Volume 19, Number 1, Spring 1994 Aspects de la réadaptation Guest-edited by David Cohen

FR:

Dans le domaine de la réadaptation psychosociale, les acteurs institutionnels décentrés dans l'espace « intermédiaire » font face à une crise d'identité et à des problèmes dont certains sont liés à une vision instrumentale de la pratique. Cette vision donne un assurage discursif et théorique mais entrave les partenariats possibles. Elle piège les situations relationnelles ouvertes sur du possible en privilégiant ce qui est orienté vers des actes de nature prescriptive et normative. Cet état de fait est encouragé par plusieurs facteurs liés au statut du soignant, aux politiques sanitaires et à leur évaluation. Dès lors, pour maintenir leur action dans l'intermédiaire, les équipes doivent la définir sur la base d'autres paradigmes inducteurs d'une pratique qui reste à la limite du soin et du soutien social.

EN:

In psychosocial rehabilitation, institutional actors which are not focused on the "intermediate space" (term coined by the authors to describe the time-space of interpersonal, solution-oriented communication filled by the actor and the patient) are faced with an identity crisis and other problems, some of which are linked to a instrumental vision of their practice. Such a vision leads to a discursive and theoretical approach, yet interferes with potential partnerships. Also, it traps open and solution-oriented relational situations by favouring that which is focused on acts of a prescriptive and normative nature. This state of affairs is encouraged by several factors linked to the actor's status, to health policies and to the evaluation of such policies. In future, effective work in this "intermediate space" will require that actors use other inductive models on which to base their practice which, incidentally, remains at the fringe of social care and support.

FR:

La réadaptation, en santé mentale, s'est éloignée progressivement de son objectif de maximisation du fonctionnement individuel, pour s'intéresser plutôt aux moyens qui pourraient aider les malades mentaux à interagir assez bien avec leur environnement et gagner en autonomie dans leur vie quotidienne (Wing, 1980). La réadaptation est alors apparue comme un processus plutôt que comme un événement (Sheppard, 1984). En d'autres mots, la réadaptation n'est pas simplement un traitement unique - ou une suite donnée de traitements - mais une intervention qui visera, souvent à plus long terme, à maintenir le fonctionnement social et à soutenir l'adaptation. Ignorer cette distinction ou refuser de l'aligner sur le principe directeur de la pratique de la réadaptation psychiatrique mène à une action mal orientée ou pire, à une série de rituels vides de sens qui renforcent la dépendance (Watts et Bennett, 1983; Brandon, 1991). Tous les professionnels de la réadaptation psychiatrique devraient donc se poser cette question primordiale: comment utiliser ses habiletés pour amorcer et soutenir ce processus?

EN:

Increasingly the purposes and focus of mental health rehabilitation has turned away from a concern to maximise the functioning of individuals towards an interest in helping people with mental needs to interact sufficiently well with their environment so as to gain independence in everyday life (Wing, 1980). Rehabilitation is to be seen, therefore, as a process rather than an event (Sheppard, 1984). In other words, rehabilitation not simply a single treatment (or fixed series of treatment) but often will be a longer term intervention to maintain social functioning and support adaptation. A failure to understand this distinction or to translate it into guiding principle which informs all aspects of professional practice in psychiatric rehabilitation results in misdirected effort (or, worse, in a series of empty rituals which reinforce dependence) (Watts and Bennett, 1993; Brandon, 1991). A central question for all the caring professions engaged in psychiatric rehabilitation, therefore, is how to utilize their skills to enable and support this process.

FR:

Depuis quelque temps en Occident, le "case management" est adopté, lentement mais sûrement, comme système de dispensation des services. Pourtant, il reste encore mal défini et piètrement décrit. Peu de chercheurs en ont exploré les caractéristiques. L'approche intégrée de réinsertion sociale (AIRS) est une approche globale. Elle intègre les stratégies de livraison de services en vue de résoudre les problèmes rencontrés par le "case management" dans le maintien et l'accroissement de la qualité de vie et du fonctionnement social des clients. L'AIRS s'intéresse de plus à l'acceptation sociale par la collectivité et explore à fond la question des coûts et de la collaboration entre les institutions.

EN:

Recently in western countries mental health systems are, slowly but systematically, adopting case management (CM) as a system of service delivery. Nonetheless, case management remains undefined, poorly described and its characteristics uncharted and unresearched. Social reintegration is a comprehensive model that incorporates strategies of service delivery aimed at solving the problems encountered by CM in the maintenance, enhancement of clients quality of life and social functioning and, social and community acceptance are adressed and issues of costs and collaboration between institutions is explored in depth.

FR:

Cette étude évalue l'efficacité d'un programme complet de traitement communautaire, élaboré à partir du modèle de « case management » affirmatif. Sur une période de six mois, les patients du programme CMA, malgré la gravité de leurs symptômes, ont obtenu de meilleurs résultats au chapitre de l'emploi et de l'adaptation sociale, ont vu leurs symptômes diminuer et ont été hospitalisés moins souvent et pour des périodes plus courtes. De plus, ces patients disent jouir d'une meilleure qualité et représentent un moins lourd fardeau pour leurs familles que les patients traités à l'hôpital. Finalement, les coûts totaux du programme CMA sont moindres que les coûts de traitement d'un programme hospitalier.

EN:

This study measured the effectiveness of a comprehensive community treatment program modeled after an Assertive Case Management structure. It used an experimental random assignement design. Over a six month period, patients in the ACM program, despite their acute symptoms, had better vocational and social outcomes, less symptomatology, lower recidivism and lenght of hospital stay rates. Most revealing was their reported quality of life and lower perceived family burden than the hospital program patients. Further, the ACM patients' overall treatment costs were lower than the patients in the hospital program.

FR:

Dans un cadre systémique, les auteurs présentent les éléments principaux de l'intervention auprès des familles où un adulte souffrant de troubles schizophréniques chroniques suit un traitement de réadaptation psychosociale. Ils se penchent principalement sur l'influence réciproque entre les interventions axées sur les incapacités et celles qui sont orientées vers les attitudes, les convictions et la structure interactionnelle de la famille. On a de plus en plus tendance à définir la schizophrénie comme un trouble multifactoriel (ou un ensemble de troubles) que seule une vision systémique permet de comprendre (Brenner et Böker, 1989). Dans ce cadre, les troubles peuvent apparaître comme le résultat d'une interaction continue entre différents niveaux. Toute description d'un traitement de la schizophrénie devrait donc inclure les niveaux qui font l'objet d'une intervention et la nature de leur interaction. De vastes recherches démontrent que les attitudes et la nature des interactions familiales influencent l'évolution à long terme des troubles mentaux graves (Goldstein et Strachan, 1987). Pour cette raison, les interventions auprès des familles devraient occuper une place importante dans toute planification de traitement des troubles psychotiques.

EN:

The authors present and discuss, within a systems frame of reference, the main aspects of family interventions with adults affected by long-term schizophrenic disorders involved in psychosocial rehabilitation. Special attention is paid to mutual influence between the interventions aimed at individual disability and those centered on family attitudes, beliefs and interactional patterns.

FR:

Nous décrivons dans cet article le développement et la mise en place de la participation aux bénéfices, une technique innovatrice de motivation et de prise en charge à l'intention des malades mentaux chroniques en réadaptation psychiatrique. Cette intervention ressemble à une économie de jetons à bien des égards; pour leur participation au programme, les patients - appelés ici membres - sont rémunérés en bons de papier qu'ils peuvent échanger contre des récompenses. Contrairement aux économies de jetons, toutefois, le système de participation aux bénéfices est financé, administré et supervisé par les membres du programme. Ceci a l'avantage d'augmenter l'intérêt et la participation en permettant aux membres de garder les récompenses que leurs efforts leur ont rapportées. Les résultats d'une étude portant sur cinq ans indiquent que la participation aux bénéfices fait augmenter le nombre de participants au programme, l'assistance quotidienne moyenne et le taux de réussite professionnelle.

EN:

This paper outlines the developement and implementation of profit sharing, an innovative technique to motivate and empower chronically mentally ill members of a psychiatric rehabilitation program. In some ways, this intervention resembles a token economy. Members are paid script for program participation, which they then exchange for rewards. In contrast to token economies, however, the profit sharing system is financed, administered and monitored by program members. This method has the advantage of enhancing program participation and involvement by allowing members to keep the rewards earned through their own efforts. Data collected over a five-year period suggest that profit sharing increases program utilization, average daily attendance and the number of positive vocational outcomes.

FR:

Les auteurs présentent ici « l'Approche douce », un programme de réadaptation destiné aux personnes âgées atteintes de maladies mentales chroniques qu'ils ont implanté dans une unité de géronto-psychiatrie d'un hôpital de New York. Une équipe multidisciplinaire aborde, par cette approche, le traitement des problèmes médicaux et des différentes formes de démence en orientant son action sur des activités quotidiennes récréatives et sociales, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du service et de l'hôpital. Le programme a pour objectif d'augmenter l'autonomie et de faciliter un éventuel retour à domicile de ces malades, à qui le personnel rappelle constamment l'importance de la médication.

EN:

The authors report on "The Soft Approach", a program for chronic mentally ill elderly patients, which they have implemented in a gero-psychiatric unit in New York City. Using a professionnal team, their approach treats the medical problems, and the various degrees of dementia encountered, in a positive and coordonated effort centered around daily recreational and socializing activities; these include off-ward events and outings away from the hospital. The goals of the program are increased indépendance and eventual community living. The importance of their medication regime is stressed with patients throughout the program.

FR:

Cet article rend compte de l'implantation d'une stratégie d'évaluation dans un centre de réadaptation socio-professionnelle. Dans ce projet, les instruments de mesure ont été développés avec le double souci de permettre une évaluation clinique individuelle qui soit utile pour les intervenants et une évaluation de l'évolution de la clientèle qui puisse permettre d'observer les effets de ces interventions auprès de groupes de clients. Après qu'on eût constaté, suite à l'analyse d'une première série de données, que le programme avait des difficultés à retenir sa clientèle, une seconde étude a permis d'établir le profil des clients chez qui le programme avait produit des effets positifs et celui des clients pour qui le séjour au centre n'a pas eu .d'effets significatifs.

EN:

This article examines the implementation of an evaluation stategy in a socio-professional rehabilitation centre. In this project, measuring instruments were developed with the double intention of providing a clinical evaluation that would be useful for the intervener, as well as ensuring an evaluation of the clientele's evolution that would assist in the observation of effects resulting from interventions within groups of beneficiaries. Following the first analysis of data, which showed that the program had difficulty in retaining its clientele, a second study was undertaken to establish the profile of beneficiaries on whom the program had a positive impact and those for whom the stay at the centre did not provide any significant effects.

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Depuis l'élaboration de nouvelles politiques en matière de santé mentale, un rapprochement avec le milieu communautaire s'amorce pour faciliter le processus de réinsertion sociale des personnes ayant des problèmes psychiatriques. Cet article décrit un projet d'intervention pour favoriser le développement d'habiletés fonctionnelles et relationnelles des malades dans un milieu parahospitalier: les appartements supervisés. L'objectif de cette action est de favoriser chez l'individu une réflexion sur sa situation et surtout lui permettre d'acquérir et d'expérimenter un certain savoir-faire pour s'intégrer dans son milieu. Ce projet d'intervention a été réalisé par le service social psychiatrique de l'hôpital Notre-Dame, département de psychiatrie et Maison l'Échelon Inc., organisme sans but lucratif gérant des groupes d'appartements supervisés pour des patients psychiatriques.

EN:

Since new mental health policies have been developed, government and community-based organizations appear to be working closer toward facilitating the social reintegration process regarding persons experiencing psychiatric problems. This article describes a project which fosters the development of a patient's functional and interpersonal skills in a para-hospital environment: supervised apartments. The program's objective is to encourage awareness of an individual's situation and especially to allow him or her to acquire and experiment a certain number of skills for the ultimate purpose of reintegrating the community. This project is carried out by the psychiatry department of Notre-Dame Hospital in collaboration with the Maison l'Echelon Inc., a non-profit organization that manages a group of supervised apartments for psychiatric patients.

FR:

Cet article présente les résultats d'une revue de la documentation couvrant les années 1968 à 1993 et portant sur les liens entre la monoparentalité, la pauvreté et la santé mentale. A partir des banques de données courantes, 56 articles ont été retenus. Les mères monoparentales sont de plus en plus nombreuses et de plus en plus pauvres. Sur six variables de santé mentale répertoriées, quatre (détresse psychologique, estime de soi, sentiments de compétence et isolement psychologique) démontrent que ces mères sont en moins bonne santé mentale que les mères biparentales. L'estime de soi, la détresse et le bien-être psychologique des mères sont affectés par les variables économiques. Les résultats varient donc en fonction de la variable mesurée. Les mères monoparentales vivent plus de malaises psychologiques que les biparentales, mais elles ne semblent pas vivre plus de troubles sévères de santé mentale. Les recherches éventuelles devraient tenir compte d'un certain nombre d'aspects afin de rendre compte des liens entre la monoparentalité, la pauvreté et de la santé mentale.

EN:

The goal of this article is to discuss an overview of literature published from 1968 to 1993 and dealing with links between singleparenting, poverty and mental health. A total of 56 articles were selected based on the most current data banks. Results show that the population of single-parent mothers is growing and that they are becoming increasngly poor. Of the six mental health variables listed by the author, four (psychological distress, self-esteem, perception of one's own skills and psychological isolation) clearly demonstrate that single-parent mothers are in a less healthy mental state than are mothers in two-parent families. Results also indicate that self-esteem, distress and psychological well-being are affected by economic variables. Results therefore vary according to the variable being measured. Although single-parent mothers experience more psychological discomfort than mothers in two-parent families, they do not seem to experience more serious mental health problems. The authors argue that future research on the subject should take into consideration a certain number of aspects, discussed in the conclusion of this article, which account for links between single-parenting, poverty and mental health.

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Des entrevues en profondeur d'ex-patients psychiatriques fréquentant des ressources alternatives en santé mentale ont permis de faire ressortir les nombreuses manifestations de rejet, de stigmatisation ou de discrimination vécues et ressenties comme signifiantes et déterminantes pour leur intégration sociale et nuisibles à leur qualité de vie dans la communauté. Les données indiquent que cette population souffre d'isolement social par manque de communication avec les membres de la communauté et en raison de diverses formes de rejet et d'attitudes dénigrantes de la part de l'entourage. Leurs conditions socio-économiques précaires les confinent à vivre en sous-culture en marge de la société.

EN:

A series of in-depth interviews conducted with ex-psychiatric patients who use alternative resources in the area of mental health has revealed several manifestations of rejection, stigmatization and discrimination. These are experienced as significant and determining with respect to the social integration of patients, as well as harmful to their quality of life in the community. Data shows that this population suffers from social isolation due to lack of communication with community members and from various forms of rejection and disparating attitudes on the part of entourage. Their fragile socio-economic conditions confine them to live in a sub-culture and at the fringe of society.

FR:

Dans une étude sur l'efficacité d'un programme de traitement pour conjoints violents, trois dimensions ont été évaluées, soit l'effet du programme sur l'incidence des comportements de violence (physique, verbale, psychologique et sexuelle), sur l'attitude des participants à l'endroit des rôles des hommes et des femmes et sur l'estime de soi. Les données sur les comportements de violence des hommes ont été recueillies auprès d'eux et de leurs conjointes. Il ressort de cette étude que le programme tend à faire diminuer toutes les formes de violence et son efficacité maximale s'observe au temps « après » du traitement. Par ailleurs, l'efficacité du programme est jugée moins grande lorsque l'on s'appuie sur les déclarations des femmes plutôt que sur celles des hommes. Enfin, l'efficacité varie selon la forme de violence examinée.

EN:

This article presents the results obtained from a study on the efficiency of a treatment program aimed at violent spouses. More particularly, three dimensions are evaluated, namely the program's effect on the incidence of violent behaviour (physical, verbal, psychological and sexual), on the participant's attitude toward the roles of men and women, as well as on the self-esteem of participants. Data on the violent behaviour of men was collected from them and from their spouses. The study reveals that the program tends to reduce all forms of violence and that its maximum efficiency is mostly noticed in the period following the program. On a different note, the program is less efficient when basing results on women's declarations than on men's. Finally, the program's efficiency varies according to the form of violence observed.