Volume 11, numéro 2, novembre 1986 Politiques et modèles II (1) et La psychosomatique (2) Sous la direction de Louise Nadeau (1) et Yves Lecomte (2)

FR :

Après avoir rappelé que tout intervenant en santé mentale fait référence, pour donner du sens à sa pratique, à un ensemble de connaissances portant sur les cadres sociaux de sa pratique, l'auteur explore ensuite un certain nombre de dimensions sociales qui interviennent dans la définition du champ de la santé mentale. Cette construction sociale du champ de la santé mentale se réalise par la façon même de caractériser les malaises ou les maladies, par la façon d'introduire des notions — qui demeurent souvent implicites — comme celles d'adaptation sociale, de valeur, de responsabilité, de similitude entre thérapeutes et patients. L'auteur tente aussi de cerner quelques éléments de ce qu'il appelle une sous-culture «psy».

EN :

The author starts with the fact that every mental health worker, to give meaning to its practice, refers to his knowledge of his practices social frame; he then explores some of the social dimensions inherent to a definition of the mental health field. This social elaboration of the mental health's field comes about the same way discomfort or diseases are defined, or through the introduction of notions often implicit, such as social adaptation, values, responsibility, similarity between therapists and patients. The author also tries to define certain elements of what he calls a "psy" sub-culture.

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Derrière l'amélioration des connaissances qui suit toute formation, se cache une signification première qui est celle de la rencontre avec le sujet consultant. Les structures existent pour répondre aux besoins de ce dernier; la formation en cours d'emploi constitue une voie privilégiée pour, premièrement, dégager ces besoins à travers les diverses problématiques qui se posent dans un milieu de travail et, deuxièmement, recentrer continuellement l'intervenant sur ces dits besoins. La formation est à considérer comme une conduite au même titre que toutes les autres conduites humaines et, à ce titre, elle sous-tend une dynamique inscrite dans la rencontre de deux individus, lesquels ont des besoins propres.

EN :

There is, beyond the growth of knowledge that follows training, a first meaning that is the meeting with the consulting subject. There are existing structures that enable one to answer to the subject's needs; the in-training constitutes a priviledged way which firstly separates those needs from the various problems encountered in a work setting and secondly, continually refocusses the trainee on the said needs. Training is to be considered as an activity to the same extent as any other human activities and to this effect it implies a dynamic that underlies the meeting of two individuals with their own sets of needs.

FR :

La désinstitutionnalisation et la «communautarisation» des services impliquent des changements importants dans nos pratiques professionnelles. Le citoyen, Ie parent et les ressources de la communauté deviennent des partenaires nécessaires dans le maintien de Ia personne en difficulté d'adaptation dans son milieu familial et communautaire. Ce changement correspond à des modifications importantes de nos valeurs de société où l'on reconnaît aux parents et aux citoyens des habiletés et des ressources pour seconder l'action des réseaux de services professionnels. Nous devons nous questionner sur la nature des habiletés professionnelles à développer pour respecter et valoriser ces nouvelles ressources de l'écologie humaine et sociale des différents milieux communautaires. Il faut donc penser à une pédagogie de services qui visent à outiller le parent et Ie citoyen dans la prise en charge de certains besoins de la famille et de la collectivité. La formation et le perfectionnement du personnel requièrent des stratégies pédagogiques qui débordent Ie savoir théorique et associent le savoir-faire du milieu; en d'autres mots, qui intègrent le savoir théorique et Ie savoir empirique.

Deux expériences de formation sont présentées dont l'une implique la formation initiale (Projet de recherche et d'intervention à la maison) et l'autre le perfectionnement d'intervenants des réseaux (Services intégrés à Ia communauté). Ces expériences sont deux exemples parmi d'autres qui illustrent le besoin de redéfinir son rapport au savoir et au pouvoir afin de favoriser l'émergence de véritables alternatives institutionnelles en éducation, en psychiatrie, en service social... Enfin, on doit se demander quel modèle de société facilite le plus la concertation entre les ressources professionnelles alternatives et d'entraide?

EN :

The "deinstitutionalization" of services and their community uses imply important modifications in our professional practices. The citizen, the parent and the community resources become necessary partners in the care of the person maladjusted to his family and community environment. This change means that our social values have to undergo important modifications so that parents and citizens are recognized the abilities and resources to assist the actions of the professional services'networks. We have to study what professional abilities need to be developed in the different community environment to respect and give value to these new resources of the human and social ecology. A pedagogy of services has to be thought of in order to prepare both parent and citizen to be responsible for certain needs in the family and community. The training and the specialization of the personnel is in need of pedagogical strategies that will trancend the theoretical knowledge and will take account the environment's know how. In other words, strategies that will blend the theoretical knowledge with the Empirical one.

Two training experiences are presented: one implies the initial training (Research project and in the house intervention) and the other is involved with the training of network's helpers (Community integrated services). Those experiences are two among others which illustrate the need to define the relationship between power and knowledge in order to help the growth of true institutional alternatives in education, psychiatry, social work. Finally, we should ask what type of society facilitates the collaboration between alternative professional resources and mutual aid?

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Dans ce court article, les auteures retracent l'historique des groupes Balint. Elles expliquent ensuite son implantation au Québec, spécifiquement à la Clinique des Citoyens de St-Jacques à Montréal. Elles constatent enfin que les sentiments d'unicité et d'intensité constituent le principal apprentissage de ces groupes.

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In this short article, the authors give an historical view of the Balint Group. They then explain its beginning, in Quebec, specifically at the Citizens Clinic in St.Jacques, Montreal. Those groups are mainly involved in developing feelings of intensity and unicity.

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En faisant état des procédés d'écriture centrée sur soi et des raisons évoquées en littérature spécialisée pour justifier la valeur de la révélation de soi en santé mentale, cette recherche a tenté de vérifier et de comparer, dans le contexte scolaire, l'efficacité de deux programmes axés sur le dévoilement personnel. Ces programmes sont The Intensive Journal d'Ira Progoff, 1975 (traduit en 1984 sous le titre Le journal intime intensif) et Innerchange de Ball et Palomares, 1977 (traduit sous le titre Trans-Formation, en 1985). Quatre groupes d'élèves masculins de niveau secondaire professionnel ont participé à cette recherche durant un semestre. L'expérience a démontré qu'il était possible d'entreprendre des démarches, en milieu scolaire, afin d'aider les élèves à améliorer certaines dimensions personnelles et certains comportements de communication.

EN :

Taking into account the processes involved in self-centered writing and the reasons put forward in specialised literature to justify the value of self-revelation in mental health, this research tries to verify and compare, in a school environment, the effectiveness of two programs geared towards self-revelation. They are: The Intensive Journal (Ira Progoff, 1977) and Innerchange (Ball & Palomares, 1977). Four groups of professional secondary level male students took part in this research for a semester. From this experience, it appears possible to initiate such programs in a school environment in order to help students develop certain personal abilities.

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Dans cet article, les auteurs tentent d'approfondir les exigences du thérapeute face à sa propre croissance. Au-delà des formations classiques, on souligne l'importance d'une démarche d'auto-formation inscrite dans la vie quotidienne de tout soignant ayant le souci d'une relation d'aide authentique.

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The authors try in this article to analyse the demands encountered by a therapist in regard to his own growth. Beyond the traditional training, the authors underline the importance of self-training inscribed in the daily life of every health worker with a genuine help-relationship.

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La rentabilité des institutions est fortement associée à l'input accordé à la formation du personnel. Aussi, pourrait-on utiliser la gestion de la formation du personnel dans le secteur public comme facteur de développement de l'institution, pour redonner au travail sa signification et augmenter la motivation des professionnels d'aide. La formation des infirmières est à ce chapitre particulièrement prometteuse. Une révision des différentes voies possibles de formation en nursing psychiatrique amène les auteurs à ouvrir les perspectives dans ce domaine.

EN :

The effective use of institutions is strongly related to the importance given to the personnel's training. Therefore, we could use the management of the personnel's training in the public sector in order to redefine the notion of work and to increase the motivation in the helping profession. With that in mind, the nurses training is promising. A survey of the possible avenues available in the training of psychiatric nurses prompted the authors to open up new perspectives in that area.

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La compétence de l'ergothérapeute en santé mentale se prépare par une formation de généralise acquise durant le premier cycle universitaire. Pusieurs moyens de formation sont évoqués, tant dans les études de base que dans la formation continue professionnelle, personnelle et académique. L'auteur aborde également la question du partage de la responsabilité de la formation continue.

EN :

The competence of an occupational therapist in mental health is built on a generalist training acquired in a first university cycle. Several training techniques are described both in the basic studies and in the continuing professional, personal and academic training. The author also broaches the question of the sharing of the responsibility in the on going training.

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La question des relations sexuelles entre thérapeutes et clientes est grandement frappée d'interdit au sein du milieu dans lequel elle se pose. Cet article aborde l'acting-in sexuel d'un point de vue psychanalytique, à partir d'hypothèses cliniques basées, à la fois sur des rencontres avec des femmes ayant vécu un tel acting et sur une réflexion théorique. Ce qui apparaît chez ces femmes derrière une parure oedipienne, c'est la question fondamentale du rapport au manque et par là, la difficulté à symboliser : le rapport au thérapeute en devient un de corps à corps sans que puisse s'ouvrir un espace de parole, objectif premier de la demande de thérapie. Bien que laissant ouvert le champ de la problématique du désir du thérapeute, cet article traite de l'évitement de l'élaboration du transfert de part et d'autre qui reste au centre de l'acting-in sexuel.

EN :

The topic of sexual relationships between patients and therapists is taboo between the persons involved. This article deals with the sexual acting-in from a psycho-analytical point of view based on clinical hypotheses gathered from meetings with women involved in such acting in and from a theoretical reflexion. What seems evident for those women, is, behind an oedipal coloration, the basic question of the connexion with the need and therefore a difficulty with the symbolisation process: the relationship with the therapist becomes a hand to hand fighting without the possibility of an opening for the expression of the word which is one of the therapy's main objective. This article, while leaving open the question of the therapist's desire, deals with the avoidance, on both sides, of the transfer's elaboration which remains at the core of the sexual acting-in.

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Le réseau des services de santé mentale est en constante évolution. Il est passé d'un modèle relativement simple à un réseau de service complexe, incomplet, à idéologie multiple et aux résultats incertains qu'il convient maintenant de réviser. Commentant le contexte de l'élaboration de la politique de santé mentale, les auteurs décrivent ensuite une expérience de diversification et de sous régionalisation des services de santé mentale dans la région de Montréal. Après une description de la situation, des objectifs visés, du mode d'organisation et des sous-régions, les auteurs identifient les principaux problèmes rencontrés, les enjeux et des perspectives d'action. Ils font ainsi connaître les particularités et les réalités différentes qui constituent le grand Montréal.

EN :

The network of mental health services is constantly in movement. From a relatively simple model it has become a complex service with a multiple ideology, its results are indetermined and have now to be revised. While commenting on the elaboration of a politic in mental health, the authors describe an experience where the mental health services in a Montreal region were diversified and reorganised in sub-regions. They then give an idea of the situation, the arms hoped for, the organisational mode, and the sub-regions; the main problems encountered are identified as well as the stakes and the areas of action. They uncover the particularities and the different realities that are the mainstay of the Greater Montreal.

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La notion de ressource alternative est à la mode; cependant, les ressources alternatives, elles, en sont encore à lutter pour leur survie financière; de plus, les jeux de pouvoir les défavorisent. La situation des ressources alternatives est décrite par des exemples tirés de la région de Montréal et par des extraits du mémoire du Regroupement des ressources alternatives en santé mentale du Québec, présenté à la Commission d'enquête sur la santé et les services sociaux.

EN :

The idea of alternative resources is a fashion able one; however, those resources are still fighting for their financial survival and what is more, they are handicapped by power games. The alternative resources'state of affairs is described with the help of examples taken from the Montreal district and from a report on the «Regroupement des ressources alternatives en santé mentale au Québec» presented to an Inquiry Commission on mental health and social services.

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L'article présente les étapes de la création et le fonctionnement d'une association de parents de jeunes adultes présentant des symptômes apparentés à la schizophrénie. On y décrit les impacts de l'association sur les attitudes des familles face à la maladie et l'évolution des intervenants psychiatriques responsables des bénéficiaires. Le rayonnement de l'association sur le plan social est également présenté.

EN :

This article describes the stages encountered in the creation of an association for the parents of young adults with schizophrenia related symptoms. The association's mode of operation is also studied. The association's impact on the families'reactions to the illness is observed as well as the evolution of the psychiatric workers in charge of the beneficiaries. This article also deals with the social influence of such an organization.

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L'expérience du Café l'Étoile Bleue (Laval) vise à créer un lieu de passage alternatif où des jeunes psychiatrisé(e)s pourront développer les habiletés nécessaires pour briser Ie cadre d'interprétation négative qu'ils ont d'eux-mêmes, et réussir à se trouver une identité positive propre de même qu'une place dans la communauté. Pour ce faire, un milieu de travail à stress dosé, où les relations sont déprofessionnalisées et décloisonnées, parvient à susciter la participation des jeunes et leur désir de se prendre en charge.

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The experience of the Café l'Étoile Bleue (Laval) illustrates an attempt to create an alternative gateway where young psychiatric patients can develop the necessary skills to break through the negative view they have of themselves, thus achieving a positive identity as well as a position in the community. To do this, a working environment of controlled stress is provided where the interactions are not compartmentalised and limited to professionals. This succeeds in gaining the participation of the young people and prompts their desire to become responsible for their own lives.

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Une enquête-terrain conduite auprès des locataires d'un programme d'appartements protégés permet d'observer l'impact de leur participation à ce programme sur leur expérience de vie dans la communauté. Les résultats des entrevues démontrent que, dans plusieurs domaines, ces personnes estiment leur qualité de vie comparable à celle de la population générale. Elles partagent avec l'ensemble de Ia population des jugements mitigés quant à leur situation financière et leur santé. Elles sont cependant beaucoup moins satisfaites pour ce qui est des relations avec la famille, l'occupation principale et le temps libre. L'analyse des données quantitatives et qualitatives met en relief les apports possibles et les limites inhérentes des services prévus pour le maintien des patients psychiatriques chroniques dans la communauté.

EN :

A field survey of the tenants involved in a program of «protected apartments» reveals the impact of their participation in this program on their daily experience in the community. From the interviews, it appears that in many ways those people value their quality of life favourably in comparison with that of the general population. Along with most of the population they have mixed judgments on their financial situation and their health. However, regarding family relationships, their main occupation and their free time they are not as contented. The analysis of the quantitative and qualitative data puts into perspective the possible assets and the inherent limitations of the services foreseen for maintaining chronic psychiatric patients in the community.

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Dans cet article, l'auteur raconte en termes simples mais éloquents l'histoire de l'implantation d'une ferme destinée à accueillir des patients asilaires. Il illustre la vie à la ferme, les possibilités et difficultés d'intégration à l'aide d'une histoire de cas : celle de Real.

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The author in this article tells in simple but eloquent terms of the establishment of a farm designed to welcome asylum patients. With the help of a case history, Real's, he describes life at the farm, the possibilities and difficulties of integration.

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Cet aricle est une revue de la littérature extensive sur l'intervention de crise. Les auteurs explorent les fondements théoriques de cette approche et les évaluent grâce à une analyse approfondie des recherches sur ce sujet. Plus précisément, ils énoncent une définition de la crise, les classifient, explicitent son processus et décrivent comment se réalise une intervention en situation de crise. Dans la deuxième partie, ils examinent le phénomène de Ia dépendance et les facteurs déterminants au cours de ce processus. Ensuite, ils scrutent le postulat des facteurs précipitants pour déboucher, suite à sa critique, sur la nécessité de considérer les facteurs médiateurs comme variables explicatives de la résolution de la crise.

EN :

This article is an extensive review of literature on crisis intervention. The authors explore the theoretical grounds of this approach and rate them by means of a thorough analysis of the research done on the subject. More precisely they elaborate a definition of a crisis, provide a classification of same, explain its process and describe how the intervention develops in a crisis situation. They examine, in the second part, the dependence phenomenon, and the determining factors encountered. Then, they study the notion of the triggering factors that lead them to the necessity of taking into account the mediatory factors and explanatory variables in the resolution of the crisis.

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Cet article présente Ie cheminement vécu au cours de l'implantation d'un programme de prévention en santé mentale en milieu communautaire, qui origine d'une institution psychiatrique de troisième ligne. II raconte les différentes phases de la mise sur pied de ce projet autant du point de vue du vécu dés intervenants, de révolution idéologique, des modalités d'organisation que de son impact sur Ie réseau de distribution des services de santé mentale. L'implantation de ce système innovateur n'a pas été facile, pour la communauté et pour les initiateurs. Mais heureusement les efforts ont valu Ia peine car la nécessité d'un tel type de services est maintenant reconnue.

EN :

This article describes the process of instituting in a community a mental health preventive program that had originated in a third line psychiatric institution. The author describe the different stages of the project as much from the point of view of the workers'experiences, the ideological evolution, the organisational modalities as from its impact on the network of the mental health distribution services. The implantation of this new service was not easy for the community nor for the initiators. Luckily, the efforts encountered were worth while since the need for such a service is now recognised.

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II est question dans ce texte de la psychothérapie de soutien. Cette approche un peu «fourre-tout» est souvent discréditée, même si, dans le réseau de la santé mentale, elle est très largement utilisée. Il nous paraît donc important de cerner davantage cette approche et de tenter de définir la notion de soutien en psychothérapie; quelles sont en second lieu les indications que l'on peut identifier pour proposer une telle approche? Quelles sont les techniques correspondant à cette approche et enfin, quels sont les résultats que l'on peut en escompter? Ce texte se veut une amorce de réflexion qui intègre un certain nombre de lectures sur le sujet et qui se réfère à une expérience clinique fondée sur une pratique de psychiatrie de secteur.

EN :

This article deals with the notion of supportive psychotherapy. This overall approach is often discredited even if, in the mental health network, it is widely used. Therefore, it appears important to analyze this approach and to define the idea of support in psychotherapy; this article reviews secondly when it is opportune to offer such an approach, what are the techniques related to this approach and finally, what are the results we can hope for? This article wants to initiate a reflexion while integrating some readings on the matter and using a clinical experience evolved from a practice in sector psychiatry.

FR :

L'auteure a vécu d'espoir durant sept ans, s'accrochant aux rares bons moments d'un fils schizophrène dans la vingtaine. Elle suggère à la psychiatrie de confier la recherche sur la schizophrénie aux biologistes et biochimistes. Elle réclame des gouvernements des sommes suffisantes pour cette recherche, sûre que, guéris, les patients fourniront un potentiel psychologique au pays, n'errant plus d'une clinique à l'autre, coûtant des sommes fabuleuses à l'état en soins.

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For seven years the author lived on hope, holding on to the few good moments possible with a twenty year old schizophrenic son. She proposes that psychiatry leaves the research on schizophrenia to the biologists and biochemists. For this research, she demands from the government sufficient funds, assured that the cured patients will offer the country a psychological potential since they will not wander anymore from one clinic to the other at an astronomical cost to the state.

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La médecine officielle, telle que nous la connaissons maintenant, date d'environ cent cinquante ans. Parallèlement, la véritable médecine traditionnelle est celle dont les origines se perdent dans la nuit des temps. Nous avons assisté depuis plus d'un siècle à des jeux de pouvoirs très importants de la part des médecins formes en faculté universitaire dans une orientation allopathique afin que des lois restrictives sanctionnent leur contrôle et leur quasi-monopole dans la dispensation des soins de santé. Il est donc normal d'être surpris face à d'autres types de médecine qui s'avèrent elles aussi efficaces dans Ie traitement de la maladie et dans le maintien de la santé. Cela demande d'abord une clarification de certains mots clés : médecine douce, médecine traditionnelle, médecine holistique, médecine officielle. Sept grandes idées animent l'approche holistique et cinq grands courants thérapeutiques s'y rattachent : l'énergétique chinoise, l'homéopathie, l'ostéopathie, les stratégies énergétiques et les stratégies psychologiques. Au delà d'informations descriptives, des indications sont proposées pour s'y retrouver quant à leur valeur scientifique et leur valeur de vérité. Enfin, l'application des médecines douces est envisagée dans les centres hospitaliers, en considérant les besoins de la population, l'organisation législative et réglementaire et la compétence des professionnels impliqués.

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Official médecine, as we know it now, is about one hundred and fifty years old. By the same token, the origins of the real traditional médecine are lost in far away times. More than a century ago, we have seen doctors trained in a university setting involved in serious power games of allopathic orientation so that restrictive laws would sanction their control and their near total monopoly in the dispensation of health-care. It is therefore normal to be surprised at the emergence of other types of médecine which also appear effective in the treatment of disease and in the preservation of health. First of all, certain key words need to be clarified: «soft médecine», «traditional médecine», «holistic médecine», «official medicine». There are seven main ideas behind the holistic approach and five therapeutic currents linked to it: Chinese energetics, homeopathy, osteopathy, energetic strategies and psychological strategies. Beyond the basic data, some guidance is provided as to their scientific value and validity. Finally, the application of these «new médecines» in the hospitals is reviewed, taking into account the needs of the population, legal and legislative aspects and the competence of the professionnals involved.

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Les réactions individuelles à des facteurs traumatiques pour le psychisme dans le milieu de travail ne se limitent pas à une symptomatologie mentale. Pour rendre compte de façon satisfaisante des questions de santé au travail en relation avec des facteurs d'ordre psychosocial, il convient donc de se référer à un cadre théorique qui dépasse la dichotomie psyché-soma. Dans ce but, l'auteur présente les grandes lignes de la théorie psychosomatique de P. Marty et de son école en les articulant à un modèle général de la pathogénie reliée au travail.

EN :

The individual reactions to traumatic factors affecting the psychological welfare in the field of work are not limited to a mental symptomatology. To account satisfactorily for matters of health at work in relation to psycho-social factors one needs to refer to a theoretical frame which goes beyond the psyche-soma dichotomy. To do so, the author introduces the main ideas of P. Marty's psychosomatic theory relating them to a general model of work related pathogenesis.