Volume 27, Number 2, Fall 2002 Les réseaux intégrés de services Guest-edited by Marie-Josée Fleury

FR:

Les réseaux intégrés de services sont présentés comme l'une des principales voies de solutions pour accroître l'efficience, la pertinence et la cohérence du système de santé dans le contexte actuel d'augmentation de la demande et de contraintes budgétaires. Dans le domaine de la santé mentale, l'intégration s'inscrit aussi dans une tentative de répondre aux besoins multiples de la population cible, plus spécifiquement les personnes souffrant de troubles mentaux graves. Cet article décrit les balises du concept de réseau intégré de services en santé mentale, les principales stratégies qui en favorisent le développement et les modèles de régulation qui permettent leur élaboration. L'article aborde aussi les difficultés et les enjeux de ce mode d'organisation et plus particulièrement les défis liés à l'implantation de changement et de transformation des systèmes.

EN:

Network of integrated services : regulation and driving force of implementation of change

Networks of integrated services are often presented as a major path of solution to increase efficiency, relevance and coherence of health systems especially in the current context of increasing demand and budgetary restraint. In the mental health field, integation also attempts to answer the numerous needs of a targeted population and more specifically, people with serious mental disorders. This article describes the markers of the concept of network of integrated services in mental health, the major strategies favoring development and models of regulation allowing their elaboration. The article discusses difficulties and stakes of this mode of organization and more particularly the challenges linked to implementation of change and transformation of systems.

ES:

Estrategias de integración de servicios en red, regulación y motores de establecimiento de cambio

Las redes integradas de servicios estan presentadas como una de las vias principales de soluciónes para aumentar la eficiencia, la pertinencia y la coherencia del sistema de salud en el contexto actual de aumentación de la demanda y de los limites de los presupuestos. En el campo de la salud mental la integración se inscribe tambien en una tentativa de respuesta a las necesidades multiples de la población, más especificamente las personas que padecen de problemas mentales graves. Este articulo describe las grandes lineas del concepto de la red integrada de servicios en salud mental, las estrategias principales que favorecen el desarrollo y los modelos de regulación cuales permiten su elaboración. El articulo trata tambien las dificultades y las cuestiones relacionadas a este modo de organisación y especificamente los desafios del establecimiento del cambio y de transformación de sistemas.

PT:

Estratégias de integração das redes de serviços, regulamentação e agentes de implantação de mudanças

A integração das redes de serviços é uma das principais soluções para aumentar a eficiência, a pertinência e a coerência do sistema de saúde no contexto atual de aumento da demanda e de problemas orçamentários. Na área da saúde mental, a integração também engloba a tentativa de atender às necessidades do público alvo, principalmente, das pessoas que sofrem de problemas mentais graves. Este artigo descreve algumas linhas básicas do conceito de integração das redes de serviços em saúde mental, as principais estratégias que favorecem o desenvolvimento e os modelos de regulamentação que permitem sua elaboração. O artigo trata também das dificuldades e problemas deste modo de organização e, mais especificamente, dos desafios relacionados com a implantação de mudanças e a transformação dos sistemas.

FR:

Cet article examine comment la région Chaudière-Appalaches a profité de sa situation particulière lors de sa création en 1994 et des travaux de transformation du réseau de la santé pour développer le partenariat en santé mentale et la mise en réseau de l'ensemble des services de réadaptation. L'auteur examine comment le partenariat en santé mentale est étroitement lié au développement du concept de ré-appropriation du pouvoir. Il relate ensuite plus en détail la naissance du modèle d'équipes MRC en Chaudière-Appalaches et décrit ce qui constitue une équipe en réseau. Il trace ensuite le bilan du fonctionnement des équipes afin d'identifier les gains et les limites de la mise en réseau, les facteurs favorisant son fonctionnement et les obstacles à l'instauration d'un véritable partenariat.

EN:

Mental health teams in the Chaudières-Appalaches region : Evaluation of a networking experience

This article examines how the Chaudière-Appalaches region has benefited of its particular situation during its creation in 1994 as well as of the health system's reform to develop partnerships in mental health and networking of services in rehabilitation. The author examines how this partnership is closely linked to the development of the concept of empowerment. He then describes in more details the creation of the model of teams in the Chaudière-Appalaches region and networking of these teams. Finally, he evaluates how these teams function in order to identify benefits and limits of networking, factors that favor its functionning and obstacles to the establishment of a true partnership.

ES:

Los equipos MRC en salud mental en la región Chaudière-Appalaches. Balance de una experiencia de puesta en red

Este articulo examina como profitó la región Chaudière-Appalaches de su situación particular desde su creación en 1994 y de sus trabajos de transformación de la red de la salud para desarrollar una colaboración en salud mental y la puesta en red del conjunto de servicios de readaptación. El autor examina como la colaboración en salud mental esta ligada de manera estrecha al desarrollo del concepto de re-appropriación del poder. Relata despues con más detalles el nacimiento del modelo de equipos MRC en Chaudière-Appalaches y describe lo que constituye un equipo en red. Traza el balance del funcionamiento de los equipos para identificar las ganancias y las limites de la puesta en red, los factores favorables a su funcionamiento y los obstáculos al establecimiento de una verdadera colaboración.

PT:

Equipes MRC em saúde mental na região de Chaudière-Appalaches. Relatório sobre a experiência de criação de rede

Este artigo analisa como a região de Chaudière-Appalaches aproveitou sua situação específica na época de sua criação em 1994 e os trabalhos de transformação da rede de saúde para desenvolver a parceria em saúde mental e a criação de uma rede de todos os serviços de readaptação. O autor analisa como a parceria em saúde mental está intimamente ligada ao desenvolvimento do conceito de reapropriação do poder. Ele relata em seguida, mais detalhadamente, a criação do modelo de equipes MRC em Chaudière-Appalaches e descreve o que constitui uma equipe em rede. Ele apresenta em seguida um relatório sobre o funcionamento das equipes para identificar as conquistas e os limites do estabelecimento da rede, os fatores que favorecem seu funcionamento e os obstáculos à instituição de uma parceria legítima.

FR:

Cet article rend compte d'une expérience locale d'intégration des services auprès d'une clientèle souffrant de troubles mentaux. L'expérience s'est déroulée dans une région rurale entre 1998 et 2001 et a été financée par le Fonds pour l'adaptation des services de santé (FASS). Les auteurs décrivent le contexte particulier de l'expérimentation, le modèle d'intervention qui, fait particulier, comprend une intégration des services de santé au niveau populationnel ainsi que des interventions spécifiques pour la clientèle de la santé mentale. Les auteurs procèdent ensuite à l'évaluation de cette expérimentation et plus particulièrement son implantation en s'appuyant sur le concept de partenariat. Les relations dyadiques entre les acteurs institutionnels, non institutionnels et les personnes utilisatrices sont ainsi examinées. Après avoir mis en évidence les avantages d'une telle expérimentation locale, ils discutent des limites et des enjeux particuliers de ce projet dans le contexte de la santé mentale.

EN:

Service integration on a local basis : advantages and limits

This article describes an experience of integration of services to people with mental health disorders on a local basis. The experience took place in a rural region between 1998 and 2001 and was funded by the Fonds pour l'adaptation des services de santé (FASS). The authors describe th specific context of the experience, the intervention model which includes integration of health services on a population level as well as specific interventions for mental health patients. The authors then evaluate the experience and more particularly, its implementation on the basis of the concept of partnership. Dyadic relationships between institutional, non institutional protagonists and consumers are examined. After emphasizing the advantages of such an experience, the authors discuss the limits and particular stakes of such a project in the context of mental health.

ES:

La integración de servicios sobre una base local: adquiridos y limites

Este artículo da cuenta de una experiencia local de integración de servicios con personas que padecen de problemas mentales. La experiencia se efectuó en una región rural entre 1998 y 2001 y ha sido financiada por el Fondos para la adaptación de servicios de salud (FASS). Los autores describen el contexto particular de la experimentación, el modelo de intervención, cual, hecho particular, incluye una integración de servicios de salud al nivel poblacional aisi que de intervenciones específicas para la clientela de salud mental. Los autores proceden despues a una evaluación de esta experimentación y más particularmente, su establecimiento, apoyandose sobre el concepto de colaboración. Las relaciones dyadicas entre los actores institucionales, non institucionales y las personas utilizadoras estan examinadas. Ponen en evidencia las ventajas de tal experimentación local y discuten de las limites y de cuestiones particulares de este proyecto en el contexto de la salud mental.

PT:

Integração dos serviços prestados localmente: conquistas e limites

Este artigo trata de uma experiência local de integração dos serviços prestados junto a uma clientela que sofre de problemas mentais. A experiência foi realizada em uma região rural entre 1998 e 2001 e foi financiada pelo Fundo para Adaptação dos Serviços de Saúde (FASS). Os autores descrevem o contexto específico da experiência, o modelo da atuação que, especificamente neste caso, inclui uma integração dos serviços de saúde em nível popular e as atuações específicas da clientela de saúde mental. Os autores fazem em seguida uma avaliação desta experiência e, mais especificamente, de sua implantação, apoiando-se no conceito de parceria. Eles examinam as relações diádicas entre os atores institucionais, não institucionais e os usuários. Depois de evidenciar as vantagens desta experiência local, eles discutem sobre os limites e as questões específicas deste projeto no contexto da saúde mental.

FR:

Les modes d'organisation hérités d'une époque où dominait l'institutionnalisation des patients sont aujourd'hui caducs. La coordination des services, jadis effectuée à l'intérieur des murs d'un même établissement, relève dorénavant d'intervenants rattachés à des organisations différentes et pratiquant en des lieux différents. Une des difficultés que pose l'intégration de ces services est que les organisations mises à contribution continuent souvent de fonctionner de façon individualiste, ce qui va à l'encontre de l'objectif poursuivi. La solution la plus souvent avancée pour contourner ce cloisonnement consiste à renforcer l'intégration des organisations, ce qui devrait, à terme, favoriser l'intégration des services. Une des façons de réaliser cette intégration organisationnelle est de réduire le nombre d'organisations existantes, par exemple en fusionnant un certain nombre d'entre elles. C'est cette voie, celle de la hiérarchisation, qu'a empruntée la réforme du système québécois de la santé et des services sociaux effectuée au cours des années 1990. D'autres voies, dont celle de l'organisation en réseau, ont aussi été expérimentées durant cette période. Pour juger de la pertinence de ces options, nous proposons de renverser la perspective dominante selon laquelle l'intégration des services passe nécessairement par la mise en place de mécanismes d'intégration organisationnelle. Sans nier l'importance de ces derniers, nous mettons de l'avant que l'intégration des services exige avant tout la collaboration des praticiens qui les dispensent. Sous cet angle, la pertinence d'un mode d'intégration organisationnelle dépend de l'effet qu'il aura sur la capacité et la volonté des praticiens d'agir de façon concertée. Nous soumettons à cet égard que le fait de confier à une même autorité la gouverne des organisations existantes n'est pas la panacée que certains voudraient y voir.

EN:

Is merging organizations the solution to service integration?

Organizational models inherited from the time when institutionalizing patients was common practice are now obsolete. Service coordination, undergone earlier within a same institution, is now governed by professionnals linked to various organizations and different settings. One of the difficulties of integration of these services is that contributing organizations often continue to operate individually, consequently going against the pursued goal. The solution most often proposed to counter this compartimentalization consists in reinforcing integration of organizations, which will in time favor integration of various services. One of the ways to realize this organizational integration is to reduce the number of existing organizations, by merging for example, a certain number of them. It is this path of hierarchical organization that the Québec health care system has taken during the 1990. Other paths that of networking have also been experienced during the same period. To judge of the relevance of these options, the authors propose a reversal of the dominating perspective according to which service integration necessarily pass through installing mecanisms of organizational integration. Withought minimizing the importance of such mecanisms, the authors put forth that integration of services commands first and foremost collaboration between professional health workers. Through this angle, the relevance of an organizational integration model depends on the impact it will have on the capacity and willingness of health workers to work in a concerted way. The authors submit that the fact of giving to a sole authority the govern of existing organizations is not the panacea some would like to believe.

ES:

¿Pasa la integración de servicios por fusiones de establecimientos?

Los modos de organisación heredados de una época dominada por la institutionalisación de los patientes estan hoy caducos. La coordinación de servicios, antiguamente efectuada a dentro de un establecimiento, depende hoy de intervenantes quienes dependen de organisaciones diferentes y practican en lugares diferentes. Uno de los problemas que plantea la integración de servicios se encuentra en el hecho de que organismos contribuyendo siguen muchas veces funcionando de manera individualista, lo que va en contra del objectivo perseguido. La integración de organismos, la cual deberia favorecer la integración de servicios, es la solución más avanzada para dar la vuelta a este tabique. Para realizar esta integración de servicios se propone reducir el nombre de organizaciones con fusiones. La vía de jerarquización fue adoptada por la reforma del sistema quebequense de servicios de salud y de servicios sociales efectuada durante los años 1990. Otras vías, tal la organización en red, han sido tambien experimentadas durante esta perioda. Para jusgar de la pertinencia de estas opciones se propone de invertir la perspectiva dominante según la cual la integración de servicios pasa necesariamente por la puesta en lugar de mecanismos de integración organizacional. Sin negar la importancia de los últimos, propongamos que la integración de servicios requiere ante todo la colaboración de los prácticos. Así la pertinencia de un modo de integración organisacional depende del efecto que tendrá sobre la capacidad y la voluntad de los prácticos de actuar de manera concertada. Sometemos que el hecho de confiar a una sola autoridad la gubernancia de las organizaciones existantes no es la panacea que ciertos quisieran ver.

PT:

A integração dos serviços passa pela fusão dos estabelecimentos?

Os métodos de organização herdados da época em que dominava a institucionalização dos pacientes estão, atualmente, ultrapassados. A coordenação dos serviços, antigamente efetuada dentro dos muros de um mesmo estabelecimento, depende, a partir de agora, de assistentes ligados a organizações diferentes e trabalhando em locais diferentes. Uma das dificuldades da integração destes serviços encontra-se no fato de que as organizações participantes continuam sempre a funcionar de maneira isolada, o que prejudica o objetivo esperado. A solução mais freqüentemente proposta para contornar este isolamento seria reforçar a integração das organizações, que deveria, no futuro, favorecer a integração dos serviços. Uma das maneiras de realizar esta integração organizacional é reduzir o número de organizações existentes, por exemplo, fazendo a fusão de algumas delas. Foi este caminho, o da hierarquização, que escolheu a reforma do sistema quebequense da saúde e dos serviços sociais efetuada durante os anos 1990. Outros caminhos, como o da organização em rede, também foram experimentados durante este período. Para avaliar a pertinência destas opções, os autores propõem derrubar a perspectiva dominante, segundo a qual a integração dos serviços passa obrigatoriamente pela criação de mecanismos de integração organizacional. Sem negar a importância destes mecanismos, eles ressaltam que a integração dos serviços exige, antes de mais nada, a colaboração dos profissionais que os fornecem. Neste ponto de vista, a pertinência de um modo de integração organizacional depende do efeito que ele terá na capacidade e na vontade dos profisionais de trabalhar em harmonia uns com os outros. A este respeito, os autores destacam que o fato de confiar a uma só autoridade a direção das organizações existentes não é o remédio para todos os males que alguns gostariam que fosse.

FR:

Au cours des cinq dernières années, une attention particulière a été portée aux façons d'améliorer la collaboration entre les dispensateurs des soins primaires et les services de santé mentale (soins intégrés en santé mentale). Cette démarche reflète une reconnaissance accrue du rôle significatif que les médecins de famille assument déjà presque partout à travers le pays ainsi que la nécessité d'améliorer les relations de travail entre les services de soins primaires et de santé mentale. Cet article passe en revue l'impact de ces facteurs et examine comment le concept de soins intégrés a évolué au Canada. Il décrit les initiatives qui y prennent place en décrivant plus en détails un programme à Hamilton, en Ontario, qui a réuni des conseillers et des psychiatres au cours des huit dernières années. L'article examine les leçons à tirer de cette approche, les possibilités qu'elle offre et son application dans d'autres communautés.

EN:

Shared Mental Health Care: New approaches to collaboration between mental health and primary care providers

Over the last five years, increasing attention has been paid to ways of improving collaboration between mental health and primary care services (shared mental health care). This reflects a growing recognition of the significant role that family physicians already play in handling mental health problems of Canadians in almost every community across the country and the need to improve the working relationships between mental health and primary care services. This paper reviews the impact of these factors and looks at how the concept of shared care has evolved in Canada. It describes initiatives taking place across the country, focusing in detail on one program in Hamilton, Ontario, that has brought counsellors and psychiatrists into primary care settings for the last eight years. It looks at lessons that can be learned from this approach, the opportunities it offers and its applicability to other communities.

ES:

Nuevas aproximaciones. Colaboración de dispensadores de cuidados primarios y los servicios de salud mental (cuidados integrados en salud mental)

En los ultímos cinco años una atención particular ha sido dada a las maneras de mejorar la colaboración entre los dispensadores de cuidados primarios y los servicios de salud mental (cuidados integrados en salud mental). Este paso refleja un reconocimiento aumentado del papel significativo que tienen los medicos de familia en casi todas las partes del país asi que la necesidad de mejorar las relaciones de trabajo entre los servicios de cuidados primarios y de salud mental. Este articulo pasa en revista el impacto de esos factores y examina como el concepto de cuidados integrados ha evoluado en Canada. Describe ciertas iniciativas describiendo con más detalles un programa en Hamilton, en Ontario, el cual ha reunido consejeros y psiquiatricos durante los ultimos ocho años. El articulo saca fruto de esta aproximación, las posibilidades que ofrece y su aplicación a otras comunidades.

PT:

Novas abordagens. Colaboração entre fornecedores de cuidados primários e de saúde mental

Durante os últimos cinco anos, uma atenção especial foi dada à maneira de melhorar a colaboração entre os fornecedores de cuidados primários e os serviços de saúde mental (cuidados integrados em saúde mental). Este processo reflete um reconhecimento profundo do importante papel que os médicos de família já assumem em quase todo o Canadá, além da necessidade de melhorar as relações de trabalho entre os serviços de cuidados primários e de saúde mental. Este artigo analisa o impacto destes fatores e examina como o conceito de cuidados integrados evoluiu no Canadá. Ele apresenta as iniciativas que foram tomadas descrevendo em detalhes um programa desenvolvido em Hamilton, em Ontário, que reuniu conselheiros e psiquiatras durante os últimos oito anos. O artigo examina as lições tiradas desta abordagem, as possibilidades que ela oferece e sua aplicação em outras comunidades.

FR:

Consciente de l'existence de problèmes liés à la coordination des services rendus aux aînés sur son territoire, la Table de concertation des services de santé et de services sociaux des Bois-Francs dans la région Mauricie et du Centre-du-Québec implanta en février 1997, après deux ans de planification, un nouveau modèle de coordination des soins et des services aux personnes âgées en perte d'autonomie. Ce modèle est novateur car il combine le guichet ou porte d'entrée unique, la gestion de cas, le plan de services individualisé et la présence de trois niveaux de concertation : stratégique, tactique et clinique. Il a aussi la particularité de couvrir tout le continuum de soins et de services aux aînés. Le présent article décrit les principaux résultats de l'évaluation d'implantation et de processus. Cette évaluation visait à documenter les activités et fonctions centrales du mécanisme de coordination des services afin de voir dans quelle mesure le modèle implanté et son fonctionnement s'approchent ou non du modèle visé et ce, dans la perspective d'apporter des ajustements qui pourraient s'avérer nécessaires. Les principaux résultats sur la clientèle rejointe, sur les fonctions assumées par l'équipe de gestion de cas et sur l'organisation de travail sont ici abordés et discutés à la lumière d'autres études sur la coordination des soins et des services aux personnes âgées en perte d'autonomie. Des suggestions sont faites en regard de ces résultats et de ceux portant sur l'efficacité et les coûts tirés d'une autre recherche afin d'améliorer l'efficacité et l'efficience de ce modèle de coordination de soins et de services aux aînés. Sans être généralisables d'emblée, plusieurs composantes de ce nouveau modèle pourraient être réutilisées auprès d'autres clientèles.

EN:

Assessment of the implementation of an innovative experience: network of integrated services for the elderly in the Bois-Franc region

Conscious of problems related to coordination of services for the elderly on its territory, the working group on health and social services of the Bois-Francs in the Mauricie and Centre-du-Québec regions implemented in February 1997, after two years of planning, a new coordination model of services for the frail elderly. This model is innovative because it combines the unique entry, case management, individualized services plan as well as the presence of three levels of concertation : strategic, tactical and clinical. The model also has the characteristic of offering comprehensive services to the elderly. This article describes the major results of an assessment of the implementation and process of this model. This assessment aimed at documenting the activities and functions of the coordination mecanism of services in order to see to what extent the model implemented and its functionning is close or not to the one proposed and this, in a perspective of bringing the necessary adjustments. The major results on clientele reached, various functions of a team of case managers and organization of work are discussed in the light of other studies on coordination of services for frail older people. Suggestions regarding these results and those pertaining to efficiency and cost in another study are made in order to improve the efficiency of the model. Many components of this new model could be applied to other clientele.

ES:

Evaluación de la implantación de una experiencia novedosa: la red integrada de servicios para ancianos de los Bois-Francs

Consciente de la existencia de problemas de coordinación de servicios para ancianos de su teritorio, la mesa de concertación de los servicios de salud y de servicios sociales de los Bois-Francs en la región Mauricie y del Centro-del-Québec estableció en febrero 1997, despues de dos años de planificación, un modelo nuevo de coordinación de cuidados y de servicios a los ancianos con perdida de autonomia. Este modelo es novedoso porque combina el portillo único de entrada, la gestión de caso, el plan de servicios individualisados y la presencia de tres niveles de concertación: estrategico, táctico y clínico. Tiene tambien la particularidad de cubrir el continuum de cuidados y de servicios a los ancianos. Este articulo describe los resultados principales de la evaluación y del proceso de establecimiento. Esta evaluación queria documentar las actividades y funciones centrales del mecanismo de coordinación para ver como el modelo establecido y su funcionamiento se acercan o no del modelo previstado a dentro una perspectiva de llevar ajustos si necesario. Los resultados principales sobre la clientela, sobre las funciones asumidas por el equipo de gestión de caso y sobre la organisación del trabajo estan discudidos a la luz de otras investigaciones sobre la coordinación de cuidados y de servicios a personas ancianas en perdida de autonomia. Se hacen sugerencias a la vista de estos resultados y de los apuntados sobre la eficacia y de los costos de otra investigación para mejorar la eficacia de este modelo de coordinación de cuidados y de servicios a los ancianos. Sin ser generalizables de entrada componentes del modelo nuevo podrian ser reutilisadas con otras clientelas.

PT:

Avaliação da implantação de uma experiência inovadora: rede integrada de serviços aos idosos de Bois-Francs

Consciente da existência de problemas relacionados à coordenação dos serviços prestados aos idosos em seu território, a mesa redonda sobre os serviços de saúde e os serviços sociais de Bois-Francs na região de Mauricie e do Centro do Quebec implantou, em fevereiro de 1997, após dois anos de planejamento, um novo modelo de coordenação dos cuidados e serviços prestados às pessoas idosas com perda de autonomia. Este modelo é inovador porque ele inclui o balcão ou a porta de entrada única, a gestão de casos, o plano de serviços individualizado e a presença de três níveis de acordo: estratégia, tática e clínica. Ele também tem a particularidade de englobar todo o processo de cuidados e serviços prestados aos idosos. O presente artigo descreve os principais resultados da avaliação da implantação e do processo. Esta avaliação teve como objetivo documentar as atividades e funções centrais do mecanismo de coordenação dos serviços, para verificar em que medida o modelo implantado e seu funcionamento se aproximam ou não do modelo esperado e estudar as possíveis mudanças necessárias. Os principais resultados obtidos junto a esta clientela, nas funções assumidas pela equipe de gestão de caso e na organização de trabalho, são abordadas aqui e discutidas em relação a outros estudos sobre a coordenação de cuidados e de serviços aos idosos com perda de autonomia. Os autores trazem algumas sugestões com respeito a estes resultados, e aos que tratam sobre a eficácia e os custos, tirados de uma outra pesquisa para melhorar a eficácia e a eficiência deste modelo de coordenação de cuidados e de serviços prestados aos idosos. Sem que este novo modelo possa ser aplicado a todas as circunstâncias, várias de suas características poderiam ser utilizadas junto a outros clientes.

FR:

Cette recension des écrits examine le mouvement vers l'intégration des services. Après avoir présenté une définition de ce concept, les auteurs abordent les fondements théoriques et décrivent les modèles de base en portant une attention particulière au modèle d'école communautaire avec services intégrés. Ils discutent ensuite des éléments d'appréciation des initiatives d'intégration de services tels les défis et les conditions qui facilitent leur émergence. Un cadre conceptuel unificateur est mis de l'avant et une discussion sur les modèles de gestion s'ensuit. Les auteurs présentent quelques exemples d'échec et de réussite avec leurs caractéristiques spécifiques et concluent avec une analyse critique de l'applicabilité du modèle dans le contexte québécois.

EN:

A better harmonization of services offered to high-risk youths and their families: Where do we stand?

This literature review examines the movement favoring service integration. After defining the concept of service integration, the authors present the theoretical bases and describe the fundamental models with a specific attention to the concept of full-service community school. The authors then discuss obstacles and conditions facilitating integrated services initiatives. A conceptual framework is proposed followed by a discussion on different models. They present examples of success and failure with their specific characteristics and conclude with a critical analysis of the full-school community model applied to the context in Québec.

ES:

Una mejor harmonización de servicios ofertos a jovenes a riesgo y a su familia: ¿que sabemos?

Esta recensión de los escritos examina el movimiento hasta la integración de servicios. Los autores presentan una definición del concepto, siguen con los fundamentos teóricos y describen los modelos de base con una atención particular al modelo de escuela comunitaria con servicios integrados. Discuten de los elementos de apreciación de las iniciativas de integración de servicios tales los desafios y las condiciones que facilitan su emergencia. Un marco conceptual unificador esta puesto adelante y sigue una discusión de modelos de gestión. Los autores presentan unos ejemplos de fracaso y de éxito con sus caracteristicas específicas y conclyen con una análisis crítica de la aplicabilidad del modelo en el contexto quebequense.

PT:

O que sabemos sobre a melhoria na harmonização dos serviços oferecidos aos jovens em dificuldade e a suas famílias?

Este exame crítico dos artigos sobre o assunto analisa o movimento rumo à integração dos serviços prestados. Depois de apresentar uma definição deste conceito, os autores abordam os fundamentos teóricos e descrevem os modelos de base, dando uma atenção especial ao modelo de escola comunitária com serviços integrados. Eles discutem, em seguida, os elementos de apreciação das iniciativas de integração dos serviços, assim como os desafios e as condições que facilitam seu desenvolvimento. Eles estabelecem um quadro conceitual unificador, que resulta em uma discussão sobre os modelos de gestão. Os autores apresentam alguns exemplos de fracasso e de sucesso com suas características específicas e concluem com uma análise crítica da aplicabilidade do modelo no contexto quebequense.

FR:

Les auteures explorent comment l'intégration des services se concrétise dans des contextes particuliers en s'appuyant sur une recherche portant sur les discours et les pratiques d'intervenants et des personnes utilisatrices regroupées au sein d'organismes de la communauté. Leur analyse vise à comprendre comment les modèles prévalant au niveau de l'organisation des services se répercutent d'une part, sur les règles qui régissent l'organisation du travail des intervenants et leur conception des problèmes et des interventions ; et d'autre part, sur le climat des organismes et la vie quotidienne des personnes, les rapports entre elles et les intervenants ainsi que sur la place accordée à la parole, aux projets et aux désirs des personnes utilisatrices. Il s'agit ainsi d'examiner comment les modèles organisationnels et leurs implications affectent les possibilités offertes aux personnes utilisatrices et les voies qui s'ouvrent ou non pour améliorer leurs conditions d'existence.

EN:

Integration of services and practices: the test of experience

The authors explore how integration of services takes shape in specific contexts according to data of a research on discourses and practices of mental health workers and consumers of community groups. The analysis aims at understanding how the models prevailing on the level of organization of services impact on one hand, on the rules of work organization of professionals and their concept of problems and interventions and on the other hand, on the climate of organizations and the daily lives of consumers, the relationship between themselves as well as with mental health workers and the place given to consumer's words, projects and wishes. The authors thus examine how organizational models and their implications affect the possibilities offered to consumers and the paths opening or not to improve their lives.

ES:

La integración de servicios y prácticas. La prueba de la experiencia

Los autores exploran como se concretisa la integración de servicios en contextos particulares apoyandose sobre una investigación tratando de los discursos y prácticas de intervenantes y personas utilizadoras reagrupadas al seno de un organismo de la comunidad. Su análisis pretende comprender como los modelos que prevalecen al nivel de la organisación de servicios repercute por una parte sobre las reglas qui rigen la organisación del trabajo de los intervenantes y su concepción de los problemas y de las intervenciones y, por otra parte, sobre el clima de los organismos y la vida cotidiana de las personas, las relaciones entre ellas y los intervenantes asi que el lugar acordado a la palabra, a los proyectos y a los deseos de personas utilizadoras. Asi trata de examinar como los modelos organisacionales y sus implicaciones afectan las posibilidades ofertas a las personas utilizadoras y las vias que se abren o no para mejorar las condiciones de existencia.

PT:

Integração dos serviços e das práticas. O teste da experiência

As autoras analisam como a integração dos serviços se concretiza em contextos específicos, baseando-se em uma pesquisa sobre os discursos e práticas dos assistentes sociais e dos usuários, dentro de órgãos da comunidade. Sua análise visa compreender a repercussão dos modelos estabelecidos na organização dos serviços prestados sobre as regras que regem a organização do trabalho dos assistentes sociais e sua concepção dos problemas e dos serviços prestados por um lado, e, por outro lado, sobre o ambiente nos órgãos e na vida cotidiana das pessoas, as relações entre elas e os assistentes sociais, e também sobre a importância dada à palavra, aos projetos e aos desejos dos usuários. Trata-se, assim, de uma análise de como os modelos organizacionais e suas implicações afetam as possibilidades oferecidas aos usuários e os caminhos que se abrem para melhorar sua condição de vida.

FR:

Les auteures présentent une réflexion sur les limites actuelles du concept de continuité des soins et les difficultés que pose sa détermination du point de vue de la personne utilisatrice. Les évidences entourant ce concept sont également remises en question. Cette réflexion prend ancrage dans les résultats préliminaires d'une étude en cours portant sur la continuité des soins auprès d'une clientèle avec un double diagnostic de trouble mental et de toxicomanie.

EN:

Continuity of care: a solution? Perspective of people with dual disorders

The authors discuss the current limits of the concept of continuity of care and the difficulties set by its determination from the perspective of the consumer. Obvious facts around this concept are also questionned. This reflection is anchored in preliminary results of an ongoing study on continuity of care with people with a dual diagnosis of mental disorder and substance abuse.

ES:

La continuidad de cuidados: ¿hasta una solución? Perspectivas de personas con comorbosidad

Los autores presentan una reflexión sobre los limites actuales del concepto de continuidad de los cuidados y las dificultadas que plantean su determinación del punto de vista de la persona utilizadora. Vuelven a discutir las evidencias rodeando el concepto. Esta reflexión esta anclada en los resultados preliminarios de una investigación pendiente sobre la continuidad de los cuidados con una clientela con un diagnóstico doble de salud mental y de toxicomanía.

PT:

A continuidade dos serviços de saúde seria uma solução? Perspectiva das pessoas que sofrem de co-morbidade

As autoras fazem uma reflexão sobre os limites atuais do conceito de continuidade dos serviços de saúde e das dificuldades que sua determinação ocasiona do ponto de vista do usuário. Elas também questionam as evidências que envolvem este conceito. Esta reflexão baseia-se nos resultados preliminares de um estudo ainda em andamento, sobre a continuidade dos serviços de saúde junto à uma clientela com duplo diagnóstico, de problemas mentais e de toxicomania.

FR:

La présente étude a été menée auprès de 40 aidants familiaux membres d'associations de soutien aux familles et amis de personnes souffrant de maladie mentale. Ces aidants ont été rencontrés individuellement afin de documenter leur opinion sur les services en santé mentale offerts à leur proche. L'analyse de leurs commentaires témoigne à la fois de l'expression de satisfaction et d'insatisfaction au sujet de l'organisation des services par la quasi-totalité des participants. Toutefois, la question de l'organisation des services, plus spécifiquement en rapport avec leur accessibilité, entraîne le plus grand nombre de commentaires d'insatisfaction.

EN:

Caregivers: their perspective on mental health services offered to relatives

The current study has been conducted with 40 caregivers who are part of family support groups of people suffering of mental disorders. These caregivers have been interviewed individually in order to document their opinion on mental health services offered to their relatives. Analysis of their comments indicate both the expression of satisfaction and lack of it regarding organisation of services by most participants. However, the issue of service organisation, and more specifically in relation with access, entail the greatest number of comments of dissatisfaction.

ES:

El punto de vista de ayudantes familiares sobre los servicios de salud mental ofertos a sus próximos

La investigación presente ha sido realizada con 40 ayudantes familiares miembros de asociaciones de apoyo a las familias y amigos de personas que padecen de enfermedad mental. Los ayudantes han sido encontrados individualmente para documentar su opinoón de los servicios en salud mental ofertos a sus próximos. La análisis de sus comentarios demuestra a la vez una expresión de satisfacción y de insatisfacción de la organisación de los servicios para la quasi totalidad de los participantes. Sin embargo, la cuestión de la organisación de los servicios, más especificamente en relación a su accesibilidad, demuestra un nombre más importante de comentarios de insatisfacción.

PT:

O ponto de vista dos assistentes familiares sobre os serviços em saúde mental oferecidos a seus parentes

O presente estudo foi realizado junto a 40 assistentes familiares, membros de associações de apoio a famílias e amigos de pessoas que sofrem de doenças mentais. Estes assistentes foram consultados individualmente para documentar sua opinião sobre os serviços em saúde mental oferecidos a seus parentes. A análise de seus comentários demonstra a satisfação e, ao mesmo tempo, a insatisfação, com respeito à organização dos serviços, na quase totalidade dos participantes. Entretanto, a questão da organização dos serviços, mais especificamente em relação à sua acessibilidade, recebe o maior número de comentários de insatisfação.

FR:

Cet article décrit l'évolution d'une expérience réalisée par un organisme communautaire de Montréal auprès des personnes itinérantes. L'intervention met en lumière une pédagogie de travail centrée sur la prise de parole de ces personnes afin qu'elles renouent avec un projet de vie. Étant donné que plusieurs personnes itinérantes sont confrontées à des limites en termes d'intégration sociale en raison de problèmes de santé mentale, les promoteurs de cette expérience ont été amenés à définir une offre complémentaire de services. L'article présente la collaboration établie entre des chercheurs et des intervenants du terrain pour définir cette offre complémentaire de services. En conclusion, l'article aborde la question de l'apprentissage collectif et soulève des enjeux clés à la lumière de l'expérience mise de l'avant par le Centre Saint-Pierre Apôtre de Montréal.

EN:

Alternative intervention with homeless people : the experience of the Centre Saint-Pierre

This article describes the evolution of an experience of a community organization working with homeless people. The intervention in this project focuses on a pedagogy aiming at helping homeless people define a life project. Because many of them are confronted with factors limiting their social integration such as problems of mental health, the promoters of the project defined a complimentary service. This article presents a discussion of the collaboration between university researchers and those initiating the service to define this new intervention. In conclusion, the article raises the issue of collective learning and puts forward several key stakes on the generalization of this initiative that was brought forward by the Centre St-Pierre Apotre de Montreal.

ES:

Intervención alternativas con personas itinerantes: la experiencia del Centre Saint-Pierre

Este artículo describe la evolución de una experiencia realisada por un organismo comunitario de Montreal con personas itinerantes. La intervención pone en evidencia una pedagogía de trabajo centrada sobre la toma de la palabra de esas personas para que restablecen su proyecto de vida. Dado que muchas personas itinerantes estan confrontadas a limites en terminos de integración social por causa de problemas de salud mental, los promotores de esta experiencia llegan a definir una oferta complementaria de servicios. El articulo presenta la colaboración establecida entre los investigadores y intervenantes del tereno para definir esta oferta complementaria de servicios. En conclusión el articulo toca la cuestión del aprendizaje colectivo y plantea cuestiones claves a la luz de la experiencia del Centre Saint-Pierre Apôtre de Montréal.

PT:

Outra opção de assistência junto às pessoas errantes: a experiência do Centre Saint-Pierre

Este artigo descreve a evolução de uma experiência realizada por um órgão comunitário de Montreal junto às pessoas errantes. A experiência ressalta uma pedagogia de trabalho centrada na expressão oral para que estas pessoas retomem um projeto de vida. Como várias pessoas errantes encontram dificuldades na integração social, devido a problemas de saúde mental, os promotores desta experiência foram levados a definir uma oferta de serviços complementar. O artigo apresenta a colaboração entre os pesquisadores e os assistentes de campo para definir esta oferta de serviços complementar. Concluindo, o artigo aborda a questão do aprendizado coletivo e levanta as principais questões à luz da experiência realizada pelo Centre Saint-Pierre Apôtre de Montreal.

FR:

Cet article vise à éclairer les planificateurs en santé publique, le personnel clinique et les intervenants en prévention du suicide au Québec ainsi que les familles et le public francophone à propos de récentes études sur le traitement de la dépression comme stratégie de prévention du suicide. Les auteurs en résument les conclusions, passent en revue les méthodes et examinent les résultats dans une perspective de santé publique visant à établir une stratégie efficace de prévention. Ils soulignent que le traitement de la dépression pourrait non seulement réduire les taux de suicide mais avoir des effets importants sur la santé publique en réduisant les incapacités liées à la dépression, en plus d'avoir un impact sur les futures générations à risque. Les obstacles au développement d'une telle stratégie sont soulignés en référence spécifique à la situation du Québec.

EN:

Treating depression is an effective population suicide prevention strategy: recent evidence from Scandinavian studies

This article's objective is to signal to the Quebec and the francophone audience of public planners and decision makers, clinical and suicide prevention workers, staff, relatives as well as the public of these recent breakthrough findings that provides strong evidence now that increasing the treatment of depression is an effective suicide prevention strategy. The article summarizes the evidence published recently and then critically reviews the methods and if the evidence fits within a complete public health perspective demonstration of an effective suicide prevention strategy. It highlights that the treatment of depression may not only decrease suicide rates but have much more larger public health effects by decreasing the disability associated with depression and have impact on future generations at risk of depression and suicide. The obstacles to developing such nation-wide strategy of increasing the treatment of depression will be highlighted with specific reference to the situation in Quebec.

ES:

Datos recientes de investigaciones escandinavas. Tratar la depresión: ¿una estragegia eficaz de prevención del suicidio?

El artículo quiere alumbrar los planificadores en salud pública, el personal clínico y los intervenantes en prevención del suicidio en Quebec asi que las familias y el público francófono sobre estudios recientes tocando el tratamiento de la depresión como estrategia de prevención del suicidio. Los autores resumen las conclusiones, pasan revista las métodas y examinan los resultados desde una perspectiva de salud pública con objeto de establecer una estrategia eficaz de prevención. Subrayan que el tratamiento de la depresión podria no solamente reducir las tasas del suicidio pero tener efectos importantes sobre la salud pública reduciendo las incapacidades ligadas a la depresión y además tener un impacto sobre generaciones futuras a riesgo. Los obstáculos al desarrollo de tal estrategia estan subrayados con referencia específica a la situación del Québec.

PT:

Dados recentes de estudos escandinavos. Tratar a depressão: uma estratégia eficaz de prevenção contra o suicídio?

Este artigo visa informar os promotores em saúde pública, os funcionários clínicos e os assistentes em prevenção contra o suicídio no Quebec, e também as famílias e o público francófono a respeito dos estudos recentes sobre o tratamento da depressão como estratégia na prevenção contra o suicídio. Os autores resumem aqui as conclusões, analisam os métodos e examinam os resultados em uma perspectiva de saúde pública visando estabelecer uma estratégia eficaz de prevenção. Eles ressaltam que o tratamento da depressão poderia, não apenas diminuir a taxa de suicídio, mas ter efeitos importantes na saúde pública, reduzindo a incapacidade ligada à depressão, além de ter um impacto nas futuras gerações em risco. Os obstáculos ao desenvolvimento de tal estratégia são ressaltados fazendo referência específica à situação do Quebec.

FR:

Cet article vise à faire le point sur l'utilisation clinique des benzodiazépines (BZD) pour le traitement de l'anxiété. Une synthèse de la littérature sur les différents aspects potentiellement problématiques associés à leur utilisation à long terme pour la gestion de l'anxiété ainsi que des solutions alternatives sont présentées. La recherche a été effectuée à l'aide des banques de données Medline et Psychlitt consultées de 1980 à 2001. Des articles pertinents mais antérieurs à ces dates, localisés par l'entremise de la section référence des articles révisés, ont également été consultés. Conclusion : les risques et bénéfices de l'utilisation à long terme des BZD pour le traitement de l'anxiété ne sont toujours pas clairement établis. Néanmoins, malgré des recommandations d'une utilisation à court terme seulement, une proportion importante de patients les utilisent encore sur une base continue. Il serait utile d'évaluer la façon dont certaines ressources alternatives sont présentées aux patients et, s'il y a lieu, comment les rendre plus accessibles et attrayantes pour les patients anxieux.

EN:

Clinical use of Benzodiazepines for anxiety problems: Where do we stand?

This article presents an overview of the clinical use of Benzodiazepines (BZD) for anxiety problems. It presents a synthesis of the literature on potentially problematic aspects associated with long-term use and presents alternatives to BZD use in the management of anxiety. Medline searches from 1980 to 2001 were conducted. Relevant articles anterior to these dates, located through reference sections of more recent articles, were also reviewed. Conclusions: Risks and benefits of these drugs for the long-term management of anxiety problems are still not clearly established. Nevertheless, despite recommendations that BZDs should be used on a short-term basis only, an important proportion of patients continue using them on a long-term basis. It would be useful to assess how alternative anxiety management strategies are presented to patients and, if relevant, how to make them more accessible and appealing to anxious patients.

ES:

Utilisación clínica de benzodiazepines para el tratamiento de la ansiedad: ¿Donde estamos?

Este artículo apunta sobre la utilisación de los benzodiazepines (BZD) para el tratamiento de la ansiedad. Estan presentadas una síntesis de la literatura sobre los varios aspectos potentialmente problemáticos asociados a su utilisación al largo tiempo para la gestión de la ansiedad asi que soluciones alternativas. La investigación ha sido efectuada con la ayuda de los bancos de datos Medline y Psychlitt consultados de 1980 a 2001. Articulos pertinentes pero anteriores a esas fechas, localisados por la sección de referencia de los articulos revisados tambien han sido consultados. Conclusión: los riesgos y beneficios de una utilisación a largo plazo de los BZD para el tratamiento de la ansiedad no son claramente establecidos. Sin embargo, a pesar de recomendaciones de una utilisacón a corto plazo solamente, una proporción importante de patientes les utilisan todavia sobre una base continua. Sería útil evaluar la manera que estan presentados ciertos recursos alternativos a los patientes y, si procede, como hacerlos más accesibles y atractivos para los patientes con ansiedad.

PT:

A utilização clínica dos benzodiazepínicos para o tratamento da ansiedade: progressos

O objetivo deste artigo é situar a utilização clínica dos benzodiazepínicos (BZD) no tratamento da ansiedade. São apresentados resumos de artigos que tratam dos diferentes aspectos duvidosos associados à sua utilização a longo prazo no controle da ansiedade, e soluções alternativas. A pesquisa foi realizada com a ajuda dos bancos de dados Medline e Psychlitt consultados de 1980 a 2001. Também foram consultados artigos pertinentes, anteriores a estas datas, localizados através da seção "referência dos artigos revisados". Conclusão: os riscos e benefícios da utilização a longo prazo dos BZD para o tratamento da ansiedade ainda não foram determinados claramente. Entretanto, apesar das recomendações de uma utilização somente a curto prazo, um grande número de pacientes ainda os utilizam regularmente. Deve-se ressaltar a importância de avaliar a maneira como alguns recursos alternativos são apresentados aos pacientes e, quando for o caso, como torná-los mais acessíveis e atraentes aos pacientes que sofrem de ansiedade.

FR:

Dans cet article, l'auteur présente une réflexion sur le phénomène du suicide des hommes au Québec sous le paradigme de l'écologie de la santé mentale et sous l'éclairage de l'Abitibi. Cette région constitue en quelque sorte, selon l'auteur, un baromètre amplificateur du phénomène du suicide.

EN:

Macrosocial hypotheses on the issue of suicide of men in Québec: a perspective from the Abitibi region

In this article, the author presents a reflection on the phenomenon of suicide of men in Québec under the paradigm of the ecology of mental health and from the perspective of the Abitibi region. This region, according to the author, constitutes in a way an amplifying barometer of the phenomenon of suicide in Québec.

ES:

Hipótesis macrosociales sobre el suicidio de los hombres en Québec: esclarecer con el caso de Abitibi

En este artículo el autor presenta una reflexión sobre el fenómeno del suicidio en Québec con la aproximación de ecologia de la salud mental en Abitibi. Según el autor esta región constituye un barómetro amplificador del fenómeno del suicidio.

PT:

Hipóteses macrossociais sobre o suicídio dos homens no Quebec sob o prisma do Abitibi

Neste artigo, o autor apresenta uma reflexão sobre o fenômeno do suicídio no Quebec segundo o paradigma da ecologia da saúde mental e sob o prisma do Abitibi. Para o autor, esta região constitui-se, de alguma forma, em um barômetro amplificador do fenômeno do suicídio.