Conditions d'implantation d'une réforme. Institutionnalisation des champs impliqués dans le traitement du sida

Résumé

L'évolution des structures et des connaissances pousse les systèmes sociosanitaires à modifier leurs régulations; aussi, mieux comprendre les processus favorisant ou contrant les changements planifiés est-il important. Cet article vise à intégrer la notion de champ à l'analyse institutionnelle du changement. Cette notion définie par Pierre Bourdeau est particulièrement utile pour cerner la dynamique de l'implantation d'une réforme, comme l'illustre une étude de cas concernant le traitement du sida. À l'intérieur de ce secteur, trois champs sont identifiés et la dynamique de modification de leurs régulations est présentée. Cette recherche souligne l'importance d'accorder une attention particulière aux champs les plus institutionnalisés dans un secteur d'intervention et à leurs principaux acteurs, qui tendent à adopter des stratégies de conservation. Pour mettre en place des changements importants, le développement de stratégies autoritaires et formalisées est préconisé.

Abstract

The development of structures and knowledge influences the social and health systems to change their regulation, and it is important to gain a better understanding of the processes that enhance or hinder the planned changes. This paper aims to integrate the concept of the field within the institutional analysis of change. This concept, defined by Pierre Bourdeau, is particularly useful to pinpoint the dynamics of implementation of a reform, as illustrated by a case study concerning the treatment of AIDS. Within this sector, three fields are identified, and the dynamics of changes in their regulation is presented. This research underlines the importance of placing particular attention on the most institutionalized fields within a sector of intervention and on their principal stakeholders, who tend to adopt conservation strategies. In order to bring in substantial changes, the development of formalized and authoritarian stratégies is recommended.