Volume 14, numéro 1, juin 1989 Le vieillissement (1) et La recherche psychosociale et ses enjeux (2) Sous la direction de Jean Carette (1) et Louis Plamondon (1)

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L'auteure examine certains enjeux contre-transférentiels du travail psychothérapeutique avec les patients-limites. Plus particulièrement, elle étudie les enjeux contre-transférentiels liés, d'une part, au mode de communication de ces personnes, marqué par l'identification projective, d'autre part, à leur mode de relation, caractérisé par le désir de fusion et ses angoisses et à leur mode de pensée, influencé par l'utilisation abondante du mécanisme de clivage. L'auteure esquisse ensuite une réflexion sur l'économie narcissique et les conditions de durée du couple patient-thérapeute. Elle illustre ses dires de vignettes cliniques tirées de son travail avec une de ses patientes, Cléo, qui lui a inspiré le présent article.

EN :

The author examines certain counter-transference stakes in psychotherapeutic work with borderline patients. Specifically, she looks at counter-transference linked, on the one hand, to these persons' mode of communication, marked by identity projection, and on the other hand, to their mode of relating, characterized by the desire to merge both their anxieties and their ways of thinking, influenced by abundant use of a splitting mechanism. The author then reflects on narcissistic economy and the length considerations for the patient-therapist pair. She illustrates her article with clinical vignettes from her work with one of her patients, Cleo, who inspired this article.

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Sur la base d'une psychothérapie intensive qu'il a faite avec un adolescent, psychothérapie qui s'est poursuivie durant 15 mois, à raison de 2 à 3 séances par semaine, l'auteur essaie de différencier la problématique d'une crise de la pathologie en évolution en cours de consultation. En alternance avec le matériel clinique, l'auteur utilise diverses notions théoriques qui permettent de comprendre ce matériel.

EN :

On the basis of a course of intensive psychotherapy with an adolescent, two to three sessions per week for a period of 15 months, the author attempts to differentiate the crisis from an evolutive pathology during the course of therapy. The author alternates clinical material with various theoretical notions to enable comprehension of the material.

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La prévention psychosociale est souvent une notion galvaudée et abordée avec une familiarité trompeuse. Plusieurs facteurs peuvent expliquer en partie ce mauvais usage : réactions confuses au modèle médical, association inopportune des termes "préventif" et "communautaire", distinction plus ou moins claire entre trois niveaux de prévention, malentendu autour du concept de facteur de risque et définition trop générale du concept de promotion. Une des spécificités du fait psychopathologique est qu'il se prête mal à une dichotomie "avant /après" l'apparition des symptômes. C'est pourquoi le champ préventif devrait identifier ses cibles en fonction de facteurs étiologiques plutôt que symptomatologiques. Ainsi, pour nous, la véritable prévention ne devrait comprendre que des interventions proactives destinées, soit à la neutralisation d'influences pathogènes, soit à la promotion de compétences susceptibles de rendre la population plus robuste.

EN :

Psychosocial prevention is often, and mistakenly, disparaged or approached with unwarranted familiarity. A number of factors could provide a partial explanation for this mistake: confused rea-tions to the medical model, an unfortunate association of the terms "preventive" and "community," lack of distinction between three levels of prevention, misunderstandings around the concept of risk factor, and an overly general definition of the concept of promotion. One specific fact about psychopathology is that it does not fit well into the dichotomous "before / after" appearance of symptoms. This is why the preventive field must identify its targets in terms of etiological rather than symptomological factors. Thus, for us, true prevention must include only proactive interventions meant either for neutralization of pathological influences, or for promotion of areas that are aimed at making the population healthier.

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Au Québec, un consensus semble se dégager ces dernières années sur le besoin de développer des ressources communautaires en santé mentale. Cependant, le concept de ressources communautaires est fragmenté : il y a une distinction à établir, sur le plan conceptuel, entre ressources alternatives et structures intermédiaires. Les deux types de ressources agissent hors les murs des institutions, mais leurs objectifs sont différents de même que les moyens qu'elles proposent pour le soutien dans la communauté des personnes souffrant de problèmes de santé mentale. Les tentatives pour rendre ces concepts opérationnels tendent à avoir pour effet de masquer leurs différences conceptuelles. La nouvelle politique de santé mentale du Québec, adoptée en janvier 1989, parle de "ressources communautaires" seulement et leur donne un mandat qui ne reflète pas la divergence conceptuelle entre les organisations patronnées par le réseau, et celles qui contestent la domination du réseau. Cela peut entraîner une limitation des types de services qui seront offerte au sein de la communauté, dans le contexte de la nouvelle politique.

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In Québec, a consensus appears to have developed over the last few years around the need to develop community-based resources in mental health. However, the concept of community resources is fragmented: there is a conceptual distinction between Alternative and Intermediary Resources, both of which are located outside the walls of the institution, but which have different objectives, and suggest different means for supporting the mentally disturbed in the community. Attempts to operationalize these concepts have tended to have the effect of masking their conceptual particularity. In this article, the conceptual distinctions - as they have developed in the Québec context - are clarified, and the implications of erasing them are discussed.

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Cette étude tente d'identifier le rôle que joue l'empathie en counseling inter culturel. On a parfois tendance en relation d'aide, au nom d'un objectif de neutralité, à afficher mie "indifférence aux différences" selon les termes mêmes de Camilleri (1985). L'empathie est ici située comme variable particulièrement cruciale en contexte interculturel puisqu'elle permet d'explorer à la fois ses ressemblances et ses différences en puisant dans sa socio-culture pour construire son modèle de l'autre et améliorer la qualité de son intervention. Sont également soulignés l'intérêt récent accordé à la problématique des ethnies dans les programmes de formation en counseling et les difficultés rencontrées dans l'évaluation des formations offertes.

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This study attempt to identify the role that empathy plays in intercultural counseling. There can be a tendency with assistance, with the nominative goal of neutrality, to use an "indifference to differences," in Camilleri's (1985) terms. Here, empathy is situated as a particularly crucial variable in the intercultural context, because it enables the counselor to explore both the similarities and the differences in one socio-culture to construct a model of the other and improve the quality of his or her intervention. As well, this article underlines the recent interest in the problem of ethnicities in counseling training programs and the difficulties encountered in evaluation of the offered training.

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Le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) constitue un problème mondial de santé publique d'une ampleur exceptionnelle. Son impact est considérable sur plusieurs plans : individuel, social, économique, démographique et culturel. Les écrits relatifs au SIDA démontrent bien l'impact émotionnel des pertes occasionnées par cette maladie fatale sur les personnes atteintes. Celles-ci éprouvent des sentiments intenses d'anxiété, de peur, de colère, d'impuissance et de désespoir. À cette détresse psychologique s'ajoute l'isolement des victimes. La réaction négative entretenue au sein de la société à l'égard du SIDA contribue à discriminer et stigmatiser les victimes de cette maladie. Le SIDA est en quelque sorte un drame personnel et un effondrement de la vie familiale et sociale. Les répercussions psychosociales de cette maladie exigent des stratégies d'intervention et de recherche appropriées aux divers problèmes soulevés par le syndrome.

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The acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is a world wide health problem of exceptional magnitude with considerable effect in many areas : individual, social, economic, demographic and cultural. Current literature clearly indicates the emotional impact of the losses occasionnée by those suffering from this fatal disease. There include strong anxiety, fear, anger powerlessness and hopelessness. To this psychological distress is added isolation of AIDS victims. The negative reaction of society contributes to discrimination and stigmatization of these victims. AIDS may be seen as a personnal tragedy which often spells the collapse of family life. The psychosocial repercussions of this disease require intervention and further research with respect to the many unresolved problems generated by this syndrome.

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Dans cette revue critique de la recherche anglo-saxonne en santé mentale, les auteurs identifient les dimensions et variables qui sont prises en considération dans l'analyse d'une part de l'espace social et d'autre part du champ de la santé mentale. Trois aspects essentiels des recherches sont analysés : les cadres théoriques de référence ; les méthodes et instruments ; et la manière dont les liens sont faits entre le variables sociales et les problèmes de santé mentale. Dans une longue conclusion, les orientations de la recherche sociale et les problèmes de santé mentale sont comparées aux recherches anglo-saxonnes.

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In this critical review of English-language research on mental health, the authors identify the dimensions and variables taken into consideration in analyzing, on the one hand, social space and, on the other hand, the field of mental health. Three essential aspects of the body of research are analyzed : theoretical frames of reference ; methods and instruments ; and how links are made between social variables and mental-health problems. In a long conclusion, orientations of French-Quebec social research into mental health are compared to those of English research.

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La mesure des événements critiques présente des problèmes méthodologiques significatifs. La première génération d'instruments, en utilisant la perspective du répondant, a mesuré les événements relativement au degré de changement qu'ils sont susceptibles d'induire, sans égard à leur désirabilité. La seconde génération, en introduisant l'idée de "désirabilité", a évalué les événements relativement à l'émoi qu'ils provoquent plutôt qu'au changement qu'ils induisent. La faiblesse fondamentale de ces deux catégories d'instruments est de ne pas permettre une mesure indépendante des agents déclencheurs et des symptômes. Avec l'Inventaire des événements critiques et des difficultés, c'est le chercheur, et non plus le répondant, qui définit ce qui constitue un agent déclencheur. En assurant une datation des variables et une mesure indépendante de la menace à long terme, on a ainsi développé un instrument fidèle et valide pour la recherche sur l'étiologie des troubles mentaux. Les exemples de l'application de cette méthodologie sont tirés d'une étude sur les origine sociales des troubles liés à l'alcool chez les femmes.

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Significant methodological problems arise in the measurement of life-events. In the first generation of instruments, events were measured relatively to the change they could induce, notwithstanding their desirability. The second generation introduced the idea of desirability, events being measured in regard of the distress they could provoke rather than to the change they could induce. The basic weakness of these two categories of instruments is the use of the respondant's perpective which does not allow an independent measure of the provoking agents and of the symptoms. In the Life Events and Difficulty Schedule (LEDS), provoking agents are defined by the researcher, and not by the respondant. In assuring the dating of the variables and an independent measure of long term threat, the study of the etiology of mental disorders may be conducted with a valid and reliable instrument. Examples extracted from a study on the social origins of alcohol problems in women illustrate the application of this methodology.

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L'enquête Santé Québec est l'enquête de santé la plus importante réalisée jusqu'ici au Québec sur les habitudes de vie et l'état de santé physique et psychologique de près de 20 000 personnes de 15 ans et plus résidant dans les ménages privés. Le volet santé mentale de l'enquête se situe dans la tradition des enquêtes d'épidémiologie sociale. L'article décrit la logique qui a conduit au choix des indicateurs de santé mentale (bien-être psychologique, détresse psychologique, idéations et tentatives de suicide, quelques problèmes psychologiques sévères) et des instruments de mesure. L'utilité et les limites de l'enquête sont discutées.

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The Santé Québec study is the most important inquiry into health yet undertaken in Quebec on life habits and the physical and psychological state of health of almost 20,000 persons aged 15 years and over living in private homes. The mental-health section of the study is situated within the tradition of socio-epidemiological inquiries. The article describes the reasoning behind the choice of mental-health indicators (psychological well-being, psychological distress, suicide thoughts and attempts, several severe psychological problems) and the measuring instruments. The study's usefulness and limits are discussed.

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Après avoir posé l'importance du thème du désengagement des familles à l'égard des personnes âgées dans la politique de maintien à domicile, l'auteure s'attache à démontrer qu'il s'agit d'un mythe. En fait, de nombreuses recherches font état de l'importance du réseau d'entraide familiale auprès des personnes âgées et la place centrale qu'y occupent les femmes. Cette aide a de nombreuse répercussions sur la vie des aidants et les femmes sont particulièrement vulnérables à cet égard. Par la suite, l'article souligne les effets de la politique québécoise de maintien à domicile sur les aidants du réseau familial. Enfin, l'auteure s'interroge sur l'avenir de cette politique en faisant état de certaines tendances démographiques et sociales.

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SUMMARY

After having shown the importance given to the theme of disengagement of families towards the elderly in the home care policy, the author proceeds to demonstrate that it is a myth. In fact, several studies shed light on the extent of family networks assisting the elderly as well as the central role played by women. This form of assistance has several repercussions on the life of those offering help and women are particularly vulnerable in this respect. The article then underscores the impact of Quebec's home care policy on family members offering assistance. Finally, the author questions the future of this policy by emphasizing certain demographic and social trends.

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Dans le cadre du débat sur la désinstitutionnalisation, aussi bien des psychiatrisé(e)s que des personnes âgées, nous assistons depuis le début des années 80 à une inflation du discours sur la valorisation des milieux de vie naturels. Ce type de discours a pour effet d'occulter la réalité des personnes âgées en perte d'autonomie maintenues en milieu naturel et des familles qui assument la prise en charge d'un parent âgé dépendant. Cet article examine les conditions et les facteurs susceptibles d'affecter la santé mentale des acteurs concernés.

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Ever since the beginning of the 80s, we are witness to a debate on deinstitutionalization, of the elderly as well as of psychiatric clients, that has overemphasized the benefits of placing people in their natural surroundings. This debate has in effect omitted to talk of the living conditions of functionally impaired elders maintained in their natural surroundings, of families who take care of a dependant parent. This article examines the conditions and factors liable to affect the mental health of all concerned.

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La prise en charge à domicile par la famille est considérée comme la principale alternative au placement en institution pour les patients atteints de démence. Cette solution peut avoir d'importantes répercussions sur la qualité de vie, la santé et l'état émotionnel de la personne responsable du malade. La lourdeur du fardeau est reliée non seulement à la gravité des symptômes du malade mais également à la personnalité, au vécu et aux capacités du soignant pour faire face au stress en général. Dans ce contexte, une intervention clinique centrée sur les besoins personnels du soignant, et visant l'apprentissage d'habiletés cognitives comportementales pour mieux gérer le stress associé à son rôle, s'avère souvent un prérequis indispensable ou un complément aux autres services de support plutôt axés sur les problèmes pratiques.

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Home care by the family is considered the principal alternative to institutional placement for patients with dementia. This solution can have large repercussions on the quality of life, the health, and the emotional state of the person who is responsible for the patient.The weight of the burden is not related solely to the seriousness of the patient's symptoms, but also to personality, daily life, and the caregiver's general ability to bear stress. In this context, a clinical intervention centred on the personal needs of the caregiver, and aimed at his or her learning cognitive behavioural skills for better dealing with the stress associated with the caregiving role, can often be seen as an indispensable prerequisite or as a complement to other support services which are more concerned with practical problems.

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Au cours du prochain siècle, le troisième âge sera différent de ce qu'il est aujourd'hui sur plusieurs points. II comprendra une tranche de la population proportionnellement plus importante, un plus grand nombre de femmes assez autonomes, des personnes plus scolarisées et plus sensibilisées aux problèmes associés à la vieillesse. Ce constat, doublé du fait que l'Etat ne sera pas à même de gérer autant la vieillesse de demain (services sociaux et médicaux) que celle d'aujourd'hui, nous conduit à préconiser une nouvelle problématique de la vieillesse. Celle-ci ne viserait pas à l'ajustement de l'individu à la vieillesse, mais plutôt à la prise en main de son devenir en tant que personne âgée. Nous recommandons une approche théorique basée sur une perspective dynamique de la vieillesse qui saisirait le vécu de l'individu, non pas à un point donné de sa vie (passage à la vieillesse), mais à partir de son cheminement antérieur.

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Throughout the upcoming century, retirement will be different from what it is today on several points. It will be comprised of a proportionately larger population, of more autonomous women, of elderly people more educated and more sensitive to the issues of growing old. This, along with the fact that government will be in a weaker position tomorrow than it is today to manage the needs of the elderly (social and medical services), brings the author to suggest a new approach to the golden age. Instead of trying to adjust themselves to becoming old, the author emphasizes that individuals should take charge of their future as an elderly person. As well, the author recommends a theoretical approach based on a dynamic perspective of retirement ; focussing attention on a person's life experience rather than a point in time (passage from middle age to golden age) and, therefore, respecting their personal growth.