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RésuméLes nouvelles réalités socioculturelles de la société québécoise offrent l'occasion de repenser les cadres de travail habituels dans le domaine de la santé mentale, en particulier pour ce qui concerne le processus de l'évaluation clinique. Bien qu'elle conserve une certaine part d'objectivité, l'évaluation est en effet fortement teintée par le contexte socioculturel au sein duquel se sont développés nos outils théoriques et nos grilles évaluatives. Les mandats respectifs des institutions auxquelles sont rattachés les intervenants colorent également les façons de penser et de faire des professionnels. Dans cet article, les auteurs soulignent la nécessité de la prise en compte de ces dimensions institutionnelles et politiques au-delà de la simple reconnaissance des différences culturelles en jeu. Pour faciliter ce travail, divers outils sont possibles ; les auteurs présentent ici un type de séminaire bien particulier, appelé à la fois « transculturel » et « interinstitutionnel » puisqu'il s'agit de discussions de cas qui impliquent des patients de cultures diverses et qui s'adressent aux intervenants appartenant à des institutions aux mandats très distincts (Centres Jeunesse, CLSC).

RésuméCet article s'inscrit dans le cadre général de la Psychiatrie du Travail, et en aborde, sous forme d'histoires de cas, un aspect peu commenté dans la littérature : l'utilisation directe ou indirecte d'un dossier psychiatrique pour congédier un employé. On verra que dans le premier cas il s'agissait d'un malade reconnu qu'il devenait trop difficile de réintégrer dans son emploi, et dont on a dû avant tout faire reconnaître les droits fondamentaux. Dans le deuxième cas, l'employeur, s'appuyant sur une évaluation psychiatrique qu'il avait lui-même demandée, a congédié un employé en invoquant un refus de sa part de se faire traiter, alors que des témoignages devaient par la suite révéler des pressions anormales exercées précédemment sur cet employé. L'auteur conclut à la nécessité de prudence dans des cas semblables, surtout lorsque la demande d'évaluation provient exclusivement de l'employeur. Il souhaite que, dans une perspective globale de réinsertion sociale, la réintégration au travail fasse l'objet d'une attention accrue dans les équipes soignantes.

RésuméCet article décrit le processus d'implantation du programme interne de réhabilitation intensive de l'hôpital Douglas destiné aux personnes souffrant de troubles mentaux graves. La discussion des paradigmes contemporains de la réhabilitation sous-tend l'intégration des perspectives biologique et psychosociale dans la caractérisation et le traitement de la pathologie. La discussion de la réorganisation de l'ensemble des services de réhabilitation du Programme des troubles mentaux graves conduit à spécifier le contexte organisationnel et régional de l'implantation. Les axes prioritaires d'implantation sont l'analyse des besoins, la formation, la réorganisation du travail et la modification de l'environnement de soins. Ces activités sont mises en oeuvre en référence aux développements scientifiques empiriques pertinents et font l'objet d'une évaluation continue. Les défis de l'avenir portent sur la poursuite de l'intégration des modèles de soins, des milieux et des services dans le contexte de la nouvelle hiérarchisation des soins de santé mentale au Québec.

RésuméIl a été longtemps admis en sociologie que l'on pouvait envisager le destin psychiatrique d'un individu en termes de "carrières" qui menaient à l'institution psychiatrique. La recherche décrite ici reprend cette notion de carrières, mais l'applique à une situation où les carrières possibles se sont multipliées. Cela suppose évidemment de concevoir la maladie et ses comportements associés en termes de stratégies individuelles, c'est-à-dire comme le degré de rencontre entre la capacité d'action d'un individu et les opportunités qu'il saisit. La méthode choisie fut celle des récits de vie recueillis à l'aide d'interviews approfondies et répétées. Les récits de trente-cinq patients furent analysés en fonction des notions de "saturation" de H. Becker et de "negative case" de Lindesmith. Cette analyse utilisa aussi l'intuition clinique du chercheur. L'analyse a permis de dégager divers éléments - définis tantôt en termes psychiatriques, tantôt en termes sociaux - qui servent ensuite à formuler une typologie des carrières psychiatriques et des stratégies qui les sous-tendent.

Cet essai présente un point de vue sur l'intervention brève en psychiatrie de consultation-liaison basée sur l'expérience subjective des patients, tel que soutenu par Kendler en 2005 dans l'American Journal of Psychiatry dans sa prise de position contre le réductionnisme biologique en psychiatrie, pour ne pas confondre l'approche de l'esprit avec celle du cerveau. L'auteur présente certaines particularités de l'approche du problème et de l'évaluation, suivies d'une discussion des principes de l'intervention afin de préciser les enjeux et les dimensions du travail psychiatrique dans ce contexte particulier.

RésuméL'arrêt de la médication benzodiazépinique peut représenter une tâche ardue pour certaines personnes. Des taux de rechute élevés associés aux tentatives d'arrêt témoignent de cette difficulté. Il demeure toutefois difficile d'expliquer pourquoi certaines personnes échouent dans leurs efforts. Les connaissances actuelles pointent vers l'implication d'une composante psychologique dans la difficulté à cesser les benzodiazépines (BZD). Les attentes qu'entretiennent les individus qui entrevoient l'arrêt de leur traitement médicamenteux ont été évoquées comme explication possible à l'échec du processus de sevrage. Or, aucune étude empirique n'a examiné l'effet des attentes sur l'apparition de symptômes durant la diminution ou l'issue même du sevrage. Cet article présente le développement d'un instrument de mesure visant à évaluer les attentes personnelles face à l'arrêt de la médication benzodiazépinique chez des personnes anxieuses et présente des données préliminaires quant à la validité clinique des items. Des 50 items initiaux, 24 ont été éliminés à la suite d'un premier test auprès des participants. Des 26 items retenus, il a été observé que 8 items (par exemple, nervosité/anxiété, capacités cognitives, humeur) avaient une capacité de discrimination entre les participants ayant réussi et ceux n'ayant pas réussi à cesser leur médication. De façon générale, il a été observé que les participants qui ont réussi à cesser entretenaient des attentes significativement plus positives que ceux n'ayant pas réussi. Ces résultats préliminaires tendent à appuyer l'hypothèse selon laquelle les attentes négatives nuiraient au processus d'arrêt des BZD. Toutefois, ces résultats doivent être répliqués avec un plus grand nombre de participants.

RésuméCet essai s'appuie sur l'étude des concepts d'intentionnalité et de projet de vie et leur utilisation dans la réadaptation des personnes souffrant d'un trouble de personnalité limite (TPL). Il part du fait que ces personnes sont déroutées et déroutantes et de la pertinence d'envisager de nouvelles manières de les aider à reconstruire un sens à leur existence. Inspirée des approches constructivistes qui reconnaissent l'interaction constante du sujet avec son environnement et la dualité des choses, cette réflexion mène à la nécessité d'explorer l'intentionnalité de la personne ayant un TPL et de développer sa capacité réflexive afin de permettre l'émergence progressive d'un projet de vie. Ce processus de rétablissement s'inscrit dans une démarche où l'espoir et la mobilisation des forces de la personne tiennent une grande place.