Recovery Compromised: Tracing the Structural Conditions that Perpetuate and Maintain Social Exclusion in Assertive Community Treatment

Abstract

Concerns have been raised regarding the extent to which the services provided through the Assertive Community Treatment (ACT) model are based on an understanding of recovery as primarily a clinical phenomenon rather than a journey that is fundamentally about self-determination, social inclusion, citizenship and civil rights. Until recently, the limited degree of social inclusion experienced by users of ACT has been assumed to result from individual functioning or inadequate practitioner training. These explanations negate the role of organizing conditions in shaping a systematic approach to everyday practice that diminishes opportunities for inclusion. The current study identifies key areas where practices consistent with the current recovery vision and theories of social inclusion are superseded by accepted and legitimized forms of practice that are aligned with a medical model approach. The study explicates both how and why this happens in the course of everyday practice.

Keywords:

• social inclusion,
• recovery,
• paradigm shift,
• service planning and organization,
• Assertive Community Treatment,
• institutional ethnography

Résumé

Des inquiétudes ont été soulevées à savoir si les services fournis par le modèle de traitement communautaire intensif sont basés sur une compréhension du rétablissement en tant que phénomène principalement clinique plutôt qu’une progression fondamentalement liée à l’autodétermination, à l’inclusion sociale, à la citoyenneté et aux droits civiques. Jusqu’à récemment, on a présumé que le niveau limité d’inclusion sociale, dont les utilisateurs de traitement communautaire intensif faisaient l’expérience, résultait du travail individuel ou de la formation insuffisante des praticiens. Ces explications nient le rôle qu’ont les conditions organisationnelles dans l’adoption de pratiques quotidiennes diminuant systématiquement les opportunités d’inclusion. La présente étude identifie des domaines clés où des pratiques compatibles à la vision actuelle du rétablissement et aux théories courantes d’inclusion sociale sont remplacées par des pratiques acceptées et légitimées par une approche reposant sur le modèle médical. L’étude démontre comment et pourquoi cela se produit dans le cadre de la pratique quotidienne des praticiens.

Mots-clés :

• inclusion sociale,
• rétablissement,
• changement de paradigme,
• planification et organisation des services,
• équipes communautaires de traitement intensif,
• ethnographie institutionnelle