Volume 37, Number 3, 2016 La mentalisation : au coeur de la pratique clinique et de la santé mentale Mentalization: A central concept in clinical practice and mental health

FR:

L'objectif de l’étude est d’examiner l’association du fonctionnement réflexif (FR) et de l’orientation mentale maternelle (OMM) à l’attachement de l’enfant, par l’entremise de la sensibilité maternelle. Le FR a été évalué grâce à l’entrevue d’attachement chez l’adulte (AAI), alors que l’OMM et la sensibilité l’ont été lors de situations d’interaction. La situation étrangère, effectuée auprès de 88 dyades mère-enfant, a permis de mesurer l’attachement de l’enfant. Les analyses acheminatoires montrent que le lien entre le FR et l’attachement de l’enfant est médié par la sensibilité. La sensibilité médie également la relation entre l’OMM approprié et l’attachement de l’enfant. Les implications quant aux interventions possibles sont discutées.

EN:

The objective of this study was to examine pathways from mothers’ reflective functioning (RF) and maternal mind-mindedness (MMM) to infant attachment through maternal sensitivity. RF was assessed using the Adult Attachment Interview (AAI), maternal sensitivity and MMM was assessed during mother-infant interactions. Infant attachment was assessed using the Strange Situation paradigm in 88 mother-infant dyads. The findings of a pathways analysis showed that the link between mothers’ RF and infant attachment was mediated by maternal sensitivity. Maternal sensitivity also mediated the link between MMM and infant attachment. Implications for interventions are discussed.

FR:

Suite à une naissance prématurée, les parents vivent un stress parfois intense et l’enfant expérimente un début de vie particulier où les contacts corporels proches sont quelque peu entravés. Ces éléments peuvent marquer la mise en place de la régulation émotionnelle chez le petit enfant. Les capacités de mentalisation s’ancrent au moins en partie sur ces capacités de régulation émotionnelle qui se construisent dans la relation à l’autre et l’on peut faire l’hypothèse que la prématurité peut marquer les capacités de mentalisation du parent comme de l’enfant et ceci même chez des enfants nés très prématurément exempts de séquelles. C’est ce qu’a voulu mettre en évidence l’étude présentée ici. A partir des entretiens d’attachement réalisés 18 mois puis 11 ans après la naissance, cette étude montre comment la naissance d’un grand prématuré (≤ à 32 semaines de gestation) peut affecter les capacités de mentalisation d’une dyade mère-enfant confrontée à cet événement périnatal.

EN:

After a premature birth, the parental stress could be very intense and the child could experience a particular start of life without usual skin and body contact. These elements could strongly affect the initial adjustment allowing the future emotional regulation capacities of the child. The mentalization competencies are based at least in part on this emotional regulation which develops through the relationship with others. Thus, we can make the hypothesis that the premature birth could affect the mentalization competencies even with preterm born children without after-effects due to the prematurity. This is the purpose of the present study. On the basis of attachment interviews with parents and children 18 months and 11 years after the birth, this study shows how prematurity impacts the mentalization competencies of the mother-child dyad confronted to this adverse perinatal event.

FR:

Cet article propose une synthèse des principales données expérimentales à propos des capacités sociocognitives des adolescents, obtenues sur le plan comportemental et cérébral. Il se cible sur un ensemble de concepts voisins de la mentalisation (théorie de l’esprit, empathie, traitement des visages et des aspects liés à soi) qui ont l’avantage de permettre une opérationnalisation de ses différentes dimensions. Il propose que l’adolescent évolue vers une plus grande spécialisation et intégration de certaines dimensions spécifiques de la mentalisation. Des pistes de recherches futures sont discutées.

EN:

This article summarizes the main experimental data that have examined social cognition capacities in adolescence, from a behavioural and a neuroscientific vantage. It focuses on several mechanisms (i.e. theory of mind, empathy, facial and self-related processes) that have been pointed out as relevant for operationalizing the dimensions of the mentalization construct. We propose that adolescence may be characterized as a relevant period for the specialization and integration of particular mentalization dimensions. We conclude in underlying future research avenue.

FR:

Le présent essai examine les processus de représentation et de symbolisation sous-jacents à la mentalisation selon les théories contemporaines sur la mémoire épisodique et autobiographique en neurosciences cognitives et en psychologie de la personnalité. Il sera démontré que la composition et l’organisation des répertoires épisodiques et autobiographiques et leurs liens avec certaines structures affectives du cerveau correspondent aux mécanismes de la mentalisation et à sa finalité. Divers phénomènes psychologiques seront abordés, tels que le refoulement et les images intrusives dans les échecs de mentalisation ou l’émergence de sens et du soi conceptuel dans une mentalisation plus réussie.

EN:

The present essay examines the processes of representation and symbolization that underlie mentalization in light of recent theories of episodic and autobiographical memory in cognitive neurosciences and personality psychology. It will be demonstrated that the content and organization of episodic and autobiographical repertoires, along with their pathways to certain affective brain structures, correspond to the mechanisms of mentalization and its finality. Various phenomena will be examined, such as repression and intrusive images in mentalization failures, or the emergence of meaning and of the conceptual self in more successful mentalization.

FR:

Les capacités de mentalisation des victimes d’agression sexuelle vécue durant l’enfance (ASE) sont méconnues. L’étude propose de mesurer et décrire les capacités de mentalisation spécifique au trauma chez 30 adultes ayant subi des ASE. Ces capacités sont codifiées à partir d’une entrevue sur les dévoilements de l’ASE. Quarante pourcent des participants présentent des capacités de mentalisation déficitaires, 33 % des capacités de mentalisation rudimentaires et 28 % une mentalisation efficiente. Des exemples de manifestations de mentalisation sont décrits. Ces résultats permettent de mieux comprendre les capacités de mentalisation des victimes à l’égard des expériences traumatiques. Les implications cliniques sont discutées.

EN:

Little is still known about the mentalizing capacities of childhood sexual abuse (CSA) survivors. This study is aimed at measuring and describing the mentalizing capacities of 30 adult CSA survivors using an interview discussing disclosure of experiences as coded by the Trauma-Specific Reflective Functioning Scale. Forty percent of the sample presented mentalizing failures in relation to discussions of trauma, 33 % had low mentalizing abilities and 28 % had good mentalizing abilities. Specific examples of mentalizing manifestations were identified. These results will help researchers and clinicians better understand the mechanisms through which survivors respond and adapt to trauma.

FR:

Cette étude avait pour objectifs d’évaluer les liens entre les agressions sexuelles en enfance (ASE), le fonctionnement réflexif maternel (FRM) et les difficultés psychosociales chez les enfants ainsi que le rôle modérateur du FRM dans la relation entre l’ASE et les difficultés chez les enfants. L’échantillon incluait 154 mères, dont 64 mères d’un enfant ayant vécu une ASE. Le Parent Development Interview-Revised et le Child Behavior Checklist ont permis de mesurer le FRM et les difficultés psychosociales respectivement. Une analyse acheminatoire montre que seul le FRM était significativement associé aux comportements intériorisés et extériorisés, et qu’il jouait un rôle modérateur dans la relation entre l’ASE et les difficultés intériorisées, suggérant un effet protecteur du FRM suite à une ASE.

EN:

Objectives were to examine 1) the relative contributions of childhood sexual abuse (CSA) and maternal reflective functioning (MRF) in explaining child internalising and externalising, and 2) whether MRF moderated the relationship between CSA and child difficulties. Participants were 154 mothers, including 64 mothers of children with histories of CSA. MRF was assessed with the Parent Development Interview-Revised and children’s psychosocial difficulties with the Child Behavior Checklist. MRF was the only significant predictor of child internalising and externalising difficulties in a model where CSA and MRF were considered simultaneously. MRF moderated the relationship between CSA and child internalising, suggesting that the parent’s capacity to mentalize and imagine the child’s psychological experience has a protective function in the context of CSA.

FR:

Cet article expose les réflexions d’un groupe de travail composé de cliniciens et de cliniciens-chercheurs concernant la pertinence de la prise en compte de la capacité de mentalisation des enfants consultant en pédopsychiatrie et des lacunes qu’ils présentent à cet égard dans le cadre des évaluations et des interventions réalisées auprès d’eux. La notion de mentalisation, son développement normal et pathologique ainsi que les indices cliniques témoignant d’un fonctionnement psychique prémentalisant sont d’abord présentés. Des stratégies d’intervention visant à développer la capacité de mentalisation de l’enfant sont ensuite abordées. Le rationnel sous-jacent à la pertinence de l’adoption de telles stratégies est présenté.

EN:

This article presents the reflections of a working group of clinicians and researchers regarding the importance of considering the mentalizing ability of children who consult in Child Psychiatry. The concept of mentalization, its normal and pathological development, as well as clinical evidence indicating the predominance of pre-mentalizing psychic modes of thinking are first presented. Intervention strategies to develop children's mentalizing capacities are then elaborated. The rationale and the pertinence of implementing such intervention strategies are discussed.

FR:

La fonction réflexive (FR) que les parents jouent dans le développement de leur enfant constitue une dimension importante de l’adaptation parentale qui est affectée par une situation de négligence envers l’enfant. La capacité des parents à mentaliser représente l’élément central de cette FR. Une somme considérable de travaux de recherche a montré, au cours des 30 dernières années, les nombreuses limites des modèles d’intervention visant à améliorer les conduites parentales dans les situations de négligence. Toutefois, plusieurs de ces travaux suggèrent aussi que la capacité des parents à mentaliser est probablement le principal élément à prendre en compte dans ces situations. Quelles sont les principales caractéristiques d’une approche d’intervention qui cherche à soutenir la mentalisation et la FR des parents dans les familles qui sont aux prises avec une situation de négligence? Quels enjeux cliniques sont soulevés dans l’application de ce type d’approche auprès des parents dans ces situations? Cet article s’attarde à présenter des éléments de réponse à ces questions. Il conclut sur une mise en perspective des défis que rencontre l’implantation d’une approche visant à soutenir la mentalisation des parents à l’intérieur du dispositif institutionnel en protection de l’enfance.

EN:

Reflective function (RF) that parents play in their children's development is an important dimension of parental adaptation affected by situations of child neglect. The parents’ ability to mentalize represents the central element of this RF. Over the last 30 years, a considerable amount of research has shown the limits of intervention models for improving parenting in situations of neglect. However, several of these studies also suggest that the ability of parents to mentalize is probably the main element to consider in these situations. What are the main characteristics of an intervention approach that seeks to support the mentalization and RF of parents in the families that face child neglect? What are clinical issues raised in the application of this approach to improve parenting in these situations? This paper aims to present answers to these questions. It concludes by presenting the challenges that faces the implementation of an approach to support the capacity of parents to mentalize within the institutional settings of child protection.

FR:

Quels mécanismes soutiennent les effets bénéfiques d’une psychothérapie? Les développements conceptuels et empiriques récents des thérapies basées sur la mentalisation dégagent des facteurs spécifiques et communs aux effets thérapeutiques en y intégrant la notion de confiance épistémique essentielle à la généralisation de l’effet bénéfique. Cette forme de confiance engendre l’ouverture à apprendre de notre expérience. Ces développements conceptuels entraînent de profondes modifications quant à la manière d’appréhender les mécanismes sous-jacents à l’amélioration thérapeutique. Dans l’article, nous proposons trois systèmes de communications susceptibles de générer l’effet bénéfique de la psychothérapie. Leur présentation forme le coeur du présent article.

EN:

Which mechanisms underlie a positive outcome in psychotherapy? Recent conceptual and empirical developments of the mentalization-based therapy emphasize the specific and common factors that contribute to the therapeutic outcome, integrating the concept of epistemic trust as critical to the generalization of therapeutic effects. Epistemic trust rekindles one’s capacity to learn from experience, by opening one’s mind to other minds. These conceptual developments bear consequences in the way to apprehend the mechanisms underlying therapeutic benefits. In the current article, we propose to delineate the three systems of therapeutic communication, which may foster positive outcomes in psychotherapy.

FR:

Les méthodes d’évaluation de la mentalisation sont majoritairement complexes, requièrent une lourde formation ou un temps de passation/cotation important, ce qui en limite l’application. L’objet de cet article est de présenter le Mental States Task (MST; Beaulieu-Pelletier, Bouchard, & Philippe, 2013), un outil innovateur pratique développé afin de contrer ces limites (sans cotation et facile d’utilisation) et ayant l’avantage de s’adapter à différents domaines d’investigation et enjeux psychologiques. Le MST évalue les états mentaux par le biais de la qualité de l’élaboration mentale et l’ouverture à l’expérience subjective.

EN:

Most of mentalization measures are complex, they require extensive training, and the administration/rating is time-consuming, all of which limit their application. The aim of the paper is to present the Mental States Task (MST; Beaulieu-Pelletier, Bouchard, & Philippe, 2013), an innovative practical instrument developed in order to avoid those limits (no coding and easy administration) and which has the advantage to be adapted to different domains of investigation and psychological issues. The MST assesses mental states via the quality of mental elaboration and openness toward subjective experience.

FR:

La capacité de mentalisation du thérapeute, habileté lui permettant de comprendre le monde interne du patient et le sien en contexte clinique, est un processus à la fois cognitif et affectif pouvant être opérationnalisé à l’aide du construit d’Activité Mentale du Thérapeute (AM-T). La grille d’AM-T comprend trois échelles mesurant les modes rationnel/objectif, réactif/impulsif et réflexif/mentalisant. Les AM-T de 107 thérapeutes expérimentés et en formation ont été mesurées. Trois profils distincts d’AM-T ont été identifiés. Une différence en ce qui a trait à l’expérience a été retrouvée entre les profils. Les implications théoriques et cliniques de ces profils seront discutées.

EN:

The mentalization capacity of the therapist is considered central to imagining and understanding the internal experience and reactions of the patient as well as their own. Mentalization involves cognitive and affective processes in a clinical context that can be conceptualized and operationalized for research as the Therapist’s Mental Activity (TMA). The TMA measure includes three scales to assess the rational/objective, reactive/unconscious and reflective/mentalizing modes. The TMA of 107 experienced and trainee therapists was measured. Three distinct profiles of TMA were identified and were associated with experience. The theoretical and clinical implications of these profiles are discussed.

FR:

L’article identifie trois niveaux de mentalisation de la souffrance : agonie, détresse et tristesse adaptative. L’agonie est l’expérience d’une souffrance non représentée; la détresse est l’expérience d’une souffrance représentée, mais trop « entière » ou concrète pour être gérée subjectivement; la tristesse adaptative est une souffrance représentée et tolérée qui facilite l’élaboration de la perte. L’abord clinique de ces qualités de souffrance est souvent limité à savoir s’il faut amplifier l’expérience de la souffrance ou s’il faut la soulager. L’article propose que la souffrance mal mentalisée doit être transformée afin d’aider les clients à « souffrir mieux ».

EN:

This paper identifies three levels of mentalization of suffering : agony, distress, and adaptive sadness. Agony is an unrepresented experience of suffering; distress is a represented experience of suffering which is too concretely felt to be dealt with subjectively; adaptive sadness is a type of suffering which is represented and tolerated, and facilitates the elaboration of loss. Clinical interventions with these qualities of suffering are often limited to either amplifying of relieving suffering. The paper proposes that unmentalized suffering should be transformed in order to help clients “suffer better”.

FR:

L’objet de cet article est de contribuer à une réflexion autour de la prise en charge des actes suicidaires de jeunes homosexuels. Dans un premier temps, nous proposerons une brève présentation de quelques études épidémiologiques, permettant de saisir la prédominance du recours à l’acte suicidaire par notre population d’étude. Puis, à travers la présentation d’une situation clinique où se nouent traumas précoces, actes suicidaires et homosexualité, étayée par l’apport du test du Rorschach, nous proposons une conception de l’acte suicidaire orientant notre travail de prise en charge thérapeutique de ces jeunes. En somme, la tentative de suicide, ainsi que l’homosexualité semblent être en réalité des aménagements des traumas antérieurs vécus.

EN:

The object of this article is to contribute to a reflection around the assumption of responsibility of the suicidal acts of homosexual young people. First, we will briefly present of some epidemiologic studies, allowing us to seize the prevalence of the recourse to the suicidal act by our population of study. Then, with the presentation of a clinical situation where early traumas, suicidal acts and homosexuality are tied, backed up by the contribution of the Rorschach test, we propose an understanding of the suicidal act, guiding our therapeutic work with these young people. In summary, attempted suicide and homosexuality seem to be arrangements of previously experienced traumas.

FR:

La présente recension des écrits a pour objectif d’évaluer s’il est possible de développer une alliance thérapeutique (AT) de qualité au cours d’une intervention psychologique individuelle administrée par vidéoconférence pour un trouble du spectre anxieux. Dix études sont recensées. Les résultats indiquent qu’une AT de qualité peut se construire lors d’une télépsychothérapie pour un trouble du spectre anxieux. Toutefois, davantage d’études se doivent d’être menées afin d’apporter un appui empirique supplémentaire à la question. Une meilleure compréhension des conditions pouvant favoriser l’établissement d’une relation thérapeutique à distance se doit également d’être visée afin d’orienter les professionnels de la santé vers une utilisation judicieuse de cette modalité d’intervention novatrice.

EN:

This review assesses whether it is possible to build a strong therapeutic alliance (TA) during an individual psychological intervention administered by videoconference for the anxiety disorders spectrum. Ten studies were identified. Interventions were delivered by videoconference or through the Skype communication software. Results indicate that a good quality TA can emerge during telepsychotherapy for disorders of the anxiety spectrum. However, more studies need to be conducted to provide additional empirical support to this question. A better understanding of conditions promoting the establishment of a therapeutic relationship despite the distance also needs to be targeted to guide health professionals in a judicious use of this form of innovative intervention.