Volume 18, Number 2, Fall 2020 Mise à jour en nutrition clinique : allergies alimentaires, diète cétogène, effets du cannabis et traitement des hypoglycémies

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L’objectif principal de cette recension d’écrits est de présenter l’état des connaissances actuelles sur la prévalence, les facteurs de risque et les conséquences des allergies alimentaires chez les enfants. L’objectif secondaire est de présenter certains arguments en faveur et en défaveur de l’interdiction des allergènes dans les écoles afin de guider les réflexions entourant la pratique des intervenants en milieu scolaire. Méthodes : La recherche a été effectuée sur Google Scholar et a répertorié 28 références, dont 25 articles scientifiques portant sur les allergies alimentaires chez les enfants ainsi que la gestion de celles-ci dans les écoles. Résultats : La prévalence des allergies alimentaires chez les enfants serait de 6-8%. Les facteurs de risque, dont plusieurs sont modifiables, se rapportent entre autres à l’introduction des allergènes et à l’exposition aux microorganismes. De multiples conséquences physiologiques et psychosociales sont également associées aux allergies alimentaires. Concernant l’interdiction des allergènes à l’école, il semble que ce ne soit pas l’approche à adopter pour réduire le risque de réaction allergique. Conclusions : Ces informations contribueront à guider les réflexions des nutritionnistes oeuvrant auprès d’une clientèle d’enfants d’âge scolaire atteints d’allergies alimentaires.

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Bien que le cannabis ait gagné en popularité dans la littérature scientifique, les publications en lien avec l’alimentation sont peu nombreuses. Cet article se veut de fournir une vue d’ensemble sur les répercussions possibles du cannabis sur l’alimentation pour outiller les nutritionnistes dans leur pratique. Dans le cadre d’un travail dirigé universitaire, une analyse socioécologique des habitudes alimentaires de l’usager de cannabis, à l’appui d’un modèle, a été réalisée. Le cannabis exerce une influence sur les habitudes alimentaires. La grande majorité des déterminants identifiés sont d’ordres individuels et résultent des effets physiologiques du cannabis sur l’organisme. Citons notamment l’appétit, les symptômes gastro-intestinaux, les signaux de faim et de satiété, la palatabilité́ et la valeur hédonique de certains aliments. D’autres paliers d’influence ont été identifiés mais nécessitent d’être validés à travers davantage d’études. Les répercussions du cannabis sur les habitudes alimentaires des usagers sont principalement reliées aux effets physiologiques qu’il entraîne sur l’appétit, le système de récompense, le système nerveux central et le système gastro-intestinal. Le portrait dressé dans cet article découle des études pharmacologiques et médicales pouvant contribuer à une vision réduite des habitudes alimentaires des usagers de cannabis. Les déterminants plus systémiques des habitudes alimentaires des usagers de cannabis doivent être étudiés davantage dans des études futures.

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La diète cétogène, une diète riche en matières grasses et faible en glucides, originalement développée pour le traitement de l’épilepsie, est de plus en plus considérée pour le traitement de la stéatose hépatique non-alcoolique (SHNA), la maladie chronique du foie la plus prévalente dans les pays développés. Des études animales et humaines ont été menées afin d’élucider l’effet de la diète cétogène sur la perte de poids et la SHNA. Toutefois, la plupart des études sont limitées par leur petite taille d’échantillon et leur courte durée en plus du fait que plusieurs sont observationnelles empêchant ainsi d’établir un lien de causalité. Ainsi, la controverse demeure quant à un effet bénéfique potentiel de la diète cétogène sur les facteurs de risque cardiométaboliques et la SHNA indiquant un besoin d’études supplémentaires. À date, aucun consensus n’a été établi. Dans ce contexte, une intervention au niveau des habitudes de vie, incluant l’alimentation, de type méditerranéen, et l’exercice physique, tout en considérant l’image corporelle, semble être la stratégie de choix. Une perte de poids de 7-10% est la première ligne de traitement pour les gens souffrant de SHNA. Les diététistes professionnels sont essentiels et les mieux placés pour l’éducation et le traitement des patients atteints de SHNA.

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Les recommandations actuelles pour traiter l’hypoglycémie non sévère suggèrent de consommer 15 g de glucides et de répéter cette prise aux 15 minutes jusqu’à résolution de l’épisode. Les évidences qui sous-tendent cette recommandation sont basées sur un consensus d’experts et un très maigre échantillon d’études datant de trente ans. Or, de multiples avancées thérapeutiques ont depuis mené à l’évolution des profils pharmacocinétiques et l’insulinothérapie intensive. Ceci justifie une révision rigoureuse des lignes directrices actuelles (1). Cette revue de la littérature vise à faire la lumière sur les études axées sur le type et la quantité de glucides donnés aux adultes vivant avec le diabète de type 1 pour traiter les épisodes d’hypoglycémie. Le recensement des articles scientifiques a été mené sur les moteurs de recherche PubMed, Google Scholar et Cochrane Library. Les articles répertoriés corroborent la nécessité de réviser la recommandation actuelle, puisqu’ils montrent qu’une quantité initiale plus élevée de glucides traite plus efficacement l’hypoglycémie. À ce jour, la meilleure option de glucides disponible est le glucose ou le sucrose en comprimés. Certains auteurs explorent toutefois actuellement des alternatives à la prise de glucides dans le traitement de l’hypoglycémie, telle que la « mini-dose » de glucagon.

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La transition d’un patient de l’hôpital à la maison avec une alimentation entérale est un processus complexe et long. Il y a une quantité considérable d’actions à faire et de documents à remplir pour assurer une transition en toute fluidité. Si des étapes ne sont pas complétées, la durée de l’hospitalisation peut être prolongée, pouvant augmenter le risque d’infection nosocomiale et par conséquent, les coûts en soins de santé. La prise en charge de l’intervention nutritionnelle dans la communauté peut aussi être retardée. En 2017, un comité formé de 10 diététistes en soins aigus, en réadaptation, en soins à domicile et de l’industrie s’est formé pour discuter des lacunes qui nuisaient à la transition optimale des soins des patients avec une nutrition entérale à domicile. L’objectif de ce comité était d’élaborer un outil qui faciliterait ce processus et améliorerait la communication entre les diététistes des hôpitaux et ceux des soins à domicile. L’outil développé est une liste de vérification en version électronique composée de plusieurs hyperliens qui donnent accès à tous les documents à compléter, les références et autres ressources pour assurer une organisation et un continuum des soins adéquats. Cet outil, appelé le NEHD (Nutrition Entérale de l’Hôpital au Domicile) a ensuite été partagé aux établissements de santé au Québec afin de standardiser le processus et d’assurer la continuité de la nutrition entérale des soins à domicile dans toute la province. Le NEHD fourni un cadre structuré permettant aux diététistes de travailler plus efficacement pour améliorer le suivi des patients et la communication tout au long de la transition des soins en nutrition entérale dans la communauté.