ethics practice, an ethics of caregivers that, in his words, “needs to be built from the experience of the disease and adapted to the ill person.”

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La physiothérapie est touchée par un problème de multiplication de traitements; la fréquence des traitements ou leur durée peuvent être inappropriées ou disproportionnées face aux besoins du patient. La multiplication de traitements peut avoir des conséquences financières, physiques, psychologiques et sociales. Pour explorer les facteurs influençant la fréquence et la durée des traitements dans les situations de multiplication de traitements, une analyse thématique de la jurisprudence a été réalisée. Certains facteurs cliniques et non cliniques influençant la fréquence et la durée des traitements ont pu être identifiés par cette analyse thématique de la jurisprudence. Les facteurs cliniques impliquent que l’allocation des ressources soit guidée par la condition et l’évolution du patient. Les facteurs non cliniques peuvent inclure la pression des employeurs, les demandes des autres professionnels de la santé ou les conflits d’intérêts de type financier. Cette analyse thématique de la jurisprudence est une première étape pour comprendre ce qui motive les décisions cliniques d’allocation des ressources des professionnels de la physiothérapie. Cette démarche est essentielle pour mettre en place des politiques et des normes de pratique soucieuses du contexte de pratique et des normes éthiques, déontologiques et légales qui animent la profession.

EN:

Physical therapy is affected by a problem of multiplication of treatments; the frequency and the length of treatments can be inappropriate or disproportionate in the face of a patient’s needs. The multiplication of treatments can have financial, physical, psychological and social consequences. To explore the factors that influence the frequency and the total treatment duration in situations where there is a multiplication of treatments, a thematic analysis of the jurisprudence was conducted. Clinical and non-clinical factors influencing the frequency and the treatment duration were identified. Clinical factors mean that resource allocation is guided by the condition and the evolution of the patient. Non-clinical factors can include: pressure from the employer, requests of other health professionals or financial conflict of interests. This thematic analysis of the jurisprudence is a first step to understanding what motivates the clinical decisions of physical therapists regarding the allocation of physical therapy resources. This approach is essential to establishing policies and standards of practice that are attentive to the context of practice and the ethical, deontological and legal standards that shape the profession.

EN:

In this paper, I outline some of the reasons why BRCA “previvors” (i.e., “survivors of a predisposition to cancer”) are different from previvors with other hereditary cancers. I examine how the absence of a standard of care for breast cancer risk for women with a BRCA mutation, coupled with a broad range of genetic penetrance and lower mortality, makes BRCA different than other hereditary cancers that have clear and established guidelines. In addition to these medical differences, social factors like the cultural prominence of breast cancer and the social significance of breasts have engendered a more complicated individual previvor identity for and cultural response to women with a BRCA mutation.

FR:

Dans cet article, je décris quelques-unes des raisons pour lesquelles les « previvors » de BRCA (c-a-d. « survivants d’une prédisposition au cancer ») sont différents des previvors avec d’autres cancers héréditaires. J’examine comment l’absence d’une norme de soins pour le risque de cancer du sein chez les femmes ayant une mutation BRCA, associée à un large éventail de pénétration génétique et une mortalité plus faible, rend le BRCA différent des autres cancers héréditaires qui ont des directives claires et établies. En plus de ces différences médicales, des facteurs sociaux tels que la prééminence culturelle du cancer du sein et la signification sociale des seins ont engendré une identité prédictive individuelle plus complexe et une réponse culturelle aux femmes ayant une mutation BRCA.

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Bien qu’il soit un être vulnérable, l’enfant pourrait être considéré comme un agent moral dans certaines circonstances. Ainsi, il peut et devrait être davantage associé aux décisions médicales le concernant.

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Although a vulnerable human being, a child can be considered as a moral agent in certain circumstances. Thus, a child can and should be more involved in medical decisions about him/herself.

FR:

Au Québec, 31% des ergothérapeutes travaillent dans le secteur privé, lequel est en constante croissance. À ce jour, aucune étude n’a spécifiquement répertorié les enjeux éthiques de cette pratique. Cette étude avait pour objectif d’explorer ces enjeux, c’est-à-dire les situations susceptibles de compromettre le respect d’une valeur éthique. Optant pour un devis d’inspiration phénoménologique, sept ergothérapeutes ont été rencontrés dans le cadre d’entrevues individuelles semi-dirigées. Basé sur le cadre conceptuel de Swisher et ses collaborateurs, le canevas d’entrevue a permis d’identifier différents types d’enjeux éthiques. Les résultats attestent que plusieurs valeurs sont susceptibles d’être compromises, soit : le bien-être du patient, l’autonomie du patient, la sécurité publique, la justice distributive, la qualité des interventions, la pratique compétente, l’indépendance professionnelle, l’honnêteté et le professionnalisme. Bien que les ergothérapeutes aient à coeur le bien-être des patients, plusieurs éléments semblent contribuer à cet état de fait, comme les situations de double allégeance vécues par les ergothérapeutes, l’ingérence des tiers payeurs dans le processus clinique et le mode de financement des cliniques. Plus encore, les enjeux éthiques de la pratique privée de l’ergothérapie sont principalement de nature macroscopique. La capacité des ergothérapeutes à percevoir certains de ces enjeux semble être reliée à certaines de leurs caractéristiques, en l’occurrence leur sensibilité éthique et le fait qu’ils soient novices. Les résultats de cette étude rejoignent en général ceux décrits dans les écrits en physiothérapie et montrent le manque de soutien offert aux ergothérapeutes, notamment aux novices, pour surmonter ces enjeux avec aisance et efficacité.

EN:

In Quebec, 31% of occupational therapists work in the private sector, which is constantly growing. To date, no studies have specifically documented the ethical issues involved in this practice. The objective of this study was to explore these issues, that is, situations that could compromise the respect of an ethical value. Using a phenomenology-inspired research protocol, seven occupational therapists were interviewed in semi-directed individual interviews. Based on the conceptual framework of Swisher and colleagues, the interview questionnaire permitted the identification of different types of ethical issues. The results show that several values are likely to be compromised: patient well-being, patient autonomy, public safety, distributive justice, quality of interventions, competent practice, professional independence, honesty and professionalism. Although occupational therapists are concerned about the well-being of patients, there are a number of factors that appear to contribute to compromised values, including dual-loyalty situations experienced by occupational therapists, third-party interference in the clinical process, and the funding of clinics. Moreover, the ethical issues of private practice occupational therapy are mainly macroscopic. The ability of occupational therapists to perceive some of these issues seems to be related to some of their characteristics, that is, their ethical sensitivity and the fact that they are novices. The results of this study are generally in line with those documented in the physiotherapy literature and demonstrate the lack of support available to occupational therapists, notably novices, to help effectively overcome these issues.

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Conflicts of interest in thesis juries, when not identified and appropriately managed, can lead to an uncritical and unfair evaluations that can then undermine trust in the process and threaten academic credibility and institutional reputation. This Commentary presents and justifies the choices made in developing a practical procedure to identify and manage conflicts of interest in the formation of Masters and PhD juries in the School of Public Health (ÉSPUM) at the University of Montreal.

FR:

Les conflits d’intérêts dans les jurys de thèse, lorsqu’ils ne sont pas identifiés et gérés de manière appropriée, peuvent conduire à des évaluations non critiques et injustes qui peuvent alors compromettre la confiance dans le processus et menacer la crédibilité académique et la réputation institutionnelle. Ce commentaire présente et justifie les choix faits dans l’élaboration d’une procédure pratique pour identifier et gérer les conflits d’intérêts dans la formation des jurys de maîtrise et de doctorat à l’École de santé publique de l’Université de Montréal (ÉSPUM).

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Comme maints professionnels de la réadaptation, l’ergothérapeute est d’emblée considéré comme un professionnel de la santé. Or cette association entre l’ergothérapie et la santé peut être nuancée, voire contestée.

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As with many rehabilitation professionals, the occupational therapist is immediately considered as a health professional. However, this association between occupational therapy and health may be nuanced or even contested.

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Le compte-rendu fait ressortir certains thèmes discutés dans le recueil Autour de l’intégrité scientifique, la loyauté et la probité – Aspects cliniques, éthiques et juridiques paru chez Dalloz. Quelques commentaires critiques sur le processus normatif visant à sanctionner l’inconduite scientifique et les travers du système de reconnaissance permettant d’évaluer l’impact des publications sont formulés.

EN:

This review outlines certain themes discussed in the book Autour de l’intégrité scientifique, la loyauté et la probité – Aspects cliniques, éthiques et juridiques (About scientific integrity, loyalty, and probity – Clinical, ethical and legal aspects), published by Dalloz. Some critical comments are provided regarding the normative process that aims to sanction scientific misconduct and the biases of the recognition system that permits an evaluation of the impact of publications.

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Une recension des écrits révèle qu’il existe peu de connaissances sur les dilemmes éthiques (et leurs solutions) entourant le traitement de la dysphagie à l’enfance. Le but de cette étude était d’explorer, voire de décrire les dilemmes éthiques rencontrés par des intervenants lors du traitement des problèmes d’alimentation chez des enfants souffrant de dysphagie et les façons dont ceux-ci procèdent pour les résoudre. Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées auprès de huit intervenantes travaillant dans un Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) du Québec. Toutes les intervenantes mentionnent avoir rencontré des dilemmes éthiques, et ce, en moyenne deux fois par année et ceux-ci leur ont fait vivre une certaine détresse. Ces dilemmes ont trois causes principales, soit les refus de traitement de certains parents, les suivis partiels des recommandations professionnelles et les divergences d’opinions avec des partenaires externes. Pour résoudre ces dilemmes, les intervenantes affirment recourir à des discussions en équipe et à de l’aide de supérieurs, de partenaires externes ou de parents. La majorité des intervenantes mentionnent avoir besoin de moyens supplémentaires pour résoudre ces dilemmes et proposent certaines avenues en ce sens. Les résultats de la recherche rejoignent en général ceux documentés dans les écrits. Plus d’attention devrait être portée à ces dilemmes étant donné le peu de ressources éthiques, actuellement disponibles, adaptées à ces situations pour les résoudre et la détresse que ceux-ci occasionnent.

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A review of the literature reveals that there is little knowledge about the ethical dilemmas (and their solutions) surrounding the treatment of childhood dysphagia. The aim of this study is to explore and describe the ethical dilemmas faced by practitioners in the treatment of feeding problems in children with dysphagia and the ways in which these problems are solved. Semi-directed interviews were conducted with eight health practitioners working in an integrated university health and social services centre (CIUSSS) in Quebec. All the practitioners mentioned that they had encountered ethical dilemmas, on average twice a year, and these had caused them some distress. These dilemmas have three main causes: refusal of treatment by some parents, partial follow-up of professional recommendations and differences of opinion with external partners. To resolve these dilemmas, practitioners say they rely on team discussions and the help of superiors, external partners or parents. The majority of participants mentioned that they needed additional means to resolve these dilemmas and proposed some avenues in that direction. The results of the research generally correspond to those documented in the literature. More attention should be paid to these dilemmas, given the scarcity of ethical resources currently available, that are adapted to and able to address these situations, and the distress that these cause.

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This paper analyzes a common distinction in neuroscience communication: the labels “invasive” and “non-invasive” attributed to brain-observation technologies. Because an implicit or explicit value judgment accompanies the term “non-invasive,” it has been used to promote technological progress, especially new brain-imaging techniques that have appeared in recent decades. This study’s material comes from interactions between some expert scientists and the political sphere. Expert reports on neuroscience from different advisory bodies in the French public sector have been collected and analyzed for use of the distinction between invasive and non-invasive. The paper shows that the meaning of these widely used labels varies according to the context, e.g., status of discourse, technologies compared, or stakeholders engaged in the discussion. The definition of what is understood as invasive or non-invasive becomes a strategic issue and can thus vary according to the methodologies favoured by experts participating in national advisory boards or councils.

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Cet article analyse une distinction faite fréquemment dans les situations de communication en neurosciences : l’emploi des termes “invasif” ou “ non-invasif” pour qualifier les techniques d’observation du cerveau. Un jugement de valeur implicite ou explicite accompagnant ces termes, l’adjectif de « non-invasif » a pu être utilisé à des fins de promotion du progrès technique, en particulier à propos des nouvelles techniques d’imagerie apparues ces dernières décennies. Nous étudions ici les interactions entre experts scientifiques et la sphère politique. L’analyse porte sur plusieurs rapports d’expertise concernant les neurosciences, issus de différents comités en France. Nous montrons que la signification des termes « invasif » et « non-invasif » varie selon le contexte, c’est-à-dire en fonction de la nature du discours, des techniques en comparaison ou des parties engagées dans la discussion. La définition de ce qui est à concevoir comme invasif ou non-invasif devient un enjeu stratégique et peut ainsi changer selon les méthodes privilégiées par les experts participants à ces comités ou conseils.

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This commentary assesses the ethical implications of a fair innings inspired approach to healthcare through the lens of the equality guarantee contained in the Canadian Charter of Rights and Freedoms.

FR:

Ce commentaire évalue les implications éthiques en soins de santé d’une approche axée sur le “fair innings” à travers la loupe de la garantie d’égalité inscrite dans la Charte canadienne des droits et libertés.

FR:

Cette étude du cas a comme objectif de traduire la lenteur ethnographique pour les membres des comités d’éthique de la recherche (CÉR). Nous montrerons que malgré les récents efforts de reconnaissance de la spécificité des recherches dites qualitatives en éthique de la recherche, une incompréhension demeure entre la rationalisation expérimentale déployée par plusieurs CÉR et la pratique de l’ethnographie une méthode de recherche par immersion lente et durable indissociable de relations humaines de confiance et de respect mutuel.

EN:

This case study aims to explain ethnographic slowness for members of the Research Ethics Boards (REBs). I will show that despite recent efforts to recognize the specificity of so-called qualitative research in research ethics, a misunderstanding remains between the experimental rationalization deployed by several REBs and the practice of ethnography, a method of research involving slow and sustained immersion that is inseparable from human relations of trust and mutual respect.

FR:

Cette étude de cas en santé mondiale met au jour les enjeux éthiques associés à l’utilisation des données de recherche collectées dans le cadre d’une collaboration internationale ayant recours à des assistants de recherche.

EN:

This global health case study uncovers the ethical issues associated with the use of research data collected in the context of international collaboration involving research assistants.