Volume 35, Number 2, Fall 2010 Impasse thérapeutique Guest-edited by Yves Lecomte

FR:

La question des impasses dans le traitement et des stratégies utilisées et solutions offertes par le clinicien pour régler ces impasses nous amène à jeter un regard analytique sur les facteurs constituants des situations critiques rencontrées en clinique. Ce qui nous est apparu comme crucial c’est tout d’abord la nécessité de distinguer les moments de crise des moments d’impasse. Souvent, la demande d’analyse se fonde sur un moment de crise dans la vie d’une personne, une crise répétitive ou prolongée, qu’elle n’a pas pu résoudre avec les moyens usuels d’entraide amicale et de prise de conscience ou encore par les diverses thérapies accessibles. Pour d’autres, une situation d’impasse s’est présentée qui a laissé la personne comme en suspens quant à sa vie, en panne de créativité. Dans ce texte, compte tenu de la problématique psychanalytique qui est la nôtre, nous distinguerons la crise de l’impasse en les situant dans la logique de cette étape particulière et décisive d’une cure qu’est la castration. Nous identifierons les possibilités de résolution des crises ainsi que les conditions pour envisager et surmonter l’impasse de façon constructive chez un sujet, qu’il soit psychotique ou névrosé.

EN:

The question of impasse in the treatment and strategies utilized and solutions offered by the clinician to resolve them brings us to take an analytical look at factors that constitute critical situations encountered in the clinical setting. What appears crucial is first the necessity to distinguish moments of crisis from moments of impasse. Often, the demand for analysis is based on a moment of crisis in one person’s life, a repetitive and prolonged crisis that the person was unable to solve with the usual means of friendly help and awareness or again with other therapeutics available. For others, a situation of impasse presented itself and left the person in a suspended state of his life, in a breakdown of creativity. In this article, in the light of our own psychoanalytical problem, we will distinguish between the crisis of the impasse by situating it in the logic of this particular and decisive stage of a cure of what is castration. We will identify the possibilities of resolution of the crises as well as conditions to envisage and overcome impasse in a constructive way in a psychotic or neurotic subject.

ES:

La cuestión de los callejones sin salida en el tratamiento, así como las estrategias utilizadas y soluciones ofrecidas por el clínico para solucionar dichos callejones, nos conduce a observar analíticamente los factores que constituyen las situaciones críticas encontradas en clínica. Nos parece crucial, primeramente, la necesidad de distinguir entre los momentos de crisis y los callejones sin salida. Con frecuencia, la petición de análisis se funda en un momento de crisis en la vida de una persona, una crisis repetitiva o prolongada que la persona no ha podido resolver con los medios usuales de ayuda de amigos y de toma de conciencia o incluso por medio de las diversas terapias accesibles. Para otros, se presentó un estancamiento que dejó a la persona como en suspenso en cuanto a su vida, carente de creatividad. En este texto, dada la problemática psicoanalítica que tratamos, distinguiremos entre la crisis y el callejón sin salida situando a ambos en la lógica de esta etapa particular y decisiva de una cura que es la castración. Identificaremos las posibilidades de resolución de crisis así como las condiciones para considerar y superar el callejón sin salida de manera constructiva para un sujeto, ya sea psicótico o neurótico.

PT:

A questão dos impasses no tratamento e das estratégias utilizadas e soluções, fornecidas pelo médico clínico para resolver esses impasses, nos leva a encarar de maneira analítica os fatores constituintes destas situações críticas encontradas em clínica. O que nos pareceu crucial é, primeiramente, a necessidade de distinguir os momentos de crise dos momentos de impasse. Frequentemente, o pedido de análise se fundamenta em um momento de crise na vida de uma pessoa, uma crise repetitiva ou prolongada, que ela não pode resolver com os meios comuns de entreajuda amical e de tomada de consciência, ou ainda pelas diversas terapias acessíveis. Para outra, uma situação de impasse apareceu e deixou a pessoa como em suspenso quanto a sua vida, com falta de criatividade. Neste texto, levando em consideração a problemática psicanalítica que é a nossa, distinguiremos a crise do impasse situando-os na lógica desta etapa particular e decisiva de um tratamento que é a castração. Identificaremos as possibilidades de resolução de crises, assim como as condições para encarar e ultrapassar o impasse de maneira construtiva em uma pessoa, seja ela psicótica ou neurótica.

FR:

La définition de « l’impasse clinique » dépend non seulement du clinicien qui, pour reprendre l’argument qui nous est proposé, ferait face à son impuissance dans certaines situations données, mais elle est, cette définition, tributaire du champ théorique et clinique où s’inscrit la pratique du clinicien. Ainsi, par exemple, la pratique de la psychothérapie et celle de la psychanalyse supposent-elles des positions très différentes, voire opposées du clinicien, entraînant du côté du patient un type de difficultés et d’impasses tout à fait spécifiques. Dans le champ de la psychanalyse conçue essentiellement comme une pratique éthique, on ne peut aborder cette notion « d’impasse clinique » sans interroger avant tout la position de l’analyste, non pas tant dans son rapport à la théorie et à la technique utilisées mais bien essentiellement en questionnant le point et le lieu en lui à partir duquel il dirige le traitement. De même, pour l’analysant, ce qui peut faire impasse dans le traitement devient-il indissociable d’une prise de position éthique du sujet.

EN:

The definition of “clinical impasse” depends not only on the clinician who—as the proposed argument suggests—would be faced to his powerlessness in specific situations, but this definition is tributary to the clinical and theoretical field inscribed within this clinician’s practice. Thus, for example, the practice of psychotherapy and the practice of psychoanalysis implies very different if not opposed positions of the clinician, bringing on the patient’s side, very specific difficulties and impasses. In the field of psychoanalysis conceived essentially as a practice of the ethical, one cannot address this notion of “clinical impasse” without first questioning the position of the analyst, not as much in his rapport with theory and technique used but mainly by questioning the point and the locus within himself from which he directs the treatment. Likewise, for the analysed, can what entails impasse in the treatment be indissociable to the ethical position of the subject?

ES:

La definición de “callejón sin salida clínico” no solamente depende del clínico que, para retomar el argumento propuesto, se enfrenta a su impotencia en ciertas situaciones dadas, sino que esta definición es dependiente del campo teórico y clínico en el que se inscribe la práctica del clínico. Así, por ejemplo, ¿la práctica de la psicoterapia y la del psicoanálisis suponen posiciones muy diferentes, incluso opuestas a la del clínico, que conllevan un tipo de dificultades y de callejones sin salida bastante específicos para el paciente? En el campo del psicoanálisis concebido esencialmente como una práctica ética, no se puede abordar esta noción de “callejón sin salida clínico” sin cuestionar antes que nada la posición del analista; no tanto en su relación con la teoría y la técnica utilizadas, sino más bien esencialmente cuestionar el punto y lugar en sí a partir del cual dirige el tratamiento. De igual forma, para el paciente, ¿lo que puede crear un callejón sin salida en el tratamiento se vuelve indisociable de una toma de posición ética del sujeto?

PT:

A definição de “impasse clínico” depende, não apenas do clínico geral que, para retomar o argumento que nos é proposto, faria face a sua impotência em certas situações, mas esta definição é tributária do campo teórico e clínico onde inscreve-se a prática do clínico geral. Assim, por exemplo, a prática da psicoterapia e a da psicanálise supõem posições muito diferentes, até mesmo opostas a do clínico geral, levando o paciente a um tipo de dificuldade e impasse totalmente específicos. No campo da psicanálise, concebida essencialmente como uma prática ética, não se pode abordar esta noção de “impasse clínico” sem interrogar, antes de mais nada, a posição do analista, não tanto em sua relação com a teoria e a técnica utilizadas, mas essencialmente questionando o ponto e o lugar em si a partir do qual ele dirige o tratamento. Assim, para o analista, o que pode criar um impasse no tratamento torna-se indissociável de uma decisão ética do indivíduo.

FR:

Cet article aborde les défis cliniques auxquels les thérapeutes familiaux sont confrontés en centre jeunesse. Ces défis se présentent de manières diverses. Le premier est le contexte légal qui confère un caractère coercitif et intrusif peu favorable à l’engagement dans le processus thérapeutique ; le deuxième est réussir à concilier l’alliance thérapeutique avec le mandat de contrôle et de surveillance. Le troisième défi est la prise en compte des besoins prioritaires de survie économique des familles. L’auteur présente une situation clinique qui illustre les dilemmes et les impasses que posent ces défis. En conclusion, les approches privilégiées par les thérapeutes familiaux spécialisés en protection de la jeunesse, sont définies.

EN:

This article addresses the clinical challenges family therapists face in child protection services. These challenges arise in various ways. The first challenge is the legal context that confers a coercive and intrusive character unfavourable to commitment in the therapeutic process; the second challenge consists in succeeding in reconciling the therapeutic alliance with the legal mandate of control and surveillance. The third is taking into account the priority economic needs of families. The author presents a clinical situation that illustrates the dilemma and impasses these challenges pose. In conclusion, approaches favoured by family therapists specialized in child protection are defined.

ES:

Este artículo aborda los retos clínicos a los que se enfrentan los terapeutas familiares en los centros para la juventud. Estos retos se presentan de diversas maneras. El primero es el contexto legal que confiere un carácter coercitivo e intrusivo poco favorable para el compromiso en el proceso terapéutico; el segundo consiste en lograr conciliar la alianza terapéutica con el mandato de control y vigilancia. El tercer reto consiste en tomar en cuenta las necesidades prioritarias de sobrevivencia económica de las familias. El autor presenta una situación clínica que ilustra los dilemas y los callejones sin salida que presentan estos retos. En conclusión, se definen los enfoques privilegiados por los terapeutas familiares especializados en protección de la juventud.

PT:

Este artigo aborda os desafios clínicos aos quais os terapeutas familiares são confrontados em centros da criança e do adolescente. Estes desafios se apresentam de maneiras diversas. O primeiro é o contexto jurídico que confere um caráter coercitivo e intrusivo pouco favorável ao comprometimento no processo terapêutico; o segundo é conseguir conciliar a aliança terapêutica com o mandato de controle e de supervisão. O terceiro desafio é a tomada de consciência das necessidades prioritárias de sobrevivência econômica das famílias. O autor apresenta uma situação clínica que ilustra os dilemas e os impasses que trazem estes desafios. Em conclusão, são definidas as abordagens privilegiadas pelos terapeutas familiares especializados na proteção da criança e do adolescente.

FR:

Le trouble de personnalité limite (TPL) est un grave problème de santé mentale dont l’une des principales caractéristiques est de prédisposer à des difficultés relationnelles importantes. Ceci a pour conséquence d’alimenter les attitudes négatives des intervenants qui oeuvrent auprès de cette clientèle difficile et d’augmenter le risque d’impasse dans le traitement. Cet article présente six grandes stratégies qui permettent de limiter l’émergence d’un sentiment d’impasse chez les cliniciens. L’auteur présente les principaux points communs des équipes de traitement qui s’avérent efficaces dans leur travail auprès de cette clientèle. Une histoire de cas illustre que, même dans des conditions optimales, des impasses cliniques se produisent, et que ces impasses peuvent constituer une opportunité de croissance pour le patient et son psychothérapeute. En conclusion, l’auteur recommande que plus de formation sur le TPL soit offerte aux professionnels de la santé afin d’éviter la stigmatisation de cette clientèle, d’améliorer l’organisation des services offerts et d’augmenter l’efficience des traitements disponibles.

EN:

Borderline personality disorder is a serious mental health problem for which one of its main characteristics is significant difficulties in relationships with others. These relational problems have the unfortunate consequence of fostering negative attitudes among mental health professionals and contributing to the stigmatization of people suffering from this disorder. In this article, the author emphasizes the importance of taking into account the parameter of the therapeutic frame within which the feeling of facing a stalemate in the treatment of borderline personality disorder patients occurs. Six general strategies are presented that enable the therapist to limit or hinder the risk of stalemate in treatment. This article then presents the commonalities between treatments teams that tend to feel comfortable and efficacious in their management of borderline personality disorder patients. Finally, a case history is used to illustrate how some stalemates can in fact be seen as opportunities for growth for both the patient and the therapist. In order to avoid the vicious circle of negative interactions with patients already hypersensitive to inconsistencies and rejection, the author concludes by insisting on the necessity that more mental health professional have access to training programs and workshops specifically addressing how to better manage and treat people with BPD.

ES:

El trastorno de la personalidad límite (TPL) es un grave problema de salud mental en el que una de las principales características es predisponer a las dificultades relacionales importantes. Esto tiene por consecuencia la alimentación de actitudes negativas por parte de los interventores que trabajan con esta clientela difícil y el acrecentamiento del riesgo de llegar a callejones sin salida en el tratamiento. Este artículo presenta seis grandes estrategias que permiten limitar el surgimiento de un sentimiento, por parte de los clínicos, de haber llegado a un callejón sin salida. El autor presenta los principales puntos comunes de los equipos de tratamiento considerados como eficaces en su labor con esta clientela. Una historia de caso ilustra que, incluso en condiciones óptimas, se producen callejones sin salida y que estos callejones pueden constituir una oportunidad de crecimiento para el paciente y el psicoterapeuta. En conclusión, el autor recomienda una mayor formación en TPL para los profesionales de la salud a fin de evitar la estigmatización de esta clientela y acceder a una mejor gestión y mejores tratamientos.

PT:

O transtorno de personalidade limite (TPL) é um grave problema de saúde mental, no qual uma das principais características é a predisposição a dificuldades relacionais importantes. Essa predisposição tem por consequência alimentar atitudes negativas dos intervenientes que trabalham junto a esta clientela difícil e aumentar o risco de impasse no tratamento. Este artigo apresenta seis grandes estratégias que permitem limitar o aparecimento de um sentimento de impasse nos médicos clínicos. O autor apresenta os principais pontos comuns das equipes de tratamento que se estimam eficazes em seu trabalho junto a esta clientela. Uma história de caso ilustra que, mesmo em condições ideais, impasses clínicos se produzem, e que esses impasses podem constituir uma oportunidade de crescimento para o paciente e para o psicoterapeuta. Em conclusão, o autor recomenda mais formação sobre o TPL para os profissionais da saúde, a fim de evitar a estigmatização desta clientela e chegar a uma melhor gestão e melhores tratamentos.

FR:

Cet article explore la contribution du psychothérapeute aux impasses avec la clientèle avec un trouble de la personnalité, en se centrant sur le concept de triade dynamique de Masterson et sur les impasses résultant d’un échec de la régulation du contre-transfert. Plusieurs dynamiques du thérapeute, souvent lui-même issu d’une famille dysfonctionnelle, sont explorées dans les interactions possibles avec la dynamique pathologique du client. Ces dynamiques peuvent évoluer sur un continuum théorique qui va de la prédominance des défenses caractérielles à la complète résilience. Enfin, les exigences très élevées que comporte la psychothérapie des états-limite au plan de la régulation du contre-transfert, un facteur crucial pour l’efficacité et l’alliance thérapeutique, sont soulignées. L’auteure partage son expérience clinique appuyée par une recension des écrits sur la santé mentale et la vie personnelle des psychothérapeutes.

EN:

This article explores the contribution of the psychotherapist to therapeutic impasses occurring with clients suffering from borderline personality disorder, centering on Masterson’s concepts of dynamic triad and on impasses resulting from a failure of regulation of counter-transference. The therapist’s numerous dynamics—often raised himself in a dysfunctional family—are explored in the possible interactions with the client’s pathological dynamic. These dynamics can evolve on a theoretical continuum that goes from predominance of character defences to complete resilience. In conclusion, the very high demands of psychotherapy of borderline personality disorders on the level of regulation of counter-transference, a crucial factor in efficiency and therapeutic alliance are underlined. The author shares her clinical experience supported by a literature review on the mental health and personal life of psychotherapists.

ES:

Este artículo explora la contribución del psicoterapeuta a los callejones sin salida con la clientela que sufre de un trastorno de la personalidad. Se centra en el concepto de triada dinámica de Masterson y en los callejones resultado de un fracaso de la regulación de la contratransferencia. Se exploran varias dinámicas del terapeuta, con frecuencia él mismo resultado de una familia disfuncional, en las interacciones posibles con la dinámica patológica del cliente. Estas dinámicas pueden evolucionar en un continuum teórico que va desde la predominancia de las defensas de carácter a la completa resiliencia. Por último, se recalcan las exigencias tan elevadas que incluye la psicoterapia de los estados límite en relación al plan de la regulación de la contratransferencia, un factor crucial para la eficacia y la alianza terapéutica. La autora comparte su experiencia clínica apoyada por una recensión de textos sobre la salud mental y la vida personal de los psicoterapeutas.

PT:

Este artigo explora a contribuição do psicoterapeuta aos impasses com os pacientes que sofrem de transtorno de personalidade, concentrando-se no conceito de tríade dinâmica de Masterson e nos impasses que resultam de uma derrota da regulação da contra-transferência. Várias dinâmicas do terapeuta, frequentemente ele mesmo vindo de uma família disfuncional, são exploradas nas interações possíveis com a dinâmica patológica do paciente. Essas dinâmicas podem evoluir em um continuum teórico que vai da predominância das defesas de personalidade à completa resiliência. Finalmente, são ressaltadas as exigências muito elevadas que a psicoterapia comporta dos estados limite no plano da regulação da contratransferência, um fator crucial para a eficácia e a aliança terapêutica. A autora compartilha sua experiência clínica apoiada por uma recensão da literatura sobre a saúde mental e a vida pessoal dos psicoterapeutas.

FR:

Les soins psychiques apportés aux demandeurs d’asile, victimes de traumatismes extrêmes et intentionnels engagent une clinique particulière, qui nécessite pour le thérapeute d’être vigilant à une préoccupation citoyenne. Toutefois, l’apport psychanalytique, quand il ne se suffit pas à lui-même est fondamentale pour comprendre ce qui s’adresse d’un sujet à un autre, du transfert et du contre-transfert. La présence d’un médiateur culturel (interprète), loin de polluer la relation thérapeutique, l’enrichit au contraire, car elle ouvre un processus « d’objectalisation ». Néanmoins, si l’exil reste avant tout subjectif, une attention particulière doit être portée au contexte des politiques d’immigration des pays accueillants et au contexte conflictuel des pays d’origine. En effet, c’est la qualité du « va et vient » psychique entre le groupe d’accueil et le groupe d’origine support des processus de re-symbolisation, qui protège de l’effondrement des liens intra et inter-subjectifs. Dans ces conditions, le thérapeute occupe de surcroît une position de « passeur ». Fondamentalement, cependant, il sera question de « l’humaine condition ».

EN:

Psychic care of refugee claimants, victims of extreme and intentional trauma engages a particular clinic requiring that the therapist remains vigilant to concerns of citizenship. However, the psychoanalytical contribution, when by its self insufficient, is fundamental to understand what is addressed from one subject to another, in transference and counter-transference. The presence of a cultural mediator (interpreter), far from polluting the therapeutic relation, in the contrary, enriches it, in finding a process of objectalisation. Nevertheless, if exile remains before anything subjective, one must pay particular attention to the context of immigration policies of the host country and to the context of conflict of the country of origin. Indeed, it is the quality of this psychic « to-and-fro » between the host group and the native group, a support of the re-symbolization process that protects the collapse of intra and inter-subjective links. In these conditions, the therapist occupies moreover a position of « passeur ». However, what is fundamentally addressed is the question of ‘human condition’.

ES:

Las curas psíquicas procuradas a los demandantes de asilo víctimas de traumas extremos e internacionales requieren una clínica particular que necesita de la atención del terapeuta a una preocupación ciudadana. Sin embargo, el aporte psicoanalítico, cuando no es suficiente en sí mismo, es fundamental para comprender lo que se envía de un sujeto a otro, de la transferencia y contratransferencia. La presencia de un mediador cultural (intérprete), lejos de contaminar la relación terapéutica, la enriquece porque abre un proceso de “objetalización”. Sin embargo, si el exilio permanece ante todo subjetivo, se debe prestar una atención particular al contexto de las políticas de inmigración de los países de acogida y al contexto conflictual de los países de origen. Así, es la calidad del “vaivén” psíquico entre el grupo de acogida y el grupo de origen, apoyo de los procesos de resimbolización, lo que protege del derrumbamiento de los lazos intra e inter subjetivos. En estas condiciones, el terapeuta ocupa cada vez más una posición de “pasador”. Sin embargo, será fundamentalmente una cuestión de “condición humana”.

PT:

Os cuidados psíquicos prestados aos solicitadores de asilo, vítimas de traumatismos extremos e intencionais, contam com uma clínica especial, que demanda ao terapeuta ser vigilante a uma preocupação cidadã. Entretanto, o caráter psicanalítico, quando não basta por si só, é fundamental para compreender o que é apropriado a uma pessoa e a outra, da transferência e da contra-transferência. A presença de um mediador cultural (intérprete), longe de poluir a relação terapêutica, pelo contrário, enriquece, visto que ela abre um processo de “objetivação”. Não obstante, se o exílio é, antes de mais nada, subjetivo, uma atenção particular deve ser dada ao contexto das políticas de imigração dos países de acolhimento e ao contexto conflituoso dos países de origem. De fato, é a qualidade do “vai e vem” psíquico entre o grupo de acolhimento e o grupo de origem de apoio dos processos de re-simbolização, que protege do desmoronamento dos elos intra e inter-subjetivos. Nessas condições, o terapeuta ocupa uma posição de “passante”. Fundamentalmente, entretanto, será questão da “condição humana”.

FR:

Cet article s’intéresse à l’adoption au Québec d’une pratique basée sur l’évidence scientifique, l’Integrated Psychological Treatment (IPT) auprès des personnes atteintes de schizophrénie, et à la pérennité de cette pratique dans neuf milieux cliniques en contexte de transformation des services. Une équipe de recherche du Centre de recherche Fernand Seguin de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine a observé l’implantation et le maintien de l’IPT dans neuf milieux cliniques. L’article présente les facteurs qui ont contribué, sur une période de cinq ans, au maintien (ou non) de l’IPT dans ces milieux. Il soulève une question importante sur la pérennité des approches spécialisées et spécifiques à une clientèle dans des contextes de transformation des services.

EN:

This article examines the adoption in Québec of the evidence-based practice, Integrated Psychological Treatment (IPT) of people with schizophrenia and the longevity of this practice within nine clinical milieus in a context of transformation of services. A team of researchers of the Centre de recherche Fernand Seguin has closely followed the implementation and the maintenance of the IPT in nine clinical milieus. More specifically, this article presents the factors that have contributed, on a five year period, to the maintenance (or not) of the IPT in these settings. It raises the important question of longevity of an approach that is specialized and specific to a clientele in contexts of transformation of services.

ES:

Este artículo se interesa por la adopción en Quebec de una práctica basada en la evidencia científica, el Tratamiento Psicológico Integrado (IPT) para las personas que sufren de esquizofrenia, y la perennidad de esta práctica en nueve medios clínicos en un contexto de transformación de los servicios. Un equipo de investigadores del Centro de Investigaciones Fernand Seguin del Hospital Louis-H. Lafontaine observó la implantación y mantenimiento del IPT en nueve medios clínicos. El artículo presenta los factores que contribuyeron, en un período de cinco años, a mantener (o no) el IPT en estos medios. Resalta una cuestión importante acerca de la perennidad de los enfoques especializados y específicos a una clientela en los contextos de transformación de los servicios.

PT:

Este artigo se interessa pela adoção no Quebec de uma prática baseada na experiência clínica, a Terapia Psicológica Integrada (Integrated Psychological Treatment — IPT) junto às pessoas que sofrem de esquizofrenia, e pela continuidade desta prática em nove meios clínicos em contexto de transformação dos serviços. Uma equipe de pesquisa do Centro de pesquisa Fernand Séguin do Hospital Louis-H. Lafontaine observou a implantação e a manutenção da IPT em nove meios clínicos. O artigo apresenta os fatores que contribuíram, em um período de cinco anos, para a manutenção ou não da IPT nestes meios. Ele levanta uma questão importante sobre a continuidade das abordagens especializadas e específicas a uma clientela, em contexto de transformação dos serviços.

FR:

L’utilisation de la contention chimique est réglementée depuis dix ans au Québec. Pourtant, les enjeux clinique, éthique et juridique, parfois antinomiques, n’ont pas été réellement envisagés lors du processus législatif qui a mené à la codification dans sa forme actuelle. L’auteure soutient qu’un cadre légal spécifique à l’utilisation de la médication à des fins de contrôle, en contexte d’intervention non planifiée, est nécessaire pour protéger les patients et le personnel médical. Ce cadre favoriserait les bonnes pratiques, tiendrait compte des aspects non médicaux du consentement et formaliserait la pratique en tant qu’exception à la règle établie. En outre, le caractère symbolique du droit par lequel la solidarité sociale peut s’exprimer serait mis de l’avant.

EN:

The use of chemical restraint has been regulated for the past ten years in Quebec. However, clinical, ethical and legal issues, sometimes contradictory, have not really been considered during the legislative process leading to consolidation in its current form. The author supports that, because of the absence of consent and the effects of medication, a specific legal framework to the use of medication is necessary in a context of unplanned intervention to protect both patients and medical staff. This framework would prescribe good practice, take into account the non-medical aspects of consent to care and formalize the practice as an exception to the rule. In addition, the symbolism of law, through which social solidarity can be expressed, must not be underestimated.

ES:

La utilización de la contención química está reglamentada desde hace diez años en Quebec. Sin embargo, las implicaciones clínicas, éticas y jurídicas, en ocasiones antinómicas, no han sido realmente consideradas en el proceso legislativo que condujo a la codificación en su forma actual. La autora sostiene que es necesario contar con un marco legal específico a la utilización de la medicación con fines de control, en un contexto de intervención no planeada, para proteger a los pacientes y al personal médico. Este marco favorecería las buenas prácticas, tendría en cuenta los aspectos no médicos del consentimiento y formalizaría su práctica en tanto que excepción a la regla establecida. Además, sería puesto en evidencia el carácter simbólico del derecho por el cual la solidaridad social puede expresarse.

PT:

A utilização da contenção química é regulamentada há dez anos no Quebec. Entretanto, as preocupações clínica, ética e jurídica, às vezes antinômicas, não foram realmente previstas durante o processo legislativo que levou à codificação em sua forma atual. A autora afirma que um quadro jurídico específico para a utilização da medicação para fins de controle, em contexto de intervenção não planejada, é necessária para proteger os pacientes e o pessoal médico. O quadro favoreceria as boas práticas, levaria em consideração aspectos não médicos do consentimento e formalizaria a prática como exceção à regra estabelecida. Além disso, seria encorajado o caráter simbólico do direito pelo qual a solidariedade social pode expressar-se.

FR:

Cet article présente les résultats d’une recherche réalisée entre 2004 et 2006 à Québec. Le but de la recherche est l’examen des services aux familles dont la mère souffre d’un trouble de santé mentale (TSM). Les auteurs examinent les expériences et les points de vue des parents atteints d’un TSM, des conjoints et des enfants sur les services offerts à leur famille ; ils se penchent aussi sur l’organisation, les assises et le contexte des actions et des interactions des acteurs de différents secteurs dans le champ des services aux familles dont un parent présente un TSM. Les auteurs estiment que malgré les bonnes intentions, les membres des familles dont la mère souffre d’un TSM ne bénéficient pas d’une véritable approche familiale.

EN:

This article presents results of a research conducted in Québec City between 2004 and 2006. The objective of this study was to examine services to families in which the mother suffers from a mental disorder. The authors examine the experiences and perspectives of parents with a mental disorder, spouses and children on the services offered to families ; the study also examines the organisation, the basis and the context of actions and interactions between stakeholders of various sectors of services to families with a parent with severe mental illness. The authors conclude that despite Quebec’s good intentions, members of families in which the mother suffers from a mental disorder do not benefit from a truly comprehensive family-focused approach.

ES:

Este artículo presenta los resultados de un estudio realizado entre 2004 y 2006 en Quebec. El propósito del estudio es examinar los servicios para las familias en las que la madre sufre de un trastorno de salud mental (TSM). Los autores estudian las experiencias y los puntos de vista de los padres que sufren de un TSM, sus parejas y sus hijos, con respecto a los servicios ofrecidos a sus familias ; examinan también la organización, las bases y el contexto de las acciones y las interacciones de los actores de diferentes sectores en el campo de los servicios para las familias en las que uno de los padres presenta un TSM. Los autores estiman que a pesar de las buenas intenciones, los miembros de las familias en las que la madre sufre de un TSM no se benefician de un verdadero enfoque familiar.

PT:

Este artigo apresenta os resultados de uma pesquisa realizada entre 2004 e 2006 na cidade de Quebec. O objetivo da pesquisa é o exame dos serviços prestados às famílias cuja mãe sofre de transtorno de saúde mental (TSM). Os autores analisam as experiências e os pontos de vista dos pais que sofrem de TSM, dos cônjuges e das crianças, sobre os serviços prestados a sua família ; eles se interessam também pela organização, pelas bases e pelo contexto das ações e das interações dos funcionários de diferentes setores no campo dos serviços prestados às famílias, nas quais um dos pais apresenta um TSM. Os autores estimam que, apesar das boas intenções, os membros das famílias, cuja mãe sofre de um TSM, não recebem uma verdadeira abordagem familiar.

FR:

Cet article s’intéresse à la sexualité des personnes qui rencontrent des problèmes de santé mentale. Plus précisément, les auteurs examinent la question de la vie sexuelle de ces personnes dans une perspective de citoyenneté sexuelle qui est définie comme un statut qui reconnaît l’identité sexuelle des personnes et leurs droits à une vie sexuelle de qualité. Ils présentent une expérience éducative qui a permis de créer chez les participants non seulement de la confiance en soi, mais aussi un lien social qui les encourage à devenir les acteurs de leur vie sexuelle et à exercer leurs droits de citoyen sexuel.

EN:

This article addresses the sexuality of people with mental health problems. More specifically, the authors examine the issue of the sexual life of people with mental health problems in a perspective of sexual citizenship defined as a status that recognizes the sexual identity of individuals and their right to a sexual life of quality. They present an educational experience that allowed participants not only to gain confidence but also to create a social link that encourages them to become actors of their own sexuality and to exercise their rights as sexual citizens.

ES:

Este artículo se interesa por la sexualidad de las personas que se enfrentan a problemas de salud mental. Más precisamente, los autores examinan la cuestión de la vida sexual de estas personas dentro de una perspectiva de ciudadanía sexual, la cual se define como un estatus que reconoce la identidad sexual de las personas y sus derechos a una vida sexual de calidad. Presentan una experiencia educativa que ha permitido crear en los participantes no sólo la confianza en sí mismos, sino también un lazo social que los alienta a convertirse en actores de su vida sexual y a ejercer sus derechos de ciudadano sexual.

PT:

Este artigo se interessa pela sexualidade das pessoas que sofrem de problemas de saúde mental. Mais precisamente, os autores examinam a questão da vida sexual destas pessoas em uma perspectiva de cidadania sexual, que é definida como um estatuto que reconhece a identidade sexual das pessoas e seus direitos a uma vida sexual de qualidade. Eles apresentam uma experiência educativa que permitiu criar nos participantes, não somente a confiança em si mesmos, mas também uma relação social que os encoraja a se tornarem os atores de sua vida sexual e a exercer seus direitos de cidadão sexual.

FR:

Le trouble de personnalité limite (TPL) est un problème psychopathologique complexe et les données récentes issues des neurosciences permettent une compréhension plus précise des bases neurobiologiques de ses manifestations. Cet article vise à étayer la proposition que le TPL dépend en partie d’un dysfonctionnement frontal et exécutif qui perturbe les mécanismes nécessaires au fonctionnement optimal des inférences propres à l’utilisation d’une « théorie de l’esprit ». Pour soutenir ce propos, quatre ensembles d’observations sont examinés : les parallèles entre la personnalité dite frontale et le TPL, la présence de déficits cognitifs de type frontal chez le TPL, les conséquences sur le développement cérébral d’une enfance marquée par l’abus et la négligence et enfin, les résultats des études d’imagerie cérébrale. Cet article s’inscrit dans un courant de pensée qui vise l’intégration de la perspective neuroscientifique du TPL aux conceptualisations psychopathologiques actuelles. L’objectif étant d’offrir une conceptualisation du TPL qui évite la traditionnelle dichotomie esprit/cerveau, psychologie/biologie et de dégager des points de convergence entre la psychologie clinique et la neurobiologie.

EN:

Borderline personality disorder (BPD) is a complex psychopathology. Through recent developments, neuroscience is able to contribute to better understanding the neurobiological underpinnings of BPD manifestations. This article aims to demonstrate that BPD is in part due to executive and frontal dysregulation of the mechanisms responsible for the optimal functioning of inferences specific to theory of mind. To do so, four types of observations will be examined: parallels between frontal personality and BPD, the presence of frontal cognitive deficits in BPD, the consequences of childhood abuse and neglect on brain development and finally, the results of brain imagery in BPD. This article follows in the path of a growing interest in the integration of the neuroscientific perspective of BPD to current conceptualisations in psychopathology. The final aim is to try to offer an understanding of BPD manifestations that avoids the traditional splitting between mind and brain—psychology and biology—and to show the numerous associations between clinical psychology and neurobiology.

ES:

El trastorno de la personalidad límite (TPL) es un problema psicopatológico complejo. Los datos recientes provenientes de las neurociencias permiten una comprensión más precisa de las bases neurobiológicas de sus manifestaciones. Este artículo busca apoyar la proposición de que el TPL depende en parte de una disfunción frontal y ejecutiva que perturba los mecanismos necesarios para el funcionamiento óptimo de las inferencias propias a la utilización de una “teoría de la mente”. Para sostener esta propuesta, se examinan cuatro grupos de observaciones: los paralelos entre la personalidad frontal y el TPL, la presencia de déficits cognitivos de tipo frontal en el TPL, las consecuencias en el desarrollo cerebral de una infancia marcada por el abuso y la negligencia y, por último, los resultados de los estudios de neuroimágenes. Este artículo se inscribe en una corriente de pensamiento que busca la integración de la perspectiva neurocientífica del TPL a las conceptualizaciones psicopatológicas actuales. El objetivo es ofrecer una conceptualización del TPL que evite la dicotomía tradicional mente/cerebro, psicología/biología, y destacar los puntos de convergencia entre la psicología clínica y la neurobiología.

PT:

O Transtorno de Personalidade Limite (TPL) é um problema psicopatológico complexo, e os dados recentes vindos das neurociências permitem uma compreensão mais precisa das bases neurobiológicas de suas manifestações. Este artigo visa apoiar a proposta de que o TPL depende em parte de um distúrbio frontal e executivo que perturba os mecanismos necessários ao funcionamento ideal das inferências próprias à utilização de uma “teoria do espírito”. Para confirmar esta proposta, quatro grupos de observações são examinados: os paralelos entre a personalidade dita frontal e o TPL, a presença de déficits cognitivos de tipo frontal nas pessoas que sofrem de TPL, as consequências sobre o desenvolvimento cerebral de uma infância marcada pelo abuso e pela negligência e, finalmente, os resultados dos estudos de imagens cerebrais. Este artigo inscreve-se em uma corrente de pensamento que visa a integração da perspectiva neurocientífica do TPL às conceitualizações psicopatológicas atuais. O objetivo é oferecer uma conceitualização do TPL que evita a tradicional dicotomia espírito/cérebro, psicologia/ biologia, e ressaltar pontos de convergência entre a psicologia clínica e a neurobiologia.